Hlavná

Pyelonefritída

Hydronefróza obličiek u detí. Príčiny, príznaky, štádiá choroby, liečba

Hydronefróza obličiek u detí je patologický stav, ktorý sa najčastejšie týka rôznych vrodených malformácií. Toto ochorenie sa vyznačuje výrazným rozšírením renálnej panvy v dôsledku ťažkostí alebo úplného zastavenia odtoku moču do močovej dutiny..

Získaná patológia sa vyskytuje v dôsledku úrazu dolnej časti chrbta, je porušená anatómia orgánu, zápal sa objaví v močovom systéme, jazvy a forma hnilobného procesu, ktorá zabraňuje úplnému močeniu.

U detí je táto patológia častejšia ako u dospelých, u dojčiat, príznaky sa nemusia pozorovať, choroba postupuje s vekom. V súčasnosti je však možné diagnostikovať patológiu dieťaťa ultrazvukovým vyšetrením matky počas tehotenstva. V takom prípade je lepšie začať liečbu ihneď po narodení dieťaťa.

Príčiny hydronefrózy u novorodencov

Príčinou rozvoja tohto stavu môže byť anatomické zúženie lúmenu močovodu v oblasti jeho výtoku z panvy, ako aj nedostatočná kontraktilita svalových vlákien v ich membránach. Najčastejšou príčinou hydronefrózy sú anatomické defekty.

Anatomické faktory:

  • Prítomnosť ventilov v močovej dutine
  • Anomálna divergencia vaskulárneho plexu a ďalšie vaskulárne vetvy
  • Anomálie v mieste močovodu vo vzťahu k renálnemu parenchýmu
  • Prítomnosť prameňov embryonálneho pôvodu, ktorá vyvoláva kompresiu a skloňovanie močovodov

Ak má dieťa vrodenú hydronefrózu, jej príčinou je štrukturálne porušenie obličiek. Dokonca aj v období maternice, počas tvorby vnútorného orgánu, môžu byť močové kanáliky nesprávne umiestnené, skrútené alebo zúžené, čo spôsobí oneskorenie odtoku moču..

Početné štúdie hovoria, že hlavnou príčinou patológie je vo väčšine prípadov nesprávny životný štýl matky pri narodení dieťaťa, konkrétne fajčenie a alkohol. Ďalšou príčinou vrodenej hydronefrózy je genetika. Toto ochorenie je zdedené..

Čo je nebezpečná hydronefróza

Dlhodobé oneskorenie odtoku moču vedie k ischemickému poškodeniu renálneho parenchýmu s následnými atrofickými zmenami. Miera formovania patologického procesu úplne závisí od toho, ako zablokuje močový kanál.

Pri výraznom narušení odtoku moču sa obličková panva po určitú dobu vyrovná s funkciou moču, ale po určitej dobe sa začína vyvíjať hypertrofia svalových vlákien..

Zvýšený tlak v obličkovej panve a močovode môže viesť k prasknutiu ich membrán, zatiaľ čo moč sa vyleje do dutiny retroperitoneálneho priestoru. V dôsledku dlhodobej stagnácie moču v horných častiach močového systému sa môžu vyvíjať infekčné a zápalové procesy.

Hydronefróza obličiek u detí. príznaky

Príznaky závisia od stupňa ochorenia, v počiatočných štádiách prebieha obličková hydronefróza u detí bez povšimnutia..

Stupne hydronefrózy

Hydrolefóza prvého stupňa u dieťaťa.

V tejto fáze nedochádza k zhoršeniu funkcie obličiek, vnútorné orgány fungujú normálne, patológia sa necíti, ale vyskytujú sa vnútorné zmeny. Pri vykonávaní ultrazvuku si môžete všimnúť mierne rozšírenie obličkovej panvy. Tenké dieťa môže mať brucho, ktorému by rodičia mali venovať pozornosť.

Hydronefóza druhého stupňa u dieťaťa

V tomto období sa choroba prejavuje. Pri ultrazvukovom vyšetrení si môžete všimnúť výrazné rozšírenie panvy a kalichu obličiek. Druhá fáza hydronefrózy znamená kompresiu renálneho parenchýmu v dôsledku veľkého množstva moču. Nasleduje atrofia obličkového tkaniva, ktoré ďalej znižuje funkciu chorej obličky.

Hlavným príznakom v tejto fáze je silná bolesť s lokalizáciou v bedrovej oblasti, ožarovanie sa môže rozšíriť do pupočnej oblasti. Závažnosť a trvanie syndrómu bolesti závisí od toho, či zápalový proces močového systému vstúpil do základného ochorenia.

Hydronefóza druhého stupňa je tiež charakterizovaná zmenou laboratórnych testov v prospech zhoršenej filtračnej schopnosti renálneho parenchýmu. Moč dieťaťa sa zakalí a laboratórne testy ukazujú, že moč obsahuje veľké množstvo bielych krviniek a červených krviniek. Pri infekčných chorobách je zvýšená teplota.

Časté infekcie močových ciest u detí môžu signalizovať prítomnosť hydronefrózy.

Počas hmatu je možné pociťovať tvorbu podobnú nádoru, čo sa dobre prejavuje aj cez prednú stenu brucha. Pozoruje sa aj vysoký krvný tlak..

Hydronefóza tretieho stupňa u dieťaťa

Toto je posledné štádium patológie, v ktorom sa všetky príznaky javia jasnejšie. Proteín prestáva byť normálne spracovávaný z dôvodu porušenia rovnováhy voda-elektrolyt. Postihnutá je parenchým obličiek, príznaky druhého stupňa sú spojené s opuchmi končatín, silným zvýšením brucha, špinením počas močenia..

Ako liečiť?

Liečba hydronefrózy u detí sa vykonáva operačnými metódami, jediným spôsobom, ako vrátiť normálny odtok moču. Pokiaľ funkčná schopnosť postihnutej obličky stále zostáva zachovaná, je preukázané, že pacient podstúpil chirurgický zákrok s cieľom obnoviť normálnu priechodnosť močovodov. V prípade, že oblička úplne prestane fungovať normálne, je u týchto detí preukázané, že podstúpili radikálny chirurgický zákrok. Prognóza ďalšej životnej aktivity závisí výlučne od závažnosti a zanedbania hlavného stavu dieťaťa..

Sú prípady, keď u novorodencov môže hydronefróza odísť až rok. Dieťa sa vyšetruje každé tri mesiace s prvým a druhým stupňom hydronefrózy, ak choroba dosiahla štádium 3, je naliehavo potrebné dieťa liečiť. Chirurgia pre hydronefrózu u detí sa vo väčšine prípadov vykonáva endoskopickou metódou. Táto technika je pre deti menej traumatická ako brušná.

Počas operácie sa uskutočnia dva malé rezy, cez ktoré sa vloží endoskop a potrebné zariadenia. Ak je močom spôsobené narušenie priechodnosti moču, urobte ho plastickým. Ak sa v obličkách nahromadilo veľké množstvo moču, odstráni sa pomocou katétra. Účinnosť prevádzky je veľmi vysoká..

Moderné technológie umožňujú prevádzku dieťaťa, stále v lone, ale riziká tejto techniky sú veľmi vysoké, môže to viesť k potratu..

Obdobie rehabilitácie

Na konci operácie lekár vloží dieťaťu interný alebo externý drenážny systém. Vďaka vnútornému systému môže byť dieťa prepustené z nemocnice za týždeň. Ale vonku bude musieť stráviť asi mesiac v nemocnici. V období rehabilitácie po hydronefróze sú predpísané antibiotiká a uroseptiká. Dieťa je umiestnené na výdajni urológa. Po dobu šiestich mesiacov je potrebné každé dva týždne urobiť všeobecný test na moč. Aj keď od operácie uplynulo 6 mesiacov, v moči sa dá zistiť leukocytóza, nebojte sa, je to normálne.

Hydronefróza obličiek u detí je závažné ochorenie, ktorého liečba je naliehavá. Ak máte podozrenie, že je funkcia obličiek vášho dieťaťa narušená, nezabudnite zdieľať svoje podozrenia s lekárom..

Renálna hydronefróza u novorodencov - čo to je, dôsledky choroby

Hydronefóza sa chápe ako pretrvávajúce progresívne zvyšovanie veľkosti obličkovej panvy, kalichu na pozadí zhoršeného odtoku moču. Hydronefóza u novorodencov je nebezpečná, pretože vedie k postupnej atrofii obličkového tkaniva a rozvoju renálneho zlyhania. Chirurgická liečba tejto choroby..

Hydronefróza obličiek u dojčiat

Hydronefóza sa pozoruje približne u 10% dojčiat. Podľa lekárskych štatistík sa toto ochorenie vyskytuje u chlapcov niekoľkokrát častejšie. V dôsledku hydronefrózy sa veľkosť obličiek postupne zvyšuje. Spolu s tým dochádza k výraznému rednutiu parenchýmu (hlavnému tkanivu obličiek, v ktorom sa tvorí moč). Ako sa vyvíja hydronefróza, obličky prestávajú pracovať.

Poznámka! Najnebezpečnejšou látkou pre dojčatá je bilaterálna hydronefróza. Táto vážna porážka môže spôsobiť smrteľné následky. Vyskytuje sa v dôsledku hromadenia toxických metabolických produktov v tkanivách tela..

Príčiny choroby

Toto ochorenie môže byť vrodené a získané. K renálnej hydronefróze u novorodencov od narodenia dochádza z týchto dôvodov:

  • abnormálne umiestnenie obličkových tepien;
  • stlačenie močovodov;
  • zhoršená pohyblivosť močových ciest;
  • neobvyklé umiestnenie močovodu (keď je lokalizované za vena cava);
  • vrodená obštrukcia močových ciest.

Bežné príčiny získanej hydronefrózy sú urolitiáza, pyelonefritída.

Vývoj choroby

K rozvoju hydronefrózy dochádza postupne. Rodičia zaznamenávajú prítomnosť jeho príznakov, keď je už postihnutý obličkový parenchým v dieťati.

Keď sa vyvíja

Pri nesprávnej štruktúre močových ciest sa choroba začína vyvíjať od prvých týždňov života dieťaťa. Pri zápalových patológiách močových ciest sa prvé príznaky možnej progresie hydronefrózy prejavia o 1-2 roky.

Čo spôsobuje patológiu

Veľmi častou príčinou výskytu patológie je reflux moču. V tomto prípade sa moč vracia späť do močovodu. Dojčatá majú problémy s močením.

Tiež sa často objavuje hydronefróza v dôsledku zhoršeného vedenia nervových impulzov. Ochorenie sa niekedy vyskytuje v dôsledku abnormálnej tvorby nervového systému počas vývoja plodu.

U niektorých detí je detegovaný megaureter, to znamená zväčšený močovod. Táto vlastnosť jeho štruktúry negatívne ovplyvňuje procesy separácie moču.

známky

Hydronefóza je charakterizovaná nasledujúcimi výraznými symptómami. Zvyšujú sa so zvyšujúcou sa intenzitou procesu ochorenia:

  1. Porušenie separácie moču. V dôsledku deštrukcie tkaniva obličiek sa jeho množstvo znižuje.
  2. Bolest brucha.
  3. Pri skúmaní je v hypochondrii objemový útvar.
  4. Výskyt nečistôt v krvi v moči.

Prítomnosť krvi v moči novorodenca

  1. Zvýšenie telesnej teploty. Výrazne sa zvyšuje s pripútaním k infekčnému procesu.

Všetky tieto príznaky sú kombinované s edémom. Hromadenie tekutiny v tele nepriaznivo ovplyvňuje jeho prácu.

Etapy patológie

Špecialisti rozlišujú 3 stupne vývoja hydronefrózy:

  1. V prvej fáze funkcia obličiek prakticky nie je ovplyvnená. Laboratórne údaje ukazujú menšie zmeny vo fungovaní vylučovacieho systému. Rodičia nemusia mať podozrenie, že sa v tele dieťaťa vyskytujú patologické procesy.
  2. V druhej fáze sa zistí mierny nárast veľkosti obličkovej panvy. Paralelne s tým dochádza k riedeniu obličkového tkaniva. Produkcia moču v obličkách je znížená asi o 40%.

Dôležité! V tomto štádiu je stále možné obnoviť funkciu obličiek. Pri absencii potrebnej liečby sa však funkcia orgánu rýchlo zhorší..

  1. V treťom štádiu vývoja hydronefrózy sa obličky zvyšujú približne dvakrát (v porovnaní s normou). Jeho funkčnosť je znížená o 4/5.

Závažne je táto patológia rozdelená do štyroch stupňov:

  1. Pri hydronefróze prvého stupňa nie je poškodené obličkové tkanivo. Túto chorobu môže zistiť kvalifikovaný odborník..
  2. Pri hydronefróze druhého stupňa sa parenchým významne zmení, údaje z laboratórnych analýz však ukazujú charakteristické zmeny v krvnom obraze..
  3. Pri ochorení stupňa 3 sa pozoruje vážne poškodenie renálneho parenchýmu. V tejto dobe sa prejavujú klinické príznaky.

Výmena obličiek s hydronefrózou

  1. Pri hydronefróze stupňa 4 je tkanivo obličiek takmer úplne zničené.

diagnostika

Najčastejšie novorodenci majú ľavostrannú hydronefrózu. Je to preto, že v dôsledku niektorých anatomických znakov štruktúry vylučovacieho systému je ľavá oblička mierne vyššia ako pravá.

Diagnostika zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  1. Analýza moču.
  2. Röntgen lumbálnej oblasti (použitím kontrastného média).
  3. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek (umožňuje vám určiť veľkosť orgánu a stav jeho parenchýmu).

Ultrazvuk obličiek novorodenca

  1. Počítačová tomografia (umožňuje vám presne určiť diagnózu v pochybných prípadoch).

Ak tieto typy vyšetrení neumožňujú vykonať presnú diagnózu, dieťa sa pošle na urografiu. Je to dosť riskantné opatrenie, pretože kontrastná látka použitá pri tomto diagnóze môže otráviť telo dieťaťa.

liečba

Hydronefózu možno liečiť iba pomocou chirurgického zákroku. Okrem toho sa u dieťaťa zistila skoršia hydronefróza, čím sú väčšie šance na úspešný výsledok. Ľudové lieky sa môžu použiť iba ako pomocná metóda.

Pozor! Ignorovanie chirurgickej liečby a jej nahradenie liekmi „tradičnej medicíny“ vedie k strate drahocenného času.

Prevádzkové činnosti

Chirurgický zásah je zameraný na korekciu priemeru močovodu. Na tento účel sa často používa stentovanie. S megaureterom dochádza k operatívnemu zúženiu močovodu.

Pri hydronefróze 3 alebo 4 stupne je nutná urgentná operácia. Okrem toho sa vykonáva aj v prípadoch, keď choroba postihuje iba jednu obličku. Kritériom úspešnej operácie je obnovenie odtoku moču.

Hlavné typy chirurgických zákrokov pri liečení hydronefrózy sú:

  1. pyeloplastika Počas operácie sa najskôr odstráni postihnuté tkanivo a zúžené časti močovodu. Potom sa umelo a panva umelo spoja.
  2. Antevazálna pyeloplastika sa vykonáva v prítomnosti ďalšej nádoby. Zároveň sa medzi močovodom a obličkovou panvou nad ňou vytvorí správa..
  3. Laparoskopická operácia je minimálna traumatická. Prístup k obličkám je iba cez malé vpichy v brušnej stene.

Operácia obličiek u novorodenca

prípravy

Lieky na hydronefrózu nie sú predpísané. Je to kvôli špecifikám choroby. Choré obličky sa dajú liečiť iba chirurgicky..

Môže to ísť samo

Toto ochorenie samo osebe nemôže dôjsť bez riadneho ošetrenia. Pri absencii liečby je možné vyvinúť takéto komplikácie:

  • pyelonefritída;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • atrofia renálneho parenchýmu.

Dôležité! Pri atrofii renálneho parenchýmu ani chirurgický zákrok nebude schopný normalizovať normálny odtok moču. Dieťa bude potrebovať dlhodobé ošetrenie..

Pooperačná rehabilitácia

Pri úspešnej operácii obdobie zotavenia netrvá dlho. Na to stačí iba dva týždne. Potom dieťa zostane určitý čas pod dohľadom pediatra a urológa. V prípade komplikácií môže pooperačná rehabilitácia trvať dlhšie..

prevencia

Rozvoju hydronefrózy môžete zabrániť:

  • pravidelné návštevy ultrazvukovej miestnosti počas tehotenstva;
  • pozorovania novorodenca neonatológom;
  • včasný prístup k lekárovi za prítomnosti príznakov patológie.

Neboli vyvinuté žiadne iné špecifické metódy prevencie..

Hydrolefóza obličiek u dieťaťa je vážna choroba. Neexistuje žiadna iná metóda liečby okrem chirurgického zákroku. Rodičia by mali starostlivo sledovať stav dieťaťa. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia obličiek, mali by ste okamžite kontaktovať detského lekára alebo urológa.

Hydronefóza u detí a novorodencov Liečba • Operácia

Lekári na klinike Medicamente získali rozsiahle skúsenosti s diagnostikou a liečbou hydronefrózy obličiek u detí. Oddelenie vykonáva celý komplex vyšetrení, vrátane intravenóznej vylučovacej urografie, CT urografie, cystografie (možno vykonať povinným zdravotným poistením *). Moderné vybavenie nemocnice v našom stredisku umožňuje lekárom vykonávať operácie pre deti s hydronefrózou (vrátane novorodencov) pomocou nových high-tech metód

Urobte si stretnutie online

Hydronefóza u dieťaťa: liečba v Moskve

Pri liečbe hydronefrózy v Moskve môžete vždy dostať vysoko kvalifikovanú pomoc v Centre pre detskú chirurgiu "Medicamente" (Korolev, Moskovská oblasť). Uroandrologické oddelenie kliniky sa špecializuje na liečbu komplexných malformácií močových ciest, reprodukčného systému u detí (vrátane novorodencov) a adolescentov..

Diagnostika hydronefrózy, vyšetrenie detí

Ak existuje podozrenie na hydronefrózu, dieťa sa musí podrobiť úplnému vyšetreniu.

  • Hlavnou metódou diagnostiky hydronefrózy u detí je ultrazvuk a iv vylučovacia urografia.
  • Na vylúčenie vezikoureterálneho refluxu (PMR) sa používa zmiešaná cystografia.
  • Uskutočňuje sa ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou na vyhodnotenie dodávky krvi do obličiek, identifikáciu ďalších ciev.
  • Na objasnenie diagnózy hydronefrózy je možná počítačová tomografia obličky so zvýšením bolusového kontrastu a ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy..

Detské urologické oddelenie Medicament vykonáva vylučovaciu urografiu a cystografiu pre deti s podozrením na hydronefrózu, ako aj na sledovanie po chirurgickom zákroku..

Hydronefróza, operácia dieťaťa

Hlavnou metódou liečby hydronefrózy u detí je chirurgický zákrok - laparoskopická pyeloplastika. O otázke načasovania chirurgickej liečby sa vždy rozhoduje individuálne podľa priebehu klinického obrazu, stupňa hydronefrózy a stavu obličiek. Znížená funkcia obličiek, časté exacerbácie pyelonefritídy - indikácie pre chirurgickú liečbu. Čím skôr je operácia hydronefrózy, tým lepšia je prognóza!

Naša klinika je jednou z mála nemocníc v Moskve, ktorá má moderné endoskopické vybavenie a nástroje s priemerom trokaru iba 3 mm. Tieto miniatúrne prístroje určené špeciálne pre detskú laparoskopiu vám umožňujú vykonávať komplexné operácie s hydronefrózou bez akýchkoľvek rezov, bez bolesti, s minimálnymi traumatami tkanív, vrátane novonarodených detí! Dĺžka nemocničného pobytu po laparoskopickom chirurgickom zákroku na hydronefróze obvykle nepresahuje 3 až 5 dní.

Hydronefóza: prevádzkové náklady

Náklady na operáciu obličkovej hydronefrózy u detí sú uvedené v tabuľke nižšie a už zahŕňajú anestéziu a pobyt v nemocnici Medicament. V našom stredisku môžete podstúpiť test na hydronefrózu u dieťaťa, a to na platenom základe aj na základe povinného zdravotného poistenia *.

Služba **cena, trieť.anestézie(Anestézia)
Liečba obličkovej hydronefrózy 1 stupeň obtiažnosti65.000Sevorane
Liečba obličkovej hydronefrózy 2 stupne obtiažnosti72000Sevorane
Liečba obličkovej hydronefrózy 3 stupne obtiažnosti98000Sevorane
Stentovanie močovodu (bez nákladov na stent)37,000Sevorane
Prieskum a vylučovacia urografia s kontrastom (s nákladmi na liek) do 6 obrázkov na filme4500Sevoran +8000 rub.
Každý ďalší obrázok s urografiou (viac ako 6 obrázkov)500
Prieskum a vylučovacia urografia s kontrastom (podľa povinného zdravotného poistenia *)je zadarmo
CT urografia8000Sevoran +8000 rub.
Urografia CT (povinným zdravotným poistením *)je zadarmo
Cystografia (kontrast, katetrizácia, prehľadný obraz, fáza plnenia, fáza miešania)5 500
Cystografia (povinným zdravotným poistením *)je zadarmo

Náklady na operáciu nezahŕňajú: predoperačné analýzy (môžu sa odovzdať v mieste bydliska).

*** Nie je to dohoda o verejnej ponuke. V deň ošetrenia skontrolujte náklady na služby.

Diagnostika hydronefrózy pri povinnom zdravotnom poistení

Podľa súčasných právnych predpisov Ruskej federácie môže žiadosť o ošetrenie na súkromnej klinike, ktorá sa zúčastňuje na programe CHI, prijať ktorýkoľvek pacient (vrátane nerezidenta). Viac tu

Návrh smeru

Na stacionárne vyšetrenie vstupuje liek OOO NIMC Medicament plánovaným spôsobom na deti od narodenia do 18 rokov s predbežnou alebo predtým diagnostikovanou hydronefrózou. Pacienti sú podrobení vyšetreniu ošetrujúcim lekárom ambulancie (pediatrický urológ alebo nefrolog) v mieste, kde je dieťa pripútané, v súlade s povinnou zdravotnou poistkou. Na konzultácie a vyšetrenia sa vyžadujú tieto dokumenty: 1. (!) 2 pokyny vo forme 057 /-04 - na konzultáciu pediatrického urológa + v uroandrologickej nemocnici pre deti NIMC Medica-Mente. 2. Výpis z anamnézy a lekárskeho preukazu 3. Pas jedného z rodičov + rodný list dieťaťa 4. MHI politika.

vymenovanie

Po prijatí odporúčania sa musíte dohodnúť s detským urológom Michailom Nikitským vyplnením formulára na webovej stránke alebo na čísle 8 (495) 266-03-03 - recepcia.

Testy na hospitalizáciu

Cystografia (všeobecná analýza moču, HIV, hepatitída B a C). Urografia alebo CT s iv (HIV, hepatitída B a C, biochémia: proteín, bilirubín, močovina, kreatinín). Na vyšetrenia v anestézii (rozšírený nemocničný komplex „v prevádzke“ + EKG).

hydronefróza

TACTIKA ZAOBCHÁDZANIA S HYDRONEPROROKOU DETÍ MLADÉHO VECA

Hydronefóza (obštrukcia pyelouretrálneho segmentu) je expanzia kolektorového systému obličiek (panva a kalich) v dôsledku narušeného priechodu moču do proximálneho močovodu. Podstata poruchy pri porušovaní priechodnosti moču od panvy k močovodu.

Známky zúženia proximálneho močovodu sa dajú zistiť u detí vo všetkých vekových skupinách. V súčasnosti, s rozvojom ultrazvukovej diagnostiky a monitorovania plodu v skorých štádiách tehotenstva, je možné túto patológiu identifikovať dokonca aj vo vnútri maternice. Podľa Colodnyho (1980) predstavuje prekážka v pyelouretrálnom segmente až 80% všetkých abnormalít obličkových obličiek sprevádzaných rozšírením kolektorového systému. Rozšírenie panvy a kalicha v skorých štádiách tehotenstva sa pozoruje pomerne často u ovocia 1: 800. V čase narodenia sa detegovala expanzia pyelocaliceal systému (CHS) dvakrát menej u 1: 1500 novorodencov (M. Ritchey 2003). Diagnóza hydronefrózy sa však potvrdí iba u jednej tretiny týchto detí. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zúženiu proximálneho močovodu počas dospievania alebo v dospelosti. Príčinou hydronefrózy u týchto pacientov je obyčajne kompresia močovodu s ďalšou cievou smerujúcou k dolnému pólu obličiek Obštrukcia toku moču nemusí byť konštantná (intermitentná hydronefróza) a môže závisieť od polohy tela pacienta. Kvôli vysídleniu obličky nadol v stojatej polohe Marshall (1984).

Obštrukcia v pyelouretrálnom segmente sa vyskytuje dvakrát častejšie u chlapcov, najmä ak sa zistí patológia v novorodeneckom období Robsona (1977). Prevláda poškodenie obličiek na ľavej strane, v novorodeneckom období sa u 66% pacientov vyskytuje ľavá hydronefróza. Bilaterálna stenóza proximálneho močovodu sa pozoruje u 5 - 15% prípadov Williamsa (1977)..

Príčiny hydronefrózy:

A. Zúženie močovodu znížením vnútorného lúmenu (vnútorná) (segmentálna dysplázia, intra stenóza) (obr. 1).

B. Kompresia ureterálneho lúmenu zvonka (vonkajšia) pomocou krížiacej cievy, ďalšej alebo dolnej polárnej cievy obličiek (obr. 2), nádoru, infiltrátu (zápalový proces v retroperitoneálnom priestore).

B. Sekundárna - zhoršená priechodnosť v pyelouretrálnom segmente s PMR (vezikureterálny reflux - reverzný reflux moču do obličiek); ICD-urolitiáza (dlhodobé vystavenie kameňu); traumatické poškodenie - roztrhnutie sliznice alebo steny močovodu;

Obr. 1 Zúženie močovodu zmenšením vnútorného lúmenu (vnútorná)

B. Stephens (1980) odhalil priečne záhyby sliznice membrány močového mechúra, ktoré bránia priechodu moču..

Obr. Zhutnenie močovodu s aberantnou (odmietnutou) cievou

V poslednej dekáde bol zaznamenaný výrazný pokrok v liečbe hydronefrózy, avšak malé deti sú najťažšou skupinou týchto pacientov. Indikácie pre chirurgický zákrok, optimálny vek a spôsob chirurgického zákroku, indikácie pre odstránenie hydronefrotickej obličky sú široko diskutované.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi rozsahom zväčšenia srdcovej frekvencie a stupňom zúženia proximálneho močovodu. Zachovaná kontraktilita panvy umožňuje dlhú dobu zabezpečiť evakuáciu moču zúženým úsekom močovodu. Provokatívne testy s diuretickou záťažou vám umožňujú určiť vlastnosti evakuácie moču z panvy so zvýšeným objemom moču..

Preto sú indikácie pre chirurgickú liečbu v súčasnosti stanovené na základe nielen veľkej veľkosti panvy, ale aj preukázaných (špeciálnymi vyšetreniami) príznakov obštrukcie (zúženia) v proximálnom močovode..

Najbežnejším diagnostickým testom na určenie indikácie pre chirurgický zákrok v ekonomicky vyspelých krajinách je rádioizotopové vyšetrenie s laserovou záťažou alebo ultrazvuk s laserovou záťažou..

V súčasnosti sa za informatívne metódy detekcie obštrukcie pyelouretrálneho segmentu považuje ultrazvuk, vylučovacia urografia a rádioizotopový výskum. Ultrazvuk je vynikajúca metóda skríningového vyšetrenia, pri ktorom je detekovaná expanzia panvy a kalicha u detí akéhokoľvek veku, vrátane novorodencov. U dojčiat prvých mesiacov života je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu hydronefrózy s pyeloektáziou alebo funkčné rozšírenie CLS, ktorá sama o sebe zmizne do 3 až 6 mesiacov..

Ultrazvuk so záťažou lasix vám umožňuje objasniť túto diagnózu. Pred štúdiou sa vykoná vsádzka vody (v kvapkaní 5% glukózy rýchlosťou 15 ml / kg hmotnosti 30 minút pred štúdiou). Staršie deti sú požiadané, aby vyprázdnili močový mechúr. Dieťa bude mať uretrálny katéter po celú dobu štúdie, aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok v dôsledku pretečenia močového mechúra. Zmeria sa priečna maximálna veľkosť panvy a kalicha v štandardnej polohe. Ďalej sa zavádza lasix B v množstve 0,5 až 1,0 mg / kg. Potom odmerajte veľkosť panvy a kalicha 10,20,40,60,120 minút po zavedení Lasixu.

Znaky organickej obštrukcie sú:

  1. Dlhodobé (viac ako 60 minút) zväčšenie CHS o (viac ako 30%) pôvodnej veľkosti na pozadí lasixu a primeraná hydratácia so zachovaným prietokom krvi obličkami.
  2. Nástup bolesti, nevoľnosť a zvracanie sú v prospech obštrukcie.
  3. Znížená rýchlosť toku krvi obličkami a 15% zvýšenie indexu rezistencie na pozadí zaťaženia laserom.
  4. Známky hypertrofie kontralaterálnej obličky
  5. V zahraničnej literatúre sa na potvrdenie diagnózy široko používa infúzna nefroscintigrafia (rádioizotopová štúdia) s technéciom 99m dietylén triamínpentaoctová kyselina (DTPA) C. Mann (1997)..

Použije sa nasledujúci protokol štúdie. Pred scintigrafiou sa uskutoční intravenózna hydratácia v množstve 15 mg / kg 5% dextrózy v 33% soľnom roztoku. Pred injekciou furosemidu (Lasix) sa podá najmenej 50% celkového objemu. Močový mechúr je katetrizovaný. Technetium 99m DTPA sa podáva intravenózne, po ktorom sa asi po 30 minútach intravenózne podáva furosemid v množstve 1 ml / kg. Obštrukcia je podporená konzerváciou viac ako 50% izotopu v obličkovej panve po dobu 20 minút po injekcii furosemidu (obrázok 4). Ak je funkcia obličiek mierne narušená, je indikovaný chirurgický zákrok - pyeloplastika. Podľa scintigrafických údajov možno hovoriť o normálnej funkcii obličiek, ak oblička poskytuje viac ako 40% celkovej absorpcie (celkový príspevok). Hodnoty tohto ukazovateľa od 10 do 40% naznačujú mierne zhoršenie funkcie a menej ako 10% znamená vážne poškodenie.

Obr. Vyšetrenie rádioizotopom s laserovým zavedením. Normálne vylučovanie izotopov ľavou obličkou. Pomalé vylučovanie rádiofarmaka pravou obličkou (po tridsiatich minútach zostáva v obličkách viac ako polovica izotopu) (BG Cilento 1998).

Ak podľa štúdie rádioizotopu (scintigrafia) oblička poskytuje viac ako 10% z celkovej funkcie, potom sa odporúča vykonať pyloplastiku skôr ako nefrektomia C.Mann (1997). V pochybných prípadoch sa vykonáva nefunkómia vpichu, po ktorej nasleduje vyhodnotenie objemu a koncentrácie moču vylúčeného postihnutou obličkou a študuje sa dynamika prietoku krvi po dekompresii kolektorového systému..

Hoci scintigrafia obličiek s 99m Tc (technécium) poskytuje pomerne cenné informácie na obštrukciu CCP, niekedy je žiaduce určiť hĺbku poškodenia kortikálnej vrstvy obličky a čiastočnú funkciu. Najinformatívnejšie v tomto ohľade je štúdia s izotopom DMSA (kyselina dimerkaptosukcínová).

Urologické vyšetrenie na upchatie pyelouretrálneho segmentu (PUS) by malo zahŕňať mykotickú cystouretrografiu, aby sa vylúčil vezikoureterálny reflux (PMR). Pri PMR vysokej kvality sa môže vyskytnúť zväčšenie panvy obličiek a zalomenie pyelouretrálneho segmentu. Drobný vezikureterálny reflux niekedy sprevádza klasickú obštrukciu ČKS. D. Ellis (1997) (obr. 5). Podľa ruskej literatúry zostáva tradičná vylučovacia urografia v súčasnosti hlavnou metódou na potvrdenie hydronefrózy. Dôležitým doplnkom je katetrizácia močového mechúra počas štúdie u dojčiat a úplné vyprázdnenie detruzora pred vyšetrením u starších detí..


Obr. A. Vylučovacia urografia odhalila štvorročného chlapca s opakovanou bolesťou brucha a horúčkou, bilaterálnu hydronefrózu.

B. Predoperačná mykotická cystografia preukázala bilaterálnu PMR 4 lyžice. na oboch stranách. (SB Bauer, Campbell's Urology 1997)

V prípade hydronefrózy vykazujú vylučovacie urogramy expanziu panvy a kalicha, močovník nekontrastuje alebo je určený v distálnych oblastiach bez známok zväčšeného priemeru. Maximálne zväčšenie kolektorového systému obličiek sa pozoruje na oneskorených alebo oneskorených snímkach (40 minút, 90 minút, 3 hodiny). Laserový test proti vylučovacej urografii sa používa na objasnenie diagnózy hlavne u starších detí (N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev (1984). Metodika tejto štúdie je takáto: dieťa predpije veľa vody (hydratácia), vyprázdni močový mechúr. počiatočný obrázok sa urobí 15 minút po podaní kontrastnej látky (v štandardných dávkach pre vek) Potom sa laserová injekcia podáva intravenózne v množstve (1 mg / kg). 3 snímky sa odoberajú 1 minútu, 5 minút a 10 minút po zavedení lasixu. Zvážte príznaky obštrukcie. zväčšenie panvy a kalicha o 30% v porovnaní s pôvodnou veľkosťou (15 min.).

V zriedkavých prípadoch, napriek laserovým testom a infúznej renálnej scintigrafii, zostáva diagnóza obštrukcie neistá. V takýchto prípadoch môže byť indikované vyšetrenie konštanty perfúzneho tlaku. V roku 1973 Whitaker opísal spôsob stanovenia konštantnej rýchlosti premývania obličkovej panvy, ktorý je normálne 10 ml / min. Dospel k záveru, že rozdiely v tlaku v obličkovej panve a močovom mechúre menšie ako 13 cm H2O sú normálne. Zvýšenie tohto ukazovateľa nad 22 cm H2O znamená prekážku. Meranie tlaku v panve v klasickej verzii testu sa vykonáva vpichom kolektorového systému v bedrovej oblasti. Kvôli zlej reprodukovateľnosti výsledkov Whitakerovho testu niektorí vedci navrhli určiť perfúziu obličkovej panvy pri konštantnom tlaku s meraním priechodu tekutiny močovodom, aby sa objasnilo, či má Ripley (1982) prekážku. Tieto metódy si však zvyčajne vyžadujú detskú anestéziu, a preto je ich použitie u detí obmedzené na D. Ellis (1997)..

Chirurgickú liečbu hydronefrózy s diagnózou je vhodné vykonať do 1 roka od života dieťaťa, optimálny vek je 4-6 mesiacov. (Perlmutter a kol., 1980; Roth a Gonzales, 1983; King a kol., 1984). Vek 4 - 6 mesiacov. Považuje sa za ideálne na uskutočnenie komplexu urologických vyšetrení na identifikáciu povahy ureterálnej obštrukcie zo strany funkcie obličiek (rádioizotopové vyšetrenie u novorodencov je často neinformatívne alebo poskytuje nespoľahlivé výsledky). Plastická chirurgia CCP u novorodencov je možná, je však spojená s veľkými anestetickými a operačnými rizikami. O 4-6 mesiacov. Dieťa takmer zdvojnásobí svoju hmotnosť a významne zväčší dĺžku tela, veľkosť obličiek a močovodu sa zväčšia. Tieto aspekty vám umožňujú spoľahlivejšie vykonávať ureteroplastiku a dosiahnuť lepšie výsledky..

Väčšina európskych kliník sa riadi štandardmi F.Ransly (renomovaný pediatrický urológ London), ktoré vychádzajú z 20 rokov skúseností s liečbou hydronefrózy novorodencov..


Prenatálne diagnostikovaná hydronefróza:

1. Jednostranná hydronefróza:

A. Predná zadná panva má veľkosť menej ako 12 mm.

Deti bez rozšírenia panvy nemajú žiadne riziko chirurgického zákroku 0% Ultrazvuk za 1 týždeň, trimetoprim až do 6 - 12 mesiacov nie je potrebný NSG (nefroscintigrafická statika), ale je to možné za 3 mesiace. Ďalší ultrazvuk po 3 mesiacoch, 1 roku, 2,5, 10 rokoch.

B. Veľkosť panvy je 13 - 19 mm: tiež + NSG po 3 mesiacoch a 1 roku, prípadne po 2,5 a 10 rokoch. So zlepšením alebo stabilizáciou veľkosti HSR nemôžete vykonávať RII.

V. Lohanka 20-50 mm: NSG za 1 mesiac. Podľa jeho výsledkov, rozdelenie do 4 skupín:

A) fungujú pod 10% - nefrektomia

B) - 11 - 31% - skorá pyeloplastika

B) - 31 - 39% - opakované RII za 3 mesiace

Ak dôjde k zhoršeniu funkcie obličiek alebo sa funkcia nezmenila, ale expanzia CHS na ultrazvuku sa zvyšuje, potom pyeloplastika, zvyšok ide do skupiny D.

D) - „40% ultrazvuku za 6 mesiacov, 1 rok a každý rok ďalej.

Štúdia s rádioizotopom sa opakuje iba vtedy, ak sa zvyšuje HR. Operácia je indikovaná, ak je zhoršenie funkcie menšie ako 40% alebo ak sa objavia príznaky.

Percento chirurgických zákrokov:

Metódy prevádzky.

1. Pri liečbe hydronefrózy je operáciou voľby (zlatý štandard) plastická chirurgia močovodu močovodu podľa Heins-Andersena (obr. 6)..

Obr. 6 Prevádzka Hines-Andersena.

A. Definícia zóny ureterálnej stenózy. B. Vyrezanie stenózy, resekcia panvy, pitva močovodu pozdĺž. Tvorba panvoureterovej anastomózy.

2. Pyeloplastika so zvislou chlopňou

Obr. 7 Plastové štádiá ureterového segmentu panvy so zvislou handrou panvy.

3. Pyeloplastika v tvare Y-V (Foley)

Obr. 8 Foleyov močovod

4. Ureterokalikoanastomoz. Variant spojenia močovodu s dolným kalichom (s intrarenálnou panvou

Obr. 9 Schéma činnosti ureterokalikoanastomoz

Až donedávna bola liečba hydronefrózy u detí sprevádzaná vysokým percentom pooperačných komplikácií, ktoré dosahovali 20 - 36% [1,2,3]. V súčasnej dobe existujú určité úspechy v liečbe hydronefrózy. Rozsiahle použitie ultrazvuku zlepšilo diagnózu hydronefrózy, a to aj v prenatálnom období. Zlepšenie chirurgických zákrokov, presné šitie, optimálny výber šicích materiálov, racionálna antibakteriálna terapia znížili percento komplikácií na 4 - 8%. [2,5,7,8]

V poslednom desaťročí sa široko používali minimálne invazívne (šetriace) metódy liečby hydronefrózy..

Za posledných 6 rokov sme vykonávali operácie spojené s hydronefrózou z laparoskopického prístupu, na ktorých úspešne operovalo viac ako 85 pacientov.

Disponujeme najmodernejším endoskopickým zariadením, pracujeme s miniatúrnymi (3 a 5 mm) detskými nástrojmi prostredníctvom bodových rezov (obr. 11). Invazívnosť operácií je pre pacienta minimálna. Používajú sa interné metódy drenáže obličiek (stenty) (obr. 12), ktoré umožňujú odmietnuť vonkajšie vylučovanie drenážnych trubičiek na koži pacienta. Výsledky liečby sú dobré. Pokiaľ ide o liečbu laparoskopickej hydronefrózy, píšte na [email protected] (pošlite nálezy ultrazvuku a obrázky urogramov)


Obr. 11. Dvojročné dieťa po laparoskopickom chirurgickom zákroku LMS na hydronefrózu Existuje iba trubica - bezpečnostná drenáž z brušnej dutiny po dobu 3 až 5 dní..


Obr. 12. Dieťa 5 rokov po laparoskopickej operácii.


Obr. Laparoskopická operácia.


Obr. 13. Inštalácia vnútorného stentu do močovodu


Obr. Vzhľad vytvorenej anastomózy panvy s močovodom

Obr. Röntgenové vyšetrenie dieťaťa s hydronefrózou vpravo (aberantná cieva). Rovnaký pacient 1 rok po operácii.

Chirurgická liečba hydronefrózy a jej dôsledky

Hydronefóza je progresívna expanzia obličkovej panvy a panvy v dôsledku zhoršeného odtoku moču a zvýšeného intrakavitálneho tlaku. Dôvod, ktorý bráni močeniu, možno nájsť v samotnej obličkovej panve (tvorba kameňa), močovodu (kamene alebo zúženie) alebo v bezprostrednom močovom mechúre (porucha prostaty). Operácia s hydronefrózou nie je vždy potrebná; vo väčšine prípadov sa používajú konzervatívne metódy liečby. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (ICD-10) je choroba označená kódmi N13.0-N13.3..

Koncept hydronefrózy

Hydronefóza je stav, pri ktorom sa výrazne rozširuje obličková panva a panva. Po dlhú dobu sa poškodzuje tkanivo orgánov, čo spôsobuje dysfunkciu močového systému. Porucha môže postihnúť jednu alebo obe obličky..


Blokáda močového mechúra je hlavným dôvodom rozšírenia dutých filtračných oblastí obličiek. Blokovanie močenia môže byť spôsobené niekoľkými faktormi. Rozlišuje sa medzi primárnou (vrodenou) a sekundárnou hydronefrózou (v dôsledku inej choroby)..

Pri primárnej hydronefróze dochádza k stenóze medzi močovodom a močovým mechúrom alebo v močovej trubici. Močovod spája obličky a močový mechúr a moč z neho prúdi cez močovú trubicu do vonkajšieho priestoru..

Sekundárna hydronefróza môže mať mnoho rôznych príčin. Nasledujúce stavy môžu viesť k zníženému odtoku moču:

  • Ochorenie obličkových kameňov.
  • Poruchy močenia spôsobené poranením miechy alebo roztrúsenou sklerózou.
  • Nádory, ktoré blokujú odtok moču alebo zužujú močový trakt, sú karcinómy močovodu, močového mechúra, benígne zväčšenie prostaty, zhubný novotvar prostaty, ženské pohlavné orgány a ďalšie tkanivá brušnej dutiny alebo panvy..
  • Retroperitoneálna fibróza: choroba charakterizovaná postupným šírením spojivového tkaniva v zadnej časti tela, pri ktorom sa močovodíky čoraz viac zužujú..
  • Choroby ženských pohlavných orgánov - endometrióza a peritoneálne tehotenstvo (mimomaternicové). Dokonca aj bežné dieťa vedie k oneskoreniu močenia.
  • Vedľajšie účinky určitých liekov.
  • Zápal (abscesy).
  • Zranenia, následky chirurgického zákroku, adhézie v brušnej dutine.

Charakterizácia chirurgickej liečby hydronefrózy

Liečebné metódy pre pacientov s hydronefrózou závisia od príčiny. Niektoré faktory pomáhajú určiť naliehavosť začatia liečby. Akékoľvek príznaky infekcie močového systému vyžadujú neodkladný zásah, pretože sa môžu rýchlo vyvinúť do sepsy. U pacientov s kameňmi sa často pozoruje malá leukocytóza, ale nie vždy sa vyžaduje chirurgický zákrok. Niekedy dokonca mierna horúčka u pacientov s cukrovkou alebo imunodeficienciou je indikáciou pre okamžitú liečbu..

Dôvod priradenia operácie

Terapia hydronefrózy u dospelých je obmedzená na odstránenie bolesti a prevenciu infekcie. Väčšina ochorení obličiek vyžaduje minimálne invazívne alebo otvorené chirurgické ošetrenie. Liečba liekmi sa uskutočňuje oxalátovými kameňmi a ďalšími sprievodnými komplikáciami. Najčastejšie sa predpisuje v pooperačnom období.

Hlavné indikácie použitia chirurgickej liečby:

  • príznaky šírenia infekcie;
  • zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
  • bolesť, ktorá sa neodstráni použitím analgetík;
  • konzervatívne ťažkosti s močením.

Existujú dôkazy o vyššom počte infekcií močových ciest u detí s prenatálne diagnostikovanou hydronefrózou v porovnaní so všeobecnou detskou populáciou. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, ak sa vyskytne zásadná urologická abnormalita, ako je obštrukčná uropatia, a dievčatá sa nakazia s väčšou pravdepodobnosťou. Výsledkom je, že u detí s ťažkou hydronefrózou, u ktorých je vysoké riziko urogenitálnej patológie, sa profylaxia antibiotikami začína v popôrodnom období..

V retrospektívnych štúdiách sa zvážila úloha antibiotickej profylaxie u detí s opísanou diagnózou. Vedci analyzovali faktory infekcie močových ciest (UTI) u 376 malých pacientov s prenatálnou hydronefrózou a uviedli, že dievčatá sú vystavené najväčšiemu riziku..

Predbežná fáza

Ošetrujúci lekár môže použiť perkutánnu nefrostomickú trubicu, ak nie je možné vylúčiť zúženie močovodu. Pretože sa zákrok vykonáva v lokálnych anestetikách, môžu ho podstúpiť aj pacienti s vážnymi komplikáciami. Umiestňovanie nefrostomickej trubice môže byť užitočné aj u tehotných žien. Ultrazvuk sa zvyčajne používa ako prvý na určenie stupňa expanzie panvy..

Druhy chirurgických zákrokov a ich vlastnosti

Pokroky v používaní endoskopického a perkutánneho zariadenia znížili úlohu otvorenej alebo laparoskopickej chirurgie pri liečbe hydronefrózy. Niektoré príčiny poruchy stále vyžadujú invazívnu (radikálnu) operáciu. Príklady zahŕňajú peritonitídu, zhubné nádory a patologické dilatácie aorty..

Kamene, ktoré nemôžu byť liečené mimotelovou litotrypsiou rázovou vlnou, sa musia odstrániť aj pri otvorenom zákroku. Aj keď endoskopická terapia hrá úlohu v nádoroch močového mechúra nízkeho stupňa a hydronefróze, tieto lézie tiež zvyčajne vyžadujú radikálnu alebo minimálne invazívnu intervenciu (ureteroplastika)..

Otvorená prevádzka

Akútna obštrukcia horných močových ciest sa zvyčajne lieči zavedením nefrostomickej trubice a chronickou obštrukciou močového stentu. Pyeloplastika s hydronefrózou je spojená s vysokým rizikom komplikácií.


Základné metódy radikálnej chirurgie:

  • jednostranná nefrektomia;
  • bilaterálna nefrektomia;
  • drenáž;
  • Prevádzka Anderson-hines.

Prekážka dolných močových ciest (napríklad spôsobená porušením odtoku moču sekundárne po hypertrofii prostaty) sa zvyčajne lieči zavedením močového alebo suprapubického katétra..

Minimálne invazívne metódy

Často sa používajú minimálne invazívne zásahy. Sú zastúpené nasledujúcimi typmi postupov:

  • bougieurage;
  • dilatácia balónom;
  • endoskopická pitva zúžení močovodu alebo ureteropelvickej oblasti.

Zotavenie pacienta po operácii

V pooperačnom období laparoskopie s hydronefrózou sa pacient vracia domov po 2-3 dňoch. Minimálne invazívne postupy sa vyznačujú nízkym rizikom komplikácií a lepšou mierou prežitia..

Po otvorenom zásahu môže byť potrebná predĺžená rehabilitácia: od 7 do 22 dní. Je zakázané zdvíhať ťažké predmety asi 2 mesiace. Aeróbne cvičenia sa môžu vykonávať 2 týždne po konzultácii s lekárom.

Riziko komplikácií

Každý chirurgický zákrok môže spôsobiť perioperačné a pooperačné komplikácie. A to bez ohľadu na typ vykonaného zákroku, lekársky tím alebo krajinu ošetrenia.

Hlavné následky po operácii obličiek:

  • krvácanie počas chirurgického zákroku;
  • sekundárne krvácanie, ktoré si často vyžaduje opakovaný zásah;
  • bakteriálne infekčné komplikácie - peritonitída alebo absces;
  • obštrukcia čreva, niekedy vyžadujúca opakovaný zásah do dutiny;
  • obštrukcia brušných orgánov (močový mechúr, močovod, konečník a tenké črevo);
  • hlboká žilová trombóza (flebitída) a pľúcna embólia;
  • hyperkapnia
  • zhoršujúca sa hydronefróza;
  • embólia.

Ročne trpí komplikáciami asi 7 miliónov pacientov. Vo svete sa každý rok vykonáva 234,2 milióna operácií. Počas tohto obdobia má každá 28. osoba následky. Úmrtnosť v rozvojových krajinách je 5 až 10%. Z analýzy tiež vyplýva, že najbohatšia tretina svetovej populácie dostáva takmer 1/3 všetkých intervencií a najchudobnejšia - iba 3,5%.

Po laparoskopii sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako pri otvorených chirurgických výkonoch. U niektorých pacientov s ischemickou chorobou srdca, ochorením obličiek alebo cukrovkou je pozorované zvýšené operačné riziko. Pri vysokej hladine cukru v krvi sa hojenie výrazne zhoršuje..

Ak sa u pacienta s hydronefrózou pozorujú po operácii zlé testy na moč, odporúča sa konzultovať s iným chirurgom.

Zákaz chirurgickej liečby

Neodporúča sa vždy vykonávať operácie s diagnostikovanou hydronefrózou. Medzi hlavné kontraindikácie patria nasledujúce položky:

  • mladý vek (deti do 3 rokov);
  • respiračné a srdcové zlyhanie;
  • srdcové choroby vo fáze dekompenzácie;
  • závažné ochorenie obličiek, ktoré si vyžaduje úplnú náhradu;
  • závažné systémové infekčné choroby;
  • obezita (BMI> 40);
  • imunodeficiencie.

Prevádzka detí

Aj keď niekoľko prospektívnych a retrospektívnych štúdií vykonalo pred pôrodom chirurgický zákrok na tele pod ultrazvukovým dohľadom, žiadne klinické údaje nepotvrdzujú, že tento zásah zlepšuje výsledok ochorenia. Tieto postupy môžu zvýšiť množstvo plodovej vody, a tým potenciálne zlepšiť vývoj a prežitie pľúc a výskyt chronických ochorení obličiek je vysoký u prežívajúcich detí. V takmer 2/3 prípadoch je často potrebná renálna substitučná terapia.

Dojčatá v štúdii PLUTO mali veľmi nízku pravdepodobnosť prežitia s normálnou funkciou obličiek, bez ohľadu na to, či podstúpili radikálnu liečbu. Krátkodobá a dlhodobá morbidita novorodenca bola vysoká po operácii. Baktérie v moči s hydronefrózou po operácii naznačujú ďalšie komplikácie.

Náklady na operácie s hydronefrózou

Cena za rekonštrukčnú plastickú chirurgiu v Moskve a Moskovskom regióne sa pohybuje od 20 000 do 50 000 ruských rubľov. Priemerné náklady na laparoskopický postup: 170 000 rubľov. Pred vykonaním operácie sa musíte poradiť s miestnym terapeutom a chirurgom. Recenzie pacientov sa výrazne líšia a neodrážajú objektívnu účinnosť liečebných metód.

Konečné náklady na diagnostické a chirurgické výkony sa musia objasniť na každej jednotlivej klinike. Cena rovnakých zákrokov sa môže výrazne líšiť a stanoviť pre konkrétne lekárske stredisko.

hydronefróza

Shmyrov O.S., Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V..

Na našej klinike je každý rok operovaných 40 až 60 detí s hydronefrózou.

Hydronefóza je progresívna expanzia obličkovej panvy a kalichu, ktorá je výsledkom prítomnosti prekážky toku moču v oblasti močovodu močovodu, čo vedie k rednutiu a atrofii parenchýmu obličiek s následnou stratou funkcie.

V našom oddelení je každý rok podporovaných až 50 detí s hydronerózou vo veku od 1 mesiaca do 17 rokov.

Hydronefóza predstavuje 5% z celkového počtu pacientov s malformáciami močového systému. Prevláda jednostranné poškodenie obličiek - v 85% prípadov.

U chlapcov je hydronefróza dvakrát častejšia ako u dievčat.

Hlavnou príčinou hydronefrózy u detí prvého roku života je aplazia alebo hypoplazia (nedostatočné rozvinutie) svalovej vrstvy močovodu v pyeloidnom segmente..

Príčinou môže byť aj stenóza (zúženie) močovodu v mieste jeho výtoku z panvy alebo dystopia (vysoký výtok) močovodu z panvy..

V staršom veku možno hlavný dôvod rozlíšiť prítomnosťou aberantnej (dodatočnej) obličkovej cievy, ktorá spravidla prechádza močovodom, a to práve na mieste, kde sa odchyľuje od panvy. Pretože krvný tlak v arteriálnej cieve je oveľa vyšší ako tlak moču v močovode, cieva „vytlačí“ močovod a tým vyteká moč z panvy..

U detí s urolitiázou môže byť príčinou hydronefrózy kalkul (kameň) segmentu panvy a uretera, ktorý bráni normálnemu prechodu moču z obličiek do močovodu. Ak sa počet zubov dlho nezmení, môže spôsobiť jazvu v stene močovodu. v tomto prípade odstránenie zubného kameňa nevedie k vyliečeniu a je potrebný zásah podobný zákroku vrodenej hydronefrózy..

Hydronefróza je často diagnostikovaná antatologicky. Počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy sa zistí zväčšenie renálnej panvy. V tejto situácii sa dieťa ihneď po narodení začne pozorovať u detských chirurgov. V súčasnosti prebiehajú konzultácie s detským urológom už v období pred pôrodom.

Niekedy sa diagnostikuje hydronefróza u detí prijatých do nemocnice z mimoriadnych dôvodov na klinike infekcie močových ciest (horúčka so zvýšeným počtom leukocytov v testoch moču) alebo v situáciách, keď je pacient prijatý na kliniku s podozrením na akútnu chirurgickú patológiu (bolesť brucha), a počas vyšetrenia odhalila hydronefrózu.

V mnohých prípadoch zaznamenávame asymptomatický priebeh hydronefrózy. Ak sa počas rutinného vyšetrenia stanoví diagnóza hydronefrózy.

Ak je príčinou hydronefrózy kalkul (kameň), potom sa pacienti najčastejšie obávajú prudkej intenzívnej bolesti v oblasti brucha alebo bedrovej oblasti, niekedy s pridaním zvracania - vyskytne sa klinika akútneho obličkového bloku. V tomto prípade sa často vyžaduje pohotovostná operácia. Niekedy sa vyskytuje bezpočetná hydronefróza bez silnej bolesti.

Hlavnou skríningovou metódou na diagnostiku hydronefrózy je v súčasnosti ultrazvuk obličiek, ktorý odhaľuje pyelocalicectasia (rozšírenie panvy a kalich obličiek). V našej praxi používame klasifikáciu Spoločnosti fetálnej urológie (SFU), ktorá odráža hlavné echografické znaky zmien v brušnom systéme obličiek a parenchýmu..

Obr. 1 Schematické znázornenie stupňov hydronefrózy na ultrazvuku podľa SFU.

Po zistení tohto stavu sa dieťaťu pridelí röntgenové vyšetrenie, ktoré zahŕňa mykotickú cystografiu a extretorovú urografiu..

Zmiešaná cystografia je výskumná metóda, pri ktorej sa do močového mechúra vstrekuje rádioaktívna látka na detekciu vezikoureterálneho refluxu (reflux moču z močového mechúra do obličiek počas hromadenia moču v močovom mechúre alebo počas močenia), čo môže tiež viesť k zväčšeniu obličiek. panva a kalich.

Obr. 2 Cystogram je normálny (vľavo) a cystogram (vpravo) v prítomnosti ľavostranného vezikoureterálneho refluxu s rozšírením panvy ľavej obličky..

Vylučovacia urografia je jednou z tradičných a hlavných metód diagnostiky hydronefrózy. Podstatou metódy je zavedenie kontrastného činidla do vaskulárneho lôžka pacienta, táto látka sa potom „zachytí“ obličkami a vylúči sa močom, tj vyplní šálky, panvu a močovod..

Obr. 3 Vylučovacie urogramy u detí s pravostrannou hydronefrózou. Dochádza k expanzii panvy a kalichov pravej obličky so oneskorením pri evakuácii kontrastnej látky..

Táto štúdia pomocou série vykonaných röntgenových urogramov umožňuje vyhodnotiť funkciu obličiek (včasnosť výskytu kontrastného média v zbernom systéme obličiek), rozmery panvového panvového systému a čas evakuácie kontrastného média zo zberného systému obličiek. So zvýšením panvy a kalichu, absenciou kontrastu močovodu a veľkým oneskorením kontrastného média v dutinovom systéme obličiek sa diagnostikuje HYDRONEFROSIS..

Aby sa vyhodnotilo, koľko obličky samotné trpelo v dôsledku porušenia výtoku moču, vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou. Táto štúdia nám umožňuje vyhodnotiť parametre prietoku krvi v obličkovom parenchýme (v samotnom tkanive obličiek)..

Statická scintigrafia je indikovaná, ak je potrebné dynamicky kontrolovať diferenciálnu funkciu obličiek alebo pri rozhodovaní o odstránení mŕtvych obličiek..

Obr. 4 Ultrazvukové Dopplerogramy v rôznych režimoch. Prúd krvi v nezmenenej obličke (ľavý echogram v každom páre) je výrazne intenzívnejší ako v prípade hydronefrotickej obličky (pravý echogram v každom páre)..

Jednou z ďalších metód na overenie organickej obštrukcie v panvovom-ureterovom segmente je ultrazvuk s diuretickou záťažou. po vykonaní ultrazvuku obličiek sa pacientovi injekčne podá diuretikum a dynamika pozoruje zmenu veľkosti panvy a kalicha zmenenej obličky. Pri postupnom postupnom rozširovaní kolektorového systému je diagnostikovaná hydronefróza.

Pred zavedením
30 minút
h / š 45 min
60 minút
h s 90 min

Obr. 5 Séria ultrazvukových obrazov s diuretickým zaťažením. Panva ľavej obličky pred zavedením diuretika je 14 mm, zvyšuje sa na 41 mm do 60 minút štúdie a mierne klesá na 34 mm na 90 minút. DZ: ľavostranná hydronefróza.

Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí CT sken obličiek s 3D modelovaním. umožňuje vizuálne posúdiť veľkosť a tvar rozšírených štruktúr a potvrdiť prítomnosť aberantnej cievy. Uskutočňuje sa s nedostatočným informačným obsahom vyššie uvedených diagnostických manipulácií.

Obr. 6 Počítačový 3D tomogram. Hydronefrotický zväčšený a zdeformovaný pyelocaliceal systém pravej obličky.

Pri komplexných diagnostických možnostiach, keď sa chirurg musí rozhodnúť: vykonať operáciu alebo existujúca expanzia pyelocaliceal systému nevyžaduje chirurgické ošetrenie, uchýli sa k ultrazvuku obličiek s diuretickou záťažou. Zavedením diuretika sa zvyšuje objem moču produkovaného obličkami a so znížením „priepustnosti“ segmentu panvy a močového mechúra (charakteristika hydronefrózy) sa panva a kalich obličiek rýchlo a neustále zvyšujú..

Hlavnou metódou liečby hydronefrózy je chirurgický zákrok spočívajúci v odstránení začarovaného segmentu močovodu a vytvorení širokého odkazu - anastomózy obličkovej panvy s močovodom. Táto operácia sa nazýva - PYELOPLASTY.

VIDEO: Schematické znázornenie štádií pyeloplastiky.
- Zúženie močovodu.
- Červená čiara ukazuje priesečník panvy a močovodu.
- Panva a začarovaná časť močovodu sa resekujú, močovod sa pozdĺžne disekuje.
- Je uložená ureteropelvická anastomóza.

V prípade ďalšej cievy sa močovod alebo panva krížia a vytvárajú antevazálnu anastomózu - ANTEVASÁLNA PYELOPLASTY (uložte širokú správu močovodu s panvou nad cievou). Tento klasický princíp chirurgickej liečby hydronefrózy potvrdil svoju vysokú účinnosť po mnoho rokov a predstavuje 96 až 98% pozitívnych výsledkov. Na našej klinike sa všetky deti s diagnózou Hydronefrózy podrobujú endoskopickým operáciám - pri dodržaní vyššie uvedeného princípu sa to realizuje iba pomocou endoskopických (laparoskopických) nástrojov, punkciou brušnej steny. Zlatým štandardom chirurgickej pomoci pri hydronefróze v našom oddelení, ako aj v celom civilizovanom svete, je LAPAROSKOPICKÁ PYELOPLASTY - s tým je oblička prístupná cez „vpichy“ prednej brušnej steny..

U niektorých našich pacientov, ktorí podstúpili viacnásobné operácie v brušnej dutine, alebo u detí s hydrocefalom, ktorí majú ventrikulárno-peritoneálny skrat, je zavedenie do brušnej dutiny veľmi nežiaduce..

U týchto pacientov s hydronefrózou používame RETROPERITONEOSKOPICKÝ PYELOPLAST. Je to tiež endoskopická chirurgická technika, ale prístup k obličkám nie je cez brušnú dutinu, ale z retroperitoneálneho priestoru. Všetky základné princípy chirurgickej liečby hydronefrózy sa nelíšia od laparoskopického zákroku - vykonáva sa resekcia (odstránenie) začarovaného segmentu močovodu a používa sa panvicko-ureterická anastomóza..

Ďalší stav obličiek závisí hlavne od včasného zistenia choroby a podľa toho od vykonanej liečby. V zanedbanom prípade, keď už renálny parenchým už atrofoval, nemusí obnovenie normálneho prechodu moču cez postihnutú oblasť viesť k obnoveniu funkcie obličiek..

Podozrenie na hydronefrózu vo forme expanzie pyelocalicealného systému obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení je dôvodom naliehavej konzultácie so špecializovaným detským urológom.

Ak je defekt diagnostikovaný včas a operácia je vykonaná, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku je 96-98%.

Detská mestská klinická nemocnica Morozov
Oddelenie elektívnej chirurgie a urológie a andológie
Moskva, 2014.