Hlavná

Cysta

Formy hypospadie u chlapcov a metódy klinického liečenia

Medzi anomálie v štruktúre penisu u predstaviteľov silnej polovice ľudstva sa hypospadie vyznačujú miernou frekvenciou. V tomto prípade sa patológia stále vytvára in utero, a preto sú hypospadie u novorodencov viditeľné okamžite po narodení. Aký je problém a ako sa s ním vysporiadať, študujeme v našom materiáli.

Čo sú hypospadie a príčiny

Hypospadie znamená silné alebo mierne posunutie anatomickej trubice močovej trubice v porovnaní s telom penisu. Okrem toho sa močová trubica môže vytlačiť aj v perineu alebo miešku, čo je ešte horšie pre malého pacienta..

Pri takejto abnormálnej štruktúre pacient narušuje proces močenia. Výsledkom je, že pri absencii patologickej liečby sa u chlapca alebo u človeka objavia problémy s obličkami. U dospelého muža s takouto patológiou sa nedá hovoriť o sexuálnom živote a normálnom fungovaní reprodukčného systému. Najmä ak má pacient komplexnú formu hypospadie, pretože vytlačená močová trubica v priebehu času vedie k zakriveniu (deformácii) penisu..

Počas vnútromaternicového vývoja sa u chlapcov tvoria hypospadie penisu. Faktory a príčiny abnormálnej štruktúry genitálneho orgánu môžu byť také procesy a podmienky v budúcej matke:

  • Užívanie niektorých liekov bez odporúčania a súhlasu gynekológa alebo iného relevantného špecialistu (najmä hormonálna liečba);
  • Užívanie alkoholu a fajčenie;
  • Nepriaznivý environmentálny faktor;
  • Génové alebo chromozomálne mutácie;
  • Otrava jedlom počas tehotenstva;
  • Mužská línia;
  • Umelé oplodnenie.

Dôležité: Pred uskutočnením chirurgickej liečby novorodenca by mal pediatrický urológ neustále sledovať. Pretože abnormálna štruktúra penisu môže vyvolať ingvinálnu prietrž, hydronefrózu, nedostatok normálneho prolapsu semenníkov do dutiny mieška atď..

Príznaky a formy choroby

Keď sme zistili, čo je hypospadia u chlapca, mali by sa študovať rôzne formy tohto ochorenia. Rozdeľujú sa podľa stupňa a hĺbky posunu močového mechúra vzhľadom na celú dĺžku penisu, ako aj podľa umiestnenia mäsu (vonkajšieho močového mechúra) na hlave penisu. Preto sa pre všetky formy hypospadií považuje toto za hlavné príznaky. To znamená, že tieto príznaky abnormálnej štruktúry penisu sa rozlišujú:

  • Posun vonkajšieho lúmenu močovej trubice zo stredu penisu žaluďa dole do koronárnej drážky alebo nižšie pozdĺž drieku penisu smerom k miešku. Tento posun sa nazýva proximálny..
  • Zakrivenie (dysplázia) predkožky penisu. Vo väčšine prípadov visí na hlave ako kapucňa alebo sa štiepi.
  • Deformácia kavernóznych telies penisu a jeho zakrivenie do jedného alebo druhého stupňa. Stupeň deformácie sa zisťuje počas erekcie u človeka alebo počas operácie testovacou metódou nazývanou „umelá erekcia“..

Vo všeobecnosti sa takéto rôzne formy abnormálnej štruktúry penisu objavujú u chlapcov a mužov.

Formulár pre kapitána

Prekvapujúce hypospadie sa vyznačujú minimálnym vytlačením močovej trubice. To znamená, že lúmen močovej trubice je posunutý dole k brázde, ale nie pod ňou. Penis je mierne zakrivený a predkožka má zjavné znaky deformácie. Pri močení je prúd zreteľne slabý, tenký a po častiach môže vychádzať. U detí je viditeľná forma hypospadie, ako aj iné formy abnormality.

Tvar kmeňa

Pri tejto forme abnormálnej štruktúry môže byť vonkajší lúmen močovej trubice umiestnený v jednom z bodov dĺžky kmeňa penisu od jeho koronálnej drážky po základňu. Preto pri vypúšťaní moču prúd klesá. Pacient musí, ako to bolo, neustále ťahať penis do žalúdka, aby poskytol viac-menej normálny smer prúdu moču. Penis s touto formou hypospadie je výrazne zdeformovaný.

Formulár mieška

Hypospadias scrotal je jednou z najkomplexnejších foriem. Pri takejto anomálii sa vonkajší lúmen močovej trubice nachádza buď v samotnom miešku alebo na hranici penisu s mieškom. Muž s touto patológiou nemôže močiť, keď stojí. K močeniu dochádza iba podľa typu ženy, zatiaľ čo sedí. Pri sklopných hypospadiách je penis natoľko zakrivený, že sa podobá veľkým pyskam a klitorisom. Pri tejto forme patológie je potrebná konzultácia s endokrinológom.

Tvar koruny

Medzi všetkými typmi hypospadií je koronárna forma považovaná za jednoduchú ako kaptit. Týka sa prednej anomálie a kapitalizácie hypospadií. Tu je lúmen močovej trubice umiestnený v koronárnej drážke. V tomto prípade je zúžená močová trubica. Počas močenia je prúd moču nasmerovaný v uhle k stonke penisu.

Metódy klinického liečenia

Keď sme sa dozvedeli, čo je hypospadias, mali by sme pochopiť aj zásady jeho liečby. Takáto anomália ako hypospadie vyžaduje iba chirurgický zákrok. Inými spôsobmi sa situácia nedá napraviť. Existujú dve metódy liečby:

  • Jednokroková metóda. S pomocou tejto pomoci sa jednoducho korigujú kapitálové a koronárne hypospadie. V rámci jednostupňovej metódy sa má vykonať iba jedna operácia, ktorá kombinuje urologickú a plastickú chirurgiu. Napriek skutočnosti, že situáciu je možné napraviť iba jedným chirurgickým zákrokom, je takáto operácia považovaná za jednu z najťažších a časovo najnáročnejších..
  • Metóda dvojstupňovej úpravy. Používa sa na kmeňové, skľučovkové, perineálne formy abnormálnej štruktúry penisu. Všeobecne platí, že úplná korekcia deformácie močovej trubice a samotného penisu trvá 2 až 3 stupne operácie (2 až 3 stupne)..

Hypospadie sa môžu liečiť u mužov v akomkoľvek veku. Najlepší čas na chirurgický zákrok je však u chlapcov vo veku 5 - 18 mesiacov.

Chirurgia sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Okrem toho je pozitívna prognóza poskytnutá v 95% prípadov.

Fázy chirurgického zákroku sú nasledujúce:

  • Vyrovnanie kmeňa penisu pomocou plastickej chirurgie;
  • Normálne umiestnenie močovej trubice v strede hlavy penisu;
  • Chirurgická obnova deformovanej predkožky u dieťaťa.

V 5% prípadov sa u malého pacienta môžu tvoriť fistuly a adhézie v močovej trubici. Znakom takejto patológie bude tenký a dolný prúd moču. Pri prvom podozrení na komplikácie by ste sa mali poradiť s urológom. Aby sa tomu zabránilo, je po operácii najlepšie chodiť s katétrom.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané také lieky:

  • Antibiotiká. Zabrániť zápalovým procesom v genitourinárnom systéme;
  • Analgetiká. Zmierniť bolesť po operácii;
  • Spazmolytiká. Kŕče močového mechúra vyskytujúce sa počas umiestňovania katétra.

Po úplnom zahojení penisu sa úplne obnovia sexuálne a reprodukčné funkcie u chlapca / muža. Stojí za to si to pamätať a čo najskôr vyriešiť problém nazývaný hypospadie. V opačnom prípade môže človek v dospelosti pociťovať silnú bolesť aj mimo styku.

Hypospadias

Hypospadia je jednou z najbežnejších malformácií penisu. V priemere je 1: 200 novonarodených chlapcov. Patológia je charakterizovaná rôznym stupňom ektopie (posunutia) vonkajšieho otvoru močovej trubice k spodnej časti hlavy, koronárnemu sulku, kmeňu penisu, miešku a perineu. Ochorenie môže byť sprevádzané zakrivením kavernóznych telies penisu u 25-30% pacientov, často sú pozorované močové a sexuálne dysfunkcie. Predkožka, ktorá zvyčajne nezakrýva hlavu kruhovým spôsobom, je rozdelená, predstavuje masitú chlopňu vo forme kapucne umiestnenej na chrbtovej (zadnej) ploche..

Existujú názory na dedičnú predispozíciu k tejto chorobe. N. Savchenko (1974), ktorý študoval problematiku dedičnosti hypospadií, pozoroval hypospadie v štyroch generáciách a E. D. Smith (1990). o šiestej. Za hlavnú príčinu hypospadie sa považujú hormonálne poruchy vývoja penisu. V dôsledku nedostatočnej produkcie semenníkov a placenty mužských hormónov a androgénov, buď nedostatok enzýmov v procese premeny testosterónu na dehydrotestosterón alebo poruchy citlivosti androgénnych receptorov v penise. „Porucha“ v ktoromkoľvek bode reťazca stimulácie androgénov môže tiež spôsobiť rôzne intersexuálne stavy Devine CJ (1977) J. P. Murphy (1998),

Diagnóza hypospadií nie je vždy jednoduchá. Falošný, slepo končiaci otvor na hornej časti hlavy, často zavádzajúci lekárov. Skutočné otvorenie močovej trubice môže byť oveľa nižšie a zúžené. Preto musia byť všetky deti s poškodenou anatómiou pohlavných orgánov vyšetrené v čase močenia. Osobitné miesto v diagnostike a liečbe majú deti so závažnými formami hypospadií 17 - 20% (scrotal, perineálne s hrubým zakrivením penisu). Nepriamymi príznakmi intersexuálnych abnormalít u týchto pacientov môže byť kombinácia hypospadií s bilaterálnym kryptorchidizmom (nie testikulárnym prolapsom), mikropéniou (nedostatočným vývojom penisu, jeho malými rozmermi), transpozíciou v škrupine alebo rozdvojením šourku. - vzhľad pripomínajúci veľké pysky u dievčat. Takíto chlapci môžu mať urogenitálny sínus, základ maternice, ktorý v zriedkavých prípadoch môže dosiahnuť 20 - 50 ml. To všetko sú príznaky falošného mužského hermafroditizmu. Na objasnenie genetického pohlavia je potrebné určiť chromozómovú súpravu dieťaťa (XX alebo XU) pomocou karyotypizácie, vyhodnotiť pohlavný chromatín pomocou bukálneho náteru alebo pomocou fluorescencie Y (čo umožňuje identifikovať dlhé rameno chromozómu Y)..

Chirurgická liečba hypospadií je komplexnou úlohou plastickej chirurgie. Táto operácia zahŕňa nielen úplnú expanziu corpora cavernosa, ale aj vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice z vlastných tkanív dieťaťa. Z kože trupu penisu alebo predkožky, cez ktorú bude prúdiť moč pod tlakom, je potrebné vytvoriť utesnenú trubicu. Je dôležité, aby novovytvorená oblasť močovej trubice bola dobre zásobená krvou, nemala žiadne defekty (močové fistuly), nedochádza k žiadnej jazdeckej stenóze (zúženie), ktorá narúša močenie alebo rozširovanie divertikúl, kde sa hromadí kongestívny moč. Pri korekcii hypospadií je potrebné sa usilovať vyhovieť prísnym moderným kozmetickým požiadavkám - dokonca aj kavernóznym telom, vonkajšiemu otvoreniu močovej trubice na temene hlavy (a nie na jej spodnej časti), absencii nadmernej kože na predkožke a trupu penisu..

Preto je liečba hypospadií považovaná za komplexný komplexný problém, ktorý väčšina chirurgov rieši postupne. Vykonávanie série postupných operácií, vyrovnávanie penisu, zásobovanie kože na trupu penisu, vytváranie častí umelej močovej trubice.

Existujú však zložitejšie jednostupňové techniky, ktoré kombinujú niekoľko štádií liečby tohto komplexného defektu. V oddelení detskej urológie Výskumného ústavu urológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa používajú jednostupňové metódy liečby všetkých existujúcich foriem hypospadií, autorská činnosť prof. Yu.E. Rudina. Z nich je päť (5) chránených patentom Ruskej federácie. Výsledky liečby sú v súlade s modernými medzinárodnými kozmetickými požiadavkami uvedenými na medzinárodných vedeckých kongresoch detských urológov v Rusku, Anglicku, Rakúsku, Nemecku, Lotyšsku a Turecku..

Vykonávajú operácie s minimálnymi zmenami v penise? Ak nedochádza k deformácii kavernóznych telies trupu penisu, potom existujú koronárne hypospadie a predkožka vo forme kapucne. Áno! V žiadnom prípade však nesúhlasíme s vykonaním obriezky bez plastickej chirurgie močovej trubice, tieto návrhy však často počujú pery lekárov, ktorí sú s hypospadiami málo oboznámení. Predkožka je potrebná ako plastický materiál počas operácií na vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice.

Vo všetkých civilizovaných krajinách sa používajú všetky formy hypospadie. Penis chlapca by sa nemal líšiť od normy, je to špeciálny orgán pre človeka a akékoľvek odchýlky v jeho štruktúre, dokonca aj menšie, môžu spôsobiť pochybnosti. Preto je vhodné ukončiť liečbu hypospadií pred dosiahnutím veku 3 až 4 rokov, aby si dieťa nepamätalo problémy, ktoré existovali v jeho živote. Ak je vek chlapca omnoho starší, je vhodné sa nezamerať na skutočnosť, že má vadu penisu a je dôležité presvedčiť dieťa o možnosti úplného vyliečenia..

V akom veku táto operácia prebieha? Na našej klinike sa operácie začínajú vo veku 10 - 11 mesiacov za predpokladu, že penis má veľkosť najmenej 30 mm a neexistuje žiadna hrubá kombinovaná patológia, ktorá zvyšuje riziko anestézie (anestézie).

Chirurgická liečba hypospadie je vážnym testom pre dieťa a jeho rodinu.

Úlohou operačného lekára, lekárov a zdravotníckeho personálu je pomôcť prekonať toto ťažké obdobie s najmenšími ťažkosťami..

Aké informácie potrebujem? Operácie na penise sú bolestivé (telo má veľa citlivých receptorov, najmä na hlave), v modernej praxi sa používajú lokálne lieky proti bolesti, blokády a analgetiká (vrátane omamných látok prvý deň po operácii), niektoré bolesti však môžu dieťa obťažovať..

Odvod moču počas korekcie hypospadie (v 90% prípadov) zahŕňa inštaláciu uretrálneho katétra (trubica prechádzajúca močovou trubicou do močového mechúra). Väčšina detí reaguje minimálne na prítomnosť katétra, avšak u niektorých pacientov sa vyskytuje nepríjemný pocit, nutkanie sa vyprázdniť, bolesť dolných brucha..

Po operácii sa na penis aplikujú kruhové obväzy, aby sa zabránilo rozvoju závažného opuchu tkaniva a zabránilo infekcii pooperačnej rany, ktoré sú impregnované špeciálnymi formuláciami, ktoré zlepšujú hojenie. Zmena obväzu je tiež dosť bolestivá procedúra, napriek použitiu liekov proti bolesti. Mnoho rodičov sa bojí, keď počujú, že deti sú na dlhú dobu priviazané k posteli. To nie je pravda. Dieťa môže byť fixované iba na krátky čas, až kým sa nakoniec zobudil z dlhodobej anestézie. Ďalej, na žiadosť rodičov, sa odstránia všetky fixačné obväzy, pacient sa oblieka na dvojitú plienku a dieťa sa dá vyzdvihnúť. Hlavnou vecou je zabezpečenie spoľahlivej fixácie odtokov pomocou širokých omietok (aby dieťa neodstránilo rúrku vopred)

Všetky tieto ťažkosti však možno vyriešiť v profesionálnom tíme lekárov a zdravotných sestier s rozsiahlymi skúsenosťami s prácou s pacientmi tohto profilu. V priebehu rokov sú vypracované schémy na zníženie všetkých rizík chirurgického zákroku a pooperačného manažmentu detí s hypospadiami.

Ako príklad sú uvedené výsledky liečby pacientov s hypospadiami..

Obr. 1 A. Malchik 5 rokov s distálnou formou stoniek hypospadie.
B. Fotka toho istého dieťaťa po operácii. B. Rovnaký chlapec 2 roky po operácii. Voľne močí so širokým prúdom, bez fistúl.
Obr. 2 A. Fotografia 1,5-ročného dieťaťa so skleróznymi hypospadiami a deformitou penisu.
B. Fotografie toho istého dieťaťa 1 týždeň po operácii.
V. G. Rovnaké dieťa po 6 mesiacoch. po prevádzke. Široký, napätý prúd naznačuje voľne priechodnú močovú trubicu a absenciu močových fistúl
Obr. 3. Chlapec 3 roky v koronárnych hypospadiách A. Rovnaké dieťa po 5 mesiacoch. po operácii B.
Ďalším príkladom je liečba veľmi komplexnej verzie perineálnych hypospadií so závažnou kavernóznou deformitou a úplnou neprítomnosťou močovej trubice na hlave, trupu penisu a šourku.
Obr. 4 Jednoročný chlapec s proximálnymi hypospadiami perineálnej formy A. Rovnaké dieťa po úspešnom súčasnom chirurgickom zákroku, expanzii kavernóznych telies a plastu z močovej trubice s tubulárnou chlopňou predkožky. B. Rovnaké dieťa po 1 mesiaci močenia (bez fistuly).

Je potrebné pochopiť, že súčasné operácie na nápravu všetkých prejavov malformácií počas hypospadie nie sú samy osebe cieľom. Samozrejme je výhodné, aby sa zakrivenie penisu, nedostatok dĺžky močovej trubice, zúženie močovej trubice a jazvy z predchádzajúcich operácií odstránili jednou operáciou. Bohužiaľ to nie je vždy možné a často sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Preto nesmieme zabúdať na postupné operácie..

Najnovší vývoj zahraničných a domácich chirurgov ponúka nové spôsoby korekcie zložitých a komplikovaných foriem hypospadií. Umožňujú použitie voľných (bez krvných prísad) chlopní: tkaniva predkožky, sliznice líc vo forme rezervy plastového materiálu, ktorá sa presúva na vopred určené miesta (v oblasti močovej trubice) a implantuje (engraftmentuje) tieto tkanivá.

Tento prístup umožňuje pripraviť dostatočné množstvo plastového materiálu na hriadeli penisu, aby sa vytvorila trubica s požadovaným priemerom. Zásoba tkanív pomáha spoľahlivo pokryť novú močovú trubicu s minimálnym rizikom tvorby fistuly a zúženia močovej trubice. Tieto metódy sme už dlho zvládli a odporúčame, aby sa v týchto najťažších prípadoch korekcie hypospadie používali také dvojfázové metódy liečby. Použitie týchto spoľahlivých techník v rukách odborníkov môže znížiť počet komplikácií operácie na 2-3%.

Obr. 1 Postup pri dvojstupňovej liečbe proximálnych hypospadií.

Fáza 1 - expanzia dutých telies implantácia voľnej chlopne predkožky.

AB

A. 1-ročný chlapec s proximálnymi hypospadiami s penoskrementálnou formou a deformitou penisu.
B. Vzorka s umelou erekciou (deformácia kavernóznych telies pri 65 stupňoch)

ING

V. G. Úplné rozšírenie kavernóznych teliesok a mobilizácia tkaniva hlavy (krídel hlavy) penisu, zmiešanie mäsovej membrány predkožky. Zber voľnej chlopne predkožky

D. Implantácia a fixácia voľnej chlopne predkožky pozdĺž ventrálnej plochy penisu.
E. Zatlačením klapky do žľabu s prerušeným švom levomikolu.

F

G. Výsledok prvého štádia liečby proximálnej hypospadie. Druh penisu po 6 mesiacoch. po rozšírení penisu a implantácii voľnej chlopne predkožky.

Obr. 2 Druhé štádium dvojstupňovej liečby proximálnych hypospadií. Plast z dvojitého moču.

AB

A. Rezanie chlopne pozdĺž ventrálnej plochy penisu.
B. Druh člena po operácii.

IN

B. Rovnaký pacient po 2 mesiacoch. po operácii počas močenia.

Klinický príklad dvojstupňovej liečby skleróznych hypospadií a transpozície penoskrementov u dieťaťa K. 1,5 roka.

Obr. A.B. Penis 1,5-ročného dieťaťa so skleróznymi hypospadiami a penoscorotómiou pred operáciou.
V.G. Výsledok rozšírenia kavernóznych telies penisu.
D. Na miesto uretry je implantovaná voľná chlopňa predkožky.
E. Klapka je pritlačená turundou a sugestívnymi stehmi na koži trupu penisu.

Obr. 4.A.B. Rovnaký pacient po 12 mesiacoch. po 1. etape operácie.
B. Rozklad miesta uretry na tvorbu močovej trubice.
D. Rezy kožného tkaniva pri korekcii transpozície penoscorotalu.
D. Druh člena po operácii.
E. Voľné močenie od hlavy.

Obr. 5. Prvá etapa dvojstupňovej liečby skleróznych hypospadií u dieťaťa G. 2 roky.

A. Vzhľad penisu pred operáciou.
B. Deformácia corpora cavernosa pred korekciou.
B. Penis po vyrezaní akordu a napodobnení tuniky.
D. Viacnásobné priečne rezy na povrchu tunica alba na ventrálnej ploche penisu
D. Konečný pohľad na penis po implantácii voľnej chlopne predkožky do oblasti uretrálneho miesta..

Obr. Druhé štádium dvojstupňovej liečby skleróznych hypospadií u chlapca G. vo veku 2 rokov. A. Druh penisu po 10 mesiacoch. po prvej fáze liečby.
B. Vyrezanie klapky v oblasti uretrálneho miesta.
B. Tvorba močovej trubice kontinuálnym stehom 6 PDS.
D. Vzhľad penisu po operácii.
D. Močenie širokým prúdom z hlavy dieťaťa
G. Po 3 mesiacoch. po druhej fáze liečby.

Obr. 7 Klinický príklad liečby hypospadie koronárnych kmeňov. A. Druh penisu pred operáciou, druh penisu po uretrálnej plastike.

Hypospadias

vzdelanie

Po ukončení štúdia na Moskovskej lekárskej akadémii získal titul vysokoškolské lekárske vzdelanie. Ivan Mikhailovič Sechenov.

úspechy

Dnes vlastní všetky metódy diagnostiky a liečby neplodnosti, vykonáva minimálne invazívne gynekologické zákroky..

Čas čítania: min.

Takáto patologická odchýlka ako hypospadie (ICD 10 priraďuje kód Q54), ktorého znakom je neprítomnosť zadnej steny v ďalekej časti močovej trubice, je vrodená. Vonkajší otvor nesmie byť umiestnený v hornej časti hlavy, ale v spodnej časti penisu, to znamená v oblasti perineum alebo mieška. Okrem toho sa hypospadie spravidla vyznačujú nesprávnym pomerom kavernóznych telies k dĺžke močovej trubice a zakrivením penisu. V detskej urológii sa hypospadie vyskytujú u novorodencov s frekvenciou 1 prípad na 500 - 400 chlapcov.

Väčšina mužov s hypospadiami trpí intersexualitou (hermafrodizmus), pretože majú sekundárne sexuálne charakteristiky vo forme nadmerného počtu chromatín-pozitívnych buniek (feminizácia)..

Príčiny hypospadie

Dôležitú úlohu pri tomto ochorení zohrávajú genetické faktory. Riziko hypospadie je výrazne vyššie v prítomnosti podobnej anomálie u otca alebo dedka dieťaťa.

Situácia v životnom prostredí môže tiež ovplyvniť vývoj hypospadií, čo vyvolá bodové génové mutácie.

Vývoj hypospadií môže byť tiež ovplyvnený príjmom matky počas tehotenstva hormonálnymi liekmi, ktoré sú predpísané v prípade hrozby potratu alebo hormonálnej antikoncepcie, ktorá sa uskutočnila menej ako rok pred údajným tehotenstvom..

Hypospadie u dospelého muža môžu byť spôsobené endokrinnými poruchami, najmä poklesom hladiny androgénov. Mutácie v hormonálnej 5-alfa reduktáze, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón, ktorý má silnejší účinok, sú tiež spojené s vývojom vrodených defektov mieška a penisu..

Diagnóza hypospadie sa často pozoruje u chlapcov počatých IVF. Hypospadie sa často kombinujú s poruchami, ako sú slabinová prietrž, hydronefróza, kryptorchidizmus..

Formy hypospadie u detí a mužov

Podľa štatistík sa asi tri z tisíca mužov narodili s hypospadiami. Existuje niekoľko foriem tejto patológie:

  1. Kapitalizujte hypospadie
  2. Koronárne hypospadie
  3. Kmeňová forma hypospadie
  4. Artikulárna skeletová forma hypospadií
  5. Perineálne hypospadie

Ďalším stupňom abnormálneho vývoja je príliš krátka močová trubica so správne umiestneným vylučovacím otvorom. V dôsledku nesprávneho vývoja močovej trubice dochádza k silnému zakriveniu penisu. Táto patologická abnormalita sa nazýva hypospadie bez hypospadie..

Existujúca forma anomálie ovplyvňuje celkovú manifestáciu choroby, ale pri akomkoľvek stupni hypospadie nie je distálna časť močovej trubice úplne rozvinutá a vonkajší otvor je posunutý. V tomto prípade je zakrivenie penisu spôsobené krátkou vláknitou šnúrou, ktorá je umiestnená pod kožou medzi vonkajším otvorom močovodu a hlavou. Zvyčajne jazvové tkanivo pokrýva povrch tuniky (proteínový plášť) typom dutiny nerovnomernej šírky alebo sa nachádza v drážke medzi kavernóznymi telesami, čo predstavuje hustú šnúru. Tvrdosť tkaniva jazvy, ako aj nedostatočná dĺžka vláknitej struny ovplyvňuje stupeň zakrivenia penisu. Hlava penisu pokrýva rozštiepená prepuce. Distálna časť močovej trubice je úzka a tenká a duté telo má slabý vývin alebo úplne chýba. Závažné hypospadie (II. Stupeň) sú často sprevádzané nedostatočným vývojom alebo rozdvojením sakrálnej formácie (miešok), kryptorchidizmom alebo testikulárnou atrofiou, slabinou-kýlovou kýlou. Avšak nedobrovoľné močenie u pacientov sa nepozoruje, pretože nie sú narušené funkcie zvierača močového mechúra..

V hypospadiách typu akordu je vylučovací kanál moču krátky a nedostatočne rozvinutý. Na pozadí správnej polohy vonkajšieho otvoru je penis zdeformovaný. V pubertálnom období je pozorovaná zvýšená porucha tvaru.

Hypospadie hlavy penisu sa vyznačujú týmito príznakmi:

  • Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza za korunou hlavy (v oblasti koronárneho sulku) a na obvyklom mieste výstupu močovej trubice je iba malá depresia..
  • Nedostatok uzda a následkom toho neúplné uzavretie penis glans predkožkou (zakryté sú iba bočné a zadné povrchy).
  • Nadmerný vývoj predkožky (prednej kože).

Pri tejto forme anomálie je hlava genitálneho orgánu mierne zdeformovaná, takže odborníci nevidia žiadnu hrozbu spojenú s nemožnosťou mať pohlavný styk v budúcnosti. Chirurgická korekcia sa v tomto prípade nevykonáva..

Hypospadie tela genitálneho orgánu majú nasledujúce príznaky:

  • Výtok z močovej trubice sa nachádza uprostred spodnej časti penisu..
  • Hlava sa ohýba takmer k samotnému otvoreniu močovodu.
  • Hlava je pokrytá predkožkou iba po stranách a zozadu.
  • Pri vyprázdňovaní prúdi moč a padá na oblečenie.

Takýto patologický vývoj močovej trubice si vyžaduje včasnú korekčnú operáciu, pretože počas erekcie sa penis ohýba ešte viac, čo komplikuje pohlavný styk alebo ho úplne znemožňuje..

Členská - hypopadie skeletu sú charakterizované ešte väčším nedostatkom a zakrivením mužských pohlavných orgánov:

  • Vylučovanie moču sa vyskytuje v miešku.
  • Vo väčšine prípadov penis visí nad vonkajším otvorom močovej trubice, čím bráni normálnemu močeniu.
  • Kvôli tomuto fyziologickému nedostatku musí pacient pri močení drepnúť.

Hypospadie skľučujúce od členov si vyžadujú povinnú chirurgickú korekciu, pretože počas začiatku erekcie sa pohlavný orgán takmer zdvojnásobil. To sa deje v dôsledku spojenia hlavy penisu s jazvovým tkanivom s vonkajším otvorením močovej trubice (uhol penisu-scrotal).

Perineálna forma hypospadie je sprevádzaná rozdelením šourku a kryptorchidizmu a jaskynné telá majú narušenú štruktúru. Štruktúra pohlavných orgánov je najčastejšie zmiešaná, to znamená, že existujú znaky, ktoré sú charakteristické pre obe pohlavia. Pseudohermafroditizmus negatívne ovplyvňuje psychiku chorých detí. Hlavné znaky tejto anomálie sú:

  • Rozdelenie svalovo-kutánneho sakrálneho útvaru, v dôsledku čoho v miešku vznikne tvar pripomínajúci labia majora.
  • Výrazné zakrivenie a nedostatočný rozvoj penisu a močovej trubice.
  • Penis je často zakrytý škrabkami.
  • Výtok z močovej trubice je veľmi široký a je umiestnený v perineu, ktorý sa otvára šourkom.
  • Je viditeľný vonkajší segment základnej sliznice, niekedy dosahujúci až k hlave penisu.
  • Ventrálna časť hlavy je veľmi málo rozvinutá.
  • Rozštiepená predkožka pokrýva iba hornú časť hlavy.
  • Stonka penisu je zvyčajne skrytá alebo ostro hypoplastická.
  • Koža na zadnej strane penisu je vysoko vyvinutá a vytvára priečne záhyby.
  • Pri zdvíhaní penisu sa koža na dorzálnom povrchu posúva a napína, čím sa vytvára záhyb, ktorý sa podobá miniarii pyskov.
  • Katetrizácia a uretrografia často ukazujú prítomnosť falošnej pošvy (tvorba divertikla) ​​v močovej trubici blízko vývodu..

Perineálne hypospadie sa v mnohých prípadoch považujú za falošný hermafroditizmus, preto sa odporúča opatrnejšie pristupovať k určovaniu pohlavia novorodenca. Pri tejto patológii sa tiež vyskytujú časté prípady zisťovania príznakov skutočného hermafroditizmu: jedna polovica mieška obsahuje semenník a druhá vaječník (zvyčajne s trieslovinou prietrže). Okrem toho existuje možnosť prítomnosti mužských a ženských pohlavných žliaz. Na určenie pohlavia dieťaťa vo zvlášť pochybných prípadoch sa zvyčajne používa laparotómia potrebná na komplexné vyšetrenie vnútorných orgánov, po ktorom sa vykoná ich histológia. Za účelom liečby zložitých foriem hypospadií sa používa predovšetkým herniolaparotómia a analyzujú sa panvové a genitálne žľazy..

S včasným začatím korekcie (najneskôr do dvoch alebo troch rokov) sa v budúcnosti možno vyhnúť závažnejším fyziologickým a psychologickým zraneniam spojeným so zmenou pohlavia. V prvých rokoch života je potrebné zistiť pohlavie laparotómiou, histologickým vyšetrením a štúdiom chromozómovej sady. Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa môže oprava pohlavných orgánov vykonať o niečo neskôr, musí sa však dokončiť pred dosiahnutím veku 6 rokov, až kým dieťa nechodí do školy..

Postavenie, rast vlasov, zabarvení hlasu, všeobecná fyziológia a prítomnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík pacienta priamo závisia od existujúcej formy anomálie. Chýbajúci dynamický rastový proces, nezrelosť vývoja a vysoký hlas sú príznaky, ktoré sa najčastejšie pozorujú u detí trpiacich hypospadiami penisu-scrotal alebo perineálnymi. Čím závažnejšia je forma patológie, tým častejšie sa vyskytujú prípady kryptorchidizmu.

Diagnóza hypospadie

Pri starostlivom vyšetrení novorodenca neonatológom sa hypospadia zistí takmer okamžite. Na presné určenie pohlavia dieťaťa, ktoré má genitálne abnormality, sa panvové orgány analyzujú pomocou ultrazvuku av osobitných prípadoch sa kontroluje karyotyp. Pretože hypospadie sú vo väčšine prípadov sprevádzané mnohými genetickými abnormalitami, dieťa bude tiež potrebovať genetickú konzultáciu..

Deti sú bez ultrazvuku vystavené ultrazvuku močového mechúra a obličiek, pretože hypospadie sa často kombinujú s rôznymi ochoreniami močového systému..

V budúcnosti by malo byť dieťa sledované detským endokrinológom a urológom, ktorý podľa miesta vonkajšieho otvorenia močovej trubice, jej tvar a veľkosť určuje stupeň anomálie, zaznamenáva prítomnosť alebo neprítomnosť zakrivenia penisu a vplyv patológie na možnosť sexuálneho styku v budúcnosti..

Liečba hypospadie

Potrebujem chirurgický zákrok na hypospadie??

V prípade hypospadie hlavy penisu sa kmeň penisu neohýba, a preto sa v takýchto prípadoch liečba nevykonáva. Všetky ostatné formy patológie vyžadujú povinnú chirurgickú korekciu, počas ktorej sa mužský reprodukčný orgán narovná a znovu sa vytvorí chýbajúca časť močovej trubice. Pred vstupom do školy by sa mala vykonať korekcia hypospadií u chlapcov. Cena operácie hypospadie závisí od typu patológie a špecifík samotnej kliniky.

Neexistuje konsenzus o vhodnosti použitia jednostupňového alebo dvojstupňového chirurgického zákroku, ale na základe spätnej väzby lekárov s hypospadiami sa najčastejšie používa jednostupňová chirurgická liečba. Aj keď je to možné iba vtedy, ak má predkožkový vak dostatočnú veľkosť. K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov, ako sa zbaviť hypospadií (fotografie pred a po operácii sa budú výrazne líšiť) a konečný výber korekčnej metódy by sa mal určiť individuálne v závislosti od dĺžky chýbajúcej časti močovej trubice..

  • Za účelom vyrovnania penisu sa vykonáva odstránenie vláknitých adhézií, ktoré ho ohýbajú. Potom sa vykoná plast ventrálnej časti penisu. Chýbajúca časť močovej trubice sa obnovuje pomocou genitálneho tkaniva, mieška alebo voľného kožného laloku. Ďalšiu fázu korekcie je možné vykonať vo veku siedmich až ôsmich, tj po dosiahnutí požadovanej veľkosti penisu, ale až kým dieťa nemá erekciu..
  • Ak má pacient podobnú mozgovú alebo mozgovú formu hypospadie, pri ktorej je zúžený výtok močovej trubice, ale nedochádza k zakriveniu penisu, je možné sa vyhnúť masotomii..
  • Ak je prítomná predkožka visiaca nad hlavou penisu, čo má za následok dojem zakrivenia penisu, je potrebné odstrániť prebytočnú oblasť kože. Operáciu je možné vykonať v každom detskom veku..
  • Ak je zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice spojené s komplexnejšími formami hypospadií, ktoré si vyžadujú vyrovnanie penisu, mala by sa vykonať meatoplastika do jedného roka po narodení dieťaťa. Pri príliš silnom zúžení vonkajšieho otvoru močovej trubice sa korekcia močovej trubice vykonáva ihneď po narodení. Vďaka takémuto skorému odstráneniu obštrukcie a obnoveniu močových funkcií je možné vyhnúť sa ďalším závažným poruchám fungovania močovej trubice - obličky, močový mechúr a močovody..

V pooperačnom období hypospadií sa diverzifikácia moču vykonáva katetrizáciou močového mechúra alebo cystostómiou počas 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa uretrálna bougie.

Dôsledky hypospadie

Komplikácie sa často vyskytujú pri proximálnych formách hypospadií (sklerózna, perineálna). Komplikáciami po chirurgickej liečbe hypospadií môžu byť fistuly močovej trubice, zúženie močovej trubice, divertikulum močovej trubice, strata citlivosti hlavy penisu..

Hypospadie - anomálie vývoja pohlavných orgánov vyžadujúcich chirurgický zákrok

Odborníci považujú hypospadie za bežné porušenie močovej trubice, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u dojčiat mužov, vo výnimočných prípadoch u dievčat. Podľa štatistík je patológia pozorovaná u 2 - 3 detí zo 125. Čo je to anomálie? Pri tejto chorobe je zaznamenaný posun vonkajšieho otvoru močovej trubice v smere koronárneho sulku, mieška, perineu, kmeňa orgánov, rovnako ako na fotografii. Hypospadie penisu sa vyznačujú týmito javmi:

  • Deformácia orgánov;
  • Ťažkosti s močením;
  • Podráždenie kože perineálnej zóny;
  • Prítomnosť psychologického nepohodlia;
  • Porušenie funkčnej sexuálnej štruktúry.

Táto anomália u detí znamená zoznam určitých znakov, z ktorých hlavným je netradičné umiestnenie diery. Zaznamenávať sa môžu aj časté výzvy na močenie, môžu sa tiež vyskytnúť ťažké okamihy vykonávania tohto procesu. U dospelých mužov sa v dôsledku vývoja tejto patológie môže vyskytnúť sexuálna apatia, je pozorovaná deformácia penisu..

Penilné hypospadie

Penilitné hypospadie u detí sa zase tiež líšia formou.
Kapitalizujte hypospadie alebo hypospadie corolla hlavy (preložené z anglických rovnovážnych hypospadias) - močový kanálik sa otvára v hlave penisu na úrovni jeho corolla. Predkožka je čiastočne rozdelená.

Penis má mierne vnútorné zakrivenie. Pomerne bežná forma patológie sa vyskytuje u 3,5% chlapcov. Považuje sa to za malú odchýlku od normy, korekcia s takouto chybou sa nevyžaduje..

Pri hypospadii v kapitule sa môžu pacienti počas močenia sťažovať na tenký prúd a zmenu tvaru alebo mierne zakrivenie penisu..

Takmer polovičná forma hypospadie (koronárny, para-koronárny, koronálny) - močový kanálik je mierne posunutý pod hlavu do oblasti lýtka, ktorú hlava tvorí. Toto je jedna z najbežnejších foriem hypospadií..

Miesto uličky penisu v období vnútromaternicového vývoja je najviac ovplyvnené negatívnymi faktormi, ako sú alkohol, nikotín a lieky. Penis tohto typu je zakrivený v ventrálnom smere.

Pacienti s touto formou anomálie si sťažujú, že prúd moču je nasmerovaný šikmo k penisu. Kapitulové a koronárne hypospadie sa klasifikujú ako predné formy tejto anomálie..

Kmeňová forma hypospadie

alebo hypospadie distálnej tretiny penisu (preložené z anglického penosu hypospadias) - duté telo močového kanála je zle vyvinuté alebo dokonca chýba.

Jeho vonkajší otvor môže byť umiestnený v celom kavernóznom tele.

Závažnosť a smer zakrivenia penisu závisí od otvorenia diery.

Močový kanál sa otvára o niečo nižšie ako v predchádzajúcom prípade.

Môžete pozorovať zreteľnú zmenu tvaru penisu.

Močový kanál sa otvára ešte nižšie ako pri hypospadii v strednej tretine.

Môžete tiež pozorovať jasné zakrivenie penisu.

Preložené z angličtiny. penoscrotal hypospadias - močový kanál sa otvára na hranici medzi telom penisu a mieškom.

Pri tejto forme je penis málo rozvinutý.

Počas erekcie je zakrivenie dobre definované.

Hypospadia je pomerne častá uretrálna patológia, ktorá sa vyskytuje u oboch pohlaví, častejšie u chlapcov. Takáto odchýlka nie je škodlivá pre zdravie, ale je závažnou chybou, pretože ovplyvňuje funkčnosť orgánu a jeho štruktúru.

Hypospadias znamená odchýlku, pri ktorej je otvor na močenie premiestnený neobvyklou časťou tela, napríklad do perinea, šourku alebo povrchovej plochy penisu..

S patológiou je proces močenia narušený, je cítiť nepohodlie, objavuje sa podráždenie pokožky, vyvíja sa deformita pohlavných orgánov..

U dievčat sa takáto odchýlka vyskytuje, ale oveľa menej často. V tomto prípade sa vyvíja viditeľná deformácia močovej trubice. Najčastejšie sa nachádza vo vagíne a na panenskej panne je charakteristické rozdelenie.

Možné následky a komplikácie

Ak vykonávate operáciu včas, môžete na problém zabudnúť. Pri absencii včasného zásahu sa však môžu vyskytnúť komplikácie:

  • zúženie močového kanála;
  • deformita penisu;
  • výskyt fistúl v miestach, kde boli predtým hypospadie.

Ak sa problém nevyrieši v detstve, sexuálne poruchy sa môžu objaviť s vekom:

  • nepohodlie spôsobené zakrivením pohlavných orgánov počas pohlavného styku;
  • neestetický vzhľad orgánu, ktorý môže viesť k vážnym psychickým problémom;
  • neplodnosť. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku slabého prúdu spermií, ktorý nedosahuje zadnú stenu vagíny;
  • porušenie močenia. Dlhá retencia moču môže spôsobiť rozvoj zápalového procesu v obličkách alebo v prostate. V takom prípade môže byť potrebné ďalšie ošetrenie. Ako liečiť obličky: lekár doma alebo v nemocnici rozhodne lekár. Samoliečba môže viesť k neočakávaným dôsledkom a komplikáciám..

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa, aby sa tehotné ženy včas registrovali na konzultáciu, nezabudli urobiť testy a zodpovedne pristupovali k užívaniu liekov obsahujúcich hormóny..

Scrotum hypospadias

Šarlátová forma hypospadie (preložené z angličtiny. Sсrotal hypospadias) - s touto anomáliou sa močový kanál otvára v miešku. Pacienti môžu močiť iba pri sedení.

Penis je veľmi málo rozvinutý, zakrivený v ventrálnom smere.

V niektorých prípadoch môžu mať vonkajšie genitálie formu ženských pyskov a hypertrofických klitorisov.

Pozývame vás prečítať si vplyv prostatitídy na počatie a tehotenstvo v akútnej a chronickej forme

Pred zacatím liecby pre hyperpádie skitálu sa odporúca konzultácia s endokrinológom.

Perineálne hypospadie - močový kanál sa otvára v perineu. V tomto prípade má penis zreteľne viditeľné zakrivenie, miešok je rozdelený (dysplázia).

Akt močenia je v drepe. Štruktúra vonkajších genitálií je zmiešaná.

Takíto pacienti potrebujú radu genetika a endokrinológa.

Perineálne hypospadie, spolu s scrotal a penile-scrotal, sa vzťahujú na zadné formy patológie.

Patologická diagnostika

Existuje mnoho metód na detekciu abnormality orgánov u dieťaťa:

  1. Najprv skúmaním pohlavných orgánov.
  2. Na identifikáciu chromatínu (sexuálneho) sa vykonáva genetická štúdia..
  3. Ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Umožňuje vám identifikovať vnútorné abnormality v práci orgánov.
  4. Ureografia, ktorá vám umožňuje študovať štruktúru močového systému u dieťaťa. Je to úplná diagnóza vrodených patológií..

Kmeňové hypospadie

Podobná vývojová anomália je vrodená. Tvorí sa vo fáze vývoja plodu, približne v období od 7 do 14 týždňov tehotenstva.

Vonkajšie genitálie embryí žien a mužov do ôsmeho týždňa sa nelíšia, potom sa pod vplyvom testosterónu u chlapcov vyvíjajú pohlavné orgány podľa mužského typu..

Počas rastu penisu sa uretrálny sulcus pohybuje od spodnej časti kmeňa k spodnej časti hlavy.

Uretrálny list, ktorý na spodnom povrchu penisu lemuje drážku medzi kavernóznymi (kavernovými) telieskami, sa uzatvára pozdĺž stredovej čiary a tvorí uretrálnu trubicu. Proces tohto zatvárania prebieha smerom k penisu žaluďov od jeho základne.

Predkožka je vo forme záhybu kože, ktorý rastie v laterálnych smeroch v oblasti spodnej časti hlavy a zakrýva ju..

S touto patológiou je proces tvorby predkožky narušený a je posunutý smerom dozadu.

Spolu s hypospadiami často existujú šnúry (akordy), ktoré vedú k zakriveniu penisu v dôsledku nerovnováhy v raste tkanív v rôznych oddeleniach..

  1. Genetické faktory. Riziko hypospadie je výrazne vyššie v prítomnosti podobnej anomálie u otca alebo dedka dieťaťa.
  2. Endokrinné poruchy Porušenie vývoja vonkajších genitálií vrátane hypospadií môže viesť k zníženiu hladiny androgénov. S vývojom vrodených defektov mieška a penisu sú spojené aj mutácie hormónu 5-alfa reduktázy, ktorý premieňa testosterón na dihydrotestosterón, ktorý má výraznejší účinok. Frekvencia vývoja tejto patológie u detí počatých v zime je vyššia, čo súvisí so zmenou tejto doby v reakcii na zmenu dĺžky denných hodín hypotalamo-hypofýzy..
  3. Nepriaznivé environmentálne faktory môžu vyvolať rozvoj hormonálnej nerovnováhy a abnormalít pri tvorbe močového kanála. Tiež sa preukázal vplyv pesticídov a používanie antikoncepčných prostriedkov po počatí na zvýšenú pravdepodobnosť hypospadie..
  4. Kombinovaný účinok niekoľkých z týchto faktorov:
  • pitie alkoholu počas tehotenstva;
  • toxikóza na začiatku tehotenstva;
  • endokrinné choroby u matky;
  • účinky toxických látok;
  • chromozomálne ochorenia;
  • prítomnosť hypospadie v rodine;
  • matka príliš mladá alebo príliš neskoro;
  • nízka pôrodná hmotnosť.

Podobná anomália sa často pozoruje u chlapcov počatých oplodnením in vitro (IVF). Hypospadie sa často kombinujú s takými poruchami, ako je slabinová prietrž, hydronefróza, kryptorchidizmus (nežiaduce semenníky v miešku)..

Zaujímavým faktom je, že u bielej populácie je výskyt tejto patológie vyšší.

klasifikácia

V závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja močovej trubice sa hypospadie delia na tieto formy:

  • koronárne hypospadie - otvor močovej trubice sa nachádza v oblasti koronárneho sulku;
  • capitate - výstup z močovej trubice je umiestnený na spodnej časti hlavy;
  • kmeň - diera ide do kmeňa penisu;
  • perineálna - výstup močovej trubice sa nachádza v perineu;
  • scrotal - diera sa nachádza v miešku.

Vzhľadom na stupeň posunutia vonkajšieho otvoru močovej trubice sa líšia predná, stredná a zadná hypospadie..

Predná časť zahŕňa kapitulové a koronárne formy. Vyskytujú sa v asi polovici všetkých prípadov choroby. Štrbinová stonka, skrumáž a perineálne formy patológie patria do zadnej časti (približne 30% prípadov). Priemerné hypospadie (kmeň) sa nachádzajú v 20%.

Príznaky hypospadie

Príznak močovej trubice a povaha zakrivenia penisu priamo ovplyvňujú príznaky choroby..

Kapitálová forma hypospadií je najčastejšia a mierna. Otvor v močovej rúre je zúžený, čo komplikuje proces močenia. Je možné zaznamenať zvýšené zakrivenie penisu počas puberty, ako aj po začiatku sexuálnej aktivity..

Pri koronárnej forme patológie je močenie obtiažne, moč v dôsledku zúženej diery tečie v tenkom prúde, zakrivenie je dosť výrazné. Aby dieťa nedostalo tekutinu na nohy, je nútené zdvihnúť penis hore.

Forma stonky sa prejavuje v tom, že deti musia penis zdvihnúť a niekedy je dokonca ľahšie močiť pri sedení. Deformácia penisu je veľmi nápadná, erekcia môže byť bolestivá. Počas pohlavného styku, v závislosti od umiestnenia močovej trubice, spermie nemusia vstúpiť do pošvy.

Formulár scrotal sa považuje za najťažší. Pri tomto usporiadaní močovej trubice je penis často zakrivený a nedostatočne rozvinutý.

Otvor v močovej trubici rozdeľuje miešok na dve časti, takže je trochu podobný samičej pyskoví pyskov. Pri tejto forme hypospadie nie je sexuálny život možný a močenie je možné iba pri sedení.

Moč takmer vždy vstupuje do pokožky a spôsobuje podráždenie alebo dokonca zápal..

U pacientov s perineálnou formou patológie je zaznamenaný nedostatočný vývoj penisu a jeho malá veľkosť.

Pri narodení je často ťažké určiť pohlavie dieťaťa, pretože podobná anomália je zamieňaná s adrenogénnym syndrómom u dievčat..

V niektorých prípadoch choroby leží vrodená vada iba v kratšej dĺžke močovej trubice a jej vonkajšie otvorenie sa obvykle nachádza. Táto forma sa nazýva hypospadie bez hypospadie..

diagnostika

Prítomnosť hypospadií u dieťaťa je diagnostikovaná ihneď po jeho narodení. Novorodenec vyšetrí novorodenca a určí formu patológie. Ak anomálie vo vývoji pohlavných orgánov neumožňujú presne určiť pohlavie dieťaťa, potom sa vykoná vyšetrenie panvových orgánov ultrazvukom a niekedy dokonca aj stanovenie chromozómovej sady..

Po zistení choroby je dieťa poslané na konzultáciu s lekárom pre genetiku, pretože takéto porušenie môže byť sprevádzané ďalšími vrodenými patológiami.

Vykonáva sa ďalší ultrazvuk močového mechúra a obličiek, aby sa vyhodnotil ich štrukturálny stav. Pomerne často existujú aj problémy.

Pozývame vás na prečítanie prostatitídy a početí (tehotenstvo): ovplyvňuje choroba schopnosť mať deti?

Ďalšie pozorovanie vykonáva niekoľko úzkych špecialistov: urológ, endokrinológ atď..

Dôkladné vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva s určením lokalizácie patológie, porúch močenia, ako aj stupňa zakrivenia penisu. Pred vyšetrením rodičia zistia prítomnosť podobnej patológie u blízkych príbuzných, objasňujú sa informácie o možných rizikových faktoroch.

Po vyšetrení lekár upozorní na miesto a priemer vonkajšieho otvoru močovej trubice, veľkosť penisu, vzhľad predkožky, prítomnosť oddelenia kavernóznych telies a ohyby kmeňa počas erekcie. Potom skontroluje miešok, aby vylúčil kryptorchidizmus, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej trieslovej kýly.

Závažné hypospadie v kombinácii s inými patológiami pohlavných orgánov si vyžadujú úplné endokrinologické a genetické vyšetrenie bezprostredne po narodení dieťaťa, aby sa vylúčili poruchy sexuálneho vývoja..

Z ďalších inštrumentálnych metód na diagnostiku hypospadií je možné použiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) panvových orgánov, uretroskopiu a uretrografiu..

Liečba hypospadie

Eliminácia tohto ochorenia je možná iba chirurgickým zákrokom. Vyžaduje si to spoločnú prácu plastického chirurga a urológa. Cieľom liečby je odstránenie kozmetických defektov a obnovenie funkcie penisu.

Najpriaznivejšie výsledky je možné dosiahnuť včasnou prevádzkou (od jedného roku do troch rokov). Takéto deti si v budúcnosti nemusia ani pamätať na ich problém..

Korekcia môže byť vykonaná postupne alebo okamžite..

Na stanovenie indícií pre chirurgickú liečbu je najprv potrebné určiť, ktoré výsledky by sa mali dosiahnuť a aby sa porušenia porušili - funkčné a / alebo kozmetické.

Funkčné poruchy, ktoré sú indikáciami pre chirurgický zákrok, zahŕňajú:

  • zadné hypospadie;
  • stenóza vonkajšieho otvoru močovej trubice;
  • odchýlka a postrek počas močenia;
  • krútený penis.

Kozmetické indikácie pre chirurgický zákrok:

  • abnormality vývoja predkožky;
  • neobvyklé umiestnenie otvoru močovej trubice;
  • rozdelená hlava penisu;
  • rozdelené miešok.

Každý chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom komplikácií, preto je pred operáciou rodičov dieťaťa potrebné starostlivo vysvetliť jeho príznaky a možné následky..

Pri hypospadii sa vykonáva operácia na obnovenie normálneho tvaru penisu, odstránenie jeho zakrivenia, vytvorenie novej močovej trubice a privedenie jeho vonkajšieho otvoru na vrchol hlavy..

V pooperačnom období sa venuje pozornosť starostlivosti o nainštalovaný močový katéter a ranu, pretože sú potrebné pravidelné obväzy..

Na prevenciu infekčných komplikácií sa predpisuje antibiotická liečba, ktorá sa vykonáva až do odstránenia močového katétra.

Rodičia dieťaťa sú podrobne poučení o tom, ako aplikovať antibakteriálnu masť na oblasť ovládanej hlavy. To sa deje pri každej výmene plienky a po každom močení. V prípade bolesti môžu byť predpísané nenarkotické analgetiká..

U chlapcov s veľmi malými veľkosťami penisu sa môže pred operáciou predpísať hormonálna terapia. Rast sa urýchli prijatím testosterónu a ľudského chorionického gonadotropínu.

predpoveď

Moderné metódy v približne 80% prípadov umožňujú dosiahnutie pozitívnych výsledkov. Súčasne je možné obnoviť požadovaný vzhľad orgánov a funkčných schopností.

Včasná korekcia patológie zaručuje normálny vývoj penisu, ako aj vylúčenie psychologického traumatu u chlapca. Po operácii, až do ukončenia rastu a tvorby penisu, sú títo pacienti naďalej pozorovaní urológom.

záver

Malo by sa pamätať na to, že predčasné prepustenie dieťaťa z nemocnice prispieva k jeho skorému zabudnutiu na prítomnosť patológie a dokončená operácia. Pri komplikáciách je potrebné urológa navštíviť po 1, 3 a 6 mesiacoch, ako aj po 2 rokoch po operácii..

  1. Hypospadie penisu;
  2. Hypospadias;
  3. Scrinálne perineálne hypospadie;
  4. Hypospadie bez hypospadie.
  • Génové mutácie, genetická predispozícia.
  • Škodlivé vystavenie chemikáliám.
  • Použitie antikoncepčných prostriedkov s vysokým obsahom estrogénov.
  • Užívanie hormonálnych liekov počas tehotenstva.
  • Viacnásobné tehotenstvo alebo častý pôrod.
  • Infekcie sa prenášali v prvých týždňoch tehotenstva.
  • Zlé návyky matky.
  • Vizuálna kontrola.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a obličiek.
  • Cystoskopia, urografia.
  • Všeobecné močové a krvné testy.
  • CT alebo MRI.
  • Genetický a hormonálny výskum.

miešok

  • vizuálne je miešok rozdelený na polovicu, akoby rozšírené pysky;
  • diera umiestnená medzi rozdelenými časťami mieška.

Cena a náklady na operáciu hypospadií koronárnej formy (takmer koruny) u detí

službacena
Chirurgická liečba koronárnych hypospadií 1. kategórie komplexnosti83000
Chirurgická liečba koronárnych hypospadií 2. kategórie komplexnosti125000
Chirurgická liečba koronárnych hypospadií 3. kategórie komplexnosti175.000

Cenník zverejnený na webe nie je zmluvou o verejnej ponuke. Poskytovanie služieb sa uskutočňuje na základe zmluvy o poskytovaní zdravotníckych služieb. Žiadame vás, aby ste vopred špecifikovali náklady na služby svojho lekára.

Zahrnuté v cene operácie (nie je potrebné platiť za ďalšie služby!):

  • stacionárne ubytovanie 1 deň dvojlôžková izba so všetkým komfortom
  • predoperačné testy
  • Jednorázový šijací materiál Vicryl, PDS
  • intradermálna kozmetická šva
  • spotrebný materiál na jedno použitie
  • chirurgické nástroje Ceatec GmbH Nemecko
  • mikrochirurgické nástroje a vybavenie
  • trvalé telefónne spojenie s ošetrujúcim lekárom
  • vyšetrenie v ktorýkoľvek deň na klinike do 14 dní po operácii

Náklady na operáciu nezahŕňajú: anestetický príspevok, dodatočnú diagnostiku a liečbu sprievodných chorôb a ich komplikácií.

Anestetická pomoc: anestéziový prístroj Drager Fabius Plus (Nemecko), kombinovaná celková anestézia (inhalačná anestézia, kaudálna / lokálna anestézia).

** Nejde o dohodu o verejnej ponuke. V deň ošetrenia skontrolujte náklady na služby.

Nestrácajte drahocenný čas - zavolajte!

Naši odborníci vám radi zodpovedia všetky vaše otázky.

recenzia

Blíženci, Maxim a Vadim, náš zázrak, naša radosť! Narodili sa, diagnostika koronárnej formy hypospadie - Vadim, hypospadie podľa typu akordu, zakrivenie penisu - Maxim. Prvá operácia sa uskutočnila vo Vadime 3. 2. 2016 v nemocnici Filatov. Len hrozné rehabilitačné obdobie, 10 dní priviazaných k posteli, výsledok - o rok neskôr sa vytvorili smegmálne kamene, je potrebná druhá operácia! Rozhodnutie bolo prijaté jednoznačne - iba najlepší chirurg, najlepší špecialista v tejto oblasti! 10.03.2019 operáciu vykonali obaja! Výsledok je vynikajúci! 6 dní a sme doma! Deti sa cítia úžasne fyzicky aj psychicky! Ďakujem vám veľmi pekne z našej rodiny Asaad Achmadovič! Za jeho zlaté ruky! Za jeho láskavosť! Za jeho trpezlivosť! Vďaka Nadezhda Alexandrovna! Vďaka celému personálu kliniky za teplo a pozornosť voči pacientom a ich rodičom! Ďakujem za zdravie našich chlapcov.!

  • Ksenia Hypospadias, zakrivenie penisu

Ďakujem za vašu neoceniteľnú prácu, za príležitosť pre nás a nášho syna žiť šťastný život. Apelujem na rodičov detí, ktoré mali alebo majú črty!

  • Skrytý penis

Dlho sme hľadali niekoho, kto by obrezal nášho novonarodeného syna, pretože sme chceli, aby sa všetko robilo podľa tradície a na vysokej lekárskej úrovni. Zvážili sme niekoľko možností vrátane a Dr. Matar A.A., o ktorých nám radil náš mullah. Keď sme prišli na konzultáciu a stretli sme sa s Asaadom Achmadovičom, rozhodli sme sa, že s ním budeme určite obrezaní. V deň operácie všetko šlo veľmi jasne, úhľadne a pomerne rýchlo. Výsledok sa nám naozaj páčil! Všetko sa robí veľmi elegantne a krásne! Teraz odporučím Dr. Matar všetkým svojim priateľom!

Chcel by som sa s vami poďakovať Matarovi Asaadovi Achmadovičovi za komplikovanú operáciu, ktorá sa vykonala s mojím dieťaťom v roku 2009, keď mal 3 roky. Diagnóza je veľmi vážna. Distálne hypospadie.

  • Olga, Dmitrov Distálna forma hypospadie

Úprimne ďakujem pediatrickému chirurgovi - riaditeľovi Medzinárodnej detskej andrologickej hypospadie.

Naše výhody

Bez bolesti a strachu

príznaky

Hlavným znakom hypospadie je nesprávna poloha otvoru na močenie. Preto je proces vylučovania moču obtiažny: v závislosti od formy patológie musí pacient zdvihnúť orgán, aby nasmeroval prúd moču, alebo zaujať miesto na sedenie (v závažnejších formách).

Drobné príznaky sú:

  • slabý, prerušovaný prúd moču, napätie brušných svalov v procese v dôsledku zúženia nedostatočne rozvinutej močovej trubice;
  • zakrivenie penisu;
  • nedostatok huby;
  • nedostatočné rozvinutie penisu;
  • rozdelenie hlavy penisu;
  • močová inkontinencia.

V závislosti od umiestnenia otvoru na močenie (hore, dole) budú ďalšie abnormality reprodukčného systému silnejšie alebo menej výrazné..

Prvým znakom, ktorý je viditeľný pri vizuálnom vyšetrení, je zakrivenie penisu a nesprávne umiestnenie otvoru močovej trubice. Zakrivenie u detí môže byť v porovnaní s dospelými menej viditeľné. V normálnom stave by mal byť v strede penisu žaluďov. U distálnych stonkových hypospadií sa močová trubica nachádza na kmeni penisu, bližšie k hornej časti..

prejavy

V akejkoľvek forme je penis ohnutý. To sa deje preto, že kavernózne telá penisu majú normálnu dĺžku a MK je skrátená. Tento príznak je zrejmý najmä u dospelých. Ďalším pretrvávajúcim symptómom je dysplázia predkožky. Môže sa rozdeliť alebo zavesiť na penis vo forme kapucne.

V prípade hypospadie v zajatí je predkožka nedostatočne rozvinutá. Mäso je zúžené a nedosahuje vrchol hlavy. Cavernous telá trpia málo. Rodičia sa zaoberajú iba zvláštnym vzhľadom penisu a tenkosťou moču. Pri koronálnom tvare je mäso umiestnené v koronálnej drážke a zúžené. Predkožka vyzerá ako kapucňa. Prúd moču vedie pod uhlom k zakrivenému penisu.

Pri stonkovej hypospadii sa močová trubica otvára na rôznych úrovniach stonky penisu, ktorá je tiež veľmi zakrivená. Dieťa, ktoré stojí, musí pri močení najprv vytiahnuť penis do žalúdka. U detí existujú 3 formy stonkovej hypospadie v závislosti od lokalizačného oddelenia na zavesenej časti penisu (kufor)..

Pri anomálii scrotal alebo penile-scrotal sa meatus nachádza na miešku alebo medzi kmeňom a mieškom. Zakrivenie penisu je značné. Takéto dieťa močí iba pri sedení. Vonkajšie genitálie sa podobajú pyskam u žien so zväčšenou klitorisom.

Pri perineálnej forme je uretrálny otvor umiestnený na perineu, šourek je rozdelený a penis je ostro zakrivený. Močenie je možné iba v sede. Vo vonkajších genitáliách sa kombinujú ženské aj mužské prvky, preto je potrebná konzultácia s endokrinológom.

Ak sa vrodená vada vyznačuje skrátenou dĺžkou MK a jej vonkajšie otvorenie má normálnu lokalizáciu, nazýva sa to „hypospadie bez hypospadií“..

Ako liečiť?

Jediným spôsobom liečby hypospadie je chirurgický zákrok. Takéto operácie patria do triedy rekonštrukčných plastov. Hlavnou úlohou chirurgického zákroku pri hypospadii je plastická chirurgia chýbajúcej časti močovej trubice, vytvorenie normálnej veľkosti lúmenu močového kanála, korekcia deformácie penisu a úplné odstránenie kozmetických defektov..

Za optimálny vek na liečbu hypospadií sa považuje obdobie od 6 do 18 mesiacov, pretože počas tohto obdobia môže dieťa ľahšie tolerovať operáciu samotnú aj priebeh pooperačného obdobia. Deti operované pred dosiahnutím veku troch rokov si spravidla nepamätajú operáciu.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Na stanovenie indícií pre chirurgickú liečbu je potrebné určiť, aké výsledky by sa mali dosiahnuť v dôsledku operácie, ktoré poruchy by sa mali odstrániť - kozmetické a / alebo funkčné [1-3].

Funkčné poruchy, ktoré sú indikáciami pre chirurgický zákrok, zahŕňajú:

  1. 1 zadné hypospadie;
  2. 2Ventrálna odchýlka prúdu počas močenia, rozprašovanie prúdu;
  3. 3 stenóza vonkajšieho otvorenia močovej trubice;
  4. 4 zakrivený penis.

Kozmetické indikácie pre chirurgický zákrok:

  1. 1 Neobvyklé umiestnenie vonkajšieho otvoru uretrálneho kanála;
  2. 2 delené hlavy penisu;
  3. 3Označený penis s posunom stredného švu;
  4. 4Výhody vývoja predkožky;
  5. 5 rozdeleného mieška.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom komplikácií, preto je pred operáciou potrebné rodičom dieťaťa vysvetliť indikácie operácie a jej možné komplikácie..

Operácia hypospadie sa vykonáva s cieľom obnoviť normálny tvar penisu, odstrániť jeho ohyby, vytvoriť nový močový kanál, priviesť vonkajšie otvorenie nového kanála k špičke hlavy penisu..

Základné princípy činnosti močovej trubice:

  1. 1Minimálne poškodenie tkaniva počas operácie;
  2. 2Presné použitie elektrokoagulácie;
  3. 3 Plastická defektná vrstva bez napätia v tkanive;
  4. 4Použitie pre plastiku klapiek s dobrou vaskularizáciou;
  5. 5 Uzatvorenie vady maximálnym možným počtom vrstiev látky;
  6. 6 Súčasná oprava defektu s inverziou epitelu.