Hlavná

Liečba

Infekcia močových ciest a jej liečba z hľadiska veku

Zohľadňujú sa typy infekcií močových ciest, epidemiológia choroby, rizikové faktory, etiológia, patogenéza. Je opísaný klinický obraz akútnej a chronickej pyelonefritídy. Prístupy k liečbe infekcií močových ciest u rôznych skupín pacientov vrátane

Sú skúmané formy infekcie močových ciest, epidemiológia choroby, rizikové faktory, etiológia, patogenéza. Opisuje sa klinický obraz akútnej a chronickej pyelonefritídy. Uvádzajú sa prístupy k liečbe infekcií močových ciest u rôznych skupín pacientov vrátane detí a tehotných žien.

Termín „infekcia močových ciest“ (UTI) sa týka zápalového procesu lokalizovaného v rôznych častiach močového systému. Rozlišuje sa infekcia dolnej časti (cystitída, uretritída) a horných močových ciest (pyelonefritída, absces a obličkový karbuncle, apostematická pyelonefritída). Pyelonefritída je infekčný a zápalový proces, ktorý sa vyskytuje prevažne v pyelocaliceal systéme a intersticium obličiek.

V štruktúre infekčnej morbidity je UTI na druhom mieste, druhý iba pri infekciách dýchacích ciest, zatiaľ čo samotná pyelonefritída je mnohokrát menej častá. V štruktúre nozokomiálnych infekcií môže podiel UTI dosiahnuť 40%.

Na základe vzniku sa rozlišujú UTI získané v komunite (vyskytujúce sa v ambulancii) a nozokomiálne (vyvíjajúce sa po 48 hodinách pobytu pacienta v nemocnici). V USA predstavuje UTI viac ako 7 miliónov návštev u lekára ročne, z ktorých viac ako 2 milióny sú spojené s cystitídou, zatiaľ čo samotná pyelonefritída spôsobuje ročne viac ako 100 000 hospitalizácií [14]. Približne 15% všetkých ambulantných pacientov predpísaných v amerických antibiotikách s celkovou hodnotou viac ako 1 miliarda dolárov je predpísaných na UTI [20]. Najmenej 40% všetkých nozokomiálnych infekcií je spôsobených UTI, ktoré sú vo väčšine prípadov spôsobené katetrizáciou močového mechúra [15, 20, 22]..

Podľa charakteru kurzu sú UTI rozdelené na nekomplikované a komplikované. Nekomplikovaná UTI sa spravidla vyvíja u ľudí bez obštrukčných uropatií a štrukturálnych zmien v obličkách a močových cestách. Komplikované infekcie sa vyskytujú u pacientov s obštrukčnou uropatiou, urolitiázou, polycystickým ochorením obličiek, benígnou hyperpláziou prostaty (BPH), s katetrizáciou močového mechúra a / alebo inštrumentálnymi (invazívnymi) výskumnými metódami, ako aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ako je cukor. cukrovka, dna, iné metabolické poruchy. U mužov sa so všetkými UTI zvyčajne zaobchádza ako s komplikovanými.

Pyelonefritída a UTI nie sú rovnocenné pojmy, hoci môže byť veľmi ťažké klinicky stanoviť úroveň, pri ktorej zápalový proces pokračuje, najmä v ambulantnom prostredí. Preto sa v mnohých krajinách často radšej vyhýbajú aktuálnej diagnóze a hovoria o nekomplikovanej, komplikovanej a opakovanej UTI.

Epidemiology. Prevalencia UTI závisí od veku a pohlavia (tabuľka). Ak sú chlapci v prvých 3 mesiacoch života chorí jeden a polkrát častejšie ako dievčatá, potom sa v nasledujúcich mesiacoch tieto ukazovatele vyrovnajú a do konca 1 roka života je už výskyt UTI u dievčat 3-4 krát vyšší ako u chlapcov. Po prvom roku života je výskyt UTI u dievčat desaťkrát alebo viackrát vyšší ako u chlapcov. Všeobecne je výskyt UTI v detskej populácii 20–22 prípadov na 1 000 detí. Je známe, že u 8% dievčat a 2% chlapcov do siedmich rokov je zaznamenaná aspoň jedna epizóda UTI a v období od 0 do 2 mesiacov života je asi 5% prípadov horúčky spôsobené vývojom akútnej pyelonefritídy. Následne približne 30% detí s UTI má relaps v prvom roku života. UTI je najčastejšou príčinou nejasnej horúčky u chlapcov mladších ako tri roky [2, 6, 10, 24]. Významná časť prípadov UTI v detskom veku, najmä u chlapcov, sa vyvíja na pozadí rôznych morfofunkčných porúch močového systému, takže chlapci po jednej epizóde a dievčatá po dvoch epizódach UTI sú podrobení úplnému nefrologickému vyšetreniu..

U dospelej populácie majú ženy 30 až 50-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu UTI ako muži a počas života zažije epizóda UTI až 60% žien. UTI štvrtého pacienta v tejto vekovej skupine sa UTI vracia v priebehu roka [18]. V starom a senilnom veku sa frekvencia UTI u žien a mužov postupne porovnáva, čo je spôsobené vývojom takmer 100% BPH, čo porušuje urodynamiku. Všeobecne sa UTI, vrátane pyelonefritídy, zaznamenáva významne častejšie u žien ako u mužov. A ak sa akútna pyelonefritída často vyskytuje u ľudí bez renálnej anamnézy, vývoj chronického procesu uľahčuje prítomnosť obštrukcie močových ciest, abnormality a narušená štruktúra obličkových tkanív. Opakované epizódy infekcie v základných častiach močového systému sú náchylné na rozvoj pyelonefritídy, čo je stav, ktorý ovplyvňuje imunitu..

Faktory rizika UTI

  • Urodynamické poruchy:
    • anomálie močového systému;
    • vezikureterálny-renálny reflux;
    • obštrukcia močových ciest, nefrolitiáza;
    • nefroptóza, adenóm prostaty;
    • hormonálne kontraceptíva (ureterová dystónia).
  • Asymptomatická bakteriúria.
  • Poruchy metabolizmu:
    • diabetes mellitus, dna;
    • analgetická nefropatia;
    • hyperkorticizmus.
  • Imunosupresia (liečba cytostatikami), myelóm.
  • Chronický alkoholizmus.
  • Vek.
  • tehotenstvo.
  • Črevná atónia.

Etiológie. Nekomplikované UTI vo viac ako 95% prípadov sú spôsobené gramnegatívnymi mikroorganizmami z čeľade Enterobacteriaceae, pričom hlavným patogénom je Escherichia coli, pomenovaná po rakúskom detskom lekárovi Theodorovi Escherichovi. E. coli, trvalý obyvateľ hrubého čreva ľudí a zvierat, spôsobuje nekomplikovanú UTI v 80 - 90% prípadov. Staphylococcus saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis a ďalšie sú oveľa menej časté v nekomplikovaných UTI..

Pri komplikovaných UTI sa frekvencia gramnegatívnej flóry znížila na 60% a E. coli na 30%. Súčasne sú bežné ďalšie patogény - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Fungi (hlavne Candida albicans). Karbunkl obličiek (kortikálny absces) v 90% je spôsobený Staphylococcus aureus, hlavnými pôvodcami apostematickej nefritídy, abscesom obličiek s lokalizáciou v medulárnej látke sú E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp..

Na strane makroorganizmu existuje množstvo faktorov, ktoré bránia infekcii močových ciest. Tie obsahujú:

  • dĺžku sekrécie močovej trubice a prostaty u mužov a vaginálnej sekrécie u žien, ktorá inhibuje množenie bakteriálnej flóry;
  • odstraňovanie infikovaného moču počas močenia a preplachovanie zárodkov zo stien močového mechúra, vezikuretrálnych chlopní, nízke pH a kolísanie osmolarity moču, vysoká hladina močoviny a organických kyselín;
  • prítomnosť glykozaminoglykánov na povrchu močového mechúra a prítomnosť makrofágov v submukóznej vrstve;
  • prítomnosť imunoglobulínu A a Tamm - konského proteínu v moči so zvyškami manózy na povrchu, s ktorým fimbriae E. coli reagujú.

Patogenéza. Vstup mikróbov do močového systému je možný hematogénnymi a lymfogénnymi cestami, ale najčastejšie sa UTI vyvíja so stúpajúcim šírením črevných baktérií z močovej trubice..

U dievčat a žien hrá dôležitú úlohu pri infekcii močových ciest štruktúra vonkajších genitálií a močovej trubice. Blízkosť vonkajšieho otvoru močovej trubice k konečníku a vagíne vysvetľuje takmer 100% mikrobiálnu kontamináciu distálnej močovej trubice a malý rozmer a relatívne veľký priemer umožňujú infekcii preniknúť do močového mechúra. V tomto ohľade je pre mladé dievčatá obzvlášť dôležitá správnosť hygienickej starostlivosti počas kŕmenia a zavedenie primeraných hygienických zručností..

Hematogénna infekcia obličiek sa zvyčajne vyskytuje na pozadí systémových infekcií, ktoré sa vyskytujú pri bakterémii. V týchto prípadoch sa spravidla vyvíja akútna hnisavá pyelonefritída, ktorá je závažná a sprevádzaná vysokou horúčkou, leukocytózou a všeobecnou intoxikáciou..

Akútna pyelonefritída. Skutočne akútna pyelonefritída, ktorá sa zvyčajne vyvíja proti obštrukcii odtoku moču alebo po diagnostických postupoch v močovom trakte alebo proti systémovým infekciám, sa zvyčajne začína, počínajúc v 80% prípadov s obrovskou zimnicou, horúčka je často až do 39–40 ° C, intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta príznaky všeobecnej intoxikácie - slabosť, slabosť, bolesť kĺbov a svalov. Pacienti sa sťažujú na poruchy močenia - je pozorovaná dehydratácia, pollakiúria atď., Sú pozorované dehydratované, mierne nadúvanie, zvýšené tonus bedrových svalov, nútená flexia a privádzanie nohy k telu na strane lézie. Príznak štrajku je pozitívny. U 10% pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou sa vyskytuje bakteriálny šok s poklesom krvného tlaku, poklesom adekvátnej renálnej perfúzie a rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Neobštrukčná pyelonefritída sa vyskytuje s menej závažnými klinickými príznakmi a často sa stáva debutom s cystitídou.

U malých detí sa vyskytuje akútna pyelonefritída s výraznou prevahou symptómov všeobecnej intoxikácie, ktoré môžu spôsobiť diagnostické chyby. U starších detí je obraz akútnej pyelonefritídy podobný ako u dospelých.

Tak ako bakteriálny šok, hnisavé komplikácie pyelonefritídy sa častejšie vyskytujú u starších ľudí so zníženou imunitou. Ďalším klinickým znakom priebehu akútnej pyelonefritídy u starších osôb je prevládanie bežných symptómov - duševných porúch, rozvoja letargie, zníženia spoločenskej aktivity, zatiaľ čo lokálne prejavy sú slabé, pravdepodobne kvôli zníženému vnímaniu príznakov. Zmiernenie klinických symptómov v takejto situácii vedie k predčasnej diagnóze, oneskorenému liečeniu, zhoršuje prognózu.

Mechanizmy chronickosti akútnej pyelonefritídy zostávajú do značnej miery nejasné, ale predovšetkým to uľahčujú anatomické zmeny v močovom systéme (vrodené a získané), pretrvávajúce obštrukcie, stav makroorganizmu, vlastnosti patogénu, primeranosť liečby atď..

Chronická pyelonefritída. Klinický obraz chronickej pyelonefritídy je spôsobený výskytom zápalových a sklerotických procesov v obličkách, závažnosťou zápalu, funkčným stavom obličiek a sprievodnými ochoreniami. Hlavným morfologickým príznakom chronickej pyelonefritídy, ktorá ju odlišuje od ostatných tubulointersticiálnych zmien, je povinné zapojenie pyelocalicealálneho systému..

Bez exacerbácie sa chronická pyelonefritída vyskytuje s veľmi malými príznakmi, so sťažnosťami na únavu, zníženú výkonnosť atď., Ktoré zvyčajne nie sú spojené so špecifickým ochorením. Cielené kladenie otázok pacientom odhaľuje príznaky, ako je bolesť v bedrovej oblasti, epizódy nemotivovaného subfebrilu, zimnica a poruchy moču (polyuria, noktúria). Jediným prejavom chronickej pyelonefritídy je často izolovaný močový syndróm (leukocytúria, bakteriúria, proteinúria, zvyčajne nie viac ako 1 g / deň) alebo kombinácia močového syndrómu s anémiou (pri absencii zlyhania obličiek), arteriálna hypertenzia.

Na potvrdenie diagnózy chronickej pyelonefritídy zohráva osobitnú úlohu intravenózna urografia, ktorá odhaľuje pokles tónu horných močových ciest, deformitu šálok a pyeloektáziu. Počítačová tomografia umožňuje vyvolať dojem o hmotnosti a hustote renálneho parenchýmu, stave panvy, vaskulárneho pedikulu a perinefrálnej vlákniny. Pomocou ultrazvukových metód sú objasnené rozmery orgánu, je možné zistiť rôntgenové negatívne kamene (urát, cystín), intraparenchymálne cysty.

Najvýznamnejším diagnostickým príznakom chronickej pyelonefritídy je rozdiel vo veľkosti a funkcii obličiek, čo potvrdzujú údaje zo štúdie rádioizotopu (renografia, dynamická scintigrafia)..

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená hlavne na zistení týchto rozdielov..

Pri absencii vizualizačných rozdielov je diferenciálna diagnostika medzi vlastnou pyelonefritídou a UTI bez špeciálnych vyšetrovacích metód náročnou úlohou, ktorá vedie k predávkovaniu pyelonefritídy, „pripisovaniu“ iných nosologických foriem k pyelonefritíde, čo vystavuje pacientov riziku dlhodobej neprimeranej liečby..

Asymptomatická bakteriúria. Asymptomatická bakteriúria (BB) je bakteriologická diagnóza, ktorá je stanovená vyšetrením moču odobratého s najvyššou možnou sterilitou a dodaného do laboratória čo najskôr. Podľa definície spoločnosti Infectious Disease Society of America (IDSA) je BB izolovaná bakteriúria vo vzorke moču získaná za podmienok vylučujúcich kontamináciu a pri absencii príznakov infekcie močom [21]. Diagnóza BB môže byť stanovená:

  • ak sa pri 2 po sebe idúcich testoch moču u žien bez klinických príznakov UTI izoloval rovnaký kmeň mikroorganizmov v množstve ≥ 105 CFU / ml;
  • ak sa pri analýze moču u mužov bez príznakov UTI izoluje jeden bakteriálny kmeň v množstve ≥ 105 CFU / ml;
  • ak pri analýze moču získaného katetrizáciou, u mužov aj u žien, bakteriálny kmeň v množstve ≥ 102 CFU / ml.

U žien s BB je E. coli najčastejšie rozlíšená, zatiaľ čo u mužov je najcharakteristickejšia sekrécia P. mirabilis, koaguláza-negatívne stafylokoky a Enterococcus spp. [21]. Kmene Escherichia coli osiate u žien s BB sú menej virulentné ako kmene E. coli izolované od pacientov trpiacich klinicky exprimovanou UTI..

UTI a tehotenstva. Tehotenstvo je rizikovým faktorom rozvoja komplikovaných aj nekomplikovaných UTI, ktoré sa u tehotných žien často prejavujú vo forme BB. Miera tehotenstva u tehotných žien je asi 6%, akútna cystitída a akútna pyelonefritída sú o niečo menej časté - v 1–2,5% prípadov sa však u 20–40% tehotných žien s BB v trimestroch II a III vyskytuje akútna pyelonefritída [12, 25], a približne 1/3 pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou má počas tehotenstva exacerbáciu pred tehotenským ochorením [16]..

Liečba UTI. Podobne ako pri iných bakteriálnych infekciách je pri výbere liečiva na empirickú liečbu UTI rozhodujúca citlivosť patogénov na antibiotiká. Navyše štruktúra patogénov spôsobujúcich nekomplikovanú UTI je celkom predvídateľná, pretože E. coli spôsobuje infekciu v 75–90% prípadov. Antibiotická rezistencia, ktorá sa už dlho považuje za problém pri liečbe nozokomiálnych a komplikovaných UTI, sa teraz stáva relevantnou pri liečbe nekomplikovanej UTI..

V Rusku bola v posledných rokoch vysoká frekvencia rezistencie kmeňov E. coli získaných na komunite na ampicilín (nekomplikované infekcie - 37%, komplikované - 46%) a ko-trimoxazol (nekomplikované infekcie - 21%, komplikované - 30%), preto sa tieto lieky neodporúčajú použitie ako drogy voľby na liečbu UTI [7].

Jedným z najbežnejšie používaných liekov na liečenie UTI sú fluórchinolóny, ktoré sa v mnohých medzinárodných smerniciach označujú ako liečivá voľby pri liečbe UTI. V súčasnosti však existuje rýchle zvýšenie rezistencie uropatogénnej E. coli na liečivá tejto skupiny. Predpokladá sa, že pri úrovni rezistencie v populácii viac ako 10% sa zavádzajú obmedzenia týkajúce sa užívania drog. V Rusku je úroveň rezistencie uropatogénnej E. coli na fluórchinolóny podľa rôznych štúdií od 4,3% do 12,9%, v priemere okolo 7–8% [1, 9, 17, 23].

Najlepšie sa lieči nekomplikované UTI. Lieky voľby pre akútne nekomplikované UTI sú perorálne fluórchinolóny (levofloxacín, norfloxacín, ofloxacín, pefloxacín). V prípade neznášanlivosti sa môžu použiť amoxicilín / klavulanát, fosfomycín trometamol, nitrofurantoín [7]. Použitie kyseliny nalidixovej a nitrofurantoínov má určité nevýhody v dôsledku potreby používať tieto lieky 3-4 krát denne, ako aj slabú aktivitu nitrofurantoínu proti Proteus spp. A kyseliny nalidixovej proti S. saprophyticus [4]..

Liečba akútnej cystitídy pri absencii rizikových faktorov trvá 3 - 5 dní, akútna pyelonefritída - najmenej 2 týždne. Pri akútnej fosfomycínovej cystitíde sa trometamol používa raz. Pri akútnej komplikovanej UTI alebo v prítomnosti rizikových faktorov sa používajú rovnaké antimikrobiálne látky ako v nekomplikovanej UTI, trvanie liečby sa však pri absencii účinku zvyšuje na 7-14 dní alebo viac [19]..

V sérii randomizovaných kontrolovaných štúdií (G. Iravani a kol., 1998; P. Diakos a kol., 1987; C. Naber a kol., 1998; H. Asbach a kol., 1991) bola preukázaná účinnosť cefalosporínov 3. generácie (cefixím). 400 mg jedenkrát denne; 200 mg dvakrát denne) pri liečbe nekomplikovanej a komplikovanej UTI [8], ktoré sú v niektorých prípadoch (napríklad pôrodnícka a gynekologická prax) drogami voľby. Charakteristickým rysom cefalosporínov tretej generácie je vysoká aktivita proti mikroorganizmom z čeľade Enterobacteriaceae, rezistencia na beta-laktamázy a dlhý polčas [13]..

V detstve sa antibiotická liečba pyelonefritídy v porovnaní s dospelými vykonáva v dlhšom cykle a čím je dieťa mladšie, tým môže byť liečebný cyklus dlhší. Je to kvôli nedokonalosti všeobecnej imunity a faktorom ochrany miestnych močových ciest, prítomnosti anatomických a dlhotrvajúcich funkčných možností na zabránenie toku moču, čo vytvára predpoklady pre výskyt opakovaného výskytu UTI. Preto je liečba akútnej nekomplikovanej pyelonefritídy uskutočňovaná v dvoch fázach - počiatočná antibiotická terapia (14 - 20 dní), potom antirelapmatická liečba uroseptikami s postupným znižovaním dávky lieku (až 28 dní). V prípade anatomickej obštrukcie spojenej s rôznymi abnormalitami vo vývoji močového systému, vezikoureterálneho refluxu, ako aj pri porušení inervácie panvových orgánov môže trvať antirelapačná terapia niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, kým sa neodstráni hlavná príčina choroby. Výber, spôsob podania a dávka antibiotika na začatie liečby pyelonefritídy závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia [19]..

Deti v prvých 3 mesiacoch života sú predpísané parenterálne cefalosporíny 3. a 4. generácie (cefotaxím - 50 mg / kg / 8 h, ceftriaxón - 50 mg / kg / 24 h, ceftazidím - 30-50 mg / kg / 8 h, cefepim - 50 mg / kg / 24 h) a aminoglykozidy (netromycín - 2,5 mg / kg / 8 h, amikacín - 10 mg / kg / 8 h, gentamicín - 2,5 mg / kg / 8 h). U detí starších ako tri mesiace života s miernou až stredne ťažkou pyelonefritídou sa používajú perorálne chránené penicilíny (amoxicilín / klavunát - 40 - 60 mg / kg / 24 h) a cefalosporíny III. Generácie (ceftibutén - 9 mg / kg / 24 h, cefixím - 8 mg / kg / 24 h); v ťažkých formách parenterálne cefalosporíny III (cefotaxím - 50–100 mg / kg / 24 h, ceftriaxón - 50–75 mg / kg / 24 h, ceftazidím - 50–100 mg / kg / 24 h) a IV generácie (cefepim - 50 mg / kg / 24 h) a aminoglykozidy (gentamicín - 3 až 5 mg / kg / 24 h, netromycín - 4 až 7,5 mg / kg / 24 h, amikacín - 15 až 20 mg / kg / 24 h) [ 2, 24].

Na liečbu antidepsie u detí sa používajú deriváty 5-nitrofuránu (Furagin - 6-8 mg / kg / 24 h, nie viac ako 200 mg / 24 h, Furamag - 5 mg / kg / 24 h, nie viac ako 400 mg / 24 h), deriváty kyseliny pipemidovej (Palin - 15 mg / kg / 24 h), kyseliny nalidixovej (Negram, Nevigramon - 55 mg / kg / 24 h), deriváty 8-hydroxychinolínu (5-NOC, nitroxolín - 5-8 mg / kg / 24 h). Fluórované chinolóny sa v detskom veku používajú iba zo zdravotných dôvodov [2, 6].

Antimikrobiálna terapia je indikovaná pre tehotné ženy s BB s rozvojom bakteriúrie po transplantácii obličky a pred plánovanými urologickými zásahmi. Liečba BB znižuje riziko rozvoja pyelonefritídy o 20–35%, ako aj percento predčasného pôrodu a podvýživy plodu [3, 21]..

BB u žien s diabetes mellitus (DM) sa deteguje pomerne často. Analýza veľkého počtu štúdií však ukázala, že detekcia BB a antibiotickej liečby v tejto skupine pacientov nevedie k zníženiu výskytu ochorení močových ciest a komplikácií s cukrovkou. Zároveň majú pacienti v tejto skupine väčší počet komplikácií pri antibiotickej liečbe, ako je intestinálna dysbióza, systémová kandidóza, alergické reakcie atď. Antimikrobiálna terapia u pacientov s diabetom je teda vo väčšine prípadov vrátane pacientov s diabetom zjavne neprimeraná [ 5, 11].

Pri chronickej pyelonefritíde sa exacerbácie všeobecne považujú za akútnu pyelonefritídu. Niet pochýb o tom, že je potrebné vylúčiť prekážku, obnoviť normálny priechod moču, stimulovať imunitu a zabrániť exacerbáciám UTI. Význam týchto opatrení je zvlášť významný u detí s vezikoureterálnym refluxom a refluxnou nefropatiou.

Bez exacerbácie pyelonefritídy je žiaduce použitie rastlinných uroseptík v kombinácii s preventívnymi opatreniami - použitie najmenej 2 litrov tekutiny denne, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra, povinné v noci a po pohlavnom styku, a boj proti zápche. Anti-relapsové antibiotické kurzy s mesačnou výmenou liekov sú neopodstatnené.

Nekomplikovaná infekcia moču (vrátane nekomplikovanej pyelonefritídy) prakticky nevedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Hlavnou príčinou terminálneho zlyhania obličiek v súčasnosti nie je chronická pyelonefritída, ale cukrovka a hypertenzia, ktorých podiel v štruktúre chronického zlyhania obličiek neustále rastie. Na prevenciu alebo spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek u pacientov s chronickou pyelonefritídou nie je dôležitá dlhodobá antibiotická liečba, ale prísna kontrola krvného tlaku a korekcia metabolických porúch, ako je hyperlipidémia, hyperurikémia atď..

literatúra

  1. Gridnev O. V. Klinické a farmakologické aspekty racionálnej antibiotickej liečby infekcií močových ciest (klinická a ekonomická multicentrická štúdia). M., 2006 S. 124.
  2. Korovina N.A. Pyelonefritída. V knihe Ignatova M. S., Korovina N. A. Diagnostika a liečba nefropatie u detí. Sprievodca pre lekárov. M.: Geotar-Media. 2007; z. 164-199.
  3. Laurent O. B., Sinyakova L. A., Kosova I. V. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe akútnej neblokívnej pyelonefritídy u žien // Lekárska rada. 2008; 1: 59–63.
  4. Moiseev S.V. Praktické odporúčania pre antibiotickú liečbu a prevenciu infekcií močových ciest z hľadiska medicíny podloženej dôkazmi // Infekcie a antimikrobiálna liečba. 2003, t. 5, č. 3.
  5. Pashkevich D. D., Arutyunov A. G., Arutyunov G. P. Klinický význam asymptomatickej bakteriúrie // Srdcové zlyhanie. 2010, 11., č. 4 (60), s. 245-248.
  6. Praktické odporúčania pre antibiotickú liečbu infekcií močového systému komunitného pôvodu (ARMID). Ed. Strachunsky L.S., Korovina N.A. Manuál pre lekárov. 2002; z. 22.
  7. Praktický sprievodca antimikrobiálnou chemoterapiou. Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova M., Borges, 2002; z. 384.
  8. Rafalsky V.V., Dovgan E.V., Ostroumova M.V. a kol. Cefixím: klinická farmakológia a miesto v liečbe infekcií močových ciest a gonokokových infekcií u žien // Pôrodníctvo a genokológia. 2008, č. 6, s. 70-74.
  9. Rafalsky V.V., Strachunsky L.S., Babkin P.A. a kol. Odolnosť patogénov nekomplikovaných infekcií močových ciest v Rusku // urológia. 2006 (5): s. 34-37.
  10. Erman MV Nefrológia detstva v diagramoch a tabuľkách. Referenčná príručka. St. Petersburg: Special Literature, 1997. S. 216–253.
  11. Colgan R., Nicolle L. E., McGlone A., Hooton T. M. Asymptomatická bakteriúria u dospelých // Am Fam Physician. 2006; 74 (6): 985 - 1990.
  12. Cunningham F. G., Morris G. B., Mickal A. Akútna pyelonefritída v gravidite: klinické hodnotenie // Obstet Gynecol. 1973; 42: 112 - 114.
  13. Forti I. N. Medicina (B. Aires). 1994. P. 439 - 458.
  14. Foxman B. Epidemiológia infekcií močových ciest: výskyt, morbidita a ekonomické náklady // Am J Med. 2002; 113: 5 S-13S.
  15. Gales A. C., Jones R. N., Gordon K. A. a kol. Aktivita a spektrum 22 antimikrobiálnych látok testovaných proti patogénom infekcie močových ciest u hospitalizovaných pacientov v Latinskej Amerike: správa z druhého roku programu antimikrobiálneho dohľadu SENTRY (1998) // J Antimicrob Chemother. 2000; 45: 295 - 303.
  16. Gilstrap L. C. a kol. Výsledok obličkovej infekcie a tehotenstva // Am J Obstet Gynecol. 1981; 141: 709.
  17. Grude N., Potaturkina-Nesterova NI, Jenkins A., Strand L., Nowrouzian FL, Nyhus J., Kristiansen BE Porovnanie fylogenetickej skupiny, faktorov virulencie a antibiotickej rezistencie v ruských a nórskych izolátoch Escherichia coli z infekcie močových ciest / / Clin Microbiol Infect. 2007.13 (2): s. 208-211.
  18. Lindsay E. N. Liečba opakujúcich sa infekcií močových ciest u žien // Zdravie žien. 2005; 1, 39–50.
  19. Maringhini S., Corrado C., Leone F., Pavone G. Spory v antimikrobiálnej liečbe infekcií močových ciest // J. Chemother. 2006, máj; 18 Špecifikácia č. 3: 16–20.
  20. Mazzuli T. Trendy rezistencie patogénov močových ciest a vplyv na manažment // J Urol. 2002; 168: 1720 - 1722.
  21. Nicolle L. E., Bradley S., Colgan R. a kol. Pokyny pre diagnostiku a liečbu asymptomatickej bakteriúrie u dospelých spoločnosti Infectious Diseases Society of America // Clin Infect Dis. 2005; 40: 643 - 654.
  22. Ruden H., Gastmeier P., Dascher F. D., Schumacher M. Nosokomiálne a komunitné infekcie v Nemecku. Zhrnutie výsledkov prvej štúdie o národnej prevalencii (NIDEP) // Infekcia. 1997; 25: 199 - 202.
  23. Schito, G. C., Naber K. G., Botto H., Palou J., Mazzei T., Gualco L., Marchese A. Štúdia ARESC: medzinárodný prieskum antimikrobiálnej rezistencie patogénov zapojených do nekomplikovaných infekcií močových ciest. Int J Antimicrob Agents, 2009.34 (5): s. 407-413.
  24. Infekcia močových ciest u detí (diagnostika, liečba a dlhodobá liečba). Národné centrum spolupráce pre zdravie žien a detí vo Veľkej Británii. Klinické usmernenie, august 2007.
  25. Wright a kol. Asymtpmatická bakteriúria počas tehotenstva. Rýchle odpovede pomocou knižnice Cochrane // Canadian Family Physician. 1993; 48: 58–60.

V. M. Ermolenko, doktor lekárskych vied, profesor
N. N. Filatová, kandidátka lekárskych vied, docentka
A. V. Malkoch, kandidát lekárskych vied, docent

GBOU DPO RMAPO ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Infekcia močových ciest: príznaky a liečba

Infekcia močových ciest je ochorenie, ktoré má infekčnú povahu a postihuje mužov aj ženy, čo spôsobuje zápalové procesy v orgánoch močového systému. UTI obvykle postihujú močovú trubicu, prostatu, močový mechúr, parenchým obličiek a intersticiálne tkanivo..

V súčasnosti je UTI na druhom mieste v prevalencii choroby, ktorá je spojená s infekčnou povahou. Podľa posledných štatistík je ženská populácia vzhľadom na svoju anatomickú štruktúru náchylnejšia na UTI. Napríklad, ak porovnáte, potom najmenej 60% žien aspoň raz, ale mali príznaky zápalu močových ciest. Napriek malej pravdepodobnosti rozvoja tohto ochorenia u mužov však majú nielen vysokú pravdepodobnosť predĺženého charakteru, ale sú možné aj časté relapsy..

Príčiny výskytu

Ako viete, sterilita a rezistencia na bakteriálnu kolonizáciu sú normou močového traktu od obličiek po vonkajší otvor v močovej trubici. Medzi mechanizmy podporujúce tento stav patria: kyslosť moču, pravidelné uvoľňovanie močového mechúra počas močenia, zvierač močovej trubice a imunologická bariéra slizníc..

K infekcii močových ciest zvyčajne dochádza pri pohybe baktérií smerom nahor z močovej trubice do močového mechúra a z močovodu do obličiek. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces, najčastejšie žijú v hrubom čreve a počas pohybov čriev zhasnú. Ak z nejakého dôvodu vstúpia do močovej trubice, vstúpia do močového mechúra, kde sa stanú príčinou zápalového procesu.

Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia je možná aj po zavedení katétra do močovej trubice, ktorý sa spravidla používa v lekárskych zariadeniach na kontrolu výdaja moču. V tomto prípade k infekcii močových ciest dochádza pri dlhodobej prítomnosti katétra, ktorý vyvoláva hromadenie a množenie mikroorganizmov, po ktorom nasleduje zápal zodpovedajúcich orgánov. To je dôvod, prečo skúsení lekári vykonávajú včasnú výmenu katétrov s ich následnou rehabilitáciou.

Nezabudnite, že ochorenie, ako je cukrovka, spôsobené poruchami imunitného systému, môže tiež spôsobiť rozvoj infekčného zápalu v obličkách..

Za zmienku stojí skutočnosť, že v súčasnosti existuje infekcia močových ciest, ktorej príčiny a prejavy ešte nie sú známe a nie sú stopercentne preskúmané..

Je dokázaná skutočnosť, že táto patológia sa objavuje u žien, ktoré používajú diafragmatický kruh ako metódu antikoncepcie. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť tohto ochorenia u žien, ktorých sexuálni partneri používajú kondómy so spermicídnou penou.

Vysoké riziko UTI tiež u ľudí, ktorí nepijú veľké množstvo tekutín a majú problémy s močením.

Infekcia močových ciest: príznaky

Táto patológia sa spravidla vzťahuje na choroby latentnej alebo latentnej povahy. Podrobné vyšetrenie môže odhaliť ťažkosti s rýchlym a bolestivým močením, pocit slabého pálenia v oblasti močového mechúra alebo močovej trubice počas močenia. Toto ochorenie je často sprevádzané zlým zdravotným stavom, únavou a slabosťou v tele. V oblasti slabín sú možné pocity mierneho nepohodlia. Zvláštnosťou manifestácie tejto patológie je falošné nutkanie na močenie, pri ktorom sa moč vylučuje vo veľmi malých dávkach. Je potrebné poznamenať, že infekcia močových ciest, ktorej príznaky sa prejavujú zahmlievaním moču a silnou bolesťou chrbta, je charakteristickým prejavom silného zápalového procesu v obličkách..

diagnostika

Prvá vec po všeobecnom vyšetrení ošetrujúcim lekárom je zoznam štúdií, ktorých hlavnou časťou je všeobecná analýza moču, ktorá vám umožňuje určiť hladinu bielych krviniek a počet baktérií. Malo by sa pamätať na to, že v niektorých situáciách prvá časť nie je vždy informatívna, pretože môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom v dôsledku toho, že sa „vyplavuje“ z oblasti genitálií. Spravidla k tomu dochádza u žien. Vzhľadom na skutočnosť, že v tomto návale môžu byť prítomné aj baktérie, je spoľahlivosť analýzy veľmi pochybná. Na základe toho je priemerná dávka optimálna - moč, ktorý pochádza z močového traktu umiestneného hore. Je to po obdržaní a odoslanom na laboratórny výskum.

Normálne výsledky sú tie, v ktorých počet leukocytov nepresahuje 4 a bakteriálna flóra úplne chýba..

Je však potrebné si uvedomiť, že napríklad mykoplazma alebo chlamydia je infekcia močových ciest, ktorá sa vyššie uvedenou metódou nezistí. V tomto prípade sa odporúča použiť bakteriálnu kultiváciu moču alebo zoškrabanie vylučovania z pohlavných orgánov, po použití ktorého sa nielenže pozná počet baktérií a leukocytov, ale tiež sa poskytujú úplné informácie o liekoch, ktoré budú v tejto situácii najúčinnejšie.

Dnes sa predpokladá, že hladina baktérií menej ako 103 Ko v 1 ml je indikátorom normy.

Pozor! Ako ďalšiu diagnostickú možnosť môžete použiť metódu PCR, ktorá sa používa, keď patogén nie je určený po bakteriálnej kultivácii a pretrvávajú príznaky infekcie močových ciest..

Na identifikáciu úplnejšieho obrazu môžu odborníci tiež určiť röntgenové kontrastné vyšetrenie, ktoré spočíva v posúdení štruktúry a stavu močového systému. Toto vyšetrenie sa nazýva intravenózna urografia. Jeho aplikácia vám umožní nielen získať podporné informácie o stave vnútorných orgánov, ale aj odhaliť možné abnormality alebo prítomnosť obličkových kameňov..

Nemal by sa vylúčiť význam výsledkov ultrazvukového vyšetrenia obličiek a cystoskopie močového mechúra, ktoré sa spájajú nielen s inými laboratórnymi testami, ale často sa používajú aj ako primárna diagnóza na predbežnú diagnostiku..

Prejav UTI u mužov

Infekcia močových ciest u mužov sa prejavuje najčastejšie v dôsledku urolitiázy alebo zväčšenej prostaty, to znamená v situáciách, keď sa objavia bariéry, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. Ako ukazuje prax, vyskytujú sa často prípady zápalových procesov po metódach inštrumentálneho vyšetrenia. Na základe toho je najlepšou možnosťou liečby tejto patológie odstránenie tejto bariéry.

Ako ukazuje prax, chronická infekcia v prostate môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri liečbe tohto ochorenia. Je to kvôli skutočnosti, že antibiotikum je povinné pre infekciu močových ciest s ďalším vymenovaním rehabilitačnej liečby. Malo by sa pamätať na to, že výber antibiotika by sa mal zakladať na predtým uskutočnených štúdiách, ktoré by mali potvrdiť jeho vysokú citlivosť na tento mikroorganizmus..

Klasifikácia UTI

Uretritída je jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb močových ciest. Rozlišujte medzi konkrétnymi a nešpecifickými. Zápalové procesy v močovej trubici, ktorých pôvodcami sú rôzne infekcie pohlavných orgánov, sa označujú ako špecifické. Na rozdiel od konkrétnych pôvodcov nešpecifickej uretritídy sú baktériami, plesňami a inými infekciami napríklad herpetická infekcia močových ciest, ktorej liečba začína antivírusovými liekmi..

Medzi hlavné príznaky patria:

  1. Pálenie pri močení.
  2. Uvoľnenie močovej trubice.

Cystitída je zápal močového mechúra, ktorý sa vyznačuje častým a bolestivým močením. Najviac zasiahnutá touto chorobou je krásna polovica ľudstva. Hlavnou príčinou cystitídy sú ženy, ktoré sa nazývajú infekcie močových ciest, nevylučujú však:

  1. hypotermia.
  2. Nechránený sex.
  3. Gastrointestinálne infekcie.
  4. Instrumentálne zásahy.

Bakteriálne poškodenie obličkového parenchýmu sa nazýva pyelonefritída. Toto označenie by sa však nemalo zamieňať s tubulo-intersticiálnou nefropatiou, prinajmenšom dovtedy, kým nedostanú dokumenty naznačujúce infekčnú léziu. Podľa posledných štatistík sa v dôsledku pyelonefritídy vyvinulo menej ako 20% bakteriémie získanej v komunite. Je potrebné poznamenať, že pyelonefritída u mužov sa vyvíja iba v prítomnosti patológie močových ciest. Príznaky akútnej pyelonefritídy sú charakteristické pre cystitídu. Charakteristickým znakom prítomnosti tejto choroby sú:

  1. Ťažká horúčka a zimnica.
  2. Bolesť v boku.
  3. Nevoľnosť a roubík.
  4. Ľahko hmatateľná nadmerne veľká oblička.

Pyelonefritída sa najčastejšie diagnostikuje u tehotných žien alebo dievčat vo veku 20 - 25 rokov. Je potrebné poznamenať, že táto infekcia močových ciest u detí sa prakticky nevyskytuje.

Prejavy UTI u detí

Prejavy tejto patológie sú charakteristické nielen pre dospelých, ale aj pre deti. Dnes medzi hlavné spôsoby šírenia choroby u detí patria:

  1. Ascendent. Najčastejšie pozorované u dievčat.
  2. Lymphogenic Charakteristika pre deti vo veku od 1 do 3 rokov. Časté zápchy alebo hnačky sa považujú za priaznivé faktory na to, aby sa infekcia močových ciest u detí mohla rozvíjať..
  3. Hematogénne. Patrí k jednému z naj zriedkavejších spôsobov rozvoja choroby. U novorodencov sa bežne vyskytuje ako komplikácia sepsy..

Je potrebné poznamenať, že v 90% prípadov je pôvodcom E. coli, ktorá sa dostáva do močovej trubice a spôsobuje tam zápalový proces.

Prejav tohto ochorenia zahrnuje:

  1. Červené škvrny na vonkajších genitáliách a konečníku.
  2. Nálada a znížená aktivita.
  3. Znížená alebo úplná nechutenstvo.

Je to poľutovaniahodné, ale infekcia močových ciest u dieťaťa spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. Je to spôsobené skutočnosťou, že na stanovenie správnej diagnózy sa používa expresný test na moč a aby sa zabezpečilo, že jeho svedectvo nebude skreslené, je potrebná priemerná časť moču, ktorú je ťažké u malých detí prijať..

Výskyt UTI u tehotných žien

Bohužiaľ, vývoj tejto patológie u tehotných žien je oveľa vyšší ako u iných ľudí. Takáto vysoká miera výskytu je podľa lekárskych odborníkov spojená s niekoľkými dôvodmi. Hlavné sú:

  1. Hormonálna nerovnováha, ktorá sa prejavuje u tehotných žien v dôsledku zníženia imunity.
  2. Zmena polohy orgánov, ktoré sa nachádzajú vedľa močového systému a konkrétne so sekréciami. Príkladom je zvýšenie tlaku vyvolaného tehotnou maternicou na močový mechúr a močovod, čo vedie k rozvoju stagnácie v močovom systéme, čo vedie k rastu a množeniu baktérií v tele, čo vedie k infekcii močových ciest počas tehotenstva. Preto je pravidelné sledovanie stavu, v ktorom je moč oddelený lekárom, jednou z priorít nastávajúcej matky..

Infekcia močových ciest: liečba, lieky

Liečba tohto ochorenia sa spravidla začína použitím antibakteriálnych liekov. Výnimkou sú obštrukčné uropatie, rôzne anomálie anatomickej a neurogénnej povahy, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok. Ukázalo sa, že odtok močových ciest s katétrom je dobrý. Je však potrebné obmedziť alebo dokonca dočasne odložiť inštrumentálny zásah do dolných močových ciest citlivý na túto patológiu.

Ako ukazuje prax, infekcia močových ciest, ktorá následne spôsobuje uretritídu, je diagnostikovaná u príliš sexuálne aktívnych pacientov. Dnes odborníci odporúčajú vymenovanie preventívnej liečby, až kým sa nezískajú výsledky testov na STI. Z hlavných liečebných režimov je možné rozlíšiť intramuskulárne podanie ceftriaxónu 125, 1 g azitromycínu raz alebo 100 mg doxycyklínu 2-krát denne po dobu jedného týždňa. U mužov, ktorí majú ako pôvodca uretritídy baktérie, vírusy alebo huby, sa fluórchinoly predpisujú až na 2 týždne. Ženy sú liečené podľa schémy identickej s liečbou cystitídy.

Liečba cystitídy zvyčajne spočíva v trojdňovom užívaní fluórchinolónov, ktoré sú účinné nielen pri prejavoch príznakov akútnej cystitídy, ale tiež eliminujú agresívne mikroorganizmy vo vagíne aj v gastrointestinálnom trakte. Malo by sa pamätať na to, že tento liek je iba operatívnou pomôckou pri prvých prejavoch cystitídy a iba ďalší kontakt s odborníkom pomôže odpovedať na otázku: „Ako liečiť infekciu močových ciest?“.

Pyuria, ktorá je pôvodcom tohto ochorenia, sa považuje za S. Trachomats, u žien spôsobuje uretritídu. V takom prípade musí liečbu vykonať žena aj jej sexuálny partner. Spravidla postačuje na úplné zotavenie jeden priebeh liečby liekom citlivým na identifikovaný mikroorganizmus. Sú však prípady, keď to nestačí a pri opakovaných analýzach sa opäť odhalí vysoká hladina leukocytov spolu s predtým zisteným patogénom. Potom sa odporúča vykonať ďalšie testy na prítomnosť pyelonefritídy a podrobiť sa dvojtýždňovej liečbe ko-trimoxazolmi..

Pri diagnostike asymptomatickej bakteriúrie u starších pacientov alebo pri diagnostike diabetes mellitus sa liečba zvyčajne nepredpisuje. Je však potrebné poznamenať, že v prípade dokonca asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien si to, rovnako ako akékoľvek iné UTI, vyžaduje antibakteriálne ošetrenie. Jediný rozdiel závisí od skutočnosti, že nie každý liek môže byť vhodný pre ženy na danom mieste.

V súčasnosti sa predpokladá, že akútna pyelonefritída je infekcia močových ciest, ktorej liečenie je možné iba v nemocničných zdravotníckych zariadeniach. Ako ukazuje lekárska prax, priebeh liečby vo veľkej miere závisí od počiatočného stavu pacienta, prítomnosti nauzey, vracania a horúčky. Štandardný liečebný režim zahŕňa parenterálnu liečbu, ktorá by mala byť založená na liekoch najcitlivejších na infekciu. Odporúča sa pokračovať v predpísanej liečbe až do začiatku klinického zlepšenia, ktoré sa zvyčajne objaví do 4 - 5 dní. Ďalej sú už predpísané prípravky na orálne podávanie až do 2 týždňov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe pyelonefritídy u tehotných žien. V tomto prípade sa okrem povinnej hospitalizácie používa aj parenterálna terapia r-laktámmi.

ethnoscience

Súbežne s lekárskymi prípravkami sa odporúča používať rôzne kolekcie bylín s antimikrobiálnymi a protizápalovými vlastnosťami. Jednou z nesporných výhod takýchto bylín je to, že sú úplne bez vedľajších účinkov, ktoré sa nedajú povedať o antibiotikách, však? Medzi najobľúbenejšie byliny s antibakteriálnym účinkom patrí medvedica, harmanček a zimná púšť..

Byliny sa odporúčajú užívať 2 až 4 až 5-krát denne.

prevencia

Prevencia infekcií močových ciest s častými relapsmi u žien je nasledovná:

  1. Použitie brusnicovej šťavy, ktorá môže významne znížiť výskyt pyúrie a bakteriúrie.
  2. Výmena penového kúpeľa za sprchu, pretože sa tým minimalizuje vstup baktérií do močovej trubice.
  3. Obmedzenie vykojenia a použitie rôznych postrekov, ktoré môžu spôsobiť ďalšie podráždenie.
  4. Mierna konzumácia kofeínových nápojov a výrobkov.
  5. Pri najmenšom prejavení symptómov zápalu okamžite vezmite vitamíny skupiny C, ktoré zvyšujú kyslosť moču, čo následne vedie k zníženiu počtu baktérií v močovom trakte..
  6. Pri obmedzenom použití potravín, ktoré môžu dráždiť močový mechúr.
  7. Nepoužívajte priliehavé spodné prádlo.
  8. Priame močenie ihneď po pohlavnom styku.
  9. Nepoužívajte špirály a krúžky.
  10. bez chladenia.
  11. Pitie veľkého množstva tekutín. Odporúča sa vypiť najmenej 14 pohárov vody denne..

Ak sa exacerbácie napriek tomu neznížia, je možné na profylaktické účely predpísať príjem antibakteriálnych liekov. Napríklad, jedna dávka 50 mg nitrofurantoínu alebo 40-mg co-trimoxazolu.

Ale stojí za zváženie, že pri užívaní určitých antibiotík je narušená cirkulácia estrogénov v črevách a pečeni, čo môže mať negatívny vplyv na účinnosť perorálnej antikoncepcie, ktorú žena užíva..

Preventívne opatrenia u tehotných žien sa spravidla nelíšia od tehotných žien.

Nezabudnite, že podrobnejšie informácie o tejto patológii nájdete v časti „Infekcia močových ciest“ Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD)..

Infekcie močových ciest

Infekcia močových ciest sa vyvíja v reakcii na stretnutie s bakteriálnymi patogénmi a môže sa vyskytnúť v každom veku. UTI sa spravidla vyskytuje v miernej forme, ale môžu existovať výnimky. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od sprievodnej patológie urogenitálneho traktu, ktorá zahŕňa obličky, uretre, močový mechúr a močovú trubicu. Táto infekcia močových ciest sa považuje za komplikovanú a vyžaduje ďalšie prístupy k liečbe a diagnostike..

Aké sú rizikové faktory pre UTI

K rozvoju patológie prispieva niekoľko faktorov:

• pohlavie žien (u mužov sa riziko zápalu v orgánoch genitourinárnej sféry zvyšuje po 55 rokoch, čo je spojené s obštrukciou dolných močových ciest v pozadí adenómu prostaty). UTI častejšie trpia UTI, pretože vonkajšie otvorenie močovej trubice sa nachádza v tesnej blízkosti konečníka, samotná močová trubica je širšia a kratšia a šírenie tekutín počas sexu tiež prispieva k mikrobiálnej kontaminácii;
• choroby ovplyvňujúce inerváciu (nervové dráhy) močového mechúra: diabetes mellitus, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, poranenia miechy;
• ženy po menopauze;
• nadváha / obezita;
• príznaky obštrukcie močových ciest čokoľvek: adenomatózne uzliny, zubný kameň, nádor, striktúra močových ciest atď.;
• použitie spermicídov alebo bráníc ako antikoncepčných prostriedkov;
• nosenie pesaru pri uvoľňovaní svalov panvového dna;
• dlhodobá katetrizácia: umiestnenie uretrálneho alebo suprapubického katétra;
• homosexuálne vzťahy s mužmi;
• choroby a stavy vedúce k imunosupresii: HIV, diabetes mellitus, transplantácia orgánov, protinádorová terapia atď..

Väčšina z týchto faktorov zvyšuje pravdepodobnosť, že jednoduchá infekcia močového mechúra môže byť komplikovaná akútnym zápalom obličiek alebo sepsou. U tehotných žien môže zápalový proces viesť k predčasnému pôrodu a narodeniu malého dieťaťa s množstvom patológií.

Vyšetrenie na asymptomatickú bakteriúriu sa odporúča všetkým tehotným ženám v prvom trimestri..

Príčiny infekcie

Väčšina UTI je spôsobená baktériami, ktoré žijú v črevách; na prvom mieste medzi nimi - E. coli (E. coli).

Medzi ďalšie baktérie patria:

• stafylokok (stafylokok);
• Proteus (proteus);
• klebsiella (klebsiella);
• enterokok (enterokoky);
• pseudomonas (pseudomonad);
• Candida (huby).
Niektoré infekcie močového mechúra u mužov a žien sú spojené so STD:
• chlamýdie;
• mykoplazmy;
• ureaplazmy;
• trichomonády.

S kombináciou niekoľkých faktorov a zníženým imunitným systémom sa začína vyvíjať patologický proces.

E. coli spôsobuje 70 až 95% infekcií horných a dolných močových ciest. Ostatné organizmy sú zodpovedné za zvyšok a zahŕňajú saprofyty, protea, Klebsiella, enterokoky, iné enterobaktérie a kvasinky. Niektoré druhy sú častejšie v určitých podskupinách, napríklad stafylokok je častejšie detekovaný u mladých žien. Môže však tiež vyvolať akútnu cystitídu u starších žien a mladých mužov, preto je nevyhnutné vykonať kultúrne vyšetrenie..

Najkomplexnejšie UTI sú nozokomiálneho pôvodu. Infekciu u pacientov v lekárskych zariadeniach a u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú antibiotiká, stále viac vyvolávajú gramnegatívne patogény rezistentné na liečbu, ako sú výrobcovia beta-laktamáz s rozšíreným spektrom a karbapenemázy. Prevalencia mikroorganizmov rezistentných voči viacerým liečivám v každej oblasti je rôzna.

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre bakteriúriu je prítomnosť katétra. U 80% je nozokomiálna infekcia močových ciest spojená s uretrálnou katetrizáciou, vrátane 5 až 10% s urogenitálnou lekárskou manipuláciou. Katétre naočkujú mikroorganizmy do močového mechúra a podporujú kolonizáciu, poskytujú povrch pre bakteriálnu adhéziu a spôsobujú podráždenie slizníc..

Rutinné štúdie orgánov urogenitálneho traktu sú tiež spojené so zvýšeným rizikom UTI do 7 týždňov po zákroku. Ženy, staršie, tehotné ženy alebo pacienti s už existujúcimi ochoreniami močových ciest (štrukturálne abnormality alebo prekážka odtoku moču) sú vystavení najvyššiemu riziku..

UTI sú najčastejším typom infekcie po transplantácii obličky. Citlivosť je obzvlášť vysoká v prvých 2 mesiacoch po transplantácii orgánov. Spúšťače zahŕňajú vezikuretrálny reflux a imunosupresiu. Podľa štúdie sa získali výsledky, že corynebacteria urealitikum sú hlavnými pôvodcami pyelitídy a cystitídy u týchto pacientov..

Kamene spojené s infekciou močových ciest sú najbežnejšie u žien s opakujúcim sa priebehom, keď zistia Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Perinefrický absces sa častejšie spája s Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterobacter, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa..

Enterokoky, Candida (hlavne z rodu Albicans), anaeróby, aktinomycety a tuberkulózne mykobaktérie sa vysievajú menej často.

Polymikrobiálna etiológia sa zaznamenala v 25% prípadov.

Rizikové faktory pre kandidátku:

• cukrovka;
• dlhodobo pôsobiace močové katétre;
• používanie antibiotík.

Kandidúlia sa môže spontánne vyliečiť alebo viesť k generalizovanej hubovej infekcii..

Kritériá infekcie močových ciest: jednoduché alebo komplikované

kritériá
Nekomplikované UTIImunokompetentní pacienti (s dobrou imunitou), premenopauzálne ženy s vylúčeným tehotenstvom a bez podmienok náchylných na zvýšené riziko infekcie alebo neúspešnej liečby
Zložité UTIAkýkoľvek stav alebo sprievodné ochorenia, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku infekcie alebo rezistencie na liečbu:

• tehotenstvo;
• ženy po menopauze;
• prítomnosť akýchkoľvek významných funkčných alebo anatomických abnormalít (napríklad BPH, obštrukcia, zúženie atď.);
• histológia urológie (neurogénny močový mechúr, cysty obličiek, kamene, opuchy);
• CRF, transplantácia obličky;
• cukrovka;
• stav imunosupresie: príjemcovia transplantátov, HIV / AIDS);
• nedávna história akýchkoľvek inštrumentálnych zásahov (napr. Cystoskopia);
• nedávne umiestnenie akýchkoľvek zdravotníckych pomôcok (napr. Močového katétra, nefrostomických trubíc alebo stentov);
• infekcia rezistentným uropatogénom alebo nedávne použitie antibiotík;
• UTI šíriace sa mimo močového mechúra (urosepsia, pyelonefritída, prostatitída)

Opakujúca sa UTI≥ 2 infekcie / 6 mesiacov

≥ 3 infekcie za rok

Nozokomiálne infekcie močových ciest• Najčastejšie je tento stav spôsobený zavedením permanentného močového katétra

• tuberkulózna cystitída;
• intersticiálna cystitída;
• lieková cystitída (napríklad pri užívaní cyklofosfamidu, NSAID) alebo ožarovaním indukovaná cystitída;
• iné choroby močového mechúra (urolitiáza, rakovina močového mechúra, cudzie predmety);
• vaginitída;
• zápal panvových orgánov;
• prostatitída;
• uretritída so sexuálne prenosnými infekciami (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Candida atď.);
• zranenie;
• štrukturálne abnormality močovej trubice, napríklad divertikula alebo zúženie.

Aké sú príznaky infekcie močových ciest?

Sťažnosti sú rôzne a zahŕňajú:

• bolesť v dolnom bruchu / v projekcii močového mechúra;
• časté močenie;
• vylučovanie malého množstva moču;
• guma;
• bolesť v bedrovej oblasti (ak je postihnutá obličkami);
• zmeny vo vlastnostiach moču: výskyt zakalenej zrazeniny, nepríjemný zápach, krv;
• zvýšenie telesnej teploty;
• slabosť, únava.

U mužov výskyt krvi v ejakuláte, bolesť v miešku a perineu a oslabenie prúdu moču tiež naznačujú príznaky infekcie močových ciest a vezikulitídy prostaty..

Vysoká horúčka so zimnicou je charakteristická pre akútny zápalový proces v obličkách alebo prostate, indikovaná je okamžitá liečba a hospitalizácia..

diagnostika

Pre všetky príznaky úzkosti je potrebné vyšetrenie..

Ak máte podozrenie na zápal močového systému, predpíšu sa nasledujúce testy:

• všeobecná analýza moču (bakteriúria, leukocytúria, proteinúria, hematúria atď.);
• kultivácia kultúry moču na flóre a citlivosť na antibiotiká;
• všeobecná analýza krvi;
• Nechiporenkoov test (analýza moču na latentnú leukocytúriu a hematúriu);
• výskum STD;
• krvný test na močovinu a kreatinín (na objasnenie zachovania funkcie obličiek);
• vyšetrenie gynekológa a náteru na flóre vagíny u žien;
• tajomstvo prostaty a náter z močovej trubice u mužov.
Prístrojová diagnostika zahŕňa:
• cystoskopia - endoskopické vyšetrenie močového mechúra;
• počítačová tomografia a skenovanie magnetickou rezonanciou na zistenie abnormalít vo vývoji urogenitálneho traktu, procesov v brušnej dutine, nádoroch, kameňoch atď.;
• ultrazvukové vyšetrenie / TRUS (používa sa ako počiatočné štádium diagnózy UTI);
• intravenózna pyelografia: injikuje sa kontrastná látka a po chvíli sa uskutoční séria snímok, existujú určité riziká pre zavedenie kontrastu. Pri zvýšenej hladine močoviny a kreatinínu sa vyšetrenie nevykonáva.

Ktoré diagnostické metódy sú pre UTI preferované, lekár vyberie, berúc do úvahy typ infekcie: jednoduchý alebo komplikovaný. V prvom prípade postačuje všeobecná analýza moču, v druhom prípade diagnostický algoritmus závisí od údajnej príčiny.

Zložitá infekcia močových ciest je proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie orgánov urogenitálneho traktu alebo pri nedostatku účinku prebiehajúcej antibiotickej liečby..

Infekcie močových ciest

Lieky voľby pre UTI sú antibiotiká. Trvanie podávania a dávkovanie sú rôzne v závislosti od závažnosti patológie a radu ďalších faktorov, medzi ktoré patrí:

• tehotenstvo;
• vek nad 65 rokov;
• alergické reakcie;
• vedľajšie účinky pri užívaní drogy;
• reakcia tela na predchádzajúcu liečbu.

Pri nekomplikovaných formách UTI stačí 3 - 5 dní liečby, inak môže byť užívanie antibiotík dlhé až 4 týždne, napríklad pri prostatitíde..

Na relaps sa často vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie a posilnená terapia.
Po vyhodnotení výsledkov siatia je možná korekcia liečebného režimu.

Ak ste mali do 12 mesiacov 3 alebo viac epizód UTI - to je dôvod na úplné klinické a urologické vyšetrenie..

Okrem antibiotík je predpísaný režim pitného režimu, ktorý pomáha eliminovať patogén z močových ciest.

Je dôležité brať všetky lieky presne podľa odporúčaní, v správnom dávkovaní a nezkracovávať priebeh, aj keď všetky príznaky zmizli. Mnoho liekov mení farbu moču na červeno-oranžovú alebo dokonca modrú, čo by nemalo byť dôvodom na obavy.

Ktoré antibiotikum je lepšie pre zápal močových ciest a trvanie podávania závisí od toho, ktoré baktérie spôsobili patologický proces a aká závažná je UTI. V typických prípadoch je diagnóza potvrdená pyúriou (10 a vyššie leukocyty) vo všeobecnej analýze moču a pozitívnym výsledkom pri testovaní na leukocyt esterázu a dusitany. U pacientov s komplikovanou UTI môže byť potrebné ďalšie hodnotenie kultúry moču a / alebo zobrazovacích metód. Možnosti prvej línie empirickej liečby nekomplikovanej cystitídy zahŕňajú trimethoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoín a fosfomycín. Tehotné ženy s pyúriou a baktériami v moči sa vyšetrujú dôkladnejšie a asymptomatická bakteriúria sa lieči, ak titer patogénu v 2 vzorkách moču prekročí 10 až 6 stupňov..

S asymptomatickou bakteriúriou počas tehotenstva, lieky prvej línie:

• beta-laktámové antibiotiká;
• nitrofurantoín;
• fosfomycín.

Drogy pre UTI:

• ampicilín;
• ceftriaxón;
• cefalexín;
• ciprofloxacín;
• fosfomycín;
• levofloxacín;
• nitrofurantoín;
• trimetoprim.

Lekár môže predpísať vyššiu dávku antibiotík na liečbu komplikovanej infekcie. Ak je UTI závažná alebo zápalový proces je v obličkách, môže byť potrebná nemocničná liečba.

Počas hospitalizácie sa vykonáva masívna infúzna antibakteriálna terapia a podávajú sa lieky s detoxikačným účinkom.

Aké sú možnosti liečby infekcií močových ciest

Ak máte 3 alebo viac relapsov UTI za rok, možno budete potrebovať špeciálny liečebný plán:

• užívanie antibiotík v nízkej dávke po dlhšiu dobu, aby sa zabránilo opakovaniu;
• užívanie antibiotík / uroseptík raz po každom pohlavnom styku;
• keď sa objavia príznaky, užívajte lieky 2-3 dni.

• paliny;
• pimidel;
• nitroxolín;
• furomag;
• furagín a iné.

Všetky pikantné, kyslé, slané jedlá, údené mäso a koreniny sú vylúčené zo stravy. Z nápojov je neprijateľný alkohol, limonáda, silný čaj alebo káva.

V prípade absencie teploty a bolesti v dolnej časti brucha môžete použiť teplú vyhrievaciu podložku.

Ak príznaky a zmeny v testoch pretrvávajú proti antibiotickej liečbe, môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie a nahradenie liekov..

Samoliečba je v ľudových metódach neprijateľná, pretože UTI môže byť komplikovaná akútnou hnisavou pyelonefritídou, prostatitídou a urosepsou..

chirurgia

V prípade nekomplikovanej infekcie poslanci nevykonávajú operácie a uchyľujú sa k zásahu pri vývojových abnormalitách, ktoré iniciujú zápal, alebo ak existuje sprievodná patológia, ktorá narúša adekvátny odtok moču alebo je konštantným zdrojom infekcie:

• obličkové kamene, močový mechúr, močovod;
• zväčšená prostata;
• divertikulum;
• zúženie močovej trubice atď..

Pomáha brusnica pri infekciách močových ciest

Mnoho odborníkov odporúča brusnice, aby sa zabránilo pyelonefritíde, cystitíde, prostatitíde atď. Majú však tieto bobule skutočne liečivý účinok?

Výskum v tejto oblasti neprišiel jednoznačne. Niektoré z nich preukázali, že pitie brusnicovej šťavy alebo konzumácia doplnkov na báze brusníc môže zabrániť UTI, najmä u žien, ktoré sú najviac ohrozené. Iné nepreukázali žiadne výhody pri konzumácii brusníc a jej derivátov. Odborníci sa zhodujú: je neprijateľné liečiť iba brusnicovou šťavou, ak existujú príznaky choroby.
Brusnice okyslia moč, ktorý zabraňuje množeniu oportúnnych mikroorganizmov, ako je E. coli. Okrem toho látky z tohto bobule komplikujú pripojenie baktérií na sliznicu močového mechúra.

Brusnice nie sú určené pre oxalátové kamene, pretože sú bohaté na tieto soli. Počas užívania warfarínu (alebo iných liekov na riedenie krvi) a brusníc sa môže vyskytnúť krvácanie.

Ak máte radi chuť brusnicovej šťavy / šťavy, nevyskytujú sa žiadne nepríjemné pocity na strane žalúdka, potom ako ďalšia súvislosť pri liečbe sú brusnice užitočné pri infekciách spôsobených MVP, a to len preto, že obsahujú veľké množstvo vitamínov a minerálov..

Môže sa zabrániť infekciám močových ciest

Muži aj ženy by mali počas náhodného pohlavného styku používať kondómy, mali by byť vyšetrení včas av prípade potreby by mali byť liečení. Ak budete postupovať podľa jednoduchých odporúčaní, je možné znížiť pravdepodobnosť relapsu cystitídy a uretritídy u žien..

Ako sa chrániť pred zápalmi:

1. Po močení alebo vyprázdnení vyperte iba spredu dozadu.
2. Pred sexom dôkladne opláchnite oblasť medzi konečníkom a močovou trubicou.
3. Nepoužívajte agresívne spermicídy a bránicu.
4. Dajte prednosť duši pred kúpeľom.
5. Nepoužívajte krémy, mydlá, gély a šampóny na vaginálnu hygienu a umývajte iba „zhora“..
6. Močenie pred a po sexe.
7. Nenoste tesné džínsy a nylonové spodné prádlo (lepšie sú prírodné bavlnené tkaniny)..
8. Pite viac tekutín: voda, brusnicová šťava, odvar z diuretických bylín.
9. Hneď ako to bude potrebné, vyprázdnite močový mechúr. Nespechajte, úplne dokončite močenie, zvyškový moč je vynikajúcim médiom na množenie baktérií.

U pacientov vyžadujúcich umelú diverzifikáciu moču sa uprednostňuje intermitentná katetrizácia alebo epicystostómia.