Hlavná

Cysta

Enuréza u detí: diagnostika a liečba inkontinencie moču

Niektorí rodičia čelia problému bedwettingu u detí, ale nie každý vie, že by ste sa nemali báť do veku 5 rokov. Ak je vaše dieťa staršie ako 5 rokov, znamená to, že močový mechúr nedokáže udržať obsah a keď dieťa spí, uvoľnia sa svaly a objaví sa močenie..

Enuréza (grécka unuresis. - odtok moču) sa považuje za patologický stav u detí starších ako 5 rokov. Inkontinencia moču do 5 rokov je záležitosťou fyziologickej nezrelosti a až po tomto veku je lekárskym (vrátane psychologickým) problémom. Ak je enuréza zaznamenaná na pozadí mentálnej retardácie, potom zvážte psychologický vek dieťaťa, nie biologický.

Príčiny detskej inkontinencie moču

Venujte pozornosť príčinám, ktoré vedú k zhoršeniu močenia u novorodencov. V staršom veku sa rozlišujú primárne a sekundárne príčiny inkontinencie.

  • Primárna inkontinencia moču (primárna enuréza) je oneskorením vo vývoji zručností a kontroly močenia. Je možné, že dieťa nikdy nemalo kontrolu nad močovým mechúrom kvôli poruchám neuropsychického vývoja, rôznym dereguláciám.
  • Sekundárna močová inkontinencia (nedobrovoľná, sekundárna enuréza) - strata alebo oslabenie vytvoreného podmieneného reflexu, ktorý reguluje aktivitu močového mechúra, v dôsledku traumatických faktorov, neuropsychiatrických, urologických alebo infekčných chorôb atď..

Enuréza v noci je polyetiologické ochorenie; vzniká v dôsledku interakcie genetických, psychologických, neurologických, urologických, endokrinných faktorov, ktorých špecifická hmotnosť sa individuálne líši.

Nočná enuréza sa považuje za variant parazomnie, keď dieťa s enurézou má nezvyčajne hlboký spánok, často v kombinácii s nočnými obavami, námesačnosťou. V niektorých prípadoch je enuréza spojená s obštrukčnou spánkovou apnoe, zväčšenými mandľami a adenoidmi a silným chrápaním. Deti s enurézou majú vysokú úroveň úzkosti, pocity neistoty, problémy s komunikáciou a zvýšené konflikty.

Hlavné príčiny inkontinencie moču u detí

Zvyčajne existujú 2 hlavné príčiny tejto poruchy:

  1. buď je močový mechúr malý;
  2. alebo dieťa nevytvára dostatok antidiuretického hormónu, ktorý reguluje vylučovanie vody a solí v noci.

Sekundárna enuréza sa vyvíja u detí starších ako 4 roky, keď už bol vytvorený podmienený reflex na močenie, a to aj počas spánku..

Poruchy močenia sa podmienene delia na:

Organické alebo dysontogenetické formy sú spojené so štrukturálnymi defektmi v urogenitálnej oblasti. Dôležitosť sa pripisuje včasnej diagnóze obštrukčných typov močových porúch u detí.

Funkčné formy sú definované ako „porucha dospievania“ spojená s nerovnováhou, asynchróniou alebo spomalením rastu dieťaťa..
Mechanizmy inkontinencie moču v noci závisia od úrovne poškodenia nervového systému.

1. Pri vysokej úrovni poškodenia nervového systému (mozgu a krčka maternice) sa určuje hyperreflexia detruzora, ktorá je sprevádzaná vysokým intravezikálnym tlakom a častými nekoordinovanými kontrakciami močového mechúra..

2. V prípade poškodenia koncových častí miechy - detí s latentnou myelodysplaziou segmentov sakrálnej (S2-S4) miechy - dochádza k zníženiu prahu citlivosti, hyporeflexie, a čo je najdôležitejšie, zlyhanie zvierača močového mechúra..
Deti s nekomplikovanou enurézou by na rozdiel od komplikovaných (polysymptomatických) nemali mať klinické prejavy, s výnimkou epizód močovej inkontinencie vo sne a psychologických problémov (ako následok enurézy), a počas diagnostického minima sú všetky ukazovatele v normálnych medziach..
Pri vyšetrení dieťaťa s nočnou enurézou je potrebné vylúčiť infekcie močových ciest, malformácie orgánov močenia a močenia, poškodenie nervového systému, neurózu, mentálne poruchy.

Diagnóza močovej inkontinencie (enuréza) u detí

1. Urodynamické vyšetrenie (stanovenie funkčnej kapacity močového mechúra, ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Uroflowmetria, retrográdna cystometria a uretrálna profilometria, farmakologická skúška so svalovými relaxantmi).

2. Urologické vyšetrenie (vylučovacia urografia alebo simulovaná cystoureterografia, video ureterocystoskopia s kalibráciou straty s cieľom vylúčiť organickú infravezikálnu obštrukciu).

3. Neurologické vyšetrenie (súbor vegetologických štúdií, mozgová reheencefalografia, echencefalografia, EEG, elektroneuromyografia, funkčná MRI a ďalšie)..

Pozor. Ak je potrebná neodkladná konzultácia s odborníkom a kvôli rôznym okolnostiam sa nemôžete rýchlo dostať k správnemu lekárovi na schôdzku (deň voľna, ste mimo mesto, v zahraničí, bez kupónov alebo odporúčaní), môžete využiť online konzultáciu s lekárom akejkoľvek špecializácie. Ako získať online konzultáciu? Prejdite na webovú stránku tohto odkazu sprosivracha.org. a položte otázku každému lekárovi prostredníctvom osobných správ, môžete získať odpoveď bez toho, aby ste opustili svoj domov. Musíte len vysvetliť podstatu problému, opísať príznaky atď..

Stránka poskytuje bezplatné a platené služby, ceny sú veľmi prijateľné.

Liečba inkontinencie moču (enuréza) u detí

Nočná enuréza u detí s vekom odchádza bez liečby, ale neexistujú žiadne záruky. Pre väčšinu detí je pri zachovaní epizód močovej inkontinencie v noci nevyhnutný špeciálny režim, strava podľa veku, užívanie drog a liečba bez drog.

Ak sa zistí malá kapacita močového mechúra, v prvom rade ide o metódu núteného prebudenia pacienta alebo použitie „poplachov moču“. Je navrhnutý tak, aby prerušil spánok, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo močiť na črepníku alebo záchode. Opatrenia sú zamerané na vytvorenie fyziologického stereotypu močenia. Použitie detských poplachov u detí nie je vždy opodstatnené. Pretože tieto zariadenia často prebudia nielen dieťa, ale všetky jeho deti.

Hygienické pravidlá: dieťa spí na polotuhej posteli. Valčeky sú umiestnené pod kolená, obmedzujú príjem tekutín vo večerných hodinách a opakovane vysádzajú dieťa na kvetináč pred spaním a v noci..

Technika nočného prebudenia

V súlade s tým sa dieťa prebudí podľa plánu 2-3 hodiny potom, čo zaspal. Druhýkrát v noci by sa nemalo zdvíhať. Za mesiac si dieťa zvykne na tento „režim“ a v troch - zvyčajne sa uzdraví a bez recidívy. Sekundárna enuréza. Spôsobené infekciou močom alebo iným ochorením sa používajú vhodné liečebné metódy. V prípade infekcie močových ciest je potrebná úplná liečba antibakteriálnymi liekmi.
Pomoc psychoterapeuta je potrebná pre hyperaktívne deti s nedostatkom pozornosti, deti školského veku v prípade stresu (rozvod rodičov, problémy v škole atď.).

Už ste počuli o telemedicínskej službe, kde môžete získať okamžitú konzultáciu s lekárom online. Ako to spraviť? Môžete položiť akúkoľvek otázku detskému lekárovi a rýchlo získať bezplatnú lekársku pomoc na oficiálnej webovej stránke sprosivracha.org., Kde potrebujete vyplniť formulár na vytvorenie otázky. Špecialista na vašu otázku odpovie do jedného dňa.

Lieky na močovú inkontinenciu (enurézu) u detí

  • Pri nedostatočnom uvoľňovaní antidiuretického hormónu sa desmopresín (Minirin) predpisuje sublinguálne v dávke 60, 120, 240 μg - štrukturálny analóg arginín-vazopresínu, hormónu hypofýzy u ľudí. Zabraňuje nadmernej tvorbe moču počas spánku. Mirinin je k dispozícii aj ako odmerný nosový sprej, desmopresín má antidiurický účinok a je analógom vazopresínu..

Lekár vyberie dávku, priebeh liečby je od 4 do 12 týždňov. Po vysadení lieku sú však relapsy časté, čo si vyžaduje vymenovanie druhého liečebného cyklu po 3 mesiacoch.

  • Adiuretín-SD, liečivo je tiež desmopresín. Kvapky do nosa (na septum) pred spaním, dávkovanie - 2 kvapky denne pre deti v predškolskom veku a 3 kvapky pre deti staršie ako 7 rokov. Liečba trvá týždeň..
  • Pri cerebrálnych léziách sú pacientom predpisované lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva a obnovujú metabolické procesy v ňom..
  • Lieky, ktoré zvyšujú energetický potenciál mozgu a zlepšujú hemodynamiku centrálneho nervového systému a močového mechúra:
  • Kyselina hopantenová (pantocalcín) je nootropické liečivo, agonista receptorov GABA. Má antihypoxické, antioxidačné a neurometabolické účinky. Dávka sa vyberá v závislosti od veku. Liečba trvá 2 mesiace.
  • Levokarnitín alebo L-karnitín (Elkar) - prírodná látka vyrábaná v tele, ktorá má zmiešanú štruktúru derivátu aminokyseliny a je príbuzná vitamínom skupiny B. Liečba trvá najmenej 1 mesiac..
  • Komplex L-aminokyselín a polypeptidov (Cortexin) má nootropické, metabolické, neuroprotektívne a antikonvulzívne účinky. Liečivo sa podáva intramuskulárne, priebeh liečby je 10 dní.
  • Deti s dysurickými prejavmi dostávajú terapiu zameranú na stabilizáciu funkčného stavu močového mechúra. S hyperaktívnym močovým mechúrom sú Spasmex a rektálne čapíky s papaverínom alebo belladonou zobrazené 1krát za noc, samozrejme - 10 dní.
  • U detí s hyporeflexiou detruzora, zriedkavými zmesami veľkého množstva moču, je Prozerin účinný v práškoch podľa veku, rytmus núteného močenia každé 2 až 2,5 hodiny..
  • Iné lieky používané na liečbu enurézy: anxiolytiká s hypnotickým účinkom - nitrazepam (Enoktín, Radedorm); antkiolitiká bez hypnotického účinku - medazepam, trimethosín, meprobamát; stimulanty centrálneho nervového systému (mezokarb).

Lieky predpisuje neurológ alebo psychiater bez účinku desmopresínu.

V neurologickej forme enurézy sa používajú tieto lieky: Noofen, Atarax, Rudotel, Trioxazine, Meprobamate. Lekár vyberie dávku a priebeh liečby individuálne.

Lieky podľa výberu: vitamíny B, Noofen (fenibut), glycín. Picamilon, Semax, Instenon. Gliatilín, Cavinton, encefabol, cerebrolyzín, deti Tenoten atď..

  • Oxybutynín hydrochlorid (Driptan) - antispasmodikum. Má priamy antispazmodický a M-anticholinergický účinok. Liek má účinok na detrusor a vďaka periférnemu antimuskarínovému pôsobeniu eliminuje reflexné kontrakcie močového mechúra. Keď sa detrusor uvoľní, kapacita močového mechúra sa zvýši, kontrakcie detrusora sa znížia a nutkanie na močenie sa obmedzí. Používa sa na hyperaktívny močový mechúr ako monoterapia alebo v kombinácii s metabolickými látkami, je povolený pre deti od 5 rokov, priebeh užívania je 1 mesiac.
  • Melatonín je alternatívna liečba bedwetting (enuresis) u dospievajúcich. Exogénny (syntetický) melatonín sa používa na liečbu farmakologicky rezistentnej monosymptomatickej nočnej enurézy.

Nedrogová liečba inkontinencie moču (enuréza) u detí

  • psychoterapia.
  • fyzioterapia.
  • masáž.
  • akupunktúra.

Fyzioterapeutické techniky sa obvykle uskutočňujú v spojení s liečbou liekmi.

Fyzioterapeutické metódy pri inkontinencii moču (enuréza) u detí:

  • s hyporeflexovým močovým mechúrom elektrická stimulácia močového mechúra vrátane transrektálnej metódy;
  • stimulácia zadného tibiálneho nervu;
  • transkraniálna magnetoterapia s bežiacim magnetickým poľom podľa bitemporálnej techniky (predpona „Čelenka“ k fyzioterapeutickému zariadeniu „AMO-ATOS“ alebo urologické zariadenie AMUS-01- „Intramag“).

Laskovský prístroj pomáha posilňovať reflex dobrovoľného močenia. Podstata tejto metódy spočíva v kombinovaní, podľa princípu podmieneného reflexu, samotnej nutkania a močenia s niečím nepríjemným - so šokom faradického prúdu. Doteraz použité svetelné alebo zvukové podnety, ihneď ako dieťa močí v posteli.

Ako táto metóda funguje? Ihneď po mimovoľnom močení nasleduje šok spôsobený faradickým prúdom - nervový systém spája tieto dva body do jedného komplexu. Výsledkom je, že túžba močiť je vnímaná telom ako podmienený signál a nutkanie je také silné, že spôsobuje prebudenie. Aktívne elektródy zariadenia sú umiestnené v perineu alebo nad pubis. Keď dieťa močí pod sebou, elektrický obvod sa uzavrie a dostane elektrický šok. Na dosiahnutie tohto účinku je potrebné 10 - 15 postupov, čo je dosť.

Alternatívou k tejto metóde je takzvaný „budík typu enuresis“. Do detských nohavičiek sa umiestni špeciálne zariadenie, ktoré má malý snímač, a keď naň padnú prvé kvapky moču, signál zo senzora sa odošle na budík, zazvoní, dieťa sa prebudí a samo odchádza na toaletu..

Nemenej účinnou metódou umožňujúcou pozitívny výsledok viac ako 90% je elektrická stimulácia cez konečník. Valcová elektróda sa vloží do gázového vrecka zvlhčeného teplou vodou a zavedie sa do čreva 3 až 5 cm. Indická elektróda sa umiestni cez pubis cez vankúšik navlhčený teplou vodou. Priebeh liečby zahŕňa 10 denných ošetrení. Ak sa objaví relaps, terapia sa môže opakovať o mesiac..

Pre predškolské deti sa nepoužívajú rektálne elektródy namiesto použitia dvoch vonkajších elektród, ktoré sú nainštalované na bokoch v ich hornej časti chrbta..

Metódy voľby inkontinencie moču (enuréza):

  • elektrický spánok;
  • endonazálna elektroforéza vitamínov B;
  • Terapia INFITA;
  • darsonvalization;
  • laserová terapia;
  • akupunktúra;
  • vibračná masáž (pomocou zariadení systému "elastickej pseudo vriacej vrstvy") do anorektálnej zóny podľa osobitných schém;
  • hudobná terapia.

Deti s porodením krčnej chrbtice

V tejto oblasti sa odporúča predpísať elektroforézu s 1% roztokom eufilínu (prúdová sila je 5 - 7 mA, trvanie postupu nie je dlhšie ako 8 - 10 minút); kurz - 10-12 procedúr.

V prípade lézií koncových častí miechy (syndróm kaudálnej myelodysplasie) sa uskutoční enuréza antispasmodikami z dvoch polí podľa pozdĺžnej metódy do oblasti segmentov segmentov D8-9-L1 miechy, ako aj aplikácií parafínového ozoceritu do močového mechúra a lumbosakrálnej oblasti. Ošetrenie 10-12.

Odporúča sa aj liečba a prevencia enurézy u detí:

  • Cvičebná terapia sa vykonáva na posilnenie svalov perineum a tonickej masáže lumbosakrálnej oblasti..
  • Špeciálne kurzy psychoterapie u detí s nočnou enurézou sú vedené psychiatrom alebo lekárskym psychológom pomocou hypnotických sugestívnych a kognitívno-behaviorálnych techník. Od 10 rokov sú povolené metódy podania návrhu a sebapoznanie (pred spaním) a tzv. Vzorce prebudenia pre močenie.
  • Endoskopické injekcie botulotoxínu typu A do detruzora, ktorého mechanizmus účinku je presynaptický Yulocade M-cholinergných receptorov, vedie k chemodenervacii vlákien hladkého svalstva detruzora, sa používa na liečbu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra sprevádzanej intravezikálnou hypertenziou a znížením objemu. Trvanie denervácie dosahuje 6 - 8 mesiacov. Zákrok sa vykonáva v špecializovanej nemocnici v anestézii..
  • Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám v predvečer a po zákroku, choré dieťa dostáva fosfomycín trometamol (Monural)..

Komplexná liečba enurézy je omnoho efektívnejšia - pomáha dosiahnuť zastavenie nedobrovoľného nočného močenia u viac ako 90% detí. Úplný úspech liečby možno zaznamenať, ak do dvoch rokov od ukončenia liečby epizódy enurézy úplne chýbajú..

Pozor: farmakoterapia sa vykonáva iba po konzultácii s odborníkom.

Detská enuréza: ako pomôcť dieťaťu

Enuréza alebo inkontinencia moču je častým problémom. Podľa prieskumu trpí touto chorobou asi 20% päťročných, 8% - deti vo veku 5 až 8 rokov a asi 3% - 12 až 15 rokov..

„Najjednoduchšia definícia enurézy môže byť nasledovná: enuréza je nedobrovoľné močenie v noci u detí starších ako 5 rokov. Nočnou enurézou sa hovorí, že keď dieťa vo veku 5-6 rokov močí najmenej dvakrát mesačne a staršie v posteli Enuréza je klasifikovaná ako primárna a sekundárna. Primárna enuréza sa pozoruje u detí starších ako 5 rokov, ktoré nemali po narodení obdobie "suchých nocí", zatiaľ čo sekundárna enuréza sa vyskytuje po období úspešného močenia dieťaťa, ktoré môže trvať 6 - 6 rokov. 12 a viac mesiacov a potom sa dieťa znova močí v posteli, “hovorí MUDr. Michail Erman, hlavná detská nefrologička v Petrohrade.

Spravidla platí, že ak problém nie je dôsledkom vážnej choroby, s vekom zmizne. Rodičia sú však schopní toto obdobie pre dieťa pohodlnejšie skompletizovať a čo najskôr ho skompletizovať.

Denná rutina

Najdôležitejšou vecou pre deti trpiace na enurézu je úplný a zdravý spánok. Okrem toho je potrebné dodržiavať denný režim a neodchyľovať ho:

Spanie by malo nastať najneskôr o 21.00-21.30 hod. A spánok by mal trvať najmenej 9-10 hodín denne. Nevzbuďte dieťa v noci na toaletu. Po prvé, nedovolí mu to, aby sa úplne uvoľnil, a po druhé, takže dieťa nebude môcť veľmi dlho kontrolovať močenie..

Cvičte každé ráno.

Denné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Používanie miniaplikácií pri sledovaní televízie, hier v prírode by malo byť obmedzené najmenej 3 hodiny pred spaním.

Dieťa by nemalo byť vystavené fyzickému a nervovému stresu.

Cvičenia Enuresis

Jednou z príčin inkontinencie moču u detí je nezrelosť močového mechúra. Našťastie existujú cvičenia, ktoré môžu „trénovať“ močový mechúr a zabudnúť na močovú inkontinenciu.

Posilnenie zadku. Na boj proti enuréze je veľmi dobré cvičenie, ako je chôdza po zadku. Sediaci na podlahe a nohy sa narovnali, napínali zadok, pohybovali sa dopredu a dozadu po miestnosti.

Cvičenie. Keď dieťa pociťuje nutkanie na močenie, požiadajte ho, aby sa obmedzil čo najviac. Spočiatku to nemôže byť dlhšie ako niekoľko minút, ale postupne by sa toto obdobie malo zvyšovať.

Spomalte proces. Spočíva v zastavení tohto procesu 5-6 krát počas močenia.

Psychologická podpora pri enuréze

Rodičia by mali ovládať niekoľko jednoduchých metód psychologickej podpory dieťaťa:

Ďakujeme dieťaťu, ak noc prešla bez incidentu.

Nepohŕdajte ani trestajte dieťa za mokré lôžko, pretože to neurobil úmyselne, ale nedobrovoľne.

Zapnite nočné svetlo v detskej izbe, pretože sa dieťa často bojí tmy a neodváži sa ísť na záchod.

Častejšie preukazujte svoju lásku a podporu svojmu dieťaťu.

Pred spaním povedzte svojmu dieťaťu, že ak chce používať toaletu, môže kedykoľvek zavolať niektorému z rodičov..

Pri prudko sa vyskytujúcej enuréze je potrebné odstrániť traumatickú situáciu a udržať maximálny pokoj v rodine.

Nemôžete s cudzincom diskutovať o chorobe dieťaťa v jeho prítomnosti. To môže ešte viac zhoršiť zážitky dieťaťa, pretože nie je ako všetci ostatní..

Vo večerných hodinách sa oplatí znížiť množstvo tekutín spotrebovaných dieťaťom, pre neho je lepšie odmietnuť aj ovocie a zeleninu, ktoré obsahujú veľké množstvo vody..

Pred spaním musí dieťa močový mechúr určite vyprázdniť..

Detská postieľka by mala byť dostatočne pevná.

Je vhodné, ak má dieťa hlboký spánok, otočte ho niekoľkokrát za noc.

Vymeňte oblečenie a mokré oblečenie, ktoré má vaše dieťa mokré. Je lepšie, ak sa na tom aktívne zúčastňuje aj samotné dieťa..

Chráňte svoje dieťa pred podchladením.

Dajte svojmu dieťaťu viac času: užitočné sú vonkajšie prechádzky, čítanie kníh spolu, kreslenie (pomocou farieb na prsty, ceruzky, kvaš atď.). Keď sú zapojené ruky a prsty dieťaťa, jeho emocionálny stres sa znižuje.

Trpezlivosť a sila pri prekonávaní nočných problémov!

Prečítajte si tiež:

Ak chcete dostávať prevádzkové komentáre a správy, vložte do svojho informačného toku reťazec „Pravda.Ru“:

Pridajte do svojich zdrojov Pravda.Ru na stránkach Yandex.News alebo News.Google

Radi vás tiež uvidíme v našich komunitách na stránkach VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Bedwetting u detí. Liečba enurézy u chlapcov a dievčat ľudovými liekmi

Inkontinencia u detí alebo pri enuréze (ICD-10 kód F98, R92) je vážny zdravotný problém. Ochorenie je spojené s negatívnymi psychologickými a sociálnymi dôsledkami pre chorého nielen v detstve, ale aj v akomkoľvek veku. Čo vyvoláva vývoj patológie a ako sa s ňou vysporiadať?

Druhy a formy enurézy

Predpokladá sa, že deti vo veku 4 - 5 rokov už vedia, ako kontrolovať močenie vo dne iv noci. Vývoj dieťaťa je individuálny, preto pediatri v prvom rade odporúčajú vyhodnotiť celkový psychofyzický vývoj: niektoré deti vo veku 3 rokov uznávajú nutkanie na močenie, zatiaľ čo iné iba 6 rokov..

V prípade úniku moču so správnym psychofyzikálnym vývojom alebo v prípadoch úplného nekontrolovaného močenia lekári hovoria o enuréze. Dieťa cíti nepohodlie a pocit viny, najmä ak rodičia tento stav nepovažujú za chorobu a vyhladzujú mokré nohavice. Medzitým je detská enuréza vážnou patológiou, ktorá si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a pomoc lekárov.

Existujú dva typy enurézy:

  • Primárne nazývané posteľné zmáčanie u detí. Tento druh nie je spojený s psychologickými problémami. Deti s touto poruchou nemajú formovaný reflex močenia.
  • Sekundárne sa vyskytujú u detí, ktoré už vedia, ako kontrolovať močenie. Močová inkontinencia sa môže vyskytnúť počas denného aj nočného spánku. Dôvodom sú psychoemocionálne faktory, neurotické poruchy a choroby, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela..

Denná a nočná enuréza

Typ noci je častejší, častejší u chlapcov. Vo sne sa dieťa nekontroluje a dochádza k spontánnemu močeniu. Ďalšou príčinou nočnej enurézy je proliferácia adenoidov. Ťažké dýchanie nosom narušuje odtok krvi v oblasti panvy. To má za následok narušenie krvného obehu v mozgu a poruchu v centre, ktorá je zodpovedná za kontrolu močenia. Lekári ORL tvrdia, že u detí, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie zarastených adenoidov, sa močenie vrátilo k normálu. Je možná exacerbácia nočného typu patológie na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo hypotermie..

Ak nastane enuréza počas bdelosti počas dňa, je to pravdepodobne kvôli neurologickým problémom. Ďalším dôvodom je urologická patológia (vrodené malformácie močových orgánov, neurogénna dysfunkcia močového mechúra), problémy s endokrinným systémom..

Zmiešaná inkontinencia má rovnaké príčiny. Jej znakom je výskyt inkontinencie v noci a počas dňa. U malých detí sa denné nekontrolované močenie niekedy prejavuje počas koníčka hry - dieťa zabudne, čo chce používať na záchode. Zmiešaný typ je vo väčšine prípadov určený u dievčat. Deti trpiace takýmito poruchami sú emocionálnejšie labilné ako ich vrstovníci, častejšie plačú, konajú. Enuréza a emočné výkyvy sa vyvíjajú paralelne v dôsledku kortikálnych porúch.

Viac ako polovica všetkých detských prípadov patológie patrí do imperatívnej formy inkontinencie moču. Dieťa cíti nečakané a silné nutkanie na močenie a nedokáže ho kontrolovať. Najčastejšou príčinou je hyperaktívny močový mechúr.

Provokatívne faktory

Enuréza u detí má rôzne príčiny a ich identifikácia vám umožňuje zvoliť si čo najúčinnejšie ošetrenie. Najčastejšie faktory inkontinencie:

  • zmena každodennej rutinnej, často stresujúcej situácie v materskej škole alebo škole,
  • pôrodná trauma, vnútromaternicová vývojová patológia (príčina neurózy podobnej neuróze),
  • anatomické vlastnosti močových orgánov: malá močovina, úzka močová trubica,
  • hormonálne poruchy (nízka hladina antidiuretického hormónu),
  • genetický faktor (riziko inkontinencie sa zvyšuje, ak sa v rodine vyskytli prípady enurézy alebo epilepsie),
  • infekčné choroby prenášané v ranom detstve,
  • patológie sprevádzané hladovaním kyslíka v centrálnom nervovom systéme,
  • psychiatrické (schizofrénia) a neurologické choroby (poškodenie mozgu, epilepsia).

Spomedzi možných príčin lekári nazývajú aj dlhodobé používanie jednorazových plienok. Dospelí nesústredia pozornosť dieťaťa na skutočnosť, že sa opísal a potrebuje si prezliecť. Z tohto dôvodu je tvorba reflexu oneskorená.

Znaky enurézy u školských detí

Až 5% školopovinných detí trpí touto poruchou. Pre dospievajúcich starších ako 11 rokov, ako sú hormonálne prepätia, choroby močového systému, následky zranení, sú relevantné. U detí vo veku 8 - 10 rokov je nekontrolované močenie najčastejšie dôsledkom nestability nervového systému.

Valery Oslavsky: „Ak vám na nohe ulpieva kosť, vezmite obyčajné 4%...“ Prečítajte si viac »

Nedostatočné porozumenie blízkym príbuzným, súkromné ​​konflikty v rodine, veľká záťaž v škole vedie k psychologickému traumatu.

Pre deti a dospievajúcich na základnej škole je dôležité, aby si so svojimi rodičmi našli spoločný jazyk a mali dôverný vzťah. To umožní v krátkom čase rozpoznať hlavnú príčinu enurézy a zvoliť najlepšiu metódu na nápravu stavu.

Prechodný vek je pre dieťa dosť ťažkou životnou etapou a keď je komplikovaný močovou inkontinenciou, môže mať teenager narušenie socializácie, môže sa vytvoriť extrémne uzavretý typ osobnosti a môže sa objaviť agresivita. Deti sa vyhýbajú rovesníkom, hanbia sa za svoje problémy a obávajú sa smiechu priateľov. Tu je dôležitý správny prístup blízkych a lekárov..

Diagnóza choroby

Objasnenie príčin nedobrovoľného močenia sa začína rozhovorom s pacientom, hodnotením jeho psychoemocionálneho stavu a prostredia. Ďalšia diagnóza je založená na zozbieranej histórii. Bez ohľadu na sprievodnú patológiu musí pacient prejsť kultiváciou a analýzou moču, klinickým krvným testom, ultrazvukom močového mechúra a obličiek..

Ak je to potrebné, pediatr poskytne vyšetrenie urológovi. Ak má dieťa počas močenia bolesť, lekár môže mať podozrenie na chronickú cystitídu. Táto patológia tiež spôsobuje zníženie citlivosti: práca receptorov sa mení a dieťa nemá pocit, že močovina je plná.

Okrem všeobecných testov môže urológ predpísať aj denný močový test podľa Addis-Kakovského. V niektorých prípadoch vykonajte

cystoskopia alebo CT. Ak sú problémy s centrálnym nervovým systémom základom enurézy, potom neurológ predpíše EEG, ultrazvuk mozgu. Pri neurologickej patológii sú charakteristické príznaky na prvom mieste a problémy s vyprázdňovaním močového mechúra sú sekundárne.

Ak vyšetrenie neodhalilo príznaky organického poškodenia, je s psychosomatikami pravdepodobne spojená nekontrolovaná močenie a je spôsobená psychologickými problémami. V takom prípade potrebuje dieťa rozhovor s vysoko kvalifikovaným psychológom.

Liečebné metódy

Druh liečby na korekciu stavu pacienta by sa mal zvoliť spolu s lekármi. Liečba enurézy u chlapcov a dievčat sa spravidla zakladá na použití niekoľkých metód.

Drogová terapia je vybraná v závislosti od prítomnosti sprievodného ochorenia. Dávku a kombináciu liekov určuje iba lekár. Môžu sa predpísať antidepresíva (Amitriptylín, Melipramín), hormóny (napríklad Minirin - sublingválne tablety, ktoré znižujú objem moču a znižujú frekvenciu močenia). Nootropické lieky sa používajú na sekundárnu enurézu: Piracetam a jeho analógy, deriváty neuroaminokyselín (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit a Glycín). V prípade potvrdenia neurogénnych chorôb je predpísaný liek Driptan. Tento vysoko účinný liek je schopný znížiť svalové napätie močoviny. Rovnako ako všetky lieky, všetky vyššie uvedené fondy majú vedľajšie účinky. Pred použitím liekov by ste sa o nich mali určite porozprávať so svojím lekárom, ako aj hovoriť o predtým alergických reakciách.

Je prijateľné používať modernú homeopatiu na liečbu enurézy ako súčasť komplexnej terapie:

  • Tenoten má nootropický a antidepresívny účinok,
  • Kanefron (tiež dostupný vo forme kvapiek pre deti) zmierňuje kŕče a zápaly močového mechúra.

Psychoterapia a fyzioterapia

Na liečenie enurézy sa používa rozprávková terapia, ako aj možnosť motivačnej terapie, ktorá poskytuje dobré výsledky. Vzhľadom na charakteristiku osobného rozvoja sa táto metóda používa u detí starších ako 5 rokov. Je to podpora suchých nocí. Na tento účel je možné použiť chválu a malé dary. Použitie psychoterapie funguje dobre pri problémoch s adolescentmi. Ak využívate svoje schopnosti pri liečbe enurézy, potom moderné metódy znamenajú kurz pre celú rodinu, pretože blízke deti majú veľký vplyv na dieťa. Hlavnou vecou pre rodičov a psychológov je nájsť správny prístup, pretože v dospievaní sa každé druhé dieťa stáva utajené, najmä vo vzťahu k staršej generácii. Použitie hypnózy sa osvedčilo veľmi dobre..

Je dôležité pochopiť, že so všetkými metódami sa zaobchádza za predpokladu, že dieťa chápe závažnosť problému a potrebu sa ho zbaviť. Ak je príčina choroby neurologická, môžete sa obrátiť na osteopata, ktorý počas konzultácie posúdi stav väzivového aparátu a chrbtice. Nerovnováha a symetria môžu viesť k zovretiu nervových zakončení zodpovedných za fungovanie močového systému.

Pri komplexnej liečbe sa používa fyzioterapia, často sa predpisuje elektrospánok, elektrostimulácia modulovanými prúdmi, elektroforéza. Aplikácie akupunktúry, bahna a ozoceritu, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti chrbta, sú rozšírené. Liečebná masáž posilňuje svaly, má stimulačný účinok na organizmus. Pri enuréze sa masíruje niekoľko zón: dolná časť chrbta, krížová kosť, brucho, chodidlá a vnútorný povrch nôh. Z liečebných kúpeľov sa používajú ihličnaté, dusíkaté alebo perličkové. Realizovateľnosť fyzioterapie je určená ošetrujúcim lekárom a fyzioterapeutom.

Biofeedback (biologická spätná väzba) tiež pomáha pri inkontinencii - terapia založená na úspechoch psychológie a fyzioterapie v oblasti zotavovania sa zo stresových a emocionálnych preťažení. Metóda biofeedback spočíva v naučení človeka pozorovať jeho telo, ovládať jeho signály. Pomocou špeciálnych zariadení pacient začne rozpoznávať reakcie nervového systému na rôzne vonkajšie podnety alebo signály tela a naučí sa ich ovládať..

fyzioterapia

Cvičebná terapia pri enuréze je zameraná na posilnenie svalov panvy, brucha a močového zvierača. Komplex cvičení je jednoduchý, dá sa vykonávať doma. Je lepšie, keď sa malé deti zaoberajú dospelými, aby cítili podporu rodičov a získali motiváciu. Existujú tiež cvičenia, ktoré sa vykonávajú v procese močenia. Dieťaťu sa vysvetľuje, že je potrebné obmedziť nutkanie tak dlho, ako je to možné, ale nemalo by dôjsť k bolesti. Postupom času je táto úloha komplikovaná: je potrebné prerušiť proces močenia na niekoľko sekúnd a potom ho obnoviť. V niektorých prípadoch sa po týchto cvikoch vymýva enuréza..

ethnoscience

Enuréza u detí a dospievajúcich zahŕňa aj liečbu ľudovými liekmi. Existuje veľké množstvo receptov, odvarov a výluhov bylín, ktoré pomáhajú bojovať proti nekontrolovanému močeniu. Hlavnými zložkami týchto zbierok sú kôprové semená, ľubovník bodkovaný, dogrose, valeriána a brusnica brusnicová. Zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch, vylejú sa vriacou vodou a trvajú 30 až 50 minút. Výsledný bujón sa potom filtruje a podáva sa niekoľkokrát denne, podľa odporúčaní lekára.

Semená kôpru sa používajú aj bez iných prísad. Kôprová voda a papuča súčasnosti nemajú žiadne kontraindikácie, deti ich môžu konzumovať už od narodenia. Odporúča sa používať med v prípade absencie alergie na produkty včelárstva u chorej osoby, ktorá upokojuje, má antibakteriálny účinok. Vyššie uvedené ľudové lieky sa môžu použiť na prevenciu tejto choroby.

Strava a režim

Dôležitú úlohu počas liečby zohráva množstvo spotrebovanej tekutiny a strava. Dieťa by sa malo naučiť piť minimálne množstvo nápojov niekoľko hodín pred spaním. Je dôležité kompenzovať nedostatok tekutín v potrave počas dňa. Nápoje s diuretickým účinkom by sa mali podávať až do večera. To zahŕňa kefír, zelený čaj, kvas. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj odchýlok v dospievaní, je zaznamenaná nadmerná konzumácia potravín a nápojov kofeínových. Korenie, korenené jedlá a slanosť sú vylúčené z každodennej výživy. Na večeru môžete soliť jedlo, pretože soľ udrží vlhkosť. Mliečne výrobky a ovocie sa konzumujú najlepšie počas dňa..

Lekári tiež odporúčajú minimalizovať aktívne hry večer, pretože vyvolávajú smäd. V detskej izbe je potrebné zvlhčovať vzduch, aby sa zabezpečilo pravidelné vetranie. Tým bude sen pohodlný. Rodičia musia postupne ustanoviť režim dňa, aby si dieťa zvyklo zobudiť sa, odpočívať, jesť a ísť do postele súčasne. Pred spaním musíte splniť pravidlo návštevy toalety. V noci sa tiež odporúča zvoliť najlepší čas a prebudiť dieťa, aby šlo na toaletu.

Neexistuje univerzálny liek na enurézu. Ako v mnohých prípadoch, aj toto ochorenie vyžaduje integrovaný prístup a trpezlivosť. Pre prevenciu je indikovaná kúpeľná liečba. Väčšina stredísk, ktoré sa špecializujú na enurézu a nekompresiu (fekálna inkontinencia), sa nachádza na Kaukaze a na Kryme..

Bedwetting - enuréza u detí: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Inkontinencia moču je celkom bežná a u predškolských detí sa považuje za normálnu - vyskytuje sa u 40% detí vo veku troch rokov.

Vyskytuje sa oveľa menej často u detí v školskom veku: 20% detí vo veku päť rokov, 10% detí vo veku šesť rokov a 3% detí vo veku 12 rokov. V strednom dospievaní teda môžu rodičia chcieť vyhľadať pomoc u detského lekára pri znižovaní alebo úplnom vylúčení inkontinencie alebo enurézy..

Inkontinencia moču je definovaná ako nedobrovoľné močenie> 2-krát mesačne počas dňa alebo noci.

Denná inkontinencia (denná enuréza) sa spravidla diagnostikuje až po 5 alebo 6 rokoch; nočná enuréza - do 7 rokov. Špecializované ruské profesijné lekárske združenia spravidla považujú vek 5 rokov za hranicu diagnostiky enurézy (redakčná poznámka). Dovtedy sa nočná enuréza obvykle nazýva nočným močením. Tieto vekové limity sú stanovené pre deti, ktoré sa vyvíjajú normálne, a preto sa nemôžu uplatňovať na deti s vývojovými oneskoreniami. Nočná aj denná enuréza sú príznaky, nie diagnóza a vyžadujú si vyhľadávanie základných príčin..

Vek, v ktorom deti začínajú obmedzovať močenie, sa líši, ale> 90% populácie obmedzuje močenie počas dňa po dosiahnutí 5 rokov. K zadržaniu moču v moči dochádza neskôr. Asi 30% detí vo veku 4 rokov, 10% vo veku 7 rokov, 3% vo veku 12 rokov a 1% vo veku 18 rokov trpí enurézou v noci. Približne 0,5% dospelej populácie má epizódy nočného močenia. Enuréza v noci je častejšia u chlapcov s rodinnou anamnézou.

Pri primárnej enuréze sa u detí nikdy nevyvinie zadržiavanie moču> 6 mesiacov. Pri sekundárnej enuréze u detí sa močová inkontinencia vyvíja po období kontroly močenia trvajúcej najmenej 6 mesiacov. Sekundárna enuréza je pravdepodobne organická príčina. Aj keď neexistujú žiadne organické príčiny, je potrebná fyzická liečba detí a vzdelávanie rodičov kvôli fyzickým a psychologickým účinkom enurézy..

Patofyziológia enurézy u detí

Funkcia močového mechúra sa vykonáva v dvoch fázach: akumulácia a vyprázdnenie. Odchýlky v ktorejkoľvek fáze môžu spôsobiť primárnu alebo sekundárnu enurézu.
Vo fáze akumulácie pôsobí močový mechúr ako rezervoár pre moč. Kapacita detí závisí od jej veľkosti a plasticity a zvyšuje sa s rastom detí. Plasticita sa môže znížiť v dôsledku opakovaných infekcií alebo zhoršeného močenia (obštrukcie), ktoré vedie k hypertrofii svalov močového mechúra..

Vo fáze vyprázdňovania je kontrakcia močového mechúra synchronizovaná s otvorením hrdla močového mechúra a vonkajším močovým zvieračom. Ak dôjde k dysfunkcii v koordinácii alebo slede močenia, môže sa vyvinúť enuréza. Existuje niekoľko príčin dysfunkcie. Jedným príkladom je podráždenie močového mechúra, ktoré môže viesť k nepravidelným kontrakciám a asynchrónnej sekvencii močenia, čo vedie k enuréze. Podráždenie močového mechúra sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcií močových ciest alebo tlaku na močový mechúr (napríklad zväčšené konečník na zápchu).

Príčiny enurézy u detí

Inkontinencia u detí má príčiny a metódy liečby, ktoré sa líšia od dospelých. Aj keď niektoré poruchy spôsobujú nočnú aj dennú enurézu, etiológia sa môže líšiť v závislosti od toho, či je enuréza nočná alebo denná, ako aj primárna alebo sekundárna. Väčšina prípadov primárnej enurézy je nočná a nie je spojená s organickou poruchou. Nočnú enurézu možno rozdeliť na monosymptomatické (vyskytuje sa iba počas spánku a neexistujú žiadne ďalšie príznaky dysfunkcie močových ciest) a nemagnetosymptomatické (sú prítomné ďalšie poruchy, ako je denná enuréza a / alebo močové príznaky)..

Enuresis v noci. Organické poruchy tvoria asi 30% prípadov a sú častejšie pri nea asymptomatickej enuréze ako u monosymptomatických. Väčšina zostávajúcich prípadov má nejasnú etiológiu, ale predpokladá sa, že sú spojené s celým radom faktorov vrátane:

  • oneskorené zrenie;
  • neúplný toaletný výcvik;
  • funkčne malá kapacita močového mechúra (močový mechúr nie je v skutočnosti malý, ale v prípade neúplnosti klesá);
  • zvýšená tvorba moču v noci;
  • ťažkosti pri prebudení zo spánku;
  • rodinná anamnéza (ak mal jeden z rodičov nočnú enurézu, pravdepodobnosť jeho vývoja u detí je 30%; ak majú obaja rodičia, pravdepodobnosť sa zvyšuje na 70%.

Vývoj organických príčin nočnej enurézy je ovplyvnený:

  • stavy, ktoré zvyšujú objem moču;
  • podmienky, ktoré zvyšujú podráždenosť močového mechúra;
  • štrukturálne abnormality (napríklad ektopický močovod, ktorý môže spôsobiť nočnú aj dennú enurézu);
  • abnormálna slabosť zvierača.

Denná enuréza. Bežné príčiny zahŕňajú:

  • podráždenosť močového mechúra;
  • relatívna slabosť detrusorového svalu (čo sťažuje potlačenie inkontinencie moču);
  • zápcha, uretrovaginálny reflux alebo vaginálne močenie: dievčatá, ktoré sú počas močenia v nesprávnej polohe (napríklad so zavretými nohami) alebo majú nadmerné kožné záhyby, môžu trpieť refluxom moču do vagíny, ktorý sa následne dostane do stojacej polohy;
  • štrukturálne anomálie;
  • abnormálna slabosť zvierača (napr. defekt miechy, (tlak miechy).

Inkontinencia moču (enuréza) zvyčajne nie je spojená s fyziologickými problémami. Ale pre dieťa aj pre rodičov tento problém spôsobuje veľa problémov. Dieťa sa nepohodlie prebúdza v chladnej a mokrej posteli, je v rozpakoch, najmä ak spí v miestnosti, ktorá nie je sama. A samozrejme, jedná sa o ďalšie pranie.

Enuréza sa zvyčajne vyskytuje u chlapcov a počas dospievania zmizne. Predispozícia k enuréze sa prenáša geneticky prostredníctvom otca. Môžete sa poradiť s lekárom, ale nemusíte sa uchýliť k operácii. V mnohých prípadoch môže byť problém vyriešený radom preventívnych opatrení. Sledujte, čo dieťa jedne a pije večer, uistite sa, že spálňa je dostatočne teplá a tak ďalej.

Tu je niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť mokré lôžko:

  • hlboký sen
  • tekuté, ovocné alebo studené jedlá pred spaním
  • nadmerná konzumácia stimulantov ako je cola a čokoláda
  • potravinová alergia
  • infekcie močových ciest
  • vaginálne infekcie (u dievčat)
  • červy (u dievčat)
  • chlad v spálni
  • slabé obličky alebo močový mechúr

Okrem týchto faktorov môžete zistiť, na čo by ste mali venovať náležitú pozornosť a využiť príslušné odporúčania. Nemali by ste trestať dieťa a vyjadrovať jeho nespokojnosť s ním. Je lepšie sa sústrediť na pozitívne kroky, ktoré pomôžu dieťaťu posilniť a odstrániť problém..

Aby dieťa zostalo suché celú noc, musí jeho mozog zabrániť vyprázdneniu naplneného močového mechúra, alebo musí byť signál z mozgu dostatočne silný, aby prebudil dieťa zo spánku a nasmeroval ho na záchod. Jedná sa o komplexný neuroevolučný proces, v ktorom močový mechúr musí vyslať signál, mozog ho musí prijať a dieťa reaguje zobudením a mierením na toaletu..

Existujú rôzne teórie, ktoré vysvetľujú príčiny bedwettingu. Mnoho rodičov sa obáva, že problém je spôsobený chorobou. V skutočnosti nie viac ako 1% prípadov súvisí s fyzickými chorobami, ako sú infekcie obličiek alebo močového mechúra, diabetes mellitus alebo vrodené poruchy genitourinárneho systému. V týchto prípadoch má dieťa tiež zmenenú frekvenciu a objem močenia počas dňa alebo nepohodlie počas močenia.

Vo väčšine prípadov inkontinencie moču je však príčinou oneskorenie dozrievania mechanizmov kontroly močového mechúra, čo je často spojené s genetickými predpokladmi. Takíto adolescenti sú fyzicky a psychicky celkom normálne deti..

V niektorých prípadoch sú emocionálne problémy príčinou enurézy. Napríklad u dieťaťa, ktoré prežíva silný stres, sa môže vyvinúť enuréza, aj keď v noci zostal vždy suchý. Enuréza sa môže rozvíjať aj u detí, ktoré zažívajú sexuálne alebo fyzické zneužívanie..

Väčšina detí školského veku, ktoré trpia bedwettingom, má primárnu enurézu: to znamená, že majú tento stav od narodenia, jednoducho sa nenaučili ovládať močový mechúr v noci. Tieto deti sú často náchylné na takéto problémy v dôsledku podobných porúch u ostatných členov rodiny, ktorí boli schopní ovládať činnosť močového mechúra s najväčšou pravdepodobnosťou po strednej adolescencii..

Vo väčšine prípadov sa inkontinencia moču u dieťaťa zastaví približne v rovnakom veku ako jeho rodič. Je zaujímavé, že ak jedno z dvojčiat prejavuje nočnú močovú inkontinenciu, začne sa prejavovať aj v druhom dvojčete, ale u heterogénnych dvojčiat (heterozygotné dvojčatá s odlišným genetickým vzhľadom) tento problém obvykle neexistuje..

V niektorých prípadoch začnú rodičia vyvíjať tlak na dieťa, aby v noci vyvinul kontrolu nad močovým mechúrom ešte predtým, ako je na to jeho telo pripravené. Takíto rodičia sa môžu mylne domnievať, že bedwetting je úmyselným protestným aktom dieťaťa, takže ho môžu prinútiť zmeniť svoje správanie. Dospievajúci sa môže cítiť odradený a môže byť depresívny, ak bude mať naďalej bedwetting. Bez ohľadu na to, ako ťažké sa dieťa snaží zmeniť situáciu, enuréza nepodlieha vedomej kontrole a dieťa môže pociťovať frustráciu a depresiu v dôsledku skutočnosti, že sa nedokáže vyrovnať s problémom..

Rodičia dieťaťa, ktoré má nočnú inkontinenciu, musia preukázať svoju podporu a súcit so situáciou. Mali by byť dostatočne citliví na rozpaky a nepohodlie dieťaťa, ktoré prežíva kvôli tomuto problému. Dospievajúci môže odmietnuť zostať cez noc s priateľom alebo ísť do letného tábora a môže sa tiež obávať, že sa jeho priatelia môžu dozvedieť o jeho stave. Rodičia sú schopní presvedčiť dieťa o tom, že pri prejave tohto stavu nedochádza k zavineniu a že problém sa časom vyrieši..

Hodnotenie enurézy u detí

Hodnotenie by malo vždy zahŕňať výskum zápchy (čo môže byť faktorom pri nočnej aj dennej enuréze).

Anamnéza. Lekárska anamnéza zahŕňa štúdium povahy nástupu symptómov (t. J. Primárnych, sekundárnych), času ich nástupu (napr. V noci, počas dňa, iba po močení) a či symptómy sú nepretržité (t. J. Konštantný únik) alebo prerušované., Užitočné môže byť zaznamenanie rozvrhu močenia (močový denník) vrátane času, frekvencie a objemu moču. Medzi dôležité sprievodné príznaky patrí polydipsia, dysúria, nutkavosť, frekvencia, únik a napätie. Je potrebné vziať do úvahy držanie tela počas močenia a tlak moču. Na zabránenie úniku môžu deti s enurézou používať určité pohyby, napríklad kríženie nôh alebo krčenie (niekedy s rukami alebo pätami položenými na ich rozkroku). U niektorých detí takéto manipulácie zvyšujú riziko vzniku infekcií močových ciest. Rovnako ako pri močovom denníku, stolica môže pomôcť pri identifikácii zápchy..

Preskúmanie systémov by malo identifikovať príznaky naznačujúce príčinu vrátane frekvencia a konzistencia stolice (zápcha); horúčka, bolesť brucha, porucha močenia a hematúria; perianálne svrbenie a vaginitída (zamorenie čeľustí); polyuria a polydipsia; chrápanie alebo dýchacie ťažkosti počas spánku (nočná apnoe). Deti je potrebné vyšetriť z hľadiska možného sexuálneho zneužívania, ktoré je síce zriedkavé, ale je príliš dôležité na to, aby vynechalo..

Anamnéza života by mala identifikovať známe možné príčiny, vrátane perinatálne mŕtvice alebo vrodené chyby (napr. spina bifida), neurologické poruchy, ochorenie obličiek a infekcie močových ciest v minulosti. Je potrebné vziať na vedomie akúkoľvek súčasnú alebo predchádzajúcu liečbu inkontinencie moču a spôsob jej predpísania, ako aj zoznam liekov, ktoré pacient dostal..
V anamnéze vývoja by sa malo zaznamenať oneskorenie vývoja alebo iné poruchy spojené s dysfunkciou močenia.

Rodinná anamnéza by mala naznačovať prítomnosť bedwettingu a akýchkoľvek urologických porúch.

V spoločenskej anamnéze je potrebné poznamenať, že všetky stresy vznikli v období blízkom nástupu príznakov, vrátane ťažkosti v škole, s priateľmi alebo doma; Aj keď enuréza nie je psychologická porucha, počas stresu sa môže vyskytnúť krátke močenie.

Lekári by sa mali pýtať aj na účinky enurézy na dieťa, pretože to má vplyv aj na rozhodnutie liečiť..

Zdravotná prehliadka. Vyšetrenie sa začína vyhodnotením hlavných životne dôležitých príznakov horúčky, príznakov chudnutia (diabetes mellitus) a hypertenzie (poruchy obličiek). Pri vyšetrení hlavy a krku je potrebné zaznamenať zväčšené mandle, dýchať ústami alebo zakrpatený rast (nočné apnoe). Pri vyšetrení brucha by sa mali zaznamenať všetky formácie týkajúce sa stolice alebo močového mechúra.

U dievčat by sa pri vyšetrovaní pohlavných orgánov mali zaznamenať akékoľvek zrasty stydkých pyskov, jaziev alebo lézií naznačujúcich sexuálne násilie. Ektopický močovod je často ťažké diagnostikovať, ale treba ho vyhľadať. U chlapcov by sa pri vyšetrení malo skontrolovať podráždenie močovej trubice alebo akákoľvek zmena na penise žaluďa alebo okolo konečníka. Bez ohľadu na pohlavie môže prítomnosť perianálnych oterov znamenať zamorenie čeľustí.

Chrbtica by sa mala vyšetriť, aby sa zistili akékoľvek stredné defekty (napr. Hlboká sakrálna fossa, zväzok sakrálnych vlasov). Úplné neurologické vyšetrenie je veľmi dôležité a malo by byť konkrétne zamerané na stanovenie sily a citlivosti dolných končatín, hlbokých šľachových reflexov, sakrálnych reflexov (napríklad análny) a u chlapcov cremasterový reflex na identifikáciu možného dysfunkcie miechy. Rektálne vyšetrenie môže byť nápomocné pri odhaľovaní zápchy alebo pri znižovaní konečníka..

Červené vlajky. Závery osobitného záujmu:

  • znaky alebo problém sexuálneho zneužívania;
  • nadmerné smäd, polyúria a strata hmotnosti;
  • predĺžená primárna denná enuréza (po 6 rokoch);
  • akékoľvek neurologické príznaky, najmä na dolných končatinách;
  • fyzické príznaky poranenia miechy.

Interpretácia výsledkov. Primárna nočná enuréza sa spravidla vyskytuje u detí s anamnézou nezmenenou v iných ohľadoch a na základe výsledkov štúdií a pravdepodobne predstavuje oneskorenie dozrievania. Malé percento detí má liečiteľnú poruchu; niekedy príznaky naznačujú možné príčiny. U detí, ktoré boli vyšetrené v dôsledku nočnej enurézy, je dôležité určiť, či existujú denné príznaky urgentnosti, frekvencie, zmeny polohy tela alebo zadržania alebo inkontinencie moču..

Pri dennej enuréze je podozrenie na narušené močenie s intermitentnou enurézou, ktorej predchádza pocit naliehavosti na močenie, prípady záľuby pre hru alebo ich kombinácia. Súčasťou anamnézy môže byť aj inkontinencia moču po močení..

Enuréza spôsobená infekciami močových ciest je sprevádzaná typickými symptómami (napríklad naliehavosť, rýchlosť, bolesť počas močenia); ďalšie príčiny enurézy však môžu viesť k sekundárnym infekciám močových ciest.

Zápcha by sa mala zvážiť pri absencii ďalších príznakov u detí, ktoré majú tvrdú stolicu a majú problémy s pohybom čriev (niekedy sa stolica pri vyšetrení zbije).

Nočná apnoe by sa mala brať do úvahy s nadmernou dennou ospalosťou a anamnézou poruchy spánku; rodičia môžu nahlásiť anamnézu chrápania alebo dýchacích ciest. Rektálne svrbenie (najmä v noci), vaginitída, uretritída alebo ich kombinácie môžu byť znakom zamorenia čeľustí. Nadmerná smäd, denná a nočná enuréza a chudnutie naznačujú možnú organickú príčinu (napr. Diabetes mellitus). Stres alebo sexuálne zneužívanie môžu byť ťažké, ale mali by sa brať do úvahy.

prehľad Diagnóza sa často prejaví po preštudovaní histórie a vyšetrenia dieťaťa. Analýza moču a kultúra sú indikované bez ohľadu na pohlavie. Ďalšie vyšetrenie je indikované, keď anamnéza, fyzikálne vyšetrenie alebo oba tieto prístupy naznačujú prítomnosť organických príčin. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra sa často vykonáva na potvrdenie normálnej štruktúry močového traktu. Uroflowmetria môže u pacientov s poruchou močenia detegovať intermitentné močenie.

Liečba enurézy u detí

Najdôležitejšou časťou liečby je vysvetliť členom rodiny príčiny a klinický priebeh enurézy. Vzdelanie pomáha znižovať negatívne psychologické účinky enurézy a vedie k zvýšenému dodržiavaniu liečby.

Liečba by mala byť zameraná na všetky identifikované príčiny; príčinu však často nenájdeme. V týchto prípadoch môžu byť užitočné nasledujúce postupy..

Enuresis v noci. Najúčinnejšou dlhodobou stratégiou je signalizácia bedwettingu. Aj keď je tento prístup časovo náročný, úspech môže byť viac ako 70%, ak sú deti motivované zastaviť enurézu a rodina je schopná túto techniku ​​dodržať. Liečba môže trvať až 4 mesiace nočných udalostí, kým príznaky úplne nezmiznú. Keď nastane zvlhčenie, spustí sa poplach. Aj keď deti majú spočiatku epizódy močenia, časom sa naučia spájať pocit plného močového mechúra s poplachom a potom sa prebudia, aby sa močili pred epizódou nekontrolovateľného nočného močenia. Tieto alarmy sú ľahko dostupné online bez lekárskeho predpisu. Signalizácia by sa nemala používať u detí s komplexnou nočnou enurézou alebo u detí so zníženou kapacitou močového mechúra (ako to dokazuje močový denník). S týmito deťmi by sa malo zaobchádzať rovnako ako s deťmi s dennou enurézou. Je to potrebné, aby sa zabránilo represívnym prístupom, pretože to narúša zaobchádzanie a vedie iba k podceneniu sebaúcty..

Lieky, ako je desmopresín (DDAVP) a imipramín, môžu znížiť epizódy zmáčania v noci. Napriek tomu u väčšiny pacientov nie sú výsledky po ukončení liečby stanovené; rodičia a deti musia byť upozornení, aby im pomohli znížiť frustráciu. DDAVP je uprednostňovaný pred imipramínom kvôli zriedkavým prípadom náhlej smrti dieťaťa pri jeho používaní.

Denná enuréza. Je dôležité predpísať liečbu kauzatívnej zápchy. Informácie z močového denníka môžu pomôcť pri identifikácii detí so zníženou funkčnou kapacitou močového mechúra, častým a urgentným alebo zriedkavým močením, ktoré sa môžu vyskytnúť pri močovej inkontinencii.

Bežné opatrenia zahŕňajú:

  • cviky na zadržiavanie moču. Deti sú poslané na záchod hneď, ako cítia nutkanie na močenie. Potom zadržiavajú moč tak dlho, ako len dokážu, a začnú močiť, až keď sa už nebudú môcť zadržiavať, a potom striedavo oneskorujú močenie a znova začnú močiť. Toto cvičenie posilňuje zvierač a dáva deťom istotu, že sa môžu močiť v kúpeľni skôr, ako k tomu dôjde náhodou;
  • postupné predlžovanie močových intervalov (v prípade podozrenia na nestabilitu detektora alebo dysfunkčné močenie);
  • zmeny správania (napr. retencia moču) prostredníctvom pozitívnej retencie a plánovaného močenia (čas močenia). Deti sa pripomínajú, že je potrebné močiť hodinky, ktoré vibrujú alebo vydávajú zvukový signál (je lepšie, ak si to rodičia pripomínajú);
  • pomocou správnej techniky močenia, aby sa zabránilo zadržiavaniu moču vo vagíne. U dievčat trpiacich vaginálnou výplňou močom liečba spočíva v stimulácii močenia pri sedení oproti stene na záchode alebo s kolenami od seba vzdialenými, čo rozširuje predsieň a poskytuje priamy tok moču na záchod.

Keď fúzia stydkých pyskov môže byť tiež použitá, konjugovaný estrogén alebo triamcinolón 0,5% krém.

Lieky sú niekedy užitočné, ale zvyčajne nie sú prvolíniovou liečbou. Anticholinergiká (oxybutynín a tolterodín) môžu byť prospešné pre pacientov s dennou enurézou kvôli dysfunkcii moču. Lieky typu Enuresis môžu byť užitočné pri znižovaní nočných epizód uplynutia noci a niekedy pri podnecovaní sucha počas nočných udalostí, ako je napríklad spánok.

Ako sa vyrovnať s enurézou u detí

Ubezpečte dieťa, že príznaky enurézy sa prestanú prejavovať s vekom. Kým však nenastane prirodzený proces dozrievania, existuje niekoľko spôsobov, ako dieťaťu pomôcť.

  1. Ochrana a zmena postele. Kým dieťa konečne nezíska kontrolu nad močovým mechúrom, položte na posteľ plastový poťah, aby ste ho ochránili pred navlhčením - čím zabránite zápachu moču.
  2. Uznanie zodpovednosti. Môžete byť v pokušení povzbudiť vaše dieťa, aby si prelomila posteľnú bielizeň, ak ju nasiakne. Bude to znamenie, že si uvedomuje svoju zodpovednosť, a pomôže mu tiež vyhnúť sa tomu, že sa nebude musieť hanbiť so skutočnosťou, že v prípade inkontinencie bude musieť upútať pozornosť ostatných členov rodiny. Ak však iní členovia rodiny takéto povinnosti nemajú, dieťa to môže považovať za trest av tomto prípade sa tento prístup neodporúča..
  3. Do cvičenia na napínanie močového mechúra. Ak sa dieťa aktívne zapája do riešenia svojho problému, môže trénovať zadržiavanie moču čo najdlhšie počas bdelých hodín, keď má možnosť rýchlo a ľahko sa dostať na záchod (cez víkendy je to jednoduchšie ako v škole). Keď dieťa pociťuje nutkanie na močenie, musí počkať ďalších 10 minút alebo aj dlhšie, kým sa mu nepodarí zastaviť močový mechúr. Keď sa dieťa učí zdržať a zdržať močenie, môže posilniť močový mechúr a vyvinúť väčšiu kontrolu nad močením.
  4. Rozvíjajte schopnosť svojho dieťaťa prebudiť sa samo. Dieťa môže cvičiť, aby sa prebudilo uprostred noci, možno najskôr budíkom, aby vyprázdnilo močový mechúr a podľa potreby si prezlečilo svoje oblečenie. Aby sa zabránilo navlhčeniu postele, možno bude potrebné, aby sa dieťa zobudilo 2-3 krát za noc. Odmeňte ho, ak sa mu podarí vyrovnať sa s cieľom. Rodičia by nemali prebudiť mladistvého skôr, ako idú spať.
  5. Použite detektor moču. Ak má vaše dieťa 7 alebo 8 rokov a stále sa nenaučil, ako kontrolovať nočnú inkontinenciu, môžete skúsiť použiť indikátor prítomnosti moču. Rozpozná prítomnosť moču v posteli a vydá zvukový signál, ktorý prebudí dieťa. Takýto poplach by sa mal umiestniť na spodnú bielizeň dieťaťa alebo tak, aby mohol okamžite rozpoznať prítomnosť vlhkosti a dať signál; Keď sa dieťa prebudí, musí ísť na toaletu a potom znova nainštalovať budík. Takéto signalizačné zariadenia sa predávajú vo väčšine lekární a zvyčajne stoja od 40 do 50 dolárov. Napriek tomu, že poskytujú 60 až 90% prípadov úplného vyliečenia, existuje 20 až 45% prípadov recidívy potom, čo dieťa prestane používať signalizačné zariadenie. Pomáhajú lepšie, keď dieťa začína prejavovať pravidelnú retenciu moču v noci, čo naznačuje, že sa postupne vyvíja nezávislá kontrola močového mechúra..
  6. Odstráňte všetky falošné a šikanujúce komentáre v rodine. Porozprávajte sa s bratmi a sestrami, ktorí dráždia dieťa s nevyvinutými zručnosťami. Pre rodičov je najlepšie ignorovať prípady detekcie mokrého lôžka a tento problém by s dieťaťom samozrejme nemali diskutovať..

Posilnenie močového mechúra. Sval, ktorý sa uvoľňuje počas močenia, sa nazýva zvierač moču. Zvierač môže svojvoľne a nedobrovoľne relaxovať a existuje jednoduché cvičenie, ktoré ho posilní. Toto je cvičenie podľa Kegela, pomenované podľa lekára, ktorý preukázal svoju účinnosť. Cvičenie je dobré pre každého a pomáha vyrovnať sa s inkontinenciou. Ak toto cvičenie naučíte malým deťom, pravdepodobne sa v budúcnosti budú môcť vyhnúť problémom..

Vysvetlite dieťaťu, čo je zvierač, a povedzte, že napnutím tohto svalu môžete zastaviť tok moču a potom ho nechať ísť znova. Denné cvičenie počas močenia alebo len to významne zlepšuje kontrolu močového mechúra. Dieťa by malo najprv robiť cvičenie 10-krát denne. Ak dieťa močí na posteli, nechajte ho opakovať 50-krát za deň. Každá svalová kontrakcia sa musí udržiavať 5 sekúnd. Dalo by sa predstaviť, že tento sval je výťah, ktorý stúpa vo vnútri tela pozdĺž podlahy, dosahuje piate poschodie a potom zostupuje na prvý. Nechajte dieťa vyskúšať toto cvičenie noc pred spaním..

Posilnenie obličiek. Enuréza môže byť spojená so slabosťou obličiek. Dieťa so slabými obličkami často chytí nachladnutie, má studené ruky a nohy, bledú pleť, zvýšenú únavu a nechutenstvo. Na posilnenie obličiek musíte poskytnúť dieťaťu teplo, najmä v obličkách a močovom mechúre. Tu je niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

  • Odevy. Udržujte svoju dolnú časť chrbta a brucha v teple. Potrebuje nosiť teplé bavlnené spodné prádlo. Dlhá vlnená vesta alebo sveter poskytne dodatočnú ochranu pred chladom.
  • Nepite v noci. Dieťa môže piť akékoľvek množstvo tekutiny v prvej polovici dňa, ale nepodporuje pitie po 17:00.
  • Psychologická pomoc. Niekedy je enuréza spojená s emocionálnymi, psychologickými a psychologickými dôvodmi. Napríklad 4-5-ročné dieťa môže začať močiť v posteli potom, čo malo v rodine druhé dieťa. Týmto spôsobom sa snaží vrátiť do detstva a venovať mu ďalšiu pozornosť od svojich rodičov. Problémy môžu byť tiež spôsobené v škole alebo doma, keď je dieťa v napätí a skrýva strach alebo nenávisť. Pre chlapcov v takýchto prípadoch je veľmi dôležitý dobrý vzťah s ich otcom. Užitočné môžu byť aj konzultácie s psychológmi..
  • Zahrievanie. Niektoré časti tela sa môžu zahriať pomocou zapálenej tyčinky moxa (niečo ako cigara vyrobená z čínskeho paliny). Pri správnom použití teplo preniká bez spálenia. Je to jednoduchá a účinná metóda, ktorá zafarbí obličky a močový mechúr..

Technika ohrevu „moxa“. Možno budete môcť nájsť moxa palice v lekárňach alebo obchodoch ponúkajúcich čínske lieky..

  1. Vyberte z prútika vonkajší papierový obal. Postup by sa mal vykonávať v dobre vetranej miestnosti, ale nie v prievane. Osvetlite špičku prútika a počkajte, kým sa neobjaví červená žiara. Niekedy musíte vyhodiť palicu, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.
  2. Položte dieťa na posteľ a vložte popolník do blízkosti, aby bolo vhodné strhnúť popol.
  3. Na bruchu je potrebné zahriať oblasť vo forme rovnoramenného trojuholníka, ktorého vrch je nad ochlpením a základňa je pod pupkom. Šírka otepľovacej zóny sa rovná dlani dieťaťa. Zodpovedajúci trojuholník na zadnej strane je umiestnený nad krížovou čiarou.
  4. Otvorte oblasť, ktorá sa má zahriať. Držte palicu v ruke ako ceruzka, 3 až 5 cm od povrchu pokožky a krúživým pohybom horiaceho konca urobte malú plochu vybranej oblasti. Nedotýkajte sa pokožky! Aby sa zabránilo popáleniu, horiaci koniec by mal byť najmenej 2,5 cm od povrchu pokožky. Popolček z času na čas odprášte..
  5. Keď vám dieťa povie, že sa toto miesto zahreje, choďte na ďalšiu malú plochu. Preto je potrebné ohriať celú oblasť. Koža môže byť ružová, ale nie červená.!
  6. Ak chcete zabrániť tlejeniu palice, vložte ju do špeciálneho puzdra, namočte ju do piesku alebo horiaci koniec držte pod tečúcou vodou..

Nikdy nevykonávajte zákrok pomocou tyčiniek Moxa, pokiaľ váš pacient jasne nevie, kedy bude pokožka horúca. Medzi týchto pacientov patria: malé deti, ktoré stále nemôžu hovoriť, spať alebo sú v bezvedomí, ako aj tie, ktoré užívajú lieky proti bolesti. Zahrievanie sa môže vykonávať mnoho mesiacov, najmä v chladnom období. Túto metódu nepoužívajte, ak má dieťa infekciu..

Hľadanie pomoci v prípade enurézy u detí

Ak má vaše dieťa primárnu enurézu, možno budete chcieť prediskutovať problém s detským lekárom, aby ste lepšie porozumeli povahe jeho výskytu a ubezpečili sa, že je to normálne.

Ak sa u dieťaťa vyvinie enuréza potom, čo predtým zostal v noci suchý, mal by sa to preukázať pediatrovi. Môže to byť signál, že taký stav je spojený s detskou chorobou alebo psychickým stresom..

V niektorých prípadoch, najmä ak dieťa pociťuje emocionálny stres v dôsledku enurézy, môže pediater vykonať fyzikálne vyšetrenie, urobiť močový test a študovať celú históriu vývoja dieťaťa. Váš lekár môže tiež odporučiť jednu alebo viac z nasledujúcich procedúr..

Liečba drogami

Pretože primárna enuréza zvyčajne odchádza sama o sebe, keď dieťa rastie, niektorí lekári sa obávajú, že drogová závislosť môže predstavovať viac rizík (kvôli vedľajším účinkom) ako výhody.

Ak lekári stále predpisujú lieky, najčastejšie sa rozhodnú pre imipramín. Je to tricyklické antidepresívum, ktoré sa užíva pred spaním; približne polovica detí to dobre vníma. Ostatné deti užívajúce liek nemusia vykazovať žiadnu reakciu alebo môžu nastať prípady recidívy po niektorých významných zlepšeniach..

Spýtajte sa svojho detského lekára na vedľajšie účinky imipramínu. U niektorých detí, ktoré užívajú tento liek, sa vyvinie ospalosť, sucho v ústach, prírastok na váhe, niekedy závraty, problémy s koncentráciou alebo problémy so spánkom. V zriedkavých prípadoch a pri užívaní lieku vo veľkých dávkach sa môžu vyskytnúť srdcové arytmie.

Lekári predpisujú niekedy liek nazývaný DDAVP (desmopresín). Je to antidiuretický hormón, ktorý znižuje množstvo moču vylučovaného obličkami. DDAVP je inhalovaný pred spaním cez nos a niektoré deti pomáhajú vyhnúť sa nočnej inkontinencii moču. Ide o pomerne nákladnú metódu liečby, ktorá sa najlepšie používa v osobitných prípadoch, napríklad pri prenocovaní s priateľmi, starými rodičmi alebo pri odpočinku v letnom tábore..

Použite bylinky na zvýšenie tónu močových ciest a zníženie úzkosti u dieťaťa, ktoré sa často vyskytuje pri problémoch s kontrolou močového mechúra. Najlepšie výsledky dosiahnete pridaním fondov uvedených nižšie na niekoľko mesiacov. Existuje niekoľko čínskych receptov na zlepšenie funkcie obličiek. Keďže tieto špeciálne recepty zohľadňujú postavu a príznaky vášho dieťaťa, budete sa musieť poradiť s čínskym lekárom..

Tonikum na posilnenie svalov močového mechúra. Je to účinný nástroj, ktorý posilňuje svalový reflex a zvyšuje tón močového mechúra..

  • 1 lyžica tinktúry hypericum
  • 1 polievková lyžica tinktúry kava kava
  • 1 polievková lyžica Mitchellovej tinktúry
  • 1 lyžica tinktúry hada Highlander

Zmiešajte všetky ingrediencie v fľaši z tmavého skla. Pre deti od 5 do 9 rokov dávajte 1/2 lyžičky, pre deti staršie ako 9 rokov - 1 lyžičku 2-krát denne.

Infúzia na liečenie močových ciest. Pri podráždení a zápale močových ciest môžete dať svojmu dieťaťu tinktúru z marshmallow a sladkého drievka denne. (Ak má dieťa problémy s nadobličkami alebo vysokým krvným tlakom, vymeňte sladké drievko za koreň lopúcha).

  • 1/2 lyžice marshmallow root
  • 1/2 lyžice sladkého drievka alebo koreňa lopúcha
  • 1/2 litra studenej vody

Vložte korene do sklenenej nádoby. Pridajte vodu, zakryte a nechajte pôsobiť 1 hodinu. Namáhať. Dajte 1/4 až 1 šálku trikrát denne počas 4 týždňov.

Psychoterapeutická pomoc

Ak je enuréza spôsobená stresom alebo spôsobuje emocionálne ťažkosti, psychologický zásah môže byť nápomocný pri riešení problému bedwettingu. Hypnóza niekedy pomáha deťom získať väčšiu kontrolu nad bedwettingom. Navrhovatelia použitia hypnózy ako liečby bedwettingu tvrdia, že v 75-80% prípadov vyliečili. Aj keď je známe, že hypnóza je celkom bezpečná a najčastejšie účinná, mechanizmus jej pôsobenia ešte nebol skúmaný..

Našťastie sa každý rok prípady bedwettingu znižujú, keď je telo dieťaťa zrelé; u väčšiny detí prestáva bedwetting ešte pred adolescenciou.