Hlavná

Koľkých

Darcovstvo orgánov v Rusku: 8 funkcií, o ktorých potrebujete vedieť

Ročne sa v Rusku vykonáva asi jeden a pol tisíc transplantácií darcovských orgánov. To je mnohokrát menej ako v USA, Veľkej Británii, Brazílii a mnohých ďalších krajinách. Rozvoju transplantačnej liečby bránia nielen zastarané legislatívne akty, ale aj slabá informovanosť občanov v tejto oblasti.

Oboznámime čitateľov s údajmi, ktoré sa zdajú byť najdôležitejšie pre pochopenie vlastností transplantologie v Rusku.

Prezumpcia súhlasu

Právne predpisy Ruskej federácie týkajúce sa darcovstva sú založené na prezumpcii súhlasu. To znamená, že každý zosnulý legálne schopný občan je kandidátom na darcu. Zároveň má každý Rus právo podať správu o svojej túžbe alebo neochote dať po smrti svoje orgány a tkanivá v prospech ľudí. Toto vyhlásenie môže byť ústne (vyjadrené za prítomnosti dvoch svedkov) alebo písomné. V druhom prípade musí byť potvrdená notárom alebo hlavným lekárom nemocnice.

Je potrebné poznamenať, že Rusi veľmi zriedka oznamujú svoju vôľu v súvislosti s posmrtným darcovstvom. Okrem toho krajina ešte nevytvorila federálny register takýchto vyhlásení, takže tento systém sa dá len ťažko označiť za účinný.

Práva príbuzných zosnulého darcu

Toto je jeden z najproblematickejších aspektov darcovstva post mortem. Podľa súčasného práva majú príbuzní zosnulého v prípade neexistencie jeho celoživotného súhlasu právo odmietnuť odber orgánov na transplantáciu. Zákon však neupravuje činnosť lekára v takejto situácii. Lekár musí informovať ľudí o úmrtí alebo stave blízkej smrti blízkeho, ale nemusí viesť rozhovor o možnosti posmrtného darcovstva. Ukazuje sa, že príbuzní zosnulého (umierajúcej) osoby by sa mali touto otázkou zaoberať z vlastnej iniciatívy. Netreba dodávať, že vo väčšine prípadov to nedokážu (kvôli nedostatočnej informovanosti alebo vážnemu emocionálnemu stavu). Okrem toho môžu mať príbuzní zosnulého rozdielne názory na posmrtné darcovstvo a zákon nevysvetľuje, ktorý z nich by mal byť pre lekára rozhodujúci. V takejto situácii sú konflikty nevyhnutné, ktoré poškodzujú zdravotnícky personál aj príbuzných zosnulého.

Pravidlá diagnostiky smrti darcu

Tento moment je v zákone najjasnejšie vysvetlený: orgány môžu byť odstránené iba vtedy, ak má človek mozgovú smrť alebo biologickú smrť, to znamená zastavenie dýchania a palpitácie. Faktom je, že smrť mozgu nie vždy znamená zastavenie všetkých životne dôležitých funkcií tela: v podmienkach resuscitácie je možné srdcový rytmus a dýchanie udržiavať pomocou zariadenia niekoľko dní..

Čas začiatku postupu na zistenie smrti mozgu závisí od diagnózy a liečby, ktorú pacient dostal (najmä od liekov, ktoré mu boli podané). Na diagnostikovanie smrti mozgu sa musí zvolať osobitná konzultácia. Jeho členovia študujú históriu choroby a uskutočňujú štúdie zamerané na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti mozgovej činnosti (počítačová tomografia mozgu, testovanie možnosti nezávislého dýchania atď.). Rozhodnutie o úmrtí mozgu sa nesmie urobiť skôr, ako 6 hodín od pozorovania pacienta.

Mnoho transplantologov však tvrdí, že táto časť právnych predpisov je nedokonalá. Stačí, že u pacientov, ktorí dostali sedatíva (a takmer všetci pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti patria do tejto kategórie), by sa mal postup diagnostikovania smrti mozgu odložiť najmenej o 20 hodín. Podľa lekárov sa v tomto období telo rozpadá a keď sa rozhodne o možnosti odstránenia, orgány už nie sú vhodné na transplantáciu..

Intravenózny dar

Ruské právo ustanovuje možnosť intravitálneho darcovstva krvi. Transplantácia orgánov alebo tkanív nie je zakázaná pre deti, súrodencov, jedného z rodičov (ale nie pre manžela alebo manželku)..

Výnimkou je darovanie kostnej drene: môže sa zdieľať s akoukoľvek osobou, ktorej je materiál vhodný na kompatibilitu s tkanivami. Existuje celá ruská databáza darcov kostnej drene. Na registráciu stačí urobiť krvný test na zadanie textu. Laboratóriá vykonávajú také štúdie v mnohých mestách..

Schopnosť nakupovať orgány

Platené darcovstvo orgánov v Rusku je úplne zakázané. Všetky ponuky tohto druhu sú trestné.

Darovanie HIV

Osoby infikované vírusom ľudskej imunodeficiencie sa nemôžu stať darcami. Tento zákaz sa vzťahuje na pacientov s vírusovou hepatitídou B a C, ako aj na pacientov s malígnymi novotvarmi..

Neidentifikovaní darcovia

Je zakázané zbierať orgány od ľudí, ktorých po smrti nebolo možné identifikovať. Dôvodom zákazu nie sú lekárske ani morálne dôvody. Právnici odkazujú na legislatívnu normu, podľa ktorej sa môžu stať darcami iba Rusi, a nie je možné určiť občianstvo osoby, ktorá zomrela neidentifikovaná.

Darovanie detí

Až donedávna sa malí Rusi, ktorí potrebovali transplantáciu darcovských orgánov, mohli spoľahnúť iba na pomoc zahraničných kliník. Zber orgánov od zosnulých detí nebol zakázaný, ale prakticky sa neuskutočnil, pretože postup diagnostikovania smrti mozgu u týchto pacientov nebol právne upravený. V roku 2015 bola táto opomenutie napravená a lekári dostali príležitosť odstrániť orgány pacientov, ktorí zomreli vo veku od 1 do 18 rokov. Tieto postupy sa, samozrejme, môžu vykonávať iba s informovaným a písomným súhlasom rodičov zosnulého..

Postoj väčšiny Rusov k posmrtnému darcovstvu možno opísať ako negatívny. Podľa výsledkov prieskumov verejnej mienky asi 20% našich spoluobčanov nechce odkázať svoje orgány na transplantáciu z náboženských dôvodov, hoci ani jedno z oficiálnych náboženstiev darovanie neodsudzuje. Obzvlášť alarmujúca je skutočnosť, že takmer 40% respondentov sa neodváži súhlasiť s posmrtným odobratím orgánov zo strachu, že ich vôľa spôsobí nespravodlivé poskytovanie lekárskych služieb alebo dokonca vyvolá trestné činy lekármi..

Dôvodom tohto prístupu k mimoriadne dôležitému problému je, samozrejme, nedokonalosť právnych predpisov. Od roku 2015 bol vypracovaný návrh zákona „Darcovstvo ľudských orgánov a ich transplantácia“, ktorý pripravilo ministerstvo zdravotníctva, ale štátna duma Ruskej federácie ho stále nezohľadňuje. Tento dokument čiastočne vyplňuje medzery v zákone. Napríklad obsahuje ustanovenia o organizácii federálneho registra závetov potenciálnych darcov, ktorých absencia bráni využitiu aj tých obmedzených príležitostí, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii pre domácich transplantologov. Očakáva sa tiež vytvorenie celo ruského registra príjemcov (dnes majú lekári iba regionálne čakacie zoznamy). Podľa odborníkov však tento zákon obsahuje aj normy, ktoré nielen zmierňujú, ale komplikujú situáciu pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu. Obzvlášť oblička opäť nie je zahrnutá do zoznamu orgánov, ktoré je možné odstrániť, a to, že jej transplantácia je preukázaná veľkému počtu pacientov..

Počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, vždy prekročí počet potenciálnych darcov. V našej krajine je tento problém mimoriadne akútny a jeho riešenie, nanešťastie, je vecou veľmi vzdialenej budúcnosti..

Zo srdca: prečo je dôležité stať sa darcom krvi a ako to urobiť

Darcovstvo krvi je neuveriteľne dôležitá a cenovo dostupná forma charity. Každé tri sekundy potrebuje niekto na svete zdravú krv a iba 450 mililitrov (čo je to, koľko krvi darca daruje v jednej procedúre) môže zachrániť tri celé životy. V Rusku existuje jediná krvná služba, ktorá spája darcov a zdravotnícke zariadenia a tiež rozvíja myšlienku dobrovoľného darcovstva krvi v krajine. Povedzte nám, prečo by ste sa mali pripojiť k tomuto hnutiu.

Prečo sa stať darcom krvi

Najúčinnejšie je bezplatné a pravidelné darovanie. Keď ľudia, ktorí darujú krv, usilujú o osobný zisk (očakávajú finančné výhody), môžu skryť niektoré informácie o svojom zdraví. Pravda sa bude stále objavovať v procese spracovania krvi, ale cenné zdroje - ľudské a finančné - budú premrhané. Okrem toho, so zmenou finančnej situácie môže dokonca aj zdravý človek prestať darovať krv a niekto v núdzi zostane bez transfúzie. Preto v mnohých krajinách existujú programy na rozvoj dobrovoľného darcovstva - čím viac ľudí pravidelne daruje kvalitnú krv, tým lepšie pre všetkých. A to je dôvod, prečo.

Každému darovaniu krvi predchádza lekárske vyšetrenie (samozrejme bezplatné pre darcu) a krvné testy. A pravidelní darcovia sa navyše podrobujú každoročnej dlhodobej prehliadke s elektrokardiografiou, fluorografiou, röntgenovými lúčmi a inými vyšetreniami a analýzami. Darca vždy vie, že je zdravý, pretože jeho stav je pravidelne a bezplatne monitorovaný. Podľa štatistík je pravdepodobnosť, že pravidelní darcovia trpia kardiovaskulárnymi chorobami a žijú v priemere o päť rokov dlhšie ako tí, ktorí pravidelne darujú krv. A podľa Britskej nadácie pre duševné zdravie darovanie tiež pomáha efektívne zvládať stresové a negatívne myšlienky, zlepšuje emočné pozadie a celkový stav tela..

Darcovstvo nie je návykové, nepoškodzuje ľudské telo a je bezpečné, pretože stanice používajú iba sterilné vybavenie a starajú sa o zdravie každého darcu. Pravidelné „krvavé krvácanie“ však učí telo rýchlejšie zotaviť sa po strate krvi.

Ako sa stať darcom krvi

Mnohí môžu darovať krv, ale, bohužiaľ, nie všetci. Existujú absolútne kontraindikácie týkajúce sa zdravia, bez ohľadu na trvanie ochorenia a úspešnosť liečby. Patria sem napríklad infekcie HIV, vírusová hepatitída, syfilis, tuberkulóza, krvné choroby, onkológia, organické choroby centrálneho nervového systému, bronchiálna astma, cirhóza pečene, niektoré kardiovaskulárne choroby..

Existujú dočasné kontraindikácie, ktoré trvajú chvíľu. Po prvé, darcom sa môže stať iba dospelý (nad 18 rokov), ktorý váži viac ako 50 kilogramov. Po druhé, nemôžete darovať krv počas tehotenstva a laktácie, počas roka po tetovaní, piercingu alebo akupunktúre, šesť mesiacov po operácii, 10 dní po extrakcii zubov, 5 dní po menštruácii, dva dni po podaní akýchkoľvek dávok alkohol. Úplný zoznam absolútnych a dočasných kontraindikácií nájdete na webovej stránke Zdravotníctva. K dispozícii je tiež praktický sprievodca testami, ktorý vám povie, či môžete darovať krv práve teraz.

Všetky regionálne pracoviská krvnej služby majú svoje vlastné stránky. Preštudujte si rozvrh a požiadavky na prípravu zmeny, príďte na transfúznu stanicu s cestovným pasom a pokiaľ možno zdravotnou poistkou (muži tiež potrebujú vojenský preukaz alebo prepis tovaru, ktorý nepracovali v armáde).

Ako je darcovstvo krvi

Potenciálny darca musí prestať brať lieky obsahujúce aspirín a analgetiká do troch dní, nepiť alkohol za dva dni, nefajčiť za hodinu. V predvečer je lepšie odmietnuť korenené, mastné a vyprážané potraviny, živočíšne výrobky (kvôli vysokému obsahu nasýtených tukov, ktoré zvyšujú kardiovaskulárny systém) a čokoládu. Jednoducho povedané, jesť ľahký šalát alebo ryžu so zeleninou. Doprajte si dobrý nočný spánok a ráno musíte raňajkovať, ale nie tesne - s kašou na vode s čajom, tvarohom s ovocnými nápojmi, zeleninou alebo ovocím (okrem banánov).

Tesne pred darom dostane darca šálku sladkého čaju. A potom - lístok do miestneho bufetu, kde si môžete oddýchnuť a zahryznúť. Teoreticky sa po dodaní môžete okamžite dostať za volant automobilu (ale nie motocykel - budete musieť počkať dve hodiny), musíte sa však na deň vzdať intenzívnej fyzickej aktivity. V nasledujúcich pár dňoch je lepšie mať dostatok spánku a jesť (mimochodom, podľa zákona je darcovi poskytnutý platený deň voľna v deň darovania krvi), nedostávať žiadne očkovanie po dobu desiatich dní.

Ženy môžu darovať krv nie viac ako štyrikrát do roka. Muži sú piati. Môžete darovať nielen celú krv, ale aj plazmu a krvné doštičky - tieto postupy sa líšia v trvaní, ale sú rovnako bezpečné. Najbližšiu transfúznu stanicu nájdete na mape All-Russian Blood Service. Môžete tiež použiť semafor Donor Traffic Light: zistíte, na ktorých staniciach je kriticky málo krvi, a môžete tam ísť.

O posmrtnom darcovstve, transplantáciách srdca a tehotenstve po transplantácii - Sergej Gauthier

100 transplantácií srdca ročne, transplantácia obličiek ako alternatíva k dialýze, zavádzanie nových technológií a vyhliadky na transplantáciu - to je rozhovor arcpriestera Alexandra Ilyashenka s riaditeľom centra pomenovaným po Shumakova od Sergea Gauthiera.

Srdce môže pracovať, keď je mozog mŕtvy

Archpriest Alexander Ilyashenko:
- Sergej Vladimirovič, opýtam sa vás na povinnosť a pravdepodobne nudnú otázku - na odstránenie orgánu umierajúcej osobe. Ako sa určuje, či osoba zomrela alebo nie?

- Okamžite vidím vo vašej otázke chybu z nášho pohľadu - nikto nezoberie orgán od umierajúcej osoby!

Absolútne zdravý človek môže súhlasiť, aby sa stal darcom pre svoje dieťa alebo blízkym príbuzným. Platí to pre orgány, ktoré možno od živého človeka odobrať bez toho, aby poškodili jeho zdravie - je to oblička alebo časť pečene alebo časť čreva. V našom stredisku Shumakov sa to stáva každý deň..

Pokiaľ ide o posmrtný dar, je to samozrejme založené na vyhlásení o úmrtí osoby. Ďalšou vecou je zachovanie krvného obehu v tomto mŕtvom tele? Toto sú už umelé podmienky, ktoré sa vytvárajú tak, aby orgány naďalej fungovali a boli vhodné na použitie..

- To znamená, že ak niekto zomrel, môžete umelo propagovať krv cez cievy?

- Tu musíme veľmi jasne pochopiť, čo myslíme slovom „smrť“. My, lekári, myslíme tým smrť mozgu. Ak odborníci zistia smrť mozgu, potom zistia smrť osoby bez ohľadu na to, či jeho srdce bije, či fungujú jeho obličky, črevá atď. V skutočnosti máme telo, ktoré fyziologicky naďalej existuje bez centrálneho nervového systému.

- Ako stabilné sú alebo sa menia tieto kritériá? A medzi ruskými a medzinárodnými kritériami sú rozdiely?

1. januára 2016 začala fungovať nová verzia Pokynu na vyhlásenie o mozgovej smrti, ktorú schválili ministerstvo zdravotníctva a ministerstvo spravodlivosti. Toto je veľmi komplikovaná inštrukcia v porovnaní s predchádzajúcou inštrukciou, pokiaľ ide o objasnenie možných nuancií.

V praxi našich neurológov (počínajúc schválením pokynov a predpisov o úmrtí na mozgu ako smrť osoby od 80. rokov) nedošlo k jedinému prípadu chyby pri uvádzaní smrti mozgu..

Každá krajina, na základe všeobecne akceptovaných kritérií, ide vlastným spôsobom, nie je spojená iba s čisto profesionálnymi úspechmi. Kritériá formulované v Rusku sú prísnejšie ako kritériá akceptované vo svetovej praxi. V tejto súvislosti je dôležité určité napätie v spoločnosti, nejednoznačný prístup k pojmu smrti. V našej krajine je to všetko obsiahnuté v 323. zákone a vo vládnom uznesení „O metodike uvádzania smrti,“ hovorí veľmi podrobne, právne odôvodnené, čo je smrť. Avšak viete, nie všetci veria.

- Áno, k tejto téme je neodôvodnená nedôvera..

- Toto všetko dokonale vidím a rozumiem mu..

Dôležité: koncept smrti mozgu by nemal priamo súvisieť s transplantáciou. Ako človek umrie? Alebo sa jeho srdce zastaví, na tomto pozadí sa vyvinie hypoxia a mozog zomrie. Mozog najskôr zomrie a potom všetko ostatné. Zosnulý človek nemusí byť vhodný ako darca - napríklad ochorel na rakovinu alebo tuberkulózu, t. nemôžete mu odobrať žiadne orgány. Diagnóza „mozgovej smrti“ sa musí vykonať prinajmenšom preto, aby nebolo vystavené mŕtve telo ďalším terapeutickým opatreniam. Prejavuje to humánny postoj k človeku.

- Ako hovorí Shakespeare: „Vytiahnite život na stojane“.

- Presne tak! Dlho som pracoval s akademikom Borisom Vasilievičom Petrovským, vtedy bol ministrom zdravotníctva ZSSR. Jeden vysoký úradník bol kedysi v Ústrednej klinickej nemocnici a Petrovskému bolo povedané, že tento muž má zástavu srdca, ale priviedli ho ďalej. Raz začal, dva začali, nakoniec štyri, nakoniec Petrovsky povedal: „Zastavte škaredosť!“

Sto transplantovaných sŕdc ročne

"Povedal si, že ročne robíš sto transplantácií srdca." Toto je každý tretí deň takáto operácia?

- Niekedy tri denne.

- Je to neuveriteľné. Trvá to dlho?

- Áno, niekde 5-6 hodín.

Začiatkom 90. rokov som bol v USA, študoval som transplantáciu pečene a bol som v jednom z popredných centier Spojených štátov. V Pittsburghu a Omahe boli dve. A v týchto dvoch centrách vykonalo 300 - 350 transplantácií pečene ročne. Pre nás sa to zdalo neuveriteľné. Od rána do noci pracovali ako brigády. V USA je dnes viac ako dvesto centier, kde sa vykonávajú tieto alebo iné transplantačné zásahy, a priemerný počet transplantácií v každom je niekde od 50 do 80.

Teraz prežívame rovnaké obdobie, aké zažili vtedy Spojené štáty. So vznikom nových aktívnych centier sa samozrejme zaťaženie nás zníži. Rovnaký Bakulevsky inštitút vykonáva ročne 3 až 5 transplantácií srdca. Alebo povedzme Sklifosovský inštitút, minulý rok vykonali 16 transplantácií srdca. Centrum Almazov v Petrohrade - 20 transplantácií srdca. Je to veľmi dobré - 20 transplantácií pre jednu inštitúciu - ale môže ich byť omnoho viac.

Je dobré, že bol prijatý zákon, ktorý identifikuje darcov, darcov stavu, odoberá orgány a dodáva orgány, je to lekárska činnosť, pretože predtým nemal definíciu vôbec, bez ohľadu na to, ako to nebolo zaznamenané.

Domáce a zahraničné lieky

- Sergey Vladimirovich, koľko našich liekov a lekárskych vied je dnes na svetovej úrovni?

- Zaujímavá otázka, o ktorej často premýšľam. Samozrejme, dokážem posúdiť z hľadiska schopností našej inštitúcie a vo veciach chirurgickej liečby - srdcovej chirurgie, transplantácie - som kompetentný a môžem ho porovnať. Ale ja si menej uvedomujem úspechy, napríklad ortopédia, stomatológia.

Teraz sa nachádzame v takmer rovnakých podmienkach a rovnakom stupni vývoja ako svetová medicína.

Niekedy, na pozadí, povedzme, nedostatku informácií a výmeny skúseností, môžeme mať rôzne oneskorenia alebo pokrok, ale nie sú globálne, sú na rovnakej úrovni. Keď svojim zahraničným kolegom poviem, že môj inštitút vykonáva ročne 100 transplantácií srdca, urobia tieto oči a povedia: „Ako je to možné?“ Je skutočne veľmi ťažké, pretože na to musíte mať nielen tieto darcovské srdcia, ale aj príležitosti na ich starostlivosť. Toto je celý proces, ktorý sme si stanovili na oveľa vyššej úrovni. A podnetom pre to bol, prirodzene, nedostatok darcovských sŕdc a iných orgánov. Naučili sme sa však brať orgány s rôznymi stupňami odchýlok od normy a priviesť ich k normálu.

Mimochodom, dnes večer sme transplantovali srdce od šesťdesiatročného darcu. Keby som o tom počul pred tromi rokmi, zasmial by som sa, pretože to nemôže byť. Príjemca má 57 rokov, dostal srdce od šesťdesiatročného muža, ktorý zomrel na mozgovú príhodu, ale jeho srdce je normálne. Mám 68 rokov, ale bežím... zatiaľ... Vidíš?! Svetové štandardy pre výber darcov sa posúvajú smerom k zvyšovaniu veku darcu.

Chcem teda povedať, že existujú miesta, kde môžeme robiť viac, ako môže zahraničné lieky. Viem, kde naši zahraniční kolegovia nielenže nie sú schopní, ale jednoducho nechcú. Existujú prípady zneužívania dôveryhodnosti našich občanov, čo sa v skutočnosti nazýva „brať peniaze od obyvateľstva“. Ale v našej časti inštitúcií je rehabilitácia po operáciách slabá.

- A prečo? Nedávajú peniaze? Nesprávna príprava?

- Povedal by som, že nejestvuje žiadna ideológia, neexistuje taká dobre rozvinutá špecialita a jednoducho neexistuje dostatočná kvalifikácia. Poznám inštitúcie, v ktorých rehabilitáciu vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci na veľmi vysokej úrovni. Ale takýchto odborníkov máme málo. Preto vykonávame štátnu úlohu v oblasti špičkovej medicíny, ale v mnohých ohľadoch sme závislí od pooperačnej starostlivosti o človeka.

Napríklad teraz v našej jednotke intenzívnej starostlivosti leží pacient, ktorý sa raz podrobil transplantácii srdca. Prečo hovorím „raz“? Bolo to pred sedemdesiatimi dňami a stále je v intenzívnej starostlivosti. Prišla k nám vo veľmi zlom stave na pozadí základnej choroby, jej srdce nefungovalo a bola tam pneumónia. Potom sme pri nejakom klírense urobili transplantáciu srdca. Teraz nemá žiadne problémy s transplantáciou, ale počas tejto doby bola veľmi astenizovaná, veľmi slabá. Všeobecne platí, že sedemdesiat dní v intenzívnej starostlivosti nie je len také! Teraz sa postupne zotavuje.

- Potrebujete kvalifikovanú pomoc tu? Príbuzní nemôžu pomôcť s výživou, starostlivosťou?

- Poskytujeme výživu a starostlivosť. Ľahšie sa zotaví, keď je v blízkosti blízka osoba.

Často sme chodili k príbuzným, dali im úlohu a oni si s tým poradili, ale postupne ideológia vzájomnej pomoci opúšťa. Pretože „prečo by som mal?“, „Štát by mal!“, „Vložil som sa do inštitúcie - konajte!“ V tomto smere vidím určité tvrdenie. Ľudia sú iní, ale stále sa musia pravidelne spoliehať na svoju silu. Je potrebné prepustiť pacienta v dobrom stave, aby neskôr nepovedal, že ma operovali v centre Šumakov, a teraz krívam.

- Dotkli ste sa veľmi naliehavej témy, ktorú by ľudia tu mali radi na Západe. Koľko je tam priemerná úroveň medicíny, hovorili sme o maximálnej hladine, maximálna hladina je rovnaká, pochopil som, ale priemerná hladina medicíny sa líši od tej od tej?

- Neskúšal som sa liečiť v zahraničí, dlho som sa tam nesnažil žiť, potom by som sa mohol oboznámiť s priemernou úrovňou medicíny. Viem však, že v tom istom Francúzsku, kde je štátna medicína na poprednom mieste, sa financujú aj všetky technologicky vyspelé veci, ktoré máme na náklady štátu, a najmä tam je aj transplantácia. Niekoľko prieskumov však nie je ľahké. Napríklad lekár sa pozrel a povedal: „Musíte urobiť CT vyšetrenie.“ Osoba vstupuje do inštitúcie, robí to po štyroch mesiacoch a počas týchto štyroch mesiacov sa môže vyskytnúť veľa problémov. To je všetko! Aby som povedal, že tam je všetko v poriadku a zdravé, nie.

- Zdá sa mi, že máme pevnú vieru, že je tam všetko lepšie.

- Sú takí ľudia a vrstvy obyvateľstva, ktorí veria, že je potrebné ísť do Nemecka, a tam sa zvyčajne pýtajú: „Počúvaj, máš také a také (najmä mi niekedy hovoria), prečo si tam nešiel? „- a oni sem prídu. Mimochodom, je to už dávno, najmä v oblasti transplantácie detí..

Nedávno som v televízii sledoval charitatívnu kampaň zameranú na získavanie peňazí na odoslanie dieťaťa do zahraničia na transplantáciu pečene od žijúceho darcu, od matky. Tieto operácie robíme o rok viac ako kdekoľvek inde na svete! A zadarmo! A aby sme tam získali sto tisíc eur, berú peniaze od obyvateľstva. A naša populácia je dobrá, je absolútne nevyhnutné to urobiť.

Samozrejme, nemusíme vlastniť niektoré technológie, nemusíme mať veľmi zriedkavé lieky, existujú choroby, ktoré jednoducho nemôžeme liečiť, pretože sú mimoriadne zriedkavé, to vôbec nezamietame. Oficiálne, za obrovské štátne peniaze, máme príležitosť poslať týchto pacientov do zahraničia, preto musíme prísť na ministerstvo zdravotníctva, napísať vyhlásenie, bude zvolaná komisia a budeme o tom diskutovať. Som členom tejto komisie. Týka sa to nielen transplantácií, ale aj leukémie a iných komplexných chorôb. Existujú situácie, že je lepšie poslať osobu na kliniku, ktorá má skúsenosti s najmenej piatimi až šiestimi pozorovaniami týchto zriedkavých chorôb..

Vedecký vývoj

- Aké ťažké je uviesť do praxe niektoré nové lekárske techniky? Chápem, že sa môže objaviť šarlatánstvo, ktoré hovorí, že je najchytrejší a vylieči každého. Tu potrebujeme veľmi seriózny dlhodobý výskum. Napriek tomu však aká je prax výberu skutočne sľubných metód?

- Existuje určitá regulácia, možno je to komplikované, nemôžem to komentovať, pretože na tento účel existujú špeciálne služby, napríklad Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, veľa rôznych druhov odborných provízií..

Pravidelne sa stretávame s úplne nevysvetliteľnými situáciami, keď nemôžete niečo predstaviť, kým to neprinesiete. Pravdepodobne všetky tieto krajiny vyvinuli tieto obavy, pretože nikto nechce odpovedať na možné chyby, a ja tomu rozumiem. Postupne sa však vydávame na cestu. Keď sme nemali riešenie na zachovanie orgánov, teraz pracujeme na dovážaných riešeniach veľa, mnoho rokov a teraz si konečne vytvoríme vlastné, keď už rozumieme zásade a potrebným objemom. Myslím si, že naša inštitúcia, ktorá je v tejto veci vedúcou inštitúciou, by v tom mala hrať veľkú úlohu. Pre ekonomiku je ničivé žiť stále na špičke tých výrobkov, ktoré nerobíme. Musíme si vytvoriť vlastné riešenie, skontrolovať ho v experimente, spustiť ho v sérii. Toto je jedna z našich ďalších úloh..

Potreby a možnosti transplantologie

Tamara Amelina: Keď som bol tu na Nový rok, odovzdal si medailu darcom orgánov a hovoril som s otcom chlapca, ktorý nedávno dostal časť pečene od svojej matky. Potom táto žena dostala ďalšiu operáciu, podstúpila ultrazvuk, a kým nepovedala, že nemá časť pečene, lekári ani nehádali.!

- Darcovstvo by nemalo spôsobiť škodu na zdraví, celý darcovstvo je založené na tomto, inak je lepšie to nerobiť. Môžem vám povedať ešte jednu šikovnú vec? Ultrazvuk jednoducho nevenoval pozornosť pečene. Keby mal za úlohu nájsť tento sektor pečene, ale neurobil to, spýtal sa: „Kde je?“

Nejde o ukazovateľ, ale o ukazovateľ - je to z dlhodobého hľadiska, po mnohých rokoch, absencia sťažností, absencia zdravotných porúch. Alebo napríklad žena sa stala darkyňou a po operácii porodila ďalšie dieťa, ktoré sa cítilo úplne normálne.

- Rovnaké ako pri transplantovaných orgánoch.

- Áno, ale je to ďalšia záležitosť, jedná sa o vážnu oblasť, ktorú sa snažíme dohliadať, pretože tehotné ženy s transplantovanou obličkou, pečeňou alebo srdcom nie sú len tehotnou ženou, má vplyv na imunosupresiu, ktorá môže ovplyvniť plod..

- Sergey Vladimirovich, do akej miery sa potreby a možnosti transplantácie orgánov zhodujú?

- Odoberte transplantáciu obličky. Počet nefrologických pacientov rastie, a preto je potrebné stále viac a viac dialýzy. Každá oblasť sa snaží poskytnúť svojim dialyzovaným pacientom, keď sa dostanú do štádia, keď obličky prestanú pracovať. V tomto prípade samozrejme vyvstáva potreba vyvinúť transplantáciu ako alternatívu, a to nielen preto, že dialýza je v zásade drahšia ako transplantácia. Najdôležitejšie je, že transplantácia poskytuje kvalitu života neporovnateľnú s dialýzou. Okrem toho človek, ktorý žije s transplantovanou obličkou päť rokov, zachráni asi milión rubľov v porovnaní s tým, čo by sa stalo, keby bol na dialýze. Ale potreba je obrovská, teraz máme na dialýze tridsaťtisíc ľudí.

- Toto je tridsať miliárd rubľov!

- A potreba nie je ani zďaleka uspokojená, takže mnohí nie sú na dialýze, len zomrú. Na druhej strane je rozvoj dialýzy ako taký veľmi dobrý, veľmi humánny, ale na uvoľnenie týchto miest dialýzy musíte urobiť ďalší krok, musíte transplantovať obličky. Podľa veľmi hrubých odhadov musíme urobiť asi 8 až 10 000 transplantácií obličiek ročne a robíme len tisíc, až kým sa proces nepohne. Možno s prijatím nového zákona sa niečo zmení?

Lekári z územia Stavropol prišli za mnou včera, existuje populácia dvoch miliónov ľudí, samozrejme, nezúčastnili sa na žiadnej transplantácii, len snívali. Teraz sa naozaj pripravujú, pretože prišiel nový guvernér. A oni prišli študovať s nami. V našej krajine sa transplantácia uskutočňuje iba v 23 regiónoch krajiny. Spolu s ministerstvom presadzujeme politiku zameranú na priblíženie transplantácie obličiek k regiónom, aby sme to robili tam, pretože pacienti k nám prichádzajú, žijú tu a čakajú roky, kým sa transplantácia obličiek uskutoční, a potom sa sem sledujeme.

Je dobré, že sa Petrohrad dostal na správnu cestu, pretože naraz došlo k úplnému kolapsu. V meste je stále transplantovaných päť miliónov a transplantovaných je iba sedemdesiat obličiek. Toto je smiešne! V našej krajine je transplantovaných 130 za rok, toľko v Sklife a ďalších 50 v urologickom ústave, ale pracujeme pre celú krajinu, nie pre Moskovčanov. Tu je taký príbeh.

Musíme samozrejme držať krok s udalosťami, držať krok s činnosťami ministerstva, neustále komunikovať a čo je najdôležitejšie, prinášať výsledky. Vďaka Bohu sa inštitútu podarilo postaviť také pozície, ktoré si nás nevšimnú.

- Niektoré dôležité udalosti, ktoré plánujete?

- Áno, samozrejme. V lete budeme mať ďalší kongres, ôsmy kongres transplantologov, ktorý sa teraz pripravujeme. Viktor Ivanovič Sevastyanov, najslávnejší vedec v oblasti regeneratívnej medicíny v Rusku, mal nedávno výročie a usporiadali sme výročnú konferenciu. Stal sa čestným profesorom našej inštitúcie, dostal plášť, klobúk. Ďalšími dvoma honorárnymi profesormi sú Veronika Igorevna Skvortsová a Michail Ľvovič Semenovsky, o ktorých som hovoril, keď mal 85 rokov, usporiadali sme tiež konferenciu a tiež sme ju obliekli do tohto plášťa.

- A ty?

- Ale ja nie. Za čo?

Nahrala Tamara Ameline, fotografka Anna Halperina

Ako predať obličku. Desať otázok týkajúcich sa darcovstva orgánov

Poznajú prekvapivo málo o darcovstve orgánov v Rusku, pridávajú mestské legendy a vystrašujú ich príbehmi o tom, ako sa srdce, obličky a pečeň odoberajú, keď srdce človeka stále bije. Spolu s transplantologom Michailom Kaabakom a resuscitátorom Vyacheslavom Afonchikovom „Snob“ prišiel na to, ako všetko naozaj funguje

Zdieľajte toto:

1. Musím vyhlásiť svoju túžbu stať sa darcom po smrti?

V Rusku, rovnako ako v mnohých iných krajinách, platí domnienka súhlasu. To znamená, že každý dospelý schopný občan po smrti sa považuje za potenciálneho darcu. Napriek tomu môžete vyhlásiť svoju túžbu alebo neochotu urobiť posledný dar a zachrániť niekomu život. Podľa zákona „O základných zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ stačí, keď to so svedkami povedzte, písomné vyhlásenie bude musieť potvrdiť notár alebo vedúci nemocnice. Účinnosť takého systému je ťažké posúdiť a už niekoľko rokov sa hovorí o vytvorení federálneho registra vôle občanov, zatiaľ však nič také neexistuje..

2. Môžu príbuzní zakázať používanie orgánov zosnulého?

Príbuzní majú právo zasiahnuť, ak osoba nevyhlásila svoju vôľu v živote. Lekári by sa pred pokusom o odber orgánov mali pokúsiť informovať príbuzných o smrti svojej milovanej osoby. Zákon navyše nezaväzuje lekárov, aby sa pýtali, či príbuzní namietajú proti darcovstvu. Nikto nevyučuje lekárov hovoriť o týchto témach a nevyžaduje, aby boli schopní. Z tohto dôvodu často vznikajú konflikty.

„Ak nám telefonicky povedali, že proti daru nemali námietky, a potom tvrdia, že proti nemu boli kategoricky proti sebe, nikto si nemôže navzájom dokázať nič,“ hovorí zástupca vedúceho lekára pre anestéziológiu a intenzívnu starostlivosť na Výskumnom ústave urgentnej medicíny v Petrohrade. I. I. Dzhanelidze Vyacheslav Afonchikov. - Niekedy existujú nezhody medzi príbuznými a čo by mal lekár v tomto prípade urobiť, koho by som si mal vypočuť? Ako opraviť prejav vôle? Je to úplne nepochopiteľné. A nič sa nezmení, kým sa neobjaví jediný register, v ktorom ľudia môžu zadávať informácie o svojej vôli. Ale lekár má stále zodpovednosť, je potrebné psychicky pripraviť príbuzných na smrť blízkej osoby, ak je stav beznádejný. Je to ťažké, mnohí v takejto situácii nevnímajú negatívne informácie a vyžaduje sa trpezlivosť a takt, inak si príbuzní môžu napríklad myslieť, že sme mávali rukou, ale samozrejme to tak nie je. ““.

3. Doktori môžu od živej osoby odobrať orgány?

Pred odberom orgánov musia lekári uviesť biologickú smrť alebo smrť mozgu. Mimo resuscitácie vedie smrť mozgu k srdcovému a respiračnému zástavu (biologická smrť), ale pomocou intenzívnej liečby sa môžu funkcie srdca a pľúc udržiavať niekoľko dní. Existuje osobitný postup uvádzania smrti mozgu, požiadavky na diagnostický proces sú veľmi prísne.

4. Ako sa diagnostikuje smrť mozgu??

Vyvoláva sa konzultácia, lekári študujú anamnézu, monitorujú pacienta najmenej šesť hodín, vykonávajú počítačovú tomografiu a kontrolujú, či osoba nemôže dýchať sama (na tento účel je na chvíľu odpojená od mechanického vetracieho prístroja). Často vykonávajú ďalšie kontroly a štúdie. Napríklad, ak má pacient spinálny automatizmus, pohyby ramien alebo nôh. Jedná sa o reflexy, ktoré sa uzatvárajú na úrovni miechy a jeho aktivita sa zvyšuje, keď mozog prestane fungovať a má inhibičný účinok..

Poradie, v ktorom sa diagnostikuje smrť ľudského mozgu, má nedostatky. "Podľa pokynov by sme mali pacientovi podať sedatívne lieky, potom by sme mali počkať 20 až 100 hodín a až potom začať postup diagnostikovania mozgovej smrti," hovorí Afonchikov, "Prečo toľko?" Nikto nevie, tak sa ministerstvo zdravotníctva rozhodlo. Iba ak budeme čakať 100 hodín, dostaneme hnisavé komplikácie a stratíme darcu. A ak budeme čakať iba 20 hodín, zajtra prídu ľudia v uniforme a opýtajú sa, prečo je ich tak málo. A tu musíme improvizovať. Vykonávame toxikálno-chemické štúdie a čakáme na analýzu, ktorá preukáže, že liek už nie je v tele. ““.

5. Je možné stať sa darcom orgánov v živote?

Počas života sa môžete stať darcom príbuzných zdieľaním obličiek alebo kúskov pečene so svojím dieťaťom, jedným z vašich rodičov, sestrou alebo bratom. Zároveň nie je možné dať tieto orgány manželovi alebo manželke. A pre príbuzného, ​​pre cudzinca a dokonca aj pre seba, môžete sa stať darcom kostnej drene. S cieľom skontrolovať, či je kostná dreň vhodná na transplantáciu, sa od potenciálneho darcu odoberie krv a napíše sa. V mnohých mestách môžete vykonať analýzu a zaregistrovať sa v databáze dobrovoľníkov, ktorí sú potenciálne ochotní odovzdať kostnú dreň cudzím osobám..

6. Je možné predávať alebo kupovať orgány?

Právne v Rusku nemôžete predávať ani kupovať orgány. Zároveň sa ľudia neustále obracajú na kliniky a ponúkajú svoje obličky. "Predajcovia sa spravidla stávajú obeťami malých podvodníkov: ponúka sa za analýzu kompatibility niekoľko tisíc rubľov, a to je všetko," hovorí doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia transplantácie obličiek Ruského vedeckého centra pre chirurgiu Akademik B. V. Petrovský RAMS Michail Kaabak.

7. Môžu sa HIV pozitívni ľudia stať darcami a príjemcami?

Príjemca môže, ale nie darca. „Okrem HIV je hepatitída prekážkou darcovstva,“ hovorí Michail Kaabak. - Toto je, samozrejme, hlúposť, v rozvinutých krajinách je situácia iná, ruské profesijné spoločenstvá už dlho podporujú odstránenie týchto obmedzení. Bohužiaľ sa však nič nemení. ““.

8. Môže byť osoba, ktorá nie je identifikovaná, darcom?

Z etického hľadiska je rovnako zlé používať orgány toho, kto sa nechcel stať darcom, a nezohľadniť vôľu toho, kto to chcel. Ale v prípade pacienta, ktorý nemohol byť identifikovaný, lekári nemajú na výber: zákon zakazuje odoberať orgány. „Je to čisto legálne. Napríklad zo zákona nemôžu byť zahraničnými občanmi darcovia. A ak nemôžete identifikovať osobu, môžete tiež určiť občianstvo, aj keď prítomnosť tetovania na pravom predlaktí „Nezabudnem svoju matku“ jasne naznačuje, že pacient je náš krajan, “hovorí Vyacheslav Afonchikov.

9. Je v Rusku povolené posmrtné darovanie detí?

Darcovstvo detí nebolo zakázané, ale na používanie orgánov je potrebné diagnostikovať smrť mozgu dieťaťom a postup pre tento postup bol schválený až pred rokom. V súčasnosti neexistujú žiadne právne prekážky v darcovstve detí, zatiaľ však nedošlo k žiadnym skutočným prípadom..

„Myslím si, že sa dá očakávať, že sa tak stane v nasledujúcich mesiacoch,“ hovorí Michail Kaabak. - Darcovstvo post mortem detí je nevyhnutné pre transplantáciu srdca u detí, je dôležité pri transplantácii pečene. A to je veľa vyspelých spoločností, pretože okrem pomoci príjemcom poskytuje pohodlie aj ľuďom, ktorí prišli o dieťa v dôsledku zranenia alebo choroby. Za posledné tri mesiace som dvakrát čelil situáciám, keď rodičia umierajúceho dieťaťa hľadali takúto príležitosť. “.

10. Čo sa zmení, ak bude prijatý nový zákon o darcoch?

Ak bude prijatý nový zákon „Darcovstvo ľudských orgánov a ich transplantácia“, lekári budú povinní pokúsiť sa informovať príbuzných zosnulého o jeho smrti skôr, ako pristúpia k odstráneniu orgánov..

„Zákon je napísaný takým spôsobom, že existuje možnosť, že moje činy budú interpretované ako nezákonné,“ komentuje Vyacheslav Afonchikov. - Kde získať kontakty príbuzných? Čo robiť, ak som sa nedostal? “

Okrem toho by sa mal zaviesť systém registrácie vôle občanov. Zákon zaväzuje aj elektronický register darcov a príjemcov. Teoreticky by to malo dať veci do poriadku pri distribúcii orgánov, teraz v krajine neexistuje ani spoločný čakací zoznam na transplantáciu, iba regionálny.

„Princípy distribúcie orgánov by mali byť spravodlivé a zrozumiteľné a spoločnosť by mala mať možnosť overiť, či sa tieto zásady dodržiavajú,“ hovorí Michail Kaabak. „Elektronický register vyvinutý ministerstvom zdravotníctva bohužiaľ neumožňuje monitorovanie tohto systému.“.

Chcem sa po smrti darovať orgánom. Ako to spraviť?

Povedzte nám, ako sa stať darcom orgánov po smrti? Predpokladajme, že skončím v nemocnici so smrteľnou diagnózou. Moje orgány už nie sú užitočné, ale niekto mi môže zachrániť alebo predĺžiť život. Ako sa na to pripraviť vopred?

Vaše orgány sú vaše vlastníctvo. A ako s akýmkoľvek majetkom, svoje telo môžete nakladať podľa vlastného uváženia.

Je však treba zvážiť niekoľko funkcií. Poviem o nich.

Čo je to transplantácia?

Je to lekársky zákrok, v dôsledku ktorého sa zdravý orgán presúva z jednej osoby na druhú. Prvá transplantácia bola vykonaná v roku 1954 - bola vykonaná transplantácia obličky. Dnes to už nie je neobvyklé: transplantácia srdca, obličiek, pečene, štítnej žľazy, rohovky, sleziny, pľúc, krvných ciev, kože, chrupavky a kostí.

Krvná transfúzia je v skutočnosti tiež transplantáciou. A každá takáto operácia je spôsob, ako zachrániť život nevyliečiteľne chorej osobe..

Predpokladá sa, že v predvolenom nastavení osoba súhlasí s transplantáciou

Darcovstvo orgánov počas života aj po smrti je povolené zákonom. Ak občan nenapísal počas svojho života vyhlásenie, že po smrti zakazuje používať svoje vlastné orgány na transplantáciu, lekári v lekárskom zariadení sa predvolene domnievajú, že s transplantáciou súhlasí. Je to legálne.

Ale môžete dať zvláštne povolenie. Je dovolené to urobiť ústne so svedkami. Koľko by malo byť svedkov - zákon nehovorí. Je však lepšie to urobiť písomne: písomný súhlas s transplantáciou musí byť potvrdený podpisom vedúceho lekárskej organizácie alebo notársky overený. Tieto informácie sa zapíšu do lekárskeho záznamu..

Ak zosnulý nemá písomný súhlas, jeho príbuzní môžu rozhodnúť

Ak sa rozhodnú, že orgány nemôžu byť odobraté, nikto nemá právo tak urobiť. Lehoty na zamietnutie nie sú v zákone stanovené, preto je lepšie, aby sa príbuzní ponáhľali. Ak zosnulý počas svojho života neodmietol transplantáciu a príbuzní neboli v zhone napísať odmietnutie, bude možno potrebné sa neskôr obrátiť na súd. A súdna prax tu nie je na strane príbuzných zosnulého.

Na súdoch za posledných niekoľko rokov sa zvažovalo niekoľko trestných prípadov transplantácie orgánov mŕtvych. Lekári boli spravidla obviňovaní z toho, že rozhodnutie o transplantácii bolo prijaté počas života človeka. Možno to tak bolo, ale súdy lekárov oslobodili.

Aké sú kontraindikácie pri transplantácii?

Ani písomný súhlas nezaručuje, že orgány budú použité ako darcovia.

Vyžaduje si to súhlas nielen darcu, ale aj osoby, ktorej bude transplantácia vykonaná - príjemcu. V takom prípade musí dať informovaný súhlas..

Existujú aj ďalšie obmedzenia. Ak mal darca choroby, ktoré by mohli poškodiť príjemcu, nejde o transplantáciu. Medzi tieto choroby patrí: tuberkulóza, AIDS, poškodenie centrálneho nervového systému, rakovinové nádory, malformácie a vrodené chyby nezlučiteľné so životom..

Čo si musíte zapamätať:

  1. Najjednoduchším spôsobom je stať sa darcom orgánov. Stačí na to pripraviť písomný súhlas.
  2. Ak ste proti darovaniu - napíšte písomné odmietnutie alebo upozornite príbuzných, proti ktorým ste.
  3. Aj keď s darom súhlasíte, neexistuje žiadna záruka, že vaše orgány budú transplantované. V každom prípade lekári rozhodujú o všetkom individuálne.

Ak máte komplexné otázky týkajúce sa zákonov, osobných financií, drahých nákupov alebo rodinného rozpočtu, napíšte. Odpovedáme na najzaujímavejšie otázky v časopise.

Mŕtvy a živý: Nový zákon o darcovstve sprístupní ľudské orgány

20. januára sa končí verejná diskusia o návrhu federálneho zákona „Darcovstvo ľudských orgánov a ich transplantácia“. Zahŕňa predpoklad súhlasu s posmrtným darcovstvom orgánov, vytvorenie federálneho registra darcov a zásady transplantačných služieb..

Irina Mishina

Znenie návrhu zákona je pripravené. Zároveň však nebola vyriešená otázka zjednoteného Federálneho registra ľudí pripravených na posmrtné darcovstvo, ako aj pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov. Nie je jasné, ako a kde sa bude zaznamenávať rozhodnutie ľudí, ktorí odmietli posmrtný dar. Otázka a odkiaľ pochádzajú orgány darcov, je tiež otázkou. To všetko zostáva záhadou pre lekárov aj pre pacientov..

Tieto problémy, bohužiaľ, sa týkajú nás všetkých: nový zákon napokon zavádza 4 štatúty pre darcov orgánov. Potenciálnym darcom je každý pacient, ktorý má pevnú smrť, a začínajú sa opatrenia na zabezpečenie uchovania orgánov určených na transplantáciu; za prijateľného darcu sa považuje pacient, u ktorého sa nezistili žiadne lekárske kontraindikácie pre darovanie; skutočný darca je osoba, v súvislosti s ktorou nedochádza k intravitálnemu odmietnutiu darcovstva, a takisto nebolo do troch hodín od prijatia informácie o úmrtí prijaté žiadne odmietnutie od príbuzných. Štatút skutočného darcu dáva lekárom právo odstrániť orgány. To znamená, že všetci sa v skutočnosti môžeme zaradiť do kategórie potenciálnych „skutočných darcov“. Faktom je, že v Rusku existuje takzvaná „domnienka nevyžiadaného súhlasu“. Odstránenie orgánov sa považuje za zákonné, ak v čase, keď sa mali orgány odobrať (po smrti mozgu), neexistovali žiadne informácie o tom, že daná osoba nechcela byť darcom.

Skutočnosť, že po smrti človeka môžu byť jeho orgány predvolene odobraté na transplantáciu, je pre mnohých prekvapením. Z toho pravidelne vychádzajú škandály a súdne spory. V primeranom čase sa preto veľká publicita dostala v prípade, že ste odobrali obličku od mŕtveho muža v Lyubertsy pred príchodom príbuzných. Pokiaľ ide o federálny register posmrtných darcov, hlavný transplantolog Petrohradu Fedor Zherebtsov verí, že ruská spoločnosť ešte nie je na takýto zákon pripravená, pretože „vedomie Rusov nie je dosť vysoké na to, aby sa hromadne zaregistroval ako posmrtný darca“..

Návrh zákona ministerstva zdravotníctva „o darovaní ľudských orgánov a ich transplantácii“ sa objavil na vládnom portáli regulačných aktov 23. decembra 2019. Dokument pripravilo oddelenie Veronika Skvortsova viac ako päť rokov. Napriek prudkej kritike zo strany lekárov a pacientov je ministerstvo zdravotníctva na defenzíve. 9. januára Minister zdravotníctva Oleg Salagai bol dokonca nútený vystúpiť s vyhlásením, že ide výlučne o zlepšenie právnych predpisov v oblasti transplantologie a všetky otázky by sa mali zvážiť pri zohľadnení názorov občanov..

Naša redakcia oficiálne požiadala hlavného transplantologa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, vedúceho Výskumného a vývojového centra pre lekárske inžinierstvo pomenovaného po Šumakovi Sergejovi Gauthierovi, so žiadosťou o poskytnutie kompetentného komentára k prijatému zákonu. Rokovania s jeho tlačovou službou trvali niekoľko dní. Na redakčnú žiadosť však nebola doručená žiadna odpoveď. Samozrejme, v prípade, že bude doručená odpoveď od NRC NMTU pomenovaná po Šumakovovi na NI, bude uverejnená..

Keďže sme nedostali oficiálnu odpoveď od hlavného transplantologa ministerstva zdravotníctva, pokúsili sme sa nezávisle zistiť, čo čaká ľudí, ktorí sa nechcú rozlúčiť so svojimi orgánmi pred smrťou a po nej, a tiež zistiť, odkiaľ budú pochádzať darcovské orgány, aby sa zaistilo, že na čakacej listine na transplantáciu budú všetci..

Prvá otázka znie: odkiaľ pochádzajú darcovské orgány a ako sa dostanú do zdravotníckych zariadení, kde sa transplantujú? Fascináciu vytvorili informácie, ktoré sa nedávno objavili na webovej stránke štátneho obstarávania. Lekárska služba s názvom „Posmrtné zachytenie biologického materiálu na výber a odstránenie párov očí, množstvo -252 ks.“ Sa predalo za 1 049 255,28 ₽. Množstvo nakúpeného „biomateriálu“ je pôsobivé. Podľa počtu sa 146 darcov stalo očnými darcami. Zo zmluvy vyplýva, že ide o „posmrtné odstránenie biomateriálu“. Federálny štátny rozpočet vedecký výskumný ústav očných chorôb pomenovaný po Helmholtz Ministerstvo zdravotníctva Ruska ".

„NI“ kontaktoval vedecký výskumný ústav očných chorôb pomenovaný po Helmholtz bol požiadaný, aby objasnil, odkiaľ darcovský materiál pochádza v takom množstve. Zdroj v tomto zdravotníckom zariadení, ktorý chcel zostať v anonymite, vysvetlil: „Na transplantáciu rohovky skutočne používame očnice. Keď sa objaví pacient, ktorý potrebuje transplantáciu, manažment pošle žiadosť nejakej štruktúre. Podrobnosti nám lekári nepoznajú. “.

„Nemôžem dať jasnú odpoveď, odkiaľ prišiel materiál na darcovstvo, keď idem na operačnú sálu. Viem, že v Moskve existuje jedna márnica, z ktorej sa odoberajú vzorky darcovským orgánom pre lekárske zariadenia, kde sa vykonávajú transplantácie orgánov. Pracujeme vo vládnej agentúre a všetky orgány, ktoré dostávame, sú prirodzene vykonávané na základe zmlúv. V Moskve má právo na transplantáciu niekoľko federálnych inštitúcií. Pokiaľ viem, všetci používajú služby tejto márnice. Aká je podstata zmluvy s ním, kde je, tieto podrobnosti neboli zverejnené. Je tiež známe, že transplantoológovia v nemocnici Botkin Hospital používajú darcovské orgány, ktoré sú zaistené pred tými, ktorí vstupujú do márnice v nemocnici. Predtým boli na forenzných oddeleniach márnice, čo vyriešilo veľa problémov. Teraz na transplantáciu orgánov musí pacient často čakať dlho. Nie všetci pacienti prežijú, kým sa neobjaví potrebný darcovský orgán. Čo nás pripravuje na nový zákon, nevieme. Hovoríte teda, že „očné bulvy“ pri verejnom obstarávaní sa konali vo veľkom počte. A ďakujem Bohu, pretože si nevieš predstaviť, koľko ľudí v súčasnosti oslepne a lekári im nemôžu pomôcť! “Povedal Yevgeny Kasparová, doktorát medicíny, oftalmológ na Ústave očných chorôb Ministerstva školstva a vedy..

„Celá transplantologia v Rusku je vo svojej podstate trestná. Každý lekár je nútený získať darcovské orgány pre pacientov prostredníctvom svojich vlastných kanálov, “uviedla Anastasia Vasilyeva, vedúca odborovej organizácie Aliancie lekárov..

Dopyt vytvára ponuku. Dnes je v Rusku potreba transplantácií asi tisíc ročne. V dlhej línii pre transplantácie orgánov sú ľudia, ktorých diagnózy sú často nezlučiteľné so životom. Väčšina z čakacej listiny je v terminálnych štádiách choroby...

V našom svete je všetko možné kúpiť a predať. Ľudské orgány nie sú výnimkou. Ak sa v Rusku čaká na transplantáciu oneskorenie, osoba hľadá príležitosť na vykonanie takejto operácie v zahraničí. Vo verejnej doméne existujú ceny za rôzne ľudské orgány. Podľa predložených údajov je dnes najpopulárnejším orgánom pre transplantáciu obličky. V Indii bude jedna oblička stáť asi 15 tisíc dolárov av USA cena obličiek môže dosiahnuť 262 tisíc dolárov. Časť pečene bude stáť asi 54 tisíc dolárov. Cena jednej pľúca bude asi 58 tisíc dolárov. A keď predáte obe pľúca svojim srdcom, môžete zbohatnúť o 1,5 milióna - 2 milióny dolárov. Srdce patrí k neobnoviteľným zdrojom a náklady od 57 000 dolárov. Náklady na zákonnú operáciu transplantácie srdca sa približujú k 1 miliónu dolárov..

Čas potrebný pre darcovské orgány je iný. Každý orgán má svoj „časový limit“. Napríklad pre srdce, obličky, pečeň, pankreas - 15 - 20 minút po oznámení smrti mozgu. Pri odbere srdca darcu často vzniká otázka: odobrať orgán „na tlkot srdca“ alebo po zistení biologickej smrti človeka? V tomto ohľade sa v posledných vojenských konfliktoch objavilo veľa klebiet o zbere orgánov počas nepriateľských akcií..

Túto otázku som položil počas televízneho rozhovoru hlavnému transplantologovi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Sergejovi Gauthierovi. „Zdá sa, že počas konfliktu v Kosove sa skutočne vyskytli možné prípady, neuniklo to pozornosti našich orgánov činných v trestnom konaní, ktoré skúmajú možnosť využiť našich ruských občanov ako darcov na území Kosova. Boli také prípady. S občanmi Európy sa to stalo. O Ukrajine nemôžem nič povedať, sú tu rôzne informácie, “komentoval Sergej Gauthier.

Podľa zákona je transplantácia darcovských orgánov v Rusku bezplatná - v rámci programu štátnych záruk na bezplatné poskytovanie lekárskej starostlivosti občanom a neplatí sa na úkor osobných prostriedkov občanov. Toto je upravené spolkovým zákonom z 21.11. 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, ako aj nariadenie vlády Ruskej federácie z 10. decembra 2018 o programe štátnych záruk bezplatnej lekárskej pomoci občanom na obdobie rokov 2020 a 2021..

Ak sa však pýtate vyhľadávaciemu stroju otázku o naliehavej transplantácii, dostanete zoznam federálnych zdravotníckych zariadení s cenníkmi. Napríklad údaje týkajúce sa iba transplantácie pečene, ktoré označujú kliniky, kde sa takéto operácie vykonávajú, so zodpovedajúcim cenníkom. Ak veríte týmto údajom, náklady na transplantáciu pečene v Moskve sú tieto:

Uvádza sa iba 38 cenníkov za transplantáciu tohto orgánu a 7 adries, kde sa to dá urobiť v Moskve. Niektoré z týchto zariadení sme kontaktovali. Na RSCH je. Petrovskému bolo povedané, že vykonávajú iba transplantácie od príbuzných krvi. „Náklady na operáciu zahŕňajú rozhovory s konkrétnym lekárom,“ vysvetlili nám. V FMBC je. Ad interim Burnazyanovi bolo povedané, že transplantuje krvných príbuzných aj kadaveróznu transplantáciu. „Posledne menované je podľa zákonov Ruskej federácie bezplatné,“ spresnilo oddelenie darcovstva orgánov. V jednom zdravotníckom zariadení odpovedal záznamník, ktorý požadoval diagnózu, kontaktné údaje, vybral krajinu, v ktorej bude transplantácia vykonaná, a sľúbil spätnú väzbu. Svoje údaje som neponechal v záznamníku, ale nasledujúci deň som ešte zavolal.

Tak či onak, dodržiavanie transplantačných právnych predpisov, pokiaľ ide o ich bezplatné poskytovanie, prinieslo aspoň otázky.

V súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie nemôžu byť ľudské orgány alebo tkanivá predané. Z toho vyplýva trestná zodpovednosť. Avšak systém distribúcie darcovských orgánov nie je ani zďaleka dokonalý, niekedy trvá niekoľko rokov, kým sa transplantácia dostane do súladu. Podľa štatistík viac ako 50% pacientov v transplantačných zoznamoch v Rusku stále nemôže čakať na svoju operáciu, čo im poskytne šancu. V zahraničí nie je toto číslo v rozvinutých krajinách vyššie ako 10%, ale tam sa darcovstvo rozvíja oveľa vyššie. Takéto ukazovatele sa dosiahli iba prostredníctvom legislatívnych riešení týkajúcich sa darcovských problémov. Napríklad v USA môžete na dokumentoch totožnosti uviesť súhlas s darom a primárne údaje na tento účel.

Transplantovaný orgán môže predĺžiť život človeka o niekoľko rokov. Obličky teda v 75% prípadov predlžujú životnosť až o 5 až 10 rokov. Srdce transplantované v Rusku, medzi podobnými operáciami, pracovalo najdlhšie 17 rokov. Zložitosť zlučiteľnosti organizmov vedie k odmietnutiu transplantovaného orgánu. Transplantácia je len šanca žiť niekoľko rokov s normálne fungujúcim telom..

Najbežnejším typom darovania v súčasnosti je odobratie orgánov alebo tkanív od mŕtvej osoby. Dôvodom je množstvo etických a právnych problémov. Šéf medzi nimi je vyhlásenie o smrti osoby. Okrem toho by sa medzi darcom a príjemcom mali zhodovať antropometrické údaje, krvné skupiny a ďalšie ukazovatele. Príjemcovia aj lekári majú záujem o „mladšie“ orgány: nie sú opotrebovaní. Vek darcov sa však v poslednom čase zvyšuje.

„Pacientov s traumatickým poškodením mozgu nahradili pacienti s mozgovým krvácaním, tj starší pacienti, ktorí sú náchylní na vedľajšie účinky aterosklerózy a iných chorôb. Týchto ľudí však možno veľmi dobre využiť ako darcov orgánov aj v pomerne zrelom veku, “uviedol Sergej Gautier v televíznom rozhovore. Preto aj pacient, ktorý potrebuje transplantáciu, môže čakať veľmi dlho, pretože je na vrchole zoznamu, pretože je veľmi ťažké vybrať darcovské orgány - kompatibilita sa vyžaduje pri veľkom počte parametrov. Na urýchlenie transplantácie požadovaného orgánu sú pacient a jeho príbuzní pripravení na všetko.

Existujú prípady, keď boli orgány odobraté za veľmi kontroverzných okolností. V polovici decembra 2014 bola Moskva šokovaná dvoma súdnymi spormi. Lekári v Moskovskej mestskej nemocnici č. 81 boli podozriví z nezákonného zaistenia vnútorných orgánov od 41-ročnej Olesyy Dobrovolskej. Žena s mŕtvicou bola podrobená intenzívnej starostlivosti, lekári vykonali pohotovostnú operáciu, po ktorej Olesya upadla do kómy. Zároveň bola príbuzným zamietnutá žiadosť o návštevu ženy v jednotke intenzívnej starostlivosti. Po zaznamenaní smrti mozgu boli zachytené obličky, pankreas a pečeň ženy. Podľa lekárov boli orgány presunuté do Spolkového centra pre transplantologiu pomenovaného po Shumakov. Od príbuzných nebol prijatý žiadny súhlas.

Tento príbeh veľmi pripomína ten, ktorý sa stal s 19-ročnou Alinou Sablinou. Potom, čo bolo dievča zasiahnuté autom, ju odviedli do vážnej klinickej nemocnice č. 1 v Moskve. O niekoľko dní ošetrujúci lekár informoval rodičov, že stav ich dcéry sa zhoršuje a zároveň neumožnil svojim príbuzným prísť na svoje oddelenie. Dievčenská smrť bola hlásená rodičom až nasledujúci deň. Neskôr, zoznámením sa s materiálmi trestného prípadu, Alina matka našla dokumenty, z ktorých vyplýva: srdce jej dcéry, obličky, časť aorty, dolná vena cava, nadledvinky a časť dolného laloku pravých pľúc neboli zadržané... Ani Alina Sablina počas života, ani jej rodina po smrti dievčine smrť nebola poskytnutá takáto operácia.

Alina kamarátka tvrdí, že lekári ju na začiatku nezaujímali o záchranu: sanitka bola podozrievavá dlho, lekári sa s jej rodičmi nedotkli, poskytli minimálne informácie o svojom stave. Rodičia podali sťažnosti na všetky možné orgány, ale zákon nebol na ich strane. V čl. 8- FZ „Po transplantácii orgánov a (alebo) ľudských tkanív“ sa hovorí: ak osoba alebo jej najbližšia rodina v priebehu života nestanovila nesúhlas s odstránením orgánov, môžu byť odstránené. Federálny register darcov a ľudí, ktorí odmietli tento postup, v Rusku neexistoval ani neexistuje. A nikto sa často pýta špeciálne na príbuzných.

Nový zákon „o darcovstve ľudských orgánov a ich transplantácii“ ďalej zjednoduší odstránenie darcovských orgánov. Nový zákon už vo svojom prvom článku stanovuje rozsiahlu informačnú kampaň na podporu výhod darcovstva orgánov s cieľom „zvýšiť informovanosť obyvateľstva a podporiť výhody dobrovoľného darcovstva darcovských orgánov na transplantáciu (transplantácia)“..

Vzniká prirodzená otázka: Bude sa táto kampaň týkať vytvorenia „pozitívneho obrazu“ pre posmrtné alebo intravitálne darcovstvo? Ak hovoríme o intravitálnom darcovstve, potom s odstránením orgánu od človeka sa z toho určite nebude zdravší, hoci to snáď niekomu pomôže. Ak autori zákona myslia na propagandu posmrtného darcovstva, potom sú ešte ďalšie otázky. V tomto prípade vzniká logický predpoklad: najvhodnejšou kategóriou pre transplantologov sú mladí občania stredného veku, ktorí ešte neuvažovali o smrti a posmrtnom darcovstve. A preto sa neponáhľajú s oznámením svojho odmietnutia posmrtného daru niekomu. Pre väčšinu z nich táto téma jednoducho ešte nie je relevantná. Súčasne, čl. 13 návrhu zákona o darcovstve jasne naznačuje prezumpciu nevyžiadaného súhlasu občana s odstránením orgánov po jeho smrti. Funguje to iba vtedy, ak sa vaše odmietnutie darovania zaznamená v lekárskych záznamoch písomne ​​alebo ústne. Alebo príbuzní boli o tom informovaní.

Čo je dôležité vedieť? Návrh nového federálneho zákona jasne stanovuje povinnosť zamestnanca zdravotníckeho zariadenia nahlásiť smrť príbuzným zosnulého. Zároveň však ani slovo o jeho povinnosti pripomenúť príbuzným rozhodnutie do 3 hodín od vydania darcovstva orgánov zosnulého. Pamätá si každý, kto je zlomený, na seba, že by mal pamätať na odmietnutie odobrať orgány od príbuzného? Ak 2 hodiny po podpísaní protokolu o úmrtí lekárske zariadenie nenájde príbuzných zosnulého a nemôže ich kontaktovať, potom je automaticky uznaný ako darca orgánov.

V novom federálnom zákone o darcovstve orgánov a transplantáciách je ešte zaujímavejší bod: „posmrtný darca sa považuje za potenciálneho darcu, v súvislosti s ktorým sa začal a už sa uplatňuje postup uvádzania smrti (biologická smrť alebo smrť mozgu). Toto sa dá interpretovať takto: ešte neexistuje žiadna smrť mozgu, biologická smrť tiež nie je stanovená a osoba je už zapísaná v registri darcov. Ihneď potom sa začne aktívne hľadať príjemca jeho orgánov na spoločnom základe. Takáto osoba je už zámerne „vedená do orgánov“, považuje sa za možného darcu a nie za objekt resuscitácie..

Návrh nového federálneho zákona „Darcovstvo ľudských orgánov a ich transplantácia“ vyvoláva veľa kontroverzií a kritiky, pretože jednotný federálny register, ktorý je v ňom uvedený, je jednotnou databázou vyhlásení o nezhode tých, ktorí sa v živote rozhodnú skončiť posmrtným darcovstvom svojich orgánov na transplantáciu iným. ľuďom - nikde sa nenašiel.

„NI“ kontaktoval FSBI „NICT TIO pomenovaný po Šumakovovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruska a požiadal ho, ako sa môže osoba oficiálne dostať na zoznam ľudí, ktorí odmietnu posmrtný dar. Dostali sme túto odpoveď: „Takýto register sa vytvorí až po prijatí zákona„ Darcovstvo orgánov a transplantácie “. K dnešnému dňu neexistuje žiadny oficiálny register potenciálnych darcov alebo tých, ktorí ho odmietajú. Budú akceptovať zákon - bude existovať register. V súčasnosti neexistuje žiadny úradný postup na odmietnutie posmrtného darcovstva. Môžete o tom jednoducho informovať svojich príbuzných alebo napísať vyhlásenie rukou a nechať ho ošetrujúcemu lekárovi. “.

Je to nejako divné, však? Najprv je prijatý zákon, v zdravotníckych zariadeniach a nemocniciach sa vytvára nová jednotka na plný úväzok - lekár, ktorý vykonáva „organizáciu darcovstva ľudských orgánov“. Zákon predpisuje predpoklad nevyžiadaného súhlasu s odstránením orgánov a až potom štát premýšľa o tom, ako by tí, ktorí nesúhlasia s odstránením orgánov, mali vyjadriť svoju vôľu. To všetko je možno logické z hľadiska transplantologie. Ale pokiaľ ide o demokraciu a dodržiavanie ľudských práv - viac než diskutabilné.

Zákon by mal nadobudnúť účinnosť 1. júna 2021..