Hlavná

Liečba

UROLOGY V OMSK

Podrobný opis techniky laparoskopickej nefrektomie. Foto. Skúsenosti urologického oddelenia v Omsku na Berezovaya.

Technika pre laparoskopickú nefrektomickú chirurgiu. Skúsenosti urologického oddelenia v Omsku na Berezovaya.

Po vyšetrení brušnej dutiny sa stúpajúce (s nefrektomiou na pravej strane) alebo zostupné (s nefrektomiou na ľavej strane) hrubé črevo mobilizuje disekciou parietálneho pobrušnice v laterálnom kanáli pozdĺž línie Told. Táto časť operácie sa považuje za pomerne komplikovanú z dôvodu pravdepodobnosti významného krvácania z mezentérie hrubého čreva s chybami v mobilizačných technikách. Pri ľavostrannej nefrektomii chirurg disektuje peritoneum pozdĺž línie Told od úrovne iliakálnych ciev k slezine, čo najviac mobilizuje slezinu, takže je umiestnená stredne s pankreasom a hrubým črevom. Chirurg drží kliešte v ľavej ruke a chirurg úhľadne sleduje slezinu, aby vystavil diafragmatické hrubé črevo..

Potrebujete operáciu v Omsku? Dohodnite si stretnutie v urologickom centre v Omsku na ul. Berezovaya..

Je potrebné pokračovať v tejto incízii do tvaru T a rozrezať väzivo sleziny hrubého čreva a sleziny obličiek..
Pri pravostrannej chirurgii sa peritoneálna incízia vykonáva kraniálne do pečene, vrátane pravého trojuholníkového a koronárneho väziva pečene. Táto fáza uľahčuje zasunutie pečene, ako aj prístup k hornému pólu pečene. Zostupná časť dvanástnika sa mobilizuje v celom rozsahu a stredne sa otáča.

Ľavá polovica hrubého čreva sa musí otočiť a premiestniť stredne. Pri mobilizácii hrubého čreva je potrebné nájsť medzifázovú vrstvu a zabrániť jej prílišnému oddeleniu kvôli riziku krvácania z mezenterických ciev..

Mediálna trakcia hrubého čreva vám umožňuje identifikovať a odrezať bočné väzy. Otočením koncov elektrokauterizačných nožníc dole môže chirurg ľahko oddeliť vlákna „vertikálnym“ pohybom. Táto separácia pokračuje až do úplného mobilizácie hrubého čreva. Chirurg musí túto separáciu dokončiť po celej dĺžke peritoneálneho rezu. Pod hrubým črevom sa mobilizuje na úrovni dolného pólu obličky, takže bedrový sval je stredne viditeľný.

Ak sú ťažkosti s orientáciou, je potrebné identifikovať oblasť dolného pólu a bedrového svalu, potom začať separáciu k hornému pólu obličky, strednú časť hrubého čreva a Gerotovu fasciu laterálne. Na konci hrubého čreva chirurg identifikuje obličkové väzivo hrubého čreva pomocou mediálnej trakcie pomocou klieští a svoriek a oddeľuje ich.

Močovod
Počas jednoduchej nefrektomie nie je potrebné rozsiahle vylučovanie močovodom. Najlepšie je identifikovať močovod laterálne z gonadálnej žily na úrovni dolného pólu obličky. Vpravo prechádza gonadálna žila v hornej tretine močovod a tečie do dolnej dutej veny. Tkanivo umiestnené laterálne od hrubého čreva a ležiace na hornej časti bedrového svalu obsahuje močovod. Táto tkanina by sa mala starostlivo oddeliť pomocou šnúrky..

Musia sa prijať osobitné opatrenia, pretože v tejto oblasti leží gonadálna žila. Ak je gonadálna žila identifikovaná skôr ako močovod, má sa v vylučovaní pokračovať laterálne. Táto fáza môže spôsobiť určité ťažkosti, ktoré závisia od závažnosti Gerotovej fascie v tejto oblasti. Ak sa však chirurg riadi takými orientačnými bodmi, ako sú obličky, bedrové svaly a gonadálna žila, musí zistiť močovod. Po identifikácii močovodu sa zakrivený disektor v ľavej ruke chirurga umiestni pod močovod a obličky a obe
vstať anterolaterálne. Táto manipulácia umožňuje stredné uvoľnenie z obličiek až po obličkový portál. V tomto bode sa močovník nepretína.

Identifikácia obličkových brán.
Keď je močovod zvýšený, je možné identifikovať dolný pól obličky a tkanivo pod bránami obličiek. Chirurg vykoná selekciu a tlačí tkanivo z bočnej strany mediálne smerom k bráne obličiek. V prípade ľavostrannej nefrektomie, ak je výboj uskutočňovaný vedľa močovodu a panvy na úrovni obličkových brán, bude gonadálna véna mediálna a nebude vyžadovať ligatúrnu ligatúru. Ak sa chirurg vylučuje, pokračujte pozdĺž močovodu po obličkovú panvu a obličkovú bránu. Môže sa to urobiť pomocou hákovej elektródy alebo irigátora-aspirátora a endoskopických nožníc. Tkanivo lokalizované v prednej časti predstavuje prednú fasciu Gerotu, ktorá môže vyžadovať „akútnu“ izoláciu.

Renálna exkrécia
Najčastejšie je prvá izolovaná veľká štruktúra pri bráne obličiek spodným povrchom renálnej žily. Kľúčovým bodom tejto časti operácie je udržanie adekvátneho napätia na bráne, ktoré môže chirurg vykonať tak, že drží navíjací nástroj v ľavej ruke pod močovodom a dolným pólom obličky. Ak sú brány vytiahnuté, opatrný výboj odhalí renálnu žilu a artériu. Je potrebné dbať na to, aby sa malé kolaterálne cievy neodtrhli, čo môže viesť k vážnemu krvácaniu v dôsledku poruchy obličkových žíl. Pre malé plavidlá sa uprednostňuje bipolárna koagulácia s LigaSure.

Predovšetkým je výhodné aplikovať ligatúru na renálnu artériu. Arteria je zvyčajne obklopená lymfatickými cievami a tieto väzy môžu byť ľahko zaháknuté háčkovou elektródou. Keď sa trakčné tkanivo disekuje elektrickým prúdom.

Po vytvorení roviny okolo cievy sa zvyšné väzivá oddelia pozdĺž cievy. Ak sa táto manipulácia nevykoná v správnej rovine, je veľmi ťažké vytvoriť primerané okno pre endovaskulárny zošívač GIA. Pri operáciách na ľavej obličke môže byť okrem renálnej žily potrebné izolovať a obviazať nadobličkové žily, bedrové a gonadálne žily. Ligácia týchto žilových štruktúr môže byť uskutočnená pomocou zvieracích svoriek od 4 do 9 veľkostí.

Ligácia vaskulárneho pedikúru
Najprv sa ligatúra aplikuje na artériu pomocou endovaskulárneho staplera GIA s vaskulárnym nábojom 2,0. Toto zariadenie prekrýva šesť radov zátvoriek a urobí rez medzi tretím a štvrtým radom. Alebo urobte výstrižok pomocou klipov s veľkým priemerom.
Ak je nainštalovaný štvrtý port, môže obličku odtiahnuť asistent cez tento port. Ak sa použijú iba tri porty, chirurg použije ľavú ruku na udržanie trakcie s obličkovou bránou, potom cez spodný bočný port natiahne zošívačku 10 mm.

Izolácia obličky od fasády Gerota.
Teraz, keď je ligatúra aplikovaná na obličkovú bránu a sú identifikované horné a dolné póly obličiek, oblička môže
vyzdvihnúť z fasády Gerot. Chirurg začne tento výtok spredu, kde bola identifikovaná kapsula; metódou hlúpej a akútnej pitvy chirurg „šúpa“ obličku z Gerotovej fascie. Nadledvina je zachovaná. Počas tejto manipulácie je užitočné udržiavať väzy močovodu, pretože to uľahčuje orientáciu a umožňuje zatiahnutie. Následne sa oblička natiahne stredne a bočne a všetky zostávajúce zadné väzivá sa uvoľnia elektrokauterizáciou a nožnicami..

Priesečník močovodu
Po úplnom mobilizácii obličiek z fasády Gerota sa močovod pretína. Križovatka sa najčastejšie vykonáva pri poškodení dolného pólu. Pomocou 9 mm konzoly chirurg umiestni konzolu na každú stranu disekčnej čiary.

Zachytávanie orgánov
Existujú dva spôsoby, ako odstrániť obličku z brušnej dutiny. Ak je možné vzorku rozdrviť, musí sa umiestniť do nepriepustného vrecka dostatočne pevného na to, aby bolo možné elektrické alebo ručné brúsenie..

Alternatívne môže byť oblička vložená do vakového vaku s vakom pre orgány Endocatch (Autosuture, Norfolk, Connecticut), ktorý je extrahovaný pupočníkom alebo rezom Pfannenstiel, ktorý obsahuje miesto trokaru..

Brušná drenáž

nefrektómie

Obličková nefrektomia je chirurgický zákrok na odstránenie obličky alebo jej časti. Tento orgán je spárovaný a je umiestnený v bedrovej oblasti. Je zodpovedný za filtrovanie, odstraňovanie metabolických produktov, udržiavanie rovnováhy voda-soľ v tele a reguláciu krvného tlaku. Na normálne fungovanie tela stačí jedna oblička, ale zažije to veľké zaťaženie.

Odstránenie obličiek je zložitá operácia, po ktorej je na rehabilitáciu potrebný dlhý čas. Existuje vysoké riziko komplikácií, preto sa pri chirurgických zákrokoch používa závažná indikácia, keď neexistuje iný spôsob ochrany osoby..

indikácia

kontraindikácie

Príprava na operáciu

Operácia je predpísaná po dôkladnej laboratórnej a hardvérovej diagnostike pacienta. Predoperačná doba sa zvyčajne koná v nemocnici do troch týždňov.
Na štúdium koagulácie, stanovenie počtu leukocytov, ktorých zvýšený počet indikuje prítomnosť zápalu v tele a kreatinínu, ktorého zvýšená hodnota znamená zlyhanie obličiek, sa budú vyžadovať všeobecné a biochemické testy krvi a moču. Uskutočňujú sa aj štúdie na prítomnosť infekcie (HIV, herpes)..

Metódy inštrumentálnej diagnostiky sú ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonancie, elektrokardiogram, röntgen. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sa zisťujú zmeny v štruktúre obličiek, prítomnosť patológií a komunikácia s inými orgánmi..

Vykonáva sa EKG na funkčnú diagnostiku kardiovaskulárneho systému. Elektródy sú pripevnené na predlaktia a nohy pomocou špeciálnych klieští, na hrudník sa aplikuje 6 prísaviek. Šírenie pulzu medzi predsieňami a komorami sa prenáša vo forme grafu, pomocou ktorého môžete určiť frekvenciu a pravidelnosť srdcových kontrakcií, poruchy rytmu..

Obličková tomografia umožňuje získať trojrozmerný model skúmaného orgánu, podľa ktorého je možné študovať tvar, veľkosť, jednotlivé segmenty, prítomnosť odchýlok a oblasť rastu nádoru..

Po absolvovaní všetkých potrebných štúdií sa musí pacient podrobiť vyšetreniu terapeutom, anestéziológom a urológom, aby sa získal vstup na operáciu. Deň pred nefrektomiou sa vloží očistný klyzma, vlasy sa odstránia na chirurgických miestach, jedlo a tekutina sa počas dňa nesmú brať..

Priebeh operácie

Rozdiel je v topografii pravej a ľavej obličky. Pravá oblička je o 1,5 cm nižšia, čo súvisí s umiestnením pečene. Nefrektomia sa vykonáva, keď pacient leží na zdravej strane.

Existujú dva spôsoby, ako vykonať operáciu odstránenia obličiek: tradičná (otvorená, radikálna) a laparoskopická.

Radikálna nefrektomia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 2 až 3 hodiny. Operácia sa vykonáva rezom (asi 12 cm) v bedrovej alebo hypochondrii. Potom je nainštalovaný expandér, pevné orgány sú upevnené, krvné cievy vhodné pre obličky, močovod sú zovreté, obličková noha je zošitá (umiestnenie obličkovej tepny, žily a močovodu).

Fascia a tuková kapsula sú oddelené od obličiek a je odstránená, čo je bez fixačného zariadenia. Tradičná metóda chirurgického zákroku spočíva v odstránení nadobličiek, častí močovodu, tukového tkaniva, okolitých orgánov a lymfatických uzlín. Namiesto odstránenej obličky sa inštaluje drenáž pre následnú kontrolu a stehy sa nanášajú vrstva po vrstve.

Výhodou radikálnej nefrektomie je široký prístup k obličkám prostredníctvom veľkého rezu, ktorý vám umožní vyhodnotiť stav sprievodných orgánov. Nevýhody zahŕňajú dlhodobé pooperačné zotavenie, bolesť.

Laparoskopická nefrektomia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient je fixovaný elastickými obväzmi na gauči. Operácia sa vykonáva pomocou trokaru - nástroja, ktorým je trubica so špičkou na konci, pomocou ktorej prepichuje tkanivá. Na konci je tiež kamera, ktorá prenáša obraz na počítačový monitor, ktorý vám umožňuje ovládať akcie.

Po štyroch vpichoch v pobrušnici, ktorých dĺžka je asi 2 cm, sa zavedú potrebné nástroje. Pomocou elektrických nožníc sú nádoby odrezané a utesnené, močovod je zovretý svorkami z laparoskopického zošívačky. Odstránená oblička sa z tela odstráni piatym rezom pod pupkom..

Laparoskopická nefrektomia má niekoľko výhod, ako je znížená trauma a strata krvi, skrátená doba zotavenia a neprítomnosť pooperačných jaziev. Táto operácia je komplexná a vyžaduje pozornosť a dobrú chirurgickú techniku..

Neúplná nefrektomia (resekcia) spočíva v čiastočnom odstránení obličiek. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď tkanivá orgánu nie sú úplne postihnuté, umožňuje znížiť zaťaženie zdravej obličky..

Odstránenie obličiek laparoskopicky:

účinky

Po nefrektomii cíti pacient pri rezoch bolesť. Doba obnovy závisí od typu operácie. Pri radikálnej chirurgii je pacient v nemocnici asi týždeň, obdobie pooperačnej rehabilitácie nie je dlhšie ako 42 dní. Pri laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice na piaty deň a zotavuje sa v priemere asi mesiac.

Na konci operácie sa môžu vyskytnúť mnohé komplikácie, ktorých pravdepodobnosť je 3%. Ak dôjde k nedostatočnému zablokovaniu krvných ciev, môže dôjsť ku krvácaniu. Počas operácie je možné náhodne zovrieť časť gastrointestinálneho traktu, ktorá vedie k obštrukcii čriev, traumatu sleziny, pankreasu. Následkom anestézie môže byť zlyhanie srdca alebo dýchacích ciest, narušená cirkulácia mozgu.

Odstránenie obličiek v starobe zvyšuje riziko rôznych komplikácií. Podľa odporúčaní lekára, pravidelných vyšetrení a výživových štandardov sa dĺžka života ľudí bez obličiek nelíši od zdravých ľudí. V prípade závažných komplikácií je možné preukázať zdravotné postihnutie..

Rehabilitácia

Rehabilitačné obdobie po odstránení obličiek je od 21 do 42 dní. Po operácii je zakázané ležať na chrbte a vykonávať počas dňa náhle pohyby. Vstávanie z postele a sústruženie je povolené druhý alebo tretí deň, v závislosti od stavu pacienta.

Niekoľko hodín po nefrektomii je potrebné zobrať pár dúškov vody, prvý deň je zakázané jesť jedlo. Je potrebné dodržiavať hygienické opatrenia na prevenciu infekčných chorôb vylučovacieho systému. Na vylučovanie moču je nainštalovaný katéter, pri neprítomnosti stolice sú umiestnené klystíry.

Po operácii by mal lekár predpísať injekcie proti bolesti, ako aj antibakteriálne lieky, stehy sa odstránia desiaty deň. Odporúča sa vykonávať respiračnú gymnastiku, postupne zvyšovať pohybovú aktivitu, na prevenciu krvných zrazenín by holene mali byť obviazané elastickými obväzmi. Je žiaduce včasné vstávanie pacienta, umožňuje vám vyhnúť sa nadúvaniu, zápche.

Úplné obnovenie tela trvá asi rok. Počas tejto doby je dôležité starostlivo liečiť svoje telo, udržiavať zdravý a aktívny životný štýl, dodržiavať správnu výživu a pitný režim.

Diéta po odstránení obličiek trvá viac ako šesť mesiacov, aby sa vylúčilo ďalšie zaťaženie zvyšnej obličky. Odporúča sa užívať ľahko stráviteľné potraviny bohaté na stopové prvky, ako sú čerstvé ovocie a zelenina, obilniny (ovsené vločky, proso, bulgur), vajcia, nízkotučné mäso (kuracie, morčacie), ryby, med. Všetky výrobky by sa mali dusiť alebo variť..

Je potrebné znížiť príjem bielkovinového jedla, pretože prispieva k tvorbe močoviny, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia zostávajúcej obličky. Mali by ste prestať používať údené mäso, kyslou smotanu, syry, čerstvý chlieb, polotovary, cukrovinky, čokoládu, bylinky, strukoviny. Odporúča sa znížiť rýchlosť spotreby vody o 500 ml, môžete vypiť 1-1,5 litra tekutiny denne.

Nefrektomia - čo je, vľavo, vpravo, operácie, strava

Obličková nefrektomia je radikálna resekcia jednej alebo dvoch obličiek po dlhotrvajúcom chronickom ochorení alebo v akútnom štádiu, keď je nutne potrebný chirurgický zákrok. Operácia sa zriedka vykonáva spontánne, na to sú potrebné vážne dôvody..

Tento postup má ťažké obdobie na zotavenie, vlastné pravidlá rehabilitácie a často sa vyskytujú komplikácie. Manipulácia je náročná, ale nie je to veta pre pacienta. Ak budete postupovať podľa odporúčaní, rehabilitácia sa uskutoční s minimálnymi následkami, človek sa môže vrátiť k každodenným záležitostiam, ísť do práce za pár mesiacov.

indikácia

Radikálna nefrektomia sa vykonáva v určitých prípadoch, keď patológia predstavuje ohrozenie života. Stane sa núdzovým a plánovaným.

  • Zhubné poškodenie orgánov.
  • Komplikované zranenia, po ktorých oblička nefunguje.
  • Urolitiáza (urolitiáza) s prítomnosťou tkanivovej smrti, nekrózy, hnisavého procesu.
  • Renálne zlyhanie na pozadí polycystických. Nefrektomia vľavo alebo vpravo sa odporúča pri absencii terapeutického účinku pri liekoch. Pre týchto pacientov je transplantácia častejšie predpísaná..
  • Vrodené abnormality orgánov, tuberkulóza.
  • Porušenie odtoku moču, obštrukcia, ťažká hydronefróza.

Príprava na operáciu

Operácia nefrektomie sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred manipuláciou je potrebné zložiť sériu vyšetrení.

  • Fluorografia, monitorovanie respiračných funkcií.
  • Genitourinary X-ray - urography.
  • Všeobecná analýza moču, krvi, výskum latentných sexuálnych infekcií - HIV, syfilis, hepatitída.
  • Stanovenie kreatinínu v plazme. Vysoká hladina indikuje akútne zlyhanie obličiek, nízky - nedostatok bielkovín v strave.
  • CT, MRI operovaného orgánu.
  • Ultrazvuk genitourinárneho systému, cievy peritoneum.
  • ECG.
  • Komunikácia s anestéziológom, lekármi s úzkym zameraním na chronické ochorenia.

Pretože sa vyšetrenie vykonáva stacionárne, ráno pred nefrektomiou sa pacientovi dá klyzma, vlasy sa na operovanom mieste oholia. V noci 8 hodín pred manipuláciou je zakázané jesť jedlo.

Druhy operácií a ich vykonávanie

Resekcia radikálových orgánov sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorenou (laparotómia) a laparoskopiou. Druhá metóda je jemnejšia, rehabilitácia je ľahšia, následky sú menšie. V prvom prípade sa rezom až do 12 cm urobí skalpelom, v druhom - malé vpichy nie viac ako 2 cm na zavedenie zariadenia s kamerou, špeciálne nástroje.

Dvojstranné poškodenie obličiek je príležitosťou na vymenovanie transplantácie orgánov. V tomto prípade je nefrektomia vpravo a vľavo strednou manipuláciou. Po tomto zásahu trvá často implantáciu darcovského orgánu často 1 až 2 mesiace. Po celú dobu sa pacient podrobuje hemodialýze.

Opis postupu

Otvorené

Pacient je položený na operačný stôl na svojej strane, fixovaný sterilnými materiálmi - obväzom alebo lepiacou omietkou. Skalpel robí rez vpredu pod rebrom alebo zo strany medzi 10-11 rebier.

Posledne uvedený spôsob radikálneho odstránenia obličiek sa považuje za menej traumatizujúci, pretože chirurg neovplyvňuje susediace orgány a tkanivá, čo vedie k chorému orgánu. Kontraindikácie - obezita, apnoe, deti do 15 rokov.

Po zavedení nástroja na rozšírenie rany sú pankreas a dvanástnik fixované. Odstránený orgán sa oddelí od tukového spojivového tkaniva. Krvné cievy, žily sa jemne stláčajú (zrážajú), aby sa zabránilo nadmernej strate krvi.

Ureter pomocou svoriek je držaný, rezaný, prešívaný samo-absorbovateľným chirurgickým šijacím materiálom. Ak sa nádor rozšíril, vylučovací kanálik sa odstráni po celej dĺžke.

Predtým, ako dostanete obličku, chirurg šije nohu, krvné cievy. Až potom sa orgán odstráni zvonka. Aby sa predišlo riziku šírenia metastáz, môže byť predpísané odstránenie priľahlých lymfatických uzlín (lymfadenektómia) a nadobličiek..

Po resekcii sa operačná dutina naplní fyziologickým roztokom, aby sa odhalila integrita pohrudnice pľúc. Počas operácie môže dôjsť k náhodnému zraneniu, ktoré bude naznačovať vzduchové bubliny v roztoku. Na výstupe je nainštalovaný dočasný katéter, okolo ktorého je šité mäkké tkanivo. Procedúra trvá viac ako 3 hodiny.

  1. Silné krvácanie.
  2. Črevné zrasty, obštrukcia.
  3. Alergia na anestéziu.
  4. Zástava srdca.
  5. Krvné zrazeniny.
  6. Poškodená funkcia mozgu, dýchací systém.

laparoskopia

Laparoskopická nefrektomia sa tiež vykonáva v celkovej anestézii. Prístup k obličkám je cez malú punkciu s trokarom v blízkosti pupka, je vložená trubica s kamerou (endoretrator), ktorá lekárovi ukazuje postup operácie na obrazovke monitora..

Pomocou špeciálnych nástrojov sa stlačia krvné cievy a močovod, po odstránení obličiek sa zošijú pomocou katgutu. Táto endoskopická metóda je minimálne invazívna, riziko komplikácií je minimálne ako pri otvorenej chirurgii. Môže byť nadmerná indikácia pacienta.

  1. Rozsiahly hematóm počas operácie.
  2. Znížená peristaltická aktivita gastrointestinálneho traktu.
  3. Kýla v mieste vpichu. Ohrození obézni ľudia.
  4. Pulmonitis Neinfekčné ochorenie pľúc.
  5. Pľúcny tromboembolizmus (PE).
  6. Obrna brachiálneho nervu.

Ak počas operácie dôjde k rozsiahlemu krvácaniu, lekár sa rozhodne vykonať pásovú resekciu, aby poškodené cievy upnul. Takéto komplikácie sú mimoriadne zriedkavé a vyskytujú sa v 2 - 5% prípadov.

Obdobie vymáhania

Rehabilitácia po otvorenom zákroku je dlhá, pacient by mal ležať týždeň. Ale aj v tejto pozícii musí pacient vykonať cvičenia, aby sa zabránilo preťaženiu pľúc, trombóze.

Pacienti po laparoskopii môžu vstávať 3-4 dni. V tomto období je predpokladom mierny pohyb. Prvý deň po resekcii je zakázané jesť jedlo, prudko stúpať, otáčať sa. Pred odstránením je potrebné dbať na starostlivosť o katéter, aby sa nevytvoril hnis, infekcia rany.

Jedlo pre týchto ľudí je ľahké, šťouchané a chudé. Pitná voda je povolená v malom množstve. V prvých dňoch je možná bolesť v oblasti rany, ošetrujúci lekár predpisuje lieky proti bolesti.

Doba rehabilitácie doma

V natívnych stenách je obnova rýchlejšia. Nezabudnite sa však riadiť radami lekárov. Je potrebné zmeniť životný štýl, výživu. Po 1,5 - 2 mesiacoch môžete žiť naplno, ísť do práce. Úplná regenerácia bude trvať rok alebo pol..

Diéta po operácii

Strava by mala pozostávať z ľahko stráviteľných potravín. Frakčná výživa sa počas dňa rozdelila na 5 recepcií v malých porciách. Limit príjmu bielkovín.

Je povolené jesť ražný chlieb, veľa zeleniny, ovocia, ale mäso a ryby - najviac 150 g za deň.

Môžete tiež jesť fermentované mliečne výrobky - nízkotučné jogurty, kefír. Obmedzte príjem soli. Nepatria sem nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol, sladké neprírodné šťavy. Môžete ovocné nápoje, minerálnu vodu. Koľko tekutín piť denne - určuje individuálne ošetrujúci lekár.

Fyzická aktivita

Pacientovi sa na začiatku odporúča nosiť podpornú bandáž chrbtice. Pomôže to odľahčiť bremeno a zabráni rozbiehaniu švíkov. Chôdza sa odporúča po dobu 2 až 3 mesiacov, nemôžete zdvíhať závažia, miernu fyzickú aktivitu.

Prevencia komplikácií

  • Neprípustnosť podchladenia.
  • Predchádzanie infekciám.
  • Pravidelne navštevujte lekára, podrobte sa plánovaným vyšetreniam, vyšetreniam.
  • Pre akúkoľvek chorobu je zakázané samoliečiť.
  • Navštívte sanatóriá.
  • Vyvarujte sa tvrdej práce, bremena.

Prognóza prevádzky

Mnoho pacientov kladie otázku: je možné žiť s jednou obličkou? Odpoveď je určite áno! Ak budete postupovať podľa všetkých odporúčaní, ľudia, ktorí podstúpili operáciu, žijú šťastne až do smrti..

Priemerná dĺžka života týchto pacientov je po nefrektomii 20 - 30 rokov. Toto podlieha všetkým podmienkam a rešpektovaniu vášho zdravia..

Je ťažké existovať bez dvoch obličiek. Do týždňa, 3-4 krát, je potrebné podstúpiť hemodialýzu. Bez transplantácie orgánov osoba zomrie do 4-5 rokov.

Zotavenie a postihnutie

Podľa odporúčaní lekára, dodržiavajúcich správnu výživu, môžete dosiahnuť trvalý účinok bez problémov v pooperačnom období. Po 2 mesiacoch sa môžete pustiť do práce.

Resekcia orgánu nie je dôvodom na určenie zdravotného postihnutia. Len jednotlivo komisia zohľadňuje všetky nuansy pacientovej anamnézy, zvažuje funkciu zdravej obličky, koľko vynahradí prácu diaľkového ovládania.

Komplikácie a dôsledky

  • Zápal, infekcia rán, hnisavý proces.
  • Adhézie, nekomunikovateľná pneumónia, stagnácia.
  • Srdcový infarkt, mozgová príhoda.
  • tromboflebitída.
  • Akútne zlyhanie obličiek.

Pri správnej príprave na operáciu je riziko komplikácií minimalizované.

ceny

Niektoré kategórie osôb môžu očakávať chirurgický zákrok za polovičnú cenu alebo zadarmo. Nefrektomia sa vykonáva podľa kvóty, štát prideľuje prostriedky na vykonávanie manipulácie.

Bohužiaľ však nie je dosť peňazí na počet pacientov, ktorým je predpísané úplné odstránenie obličiek. Medzi preferenčné skupiny patria dôchodcovia, ľudia s nízkymi príjmami, ľudia so zdravotným postihnutím, osamelé matky, siroty. Náklady na otvorenú (prúžkovú) procedúru sú 15 000 rubľov, laparoskopia - 30 000 alebo viac.

recenzia

Indikácia tejto operácie bola bilaterálna adrenálna onkológia. Počas plánovanej nefrektomie sa tiež rozhodlo čiastočne odstrániť obličky, kompletné - slezinu. Vzhľadom na zdravotné postihnutie. Môžem povedať, že neustále potrebujem paliatívnu starostlivosť, psychologickú a sociálnu podporu. Rovnako ako nikto iný nechápem pacientov s rakovinou.

Stav po nefrektomii bol závažný. Zotavenie je dlhé, bolestivé. Rozhodol som sa o metóde stripovania, ktorú som ľutoval. Diagnóza je pravostranná tuberkulóza obličiek. Odporúča sa na jednostranné operácie, aby sa zabránilo poškodeniu zdravej obličky.

Laparoskopická nefrektomia

Nefrektomia je chirurgický zákrok spočívajúci v odstránení postihnutej obličky. Pri niektorých patológiách je to jediná účinná metóda liečby. Vďaka diagnostickým metódam, ktoré sa dnes používajú, je možné presne určiť veľkosť, umiestnenie, povahu nádoru a mieru poškodenia okolitých tkanív, preto je v niektorých prípadoch možná čiastočná nefrektomia - šetrná technika, keď sa počas zákroku odstráni iba časť obličiek. Ak je parciálna nefrektomia neúčinná, je indikovaná radikálna operácia, pri ktorej sa okrem samotného orgánu odstránia aj okolité tkanivá: tukové tkanivo so susednými lymfatickými uzlinami, kapsula, nadobličky (podľa indikácie).

Najbežnejšou chirurgickou liečbou je laparoskopická nefrektomia. Operáciu je možné vykonať transperitoneálnym prístupom (cez brušnú dutinu), retroperitoneálnym prístupom (retroperitoneálny priestor). Na rozdiel od tradičného otvoreného chirurgického zákroku sa všetky operácie vykonávajú pomocou 3 až 4 malých vpichov, ktoré nie sú dlhé viac ako 1 cm. Vďaka video endoskopickému zariadeniu - laparoskopu - sa všetky manipulácie vykonávajú pod vizuálnou kontrolou a zobrazujú sa na monitore, čo zvyšuje účinnosť chirurgickej liečby a minimalizuje ju. pravdepodobnosť komplikácií počas operácie.

Indikácie a kontraindikácie

  • zranenia
  • polycystický v kombinácii so zlyhaním obličiek;
  • hydronefróza;
  • abnormality vo vývoji obličiek;
  • nádorov;
  • komplikovaná urolitiáza;
  • nedostatok druhej obličky alebo jej zlyhanie;
  • niektoré choroby krvi;
  • sprievodné patológie v štádiu dekompenzácie.

Výhody laparoskopickej nefrektomie

  • minimálna strata krvi a trauma počas operácie;
  • vďaka vizualizácii sú všetky manipulácie vykonávané s maximálnou presnosťou, čo minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií počas chirurgického zákroku aj v období po chirurgickom zákroku;
  • krátke obdobie hospitalizácie a rehabilitácie;
  • vynikajúci kozmetický výsledok: žiadne jazvy ani jazvy po hojení.

Komentár lekára

Máte nefrektomiu a máte pochopiteľné obavy. Ale na našej klinike je odstránenie obličiek predpísané iba v situáciách, keď nie je možné obnoviť jej funkcie, ako aj s hrozbou vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život. V iných prípadoch sa snažíme zachovať orgán. Okrem toho je operácia predpísaná po dôkladnom vyšetrení, počas ktorého sa zvažuje možnosť čiastočnej resekcie obličky, a iba ak nie je možné zachrániť orgán, uskutoční sa nefrektomia. Ale aj v tomto prípade sa snažíme vykonať operáciu najšetrnejším spôsobom - pomocou laparoskopie. Po vyliečení základnej choroby máte reálnu šancu vrátiť sa do svojho obvyklého života. Včasný výsledok liečby samozrejme ovplyvňuje priaznivý výsledok, takže operáciu by ste nemali odkladať. Vďaka vybaveniu nášho centra a nástrojom a materiálom použitým počas chirurgického zákroku sú vylúčené straty krvi a bolesť a rehabilitačné obdobie trvá minimálne času. Preto neodkladajte liečbu, objednajte si hneď teraz!

Prečo je nefrektomia najlepšie na švajčiarskej fakultnej nemocnici?

  • Chirurgovia kliniky boli medzi prvými v krajine, ktorí používali minimálne invazívne techniky vyvinuté v 90. rokoch minulého storočia, dnes je technika ich implementácie zdokonalená: percento komplikácií počas nefroektómie aj pooperačného obdobia je minimalizované.
  • Naša klinika vyvinula viac ako 40 metód bezkrvných operácií, na ktoré boli vydané patenty.
  • Počas chirurgického zákroku klinika využíva najinovatívnejšie metódy a vybavenie: ultrazvukovú navigáciu na čo najpresnejšie určenie polohy patologického miesta, ultrazvukové nožnice, absorbovateľné závity V-lock, perclotové hemostatické systémy atď..
  • Vďaka použitiu inovatívneho zariadenia vyrobeného v USA sú operácie bez krvi, použitie špeciálnych kontajnerov pri odstraňovaní orgánov vylučuje šírenie zhubných buniek do okolitých tkanív.
  • Odstránenie obličiek vykonávajú skúsení chirurgovia najvyššej kategórie, z ktorých každý plynule využíva všetky možné techniky na svoju špecializáciu, na účet kliniky je viac ako 7 700 operovaných pacientov..
  • Klinika prijíma lekárov rôznych odborov, v prípade potreby poskytneme pomoc iným odborníkom: endokrinológovi, gynekológovi atď..
  • Boli sme jedným z prvých, ktorí začali simultánne operácie; s inými abnormalitami brušnej dutiny alebo panvových orgánov sa môžeme súčasne zbaviť viacerých chorôb počas jednej operácie.

Často kladené otázky

Aký je prípravok na nefrektomiu??

Pri príprave na chirurgický zákrok musí pacient podstúpiť komplexné vyšetrenie, od ktorého závisí výsledok liečby. 4 - 5 dní pred operáciou by mali byť z ponuky vylúčené produkty, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie. V predvečer operácie by sa mali črevá dôkladne vyčistiť. Operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, posledný príjem tekutín a jedla - najmenej 8 hodín pred zákrokom. Je potrebné vopred informovať lekára o všetkých liekoch určených na nepretržité používanie, po konzultácii s lekárom môže byť potrebné dočasne vylúčiť niektoré lieky.

Ako sa robí laparoskopická nefrektomia?

Všetky manipulácie sa uskutočňujú pomocou malých rezov, cez ktoré sa chirurgické mikroprocesy zavádzajú do peritoneálnej dutiny. Počas operácie je oblička izolovaná, močovod vhodný pre ňu a cievy sú odrezané, po ktorých je orgán odstránený, vopred umiestnené do špeciálnej plastovej nádoby. Trvanie operácie nepresiahne tri hodiny, zaistený biologický materiál je odoslaný na histológiu.

Čo možno očakávať po nefrektomii?

Je potrebné poznamenať, že po odstránení jednej obličky bude druhá musieť pracovať v dvojitom režime. Najskôr sa môžu opakované mierne bolesti nudnej povahy obťažovať v dôsledku zvýšenia veľkosti zostávajúcej obličky, ale postupne to bude nepríjemné. V budúcnosti sa však bude musieť človek držať šetrnej stravy, prísne monitorovať hygienu vonkajších pohlavných orgánov a včasne odstraňovať ložiská infekcie v tele: zubný kaz, angínu, atď..

Je žena schopná porodiť po odstránení jednej obličky?

Najprv musíte zvážiť dôvod, ktorý k tejto operácii viedol. Ak je príčinou anomálie vývoja, potom po úplnom uzdravení nie je dôvod odložiť počatie dieťaťa, operácia neovplyvní plodnosť ženy. Ak bol príčinou chirurgického zákroku nádor alebo infekcia obličiek, potomok by sa mal odložiť o niekoľko rokov - tentoraz je potrebné prispôsobiť zostávajúci orgán novým podmienkam..

Sú možné komplikácie po nefrektomii a ktoré?

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri odstránení obličiek existuje riziko komplikácií. Medzi nešpecifické pľúcne komplikácie je možné rozlíšiť zlyhanie srdca, tromboflebitídu a črevnú dysfunkciu. Aby sa zabránilo ich rozvoju, praktikujú sa bandáže nôh pacienta pred operáciou, včasná aktivácia pacienta a cvičia sa dýchacie cvičenia. Pokiaľ ide o komplikácie priamo počas zásahu (krvácanie, poškodenie okolitých orgánov atď.), Použitie moderných materiálov a zariadení na našej klinike prakticky eliminuje riziko nepredvídaných situácií počas operácie.

Aká je rehabilitácia po nefrektomii?

Prvý deň, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, sa pacientovi odporúča dýchacie cvičenie, plynulý pohyb končatín. Človek môže vstať nasledujúci deň. Spočiatku sú povolené iba tekuté jedlá, po normálnom trávení je možná diéta. V budúcnosti sa však odporúča opustiť slané, vyprážané potraviny alebo údené mäso. Denný objem tekutiny by nemal prekročiť 2,5 litra. Keď množstvo vyprodukovaného moču dosiahne normu, katéter sa odstráni, odtoky sa odstránia tretí až siedmy deň a stehy 7. až 10. deň. Po laparoskopii môže byť pacient prepustený z nemocnice na 3-4 dni, ale po podrobení sa otvorenému chirurgickému zákroku je doba hospitalizácie dlhšia. Intenzívna fyzická aktivita je zakázaná dva mesiace a je lepšie začať sexuálne vzťahy najskôr mesiac po operácii. Po operácii by mala byť osoba pod dohľadom urológa, ktorý pravidelne navštevuje bežné vyšetrenia.

Je nefrektomia príčinou zdravotného postihnutia?

Po odstránení obličiek bez komplikácií sa osoba vracia do práce po 1,5 až 2 mesiacoch. V takom prípade lekár vydáva odporúčania týkajúce sa obmedzení práce na určitých pozíciách. Pri rozhodovaní o zdravotnom postihnutí v právomoci osobitnej komisie zohráva dôležitú úlohu prítomnosť sprievodných chorôb, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav osoby s jednou obličkou..

Aký druh anestézie sa používa počas operácie??

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na našej klinike používame najmodernejšie lieky, ktoré pacienti dobre tolerujú.

choroby

Cysta a polycystická choroba obličiek

Jednoduchá (solitérna, serózna, pravá, kortikálna, jednostranná) obličková cysta je benígna, tenkostenná objemná formácia, ktorá sa vyvíja z parenchýmu obličiek a spravidla obsahuje seróznu tekutinu. Cysta obličiek je sférická dutina. Najčastejšie sa u pacientov diagnostikujú jednotlivé obličkové cysty až do priemeru 3 cm umiestnené subkapsulárne v parenchýme obličiek.

Nádory obličiek

Nádor obličiek je patologická proliferácia zmenených buniek. V závislosti od typu sa rozlišujú benígne a zhubné nádory obličiek.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je onkologické ochorenie, jedno z najbežnejších, ktoré sa nachádza na treťom mieste medzi novotvarmi pohlavných orgánov. Rakovina obličiek sa vyznačuje absenciou špecifických príznakov, u 60% je choroba zistená náhodne pri vyšetrení na inú patológiu alebo na profylaktické účely..

Prihláste sa na konzultáciu: +7 (495) 782-50-10

Alternatívne techniky

Laparoskopická marsupializácia obličkovej cysty

Laparoskopická marsupializácia je indikovaná u pacientov s veľkými obličkovými cystami. Podstatou operácie je rozobrať a vyprázdniť formáciu, aby sa zabránilo jej prasknutiu alebo rozvoju komplikácií..

Technika perkutánnej liečby a diagnostickej punkcie obličkovej cysty skleroterapiou

Tento postup je zároveň veľmi komplexnou a veľmi jednoduchou metódou liečby, preto niektorí urológovia považujú túto techniku ​​za podmienečne konzervatívnu metódu liečby. Úvod do skleróznej cystovej dutiny...

Punkcia obličkových cýst pod ultrazvukovou kontrolou, po ktorej nasleduje skleroterapia

Pre obličkové cysty, ako aj pre polycystické perkutánne punkcie cysty pod ultrazvukovou kontrolou s následnou skleroterapiou je metóda voľby. Podstatou tejto techniky je odstránenie obsahu cysty, ako aj zabránenie rozvoja...

Regionálna lymfadenektómia

Pri zhubných nádoroch môžu vstúpiť rakovinové bunky s lymfatickým tokom do lymfatickej uzliny, čo vedie k vytvoreniu nového zamerania - to je takzvaná lymfogénna metastáza. Zastaviť ďalšie šírenie...

Resekcia obličiek

Operácia šetrenia orgánov, pri ktorej je odstránená iba postihnutá časť orgánu. Fungovanie obličiek je zachované. Resekcia sa vykonáva v zdravých tkanivách, odsadenie od okraja nádoru smerom k normálnym...

Laparoskopická nefrektomia (odstránenie obličiek)

Nefrektomia (tiež nazývaná „radikálna nefrektomia“) je chirurgická operácia, ktorá odstraňuje celú obličku alebo jej časť. Zásah je technicky náročný. Vykonáva sa otvorená aj endoskopická (laparoskopia). Laparoskopické odstránenie obličiek sa vykonáva pomocou malých vpichov bez rezov. Táto metóda je menej traumatická ako tradičná, a preto je výhodnejšia - obdobie na zotavenie pacienta je jednoduchšie, s menším rizikom komplikácií a oveľa rýchlejšie. Na klinike CELT je nefrektomia vždy vykonávaná laparoskopicky..

chirurgia, anestézia, obväzy, lieky, strava a pobyt v nemocnici

Pravidlá pre laparoskopickú nefrektomiu

Nefrektomia sa zvyčajne nazýva operácia odstránenia obličiek v situácii, keď nie je možné orgán uložiť. Môže sa vykonať dvoma spôsobmi: laparoskopickou metódou alebo počas brušnej operácie (otvorená nefrektomia). Dutina sa vykonáva postupným odrezávaním tkanív do stavu dostatočnej vizualizácie uskutočnených manipulácií. Rez na tele bude pomerne veľký - od 12 do 20 cm. Laparoskopická nefrektomia zahŕňa odstránenie orgánu niekoľkými malými rezmi (do 1 cm) pomocou špeciálnych nástrojov a sondy vybavenej kamerou (laparoskop)..

Kamera vám umožňuje preskúmať obsah dutiny, zobraziť ju na obrazovke monitora, zväčšiť obrázok desaťkrát.

Výhody laparoskopickej nefrektomie

Laparoskopia má výhody oproti operácii brucha:

  • nízke traumy tkanív počas pitvy;
  • táto metóda významne znižuje stratu krvi;
  • odstránenie obličiek sa vykonáva so znížením bolesti;
  • rýchle zotavenie a zotavenie;
  • schopnosť študovať, zvažovať, merať blízke orgány a tkanivá pomocou laparoskopu.

Laparoskopická metóda so svojou modernitou, nízkou invazívnosťou a ľahkou toleranciou má tieto nevýhody:

  • požadované skúsenosti a zručnosti personálu s laparoskopom;
  • vysoké náklady na prevádzku v dôsledku používania drahého zariadenia;
  • kontraindikácie.

Laparoskopia sa úspešne používa pri liečbe mnohých patológií vnútorných orgánov, pri odstraňovaní kameňov, cýst, nádorov..

Indikácie pre laparoskopickú nefrektomiu

Rozhodnutie o odstránení obličiek sa prijíma, ak z konzervatívnej liečby neexistuje pozitívny trend. To sa môže stať v týchto situáciách:

  • anomálie vo vývoji orgánu, ktoré vedú k porušeniu jeho štruktúry a funkcií;
  • zhubné nádory;
  • silné modriny;
  • poranenia nožmi a strelnými zbraňami;
  • s komplikáciami urolitiázy, ktoré vedú k nekróze obličiek;
  • s renálnym zlyhaním rôznych etiológií;
  • polycystický rast cysty, ktorý nahrádza tkanivo obličiek porušením jeho základných funkcií;
  • hydronefróza v štádiu atrofie obličiek;
  • rozsiahle infekčné poškodenie orgánov.

Môžu existovať ďalšie choroby, ktoré vedú k smrti parenchýmu (tkaniva) obličiek. Čiastočná resekcia orgánov môže niekedy pomôcť. Toto môže určiť iba preskúmanie a štúdium konkrétnej situácie. Inak vykonajte jeho radikálne odstránenie.

kontraindikácie

Kontraindikácie na nefrektomiu laparoskopickou metódou sú nasledujúce stavy:

  • akútny priebeh glaukómu;
  • obdobie po 25 týždňoch tehotenstva;
  • obdobie infekčných chorôb;
  • krvné ochorenia, ktoré porušujú jeho zrážateľnosť.

Vývoj zdravotníckych technológií umožnil prekonať technické ťažkosti, ktoré sa vyskytli v prítomnosti veľkého množstva jaziev a tukového tkaniva v pobrušnici. Teraz takéto bariéry nie sú kontraindikáciou, kvôli čomu je operácia nemožná.

Príprava na operáciu

Laparoskopia s úplným odstránením obličiek sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby ste si boli istí jeho bezpečnosťou, je potrebné podstúpiť súbor skúšok:

  • všeobecné testy krvi a moču slúžia ako metóda počiatočného posúdenia celkového stavu;
  • chémia krvi;
  • elektrokardiogram na vyhodnotenie srdcovej aktivity;
  • fluorografia pľúc a dychové testy na objasnenie stavu dýchacieho systému;
  • konzultácia s ORL a zubným lekárom vám umožní vyhodnotiť anatomické vlastnosti horných dýchacích ciest, uštipnutie pacienta.

Pred operáciou musia byť z ústnej dutiny odstránené všetky odstrániteľné štruktúry..

Pozitívny výsledok závisí od starostlivej prípravy na operáciu - zohrávajú úlohu všetky ukazovatele minulých chorôb a súčasný zdravotný stav.

Plánovaný chirurgický zákrok pripravuje niekoľko odborníkov. Terapeut skúma ukazovatele systému zrážania krvi, krvného tlaku a pulzu. Riadi odstraňovanie ložiskových infekcií v tele. Úzke špecialisti ich identifikujú: optometrista, ORL špecialista, zubár, kardiológ, gastroenterológ. Anestiológ podrobne skúma alergickú anamnézu (informácie), sprievodné choroby, predchádzajúce operácie, fixuje výšku a hmotnosť pacienta.

Laparoskopia začína čistením čriev:

  • niekoľko dní pred operáciou odstráňte potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (fazuľa, cestoviny, čerstvý chlieb, nápoje sýtené oxidom uhličitým);
  • noc pred a ráno v deň operácie sa vykoná očistná klyzma;
  • ráno pred laparoskopiou nemôžete piť a jesť.

Tieto opatrenia sa prijímajú na vylúčenie mimovoľných pohybov čriev počas anestézie pri relaxácii črevných svalov. Uľahčujú stav po operácii v prvých dňoch, keď je pre pacienta ťažké ísť na záchod.

Ďalším prípravným krokom je odstránenie chĺpkov v oblasti genitálií a vloženie katétra do močového kanála.

Mechanizmus laparoskopickej radikálnej nefrektomie

Čas radikálneho odstránenia obličky laparoskopickou metódou trvá od 1,5 do 3 hodín. V celkovej anestézii je zabezpečený prístup do orgánu prostredníctvom 3 až 6 rezov (portov) až do 1 cm, aby sa zväčšil priestor na manipuláciu, do brušnej dutiny sa čerpá oxid uhličitý. Sonda vybavená žiarovkou a kamerou - laparoskopom - je vložená do jedného z rezov na zlepšenie viditeľnosti. Vzhľad dutiny sa reguluje zobrazením obrázka na obrazovke monitora. Zostrihne krvné cievy na poškodenú obličku a z nej vyjde močovod. Potom sa obličky obklopujúce tukové tkanivo oddelia v blízkosti lymfatických uzlín (podľa indikácie)..

Na základe diagnózy sa stanoví hĺbka odstránenia okolitých tkanív. Obličkou sa odstráni jeden z portov. Všetky nástroje, laparoskop, sú odstránené, krvné cievy a rezy sú zošité. Prvý deň sa pacient intenzívne stará o hladký výstup z anestézie, kontrolu krvného tlaku, srdcového rytmu, množstvo a kvalitu tekutiny vylučovanej z drenáže, pravidelný zber testov a prevenciu komplikácií..

Umožňujem pacientovi, aby sa otočil a vstal už druhý deň. Postupne, od kefíru a pečeného jablka, sa do stravy pridávajú nové potraviny. A keďže je oblička spárovaným orgánom, postupne prevezme funkciu oboch. Odporúčajú zmeniť životný štýl: zvoliť kúpeľnú liečbu, šetrnú stravu a vzdať sa alkoholu. Dôležité sú pravidelné konzultácie urológa, nefroológa. Odstránenie obličiek povedie k úplnej rehabilitácii tela až po roku a pol.

Komplikácie laparoskopickej nefrektomie

Počas operácie a po nej môžu vzniknúť komplikácie:

  • krvácajúca;
  • infekcie
  • premena;
  • anafylaktický šok;
  • črevná paréza;
  • trauma do susedných orgánov alebo pobrušnice.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek lekárskom zákroku, zastavujú ho hemostatické lieky. Pri masívnej strate krvi sa jej objem obnovuje krvnou transfúziou. Riziko infekcie sa predchádza prijatím širokospektrálneho antibiotika pred a po operácii. Premena alebo prechod na pásovú operáciu je dôsledkom krvácania alebo rozsiahleho procesu lepenia.

Anafylaktický šok sa vyskytuje pri prekročení prípustnej dávky alebo neznášanlivosti liekov. Pri liečbe sa vykonáva štandardná sada opatrení proti šoku.

Pri črevnej parézii je črevná práca ochrnutá v reakcii na použitú anestéziu. Tento stav sa obnoví pomocou liečivých klystírov a zmesi bária, v kritickom prípade sa odstráni časť čreva..

Po operácii existuje aj riziko pneumónie. Každá z týchto komplikácií sa však dá liečiť lekársky..

Laparoskopická radikálna nefrektomia

Laparoskopická radikálna nefrektomia používa minimálne invazívny prístup (laparoskopia) na vykonanie rovnakých manipulácií ako pri radikálne otvorenej nefrektomii. Počas akejkoľvek nefrektomie (laparoskopickej alebo otvorenej) je rakovinová oblička úplne odstránená spolu s nádorom. Operácia zahŕňa odstránenie obličiek, rovnako ako tukového tkaniva obklopujúceho obličku. Všetky tieto tkanivá sa nachádzajú v membráne spojivového tkaniva, ktorá sa nazýva Gerotova fascia. Ak je nádor obličiek veľký, nachádza sa vedľa nadobličiek, potom sa počas nefrektomie odstráni aj nadoblička. Radikálna nefrektomia tiež zahrnuje odstránenie lymfatických uzlín lokalizovaných okolo obličiek..

Laparoskopický prístup pre nefrektomiu znamená, že na dokončenie operácie nie sú potrebné veľké rezy. Namiesto veľkého rezu sa urobia tri alebo štyri rezy s veľkosťou od 0,5 do jedného centimetra. Prostredníctvom jedného z rezov sa do brušnej dutiny čerpá plyn a vkladá sa videokamera (laparoskop). Iné malé rezy sa používajú na zavedenie nástrojov potrebných na operáciu..

Odstráni sa oblička s nádorom s okolitým tukovým tkanivom a membrána známa ako Gerotova fascia. Len čo sa oblička oddelí od okolitých tkanív, vloží sa do špeciálneho vrecka a odstráni sa z tela pacienta. Vrecko sa vyberie ďalším strihom.

Laparoskopická nefrektomická technika

Laparoskopickú nefrektomiu vykonáva urológ na operačnej sále. Pri výbere spôsobu liečby rakoviny obličiek by mal byť každý pacient od urológa podrobne informovaný o povahe ochorenia obličiek a všetkých dostupných liečebných metódach. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy všetky výhody a obmedzenia každej chirurgickej a nechirurgickej liečby.

Hneď ako ste si vybrali laparoskopickú nefrektomiu na liečbu rakoviny obličiek, vy a váš urológ sa dohodne termín. Pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice v deň operácie. Laparoskopická nefrektomia sa vykonáva v celkovej anestézii, prístup je možný prostredníctvom troch alebo štyroch malých rezov s veľkosťou od 0,5 do 1 centimetra. Izolovaná je oblička, obklopená tukovým tkanivom a Gerotovou fasciou. Chirurg vylučuje, zviera a obvazuje renálnu artériu (nádoba zásobujúca obličku krvou). Potom aplikujte svorky a obvazujte obličkovú žilu. Obličky sa vyberú a vložia do špeciálneho vrecka, ktoré sa potom odstráni z tela pacienta..

Existujú dva spôsoby odstránenia obličiek odstránených z tela po laparoskopickej nefrektomii. Prvý spôsob - na extrahovanie obličiek, je uskutočnený ďalší rez väčšej dĺžky. To vám umožní odstrániť obličku z tela pacienta bez toho, aby sa poškodilo..

Druhou metódou extrakcie obličiek je morcelácia. Morcelácia je drvenie obličiek v tele, takže vzdialený orgán môže byť odstránený malým rezom. Cieľom morcelácie je zachovať čo najmenej invazívny charakter operácie odstránením obličiek z nádoru pomocou rezov najmenších veľkostí. Malá veľkosť rezov je spojená so znížením bolesti a rýchlejšou regeneráciou pacienta po operácii. Ďalšou výhodou malých rezov pri odstraňovaní rakoviny obličiek a obličiek je najlepší kozmetický efekt..

Proces morcelácie by sa mal vykonávať mimoriadne opatrne pomocou uznávaných metód, pretože inak sú možné komplikácie spojené s šírením buniek rakoviny obličiek. Tieto komplikácie je potrebné pred chirurgickým zákrokom prediskutovať s chirurgom..

kandidáti:

Pri výbere spôsobu liečby rakoviny obličiek hrá dôležitú úlohu niekoľko parametrov nádoru a pacienta. Kľúčové parametre zahŕňajú: veľkosť a hlavné rádiologické charakteristiky rakoviny obličiek, umiestnenie nádoru v obličkách, vek a zdravie pacienta, funkcia obličiek, počet nádorov v obličkách, preferencie pacienta a ďalšie. Rozhodnutie o výbere metódy potrebnej na liečbu rakoviny obličiek musí urológ urobiť spolu s pacientom individuálne.

Laparoskopická nefrektomia je veľmi účinná liečba rakoviny obličiek. Samozrejme sú výhodné operácie, ktoré chránia obličky, ako je laparoskopická kryoablácia rakoviny obličiek alebo laparoskopická resekcia obličky, ale pokiaľ je veľkosť nádoru väčšia ako 7 centimetrov, najlepším spôsobom liečby je úplné odstránenie obličky. V rukách skúseného chirurga je laparoskopická nefrektomia bežnou operáciou, ktorá je spojená s minimálnymi stratami krvi a traumami pre pacienta. Laparoskopická nefrektomia sa môže vykonať aj u pacientov, ktorí tolerujú celkovú anestéziu a majú dobrú funkciu obličiek..

U pacientov s poškodenou funkciou obličiek (napríklad u pacientov s jednoduchým karcinómom obličiek), dokonca aj pri veľkých nádoroch, je výhodné vykonávať operácie, ktoré chránia obličky, ako je laparoskopická resekcia obličiek alebo kryoablácia..

Výhody / nevýhody laparoskopickej nefrektomie:

Laparoskopická nefrektomia má výhody vyplývajúce z akejkoľvek operácie, pri ktorej je rakovina obličiek úplne odstránená. Po laparoskopickej nefrektomii skúsený patológ (histológ) starostlivo vyšetruje obličky, nádor obličiek, tukové tkanivo obklopujúce obličky, aby potvrdil, že rakovina bola úplne odstránená. Aj keď laparoskopická nefrektomia je relatívne nový spôsob liečby rakoviny obličiek, účinnosť odstránenia laparoskopickej obličky pri liečbe rakoviny je porovnateľná s účinnosťou otvorenej nefrektomie..

Pretože laparoskopický prístup sa používa na laparoskopickú nefrektomiu, pacienti dostávajú všetky výhody laparoskopickej chirurgie. V porovnaní s otvorenou nefrektomiou s laparoskopickou nefrektomiou je strata krvi a bolesť výrazne znížená. Znížená strata krvi, bolesť a poškodenie tela vedú k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta po laparoskopickej nefrektomii. Po laparoskopickej radikálnej nefrektomii sa pacienti vracajú do svojho normálneho životného štýlu dvakrát rýchlejšie ako po otvorenej radikálnej nefrektomii..

Pretože laparoskopická nefrektomia je technicky náročná operácia, nevykonáva sa vo všetkých lekárskych centrách. Nevýhodou laparoskopickej nefrektomie je, že túto operáciu môže pacientom ponúknuť len málo lekárov..

Pozorovanie po laparoskopickej nefrektomii:

Výsledky histologického vyšetrenia tkaniva odstránené počas laparoskopickej nefrektomie (obličky s nádorom a okolité tkanivá) sa odosielajú na histologické vyšetrenie. Patológ zaznamenáva (uchováva) vzorky tkaniva, pripravuje rezy a vyšetruje ich pod mikroskopom. Histologický záver naznačuje typ rakoviny obličiek, ako aj štádium rakoviny obličiek (v závislosti od rozsahu lokálneho poškodenia okolitých tkanív)..

Cvičenie po laparoskopickej nefrektomii po laparoskopickej resekcii obličky počas štyroch až šiestich týždňov je potrebné, aby sa zabránilo vzpieraniu a nadmernej fyzickej námahe. Väčšina lekárov odporúča zdvíhanie s hmotnosťou najviac 10 kilogramov (4,5 kilogramu), miernu fyzickú aktivitu a nezdržiavanie sa za volantom automobilu jeden alebo dva týždne po operácii. Úplné uzdravenie pacienta po laparoskopickej nefrektomii trvá štyri až šesť týždňov. V každom prípade sa však čas potrebný na zotavenie po laparoskopickej nefrektomii líši v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta..

Starostlivosť o rany a obväzy

Starostlivosť o rany po laparoskopii je veľmi jednoduchá. Druhý deň po operácii môže pacient obväzy odstrániť doma. Pod obväzmi sú malé kúsky chirurgickej náplasti. Akonáhle sa začne odlupovať sám, pacient ich môže odstrániť. Náplasť môžete odstrániť zo sprchy, pretože voda zmäkčuje lepidlo, takže náplasť sa dá jemne odstrániť bez bolesti. Pod náplasťou sú malé rany. Stehy sa nachádzajú pod kožou, nemusia sa odstraňovať, pretože sa samy rozpúšťajú.

Kúpanie a kúpanie

Po laparoskopickej nefrektomii môžete plávať a kúpať sa týždeň. Kúpanie v sprche je zvyčajne povolené na druhý deň po operácii. V priebehu niekoľkých dní po laparoskopickej nefrektomii je potrebné zabrániť priamemu kontaktu s vodou na rany. Rany sa musia očistiť suchou, čistou handrou a nechať otvorené. Týždeň po laparoskopickej nefrektomii by sa malo vyhnúť plávaniu alebo úplnému ponoreniu tela do vody. Počas prvých niekoľkých dní po operácii sa môže z rany objaviť malé množstvo výtoku, aby ste udržali odev čistý, môžete použiť čistú gázu alebo lepidlo. Ak sa však množstvo výtoku z rán zvýšilo alebo rana začervenala, bola horúca alebo opuchnutá, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..

Následné návštevy u lekára po laparoskopickej nefrektomii jeden týždeň po laparoskopickej nefrektomii vám zavolá lekár doma a oznámi výsledky histologického vyšetrenia. Pri nasledujúcom stretnutí lekár predpíše asi štyri týždne po operácii. Na recepcii lekár vyšetrí rany a stanoví dátumy pre kontrolnú štúdiu obličiek. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) sa zvyčajne vykonávajú do šiestich mesiacov po laparoskopickej nefrektomii. V závislosti od výsledkov histologického záveru, ktorý určuje typ odstráneného karcinómu obličiek, a podľa röntgenových štúdií sa stanovuje režim následnej kontroly..