Hlavná

Cysta

Veľkosti obličiek u detí podľa vekovej tabuľky

Veľkosť obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení sa pohodlne vyšetruje zozadu. Ak chcete odstrániť horný pól obličiek, požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Pokiaľ ide o obezitu, hľadajte akustické okno v medzirebrovom priestore pozdĺž prednej a zadnej axilárnej línie. Novorodenci a malé deti môžu byť skenovaní cez prednú brušnú stenu.

Kliknutím na obrázok ho zväčšíte.

V pozdĺžnom reze sa meria dĺžka (zelená) obličky, ako aj hrúbka parenchýmu (modrá) - vzdialenosť od kapsuly k vrcholu pyramídy, hrúbka kortikálnej vrstvy (modrá) - vzdialenosť od kapsuly k základni pyramídy. Na priereze sa meria výška (ružová) obličky a šírka (žltá) obličky.

Veľkosť obličiek pre ultrazvuk u dospelých

U dospelých je dĺžka obličiek 90 až 120 mm. Ak je pacient neštandardný (veľmi malý alebo veľký), potom sa dĺžka obličiek vypočíta podľa vzorca: 35 + 0,42 * výška (cm). Ľavá oblička je často dlhšia ako pravá. Ak rozdiel nepresahuje 1 cm pri normálnej štruktúre ozveny, nezáleží na tom.

Šírka a výška obličiek by sa mala merať správne pri priečnom skenovaní. U dospelých je normálna PZR 30 - 50 mm, šírka je 40 - 70 mm.

Dĺžka, šírka a výška sa označujú ako 2: 1: 0,8. Keď sa zmení tvar obličiek, je tento pomer porušený.

Niektorí autori sa domnievajú, že dĺžka obličiek závisí od dĺžky tela, čo je výraznejší vzťah medzi objemom obličky a telesnou hmotnosťou. Objem obličiek (ml) je zvyčajne 300 cm³ alebo dvojnásobok telesnej hmotnosti (kg) ± 20%. Objem obličiek sa vypočíta podľa vzorca: Dĺžka * PZR * Šírka * 0,523.

Hrúbka parenchýmu obličiek je normálna - 15 - 25 mm. Hrúbka kortikálnej vrstvy je normálna - 8-11 mm.

Hrúbka parenchýmu sa dá odhadnúť pomerom parenchýmu a sínusu. Na priereze v obličkovej bráne sa zmeria súčet predného a zadného parenchýmu (modrý) a hyperechoického sínusu medzi nimi (červený). Pomer parenchýmu a sínusu je normálny do 30 rokov -> 1,6; od 31 rokov do 60 rokov - 1,2 - 1,6; nad 60 rokov - 1.1.

Veľkosť obličiek pre ultrazvuk u detí

Dĺžka obličiek u novorodencov s úplným pôrodom je v priemere 45 mm. O 1 rok sa zväčší na 62 mm. Potom každý rok oblička dodáva dĺžku 3 mm. Medzi obličkami je povolený rozdiel v dĺžke do 5 mm.

Tabuľka. Veľkosť obličiek u detí, v závislosti od výšky (M ± σ) podľa Pykov - pre tlač

Pri oneskorenom alebo zrýchlenom fyzickom vývoji je lepšie použiť index renálnej hmoty. Merná hmotnosť obličiek je blízka 1, takže objem sa rovná hmotnosti. Hmotnosť obličiek sa vypočíta podľa vzorca: Dĺžka * Výška * Šírka * 0,523. Pomer celkovej renálnej hmoty a telesnej hmotnosti (v gramoch) je 0,04-0,06%.

Picture. Zdravý chlapec, vek 7 rokov. Hmotnosť 40 kg, výška 138 cm Na ultrazvuku je dĺžka obličiek 95 a 86 mm. Dĺžka obličiek podľa vzorca = 62 + 3 * 6 = 80 mm a podľa tabuľky s rastom 138 cm je horná hranica normy 90 mm. Renálny hmotnostný index = (88,37 + 84,90) / 40 000 = 0,043. Pre neštandardné deti je preto výhodné použiť index renálnej hmotnosti. Záver: Veľkosť obličiek zodpovedá hmotnosti dieťaťa.

Hrúbka kortikálnej látky obličky u novorodenca je 2-4 krát menšia ako hrúbka pyramíd. S vekom má tento pomer tendenciu k 1.

Veľkosti panvy na ultrazvuku

Ureter, malé a veľké šálky nie sú na ultrazvuku zvyčajne viditeľné. Existujú tri typy umiestnenia panvy: intra-, extrarenálne a zmiešané. Pri intrarenálnej štruktúre je lúh panvy v ranom veku do 3 mm, vo veku 4 - 5 rokov - do 5 mm, v puberte a dospelých - do 7 mm. S extrarenálnym a zmiešaným typom konštrukcie - 6, 10 a 14 mm. Pri preplnenom mechúre sa panva môže zväčšiť na 18 mm, ale po 30 minútach po močení sa zníži.

Picture. Bez ohľadu na plnenie močového mechúra ukazuje ultrazvukové vyšetrenie panvu zmiešaného (1) a extrarenálneho (2) miesta, ako aj pod vláknitým mostíkom (3)..

Postarajte sa o seba, svoju diagnostiku!

Schopnosť regenerácie

Regenerácia obličkového parenchýmu je nielen možná, ale aj bezpečne vykonávaná organizmom za určitých podmienok, čo dokazuje dlhodobé sledovanie pacientov, ktorí podstúpili glomerulonefritídu - infekčné alergické toxické ochorenie obličiek s masívnym poškodením obličkových telies (nefrónov)..

Štúdie ukázali, že obnovenie funkcie orgánov nie je dôsledkom vytvorenia nových, ale mobilizáciou existujúcich nefónov, ktoré boli predtým v stave záhady. Ich prívod krvi zostal dostatočný len na udržanie ich minimálnej životnej činnosti.

Aktivácia neurohumorálnej regulácie po poklese akútneho zápalového procesu však viedla k obnoveniu mikrocirkulácie v oblastiach, kde obličkové tkanivo nepodstúpilo difúznu skleroterapiu..

Tieto pozorovania umožňujú dospieť k záveru, že kľúčom k možnosti regenerácie obličkového parenchýmu je schopnosť obnoviť prísun krvi v oblastiach, kde sa z nejakého dôvodu výrazne znížil..

Rôzna veľkosť obličiek u dieťaťa

Poloha obličiek u detí je mierne asymetrická. Pravý štandard je mierne nižší ako ľavý. V priebehu času sa ich poloha mení. "Obličková noha" je spočiatku dlhá u dieťaťa. Všetky plavidlá sú šikmo umiestnené, a to je normou.

V moderných zdravotníckych zariadeniach existujú špeciálne typy diagnostiky, ktoré sú založené na stanovení obličkových rozmerov. Odhaľujú zmenu vo veľkosti, ako aj symetriu detských orgánov. V tomto prípade lekár študuje anamnézu, vyšetrí orgány a objasní príznaky. V niektorých prípadoch sú zmeny zistené dotykom..

Aké choroby určuje ultrazvuk?

Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje presne určiť nasledujúce ochorenia obličiek:

  • nefroptóza;
  • redukcia močovodu;
  • novotvary;
  • pyelonefritída;
  • glomerulonefritídy;
  • hydronefróza;
  • renálna dystrofia;
  • zápalové procesy v cievach;
  • absces;
  • diverticulums;
  • prítomnosť vzduchových bublín v pyelocaliceal systéme;
  • amyloidóza;
  • narušenie krvných ciev;

Pre presné stanovenie diagnózy je potrebné náležite pripraviť ultrazvuk. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať špeciálnu diétu niekoľko dní a nič nejesť asi 10 - 14 hodín. Zvýšená plynatosť (plynatosť) môže skresliť výsledky.

Lekár, ktorý vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, neurčuje diagnózu, zaznamenáva všetky ukazovatele. Urológ alebo nefrolog určuje prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb. Počas diagnózy ultrazvuk odhalí 96% novotvarov v obličkách.

Aké choroby možno zistiť po dekódovaní ultrazvuku obličiek?

V dôsledku diagnostiky močového systému môžete zistiť príznaky nasledujúcich chorôb:

  • Pyelonefritída alebo glomerulonefritída
  • Urolitiáza
  • Trombóza obličkových žíl
  • prostatitis
  • Močový mechúr, poškodenie obličiek
  • Blok obličiek

Zároveň lekár na ultrazvukovom monitore uvidí abscesy, nádory alebo cysty.

Študované parametre a ukazovatele

  • Čiastka. U zdravého človeka sa počet obličiek rovná dvom. Z času na čas je chirurgicky odstránený z určitých dôvodov. Anomálie v počte týchto orgánov sú možné: úplná neprítomnosť alebo zdvojnásobenie.
  • Dimenzionálne údaje. Pomocou ultrazvuku sa meria dĺžka, šírka a hrúbka orgánu. Veľkosť obličiek sa mení s vekom, hmotnosťou a výškou osoby.
  • Lokalizácia. Retroperitoneálne usporiadanie orgánov je normálne. Pravá oblička (D) je tesne pod ľavou (L). Normálne umiestnenie je umiestnenie pravej obličky na úrovni 12. hrudného stavca a 2 bedrových bedier, vľavo - na úrovni 11. hrudníka a 1. bedrových stavcov..
  • Tvar a obrysy. Forma v tvare fazule sa považuje za normálnu. Štruktúra tkaniva je normálna - homogénna s hladkými kontúrami.
  • Štruktúra renálneho parenchýmu, tj tkaniva, ktoré napĺňa orgán. U zdravého človeka je jeho hrúbka od 14 do 26 mm. S vekom sa parenchým stáva tenším a pre ľudí v pokročilom veku je norma tohto ukazovateľa 10-11 mm. Zvýšenie tohto parametra naznačuje zápal alebo opuch orgánu, zníženie naznačuje dystrofické zmeny.
  • Stav toku krvi. Pri analýze prietoku krvi obličkami sa na monitore ultrazvukového prístroja používa farebný obraz. Tmavé tóny naznačujú, že prietok krvi pacientom je normálny (50 - 150 cm / s). Svetlé škvrny naznačujú zvýšený prietok krvi obličkami.

Nadledvina dospelého váži najmenej 12 g, dĺžka - 40 - 60 mm, šírka - do 30 mm, hrúbka - 4 - 7 mm. Niektorí ľudia majú vrodenú prítomnosť iba jednej nadobličky. Nadledvina novorodenca váži maximálne 7 g a je takmer dvakrát väčšia ako hmotnosť orgánu jednoročného dieťaťa..

Vysvetľuje to skutočnosť, že hmotnosť orgánov sa znížila v dôsledku riedenia kortikálnej látky, ktorá je v procese reštrukturalizácie. Vo veku piatich rokov sa hmota nadobličiek vráti na pôvodnú úroveň, po ktorej sa postupne zvyšuje. Kortikálna látka v orgáne je tvorená 12 rokmi.

Vo veku 20 rokov sa hmotnosť nadobličiek zvyšuje, sú dosahované maximálne rozmerové ukazovatele - do 13 g. V budúcnosti sa nezmení ani veľkosť ani hmotnosť tkaniva nadobličiek. Žľazy nadobličiek sú v porovnaní s mužmi o niečo väčšie. Počas tehotenstva sa nadoblička zvyšuje o 2 g.

V ôsmom desaťročí došlo k poklesu telesnej hmotnosti a veľkosti.

Nadledvinky sa nachádzajú asymetricky: vľavo je mierne za pravou veľkosťou a hmotnosťou

Vlastnosti výsledkov u novorodencov

Ultrazvuk obličiek novorodenca je súčasťou povinného komplexného skríningového programu.

U dieťaťa sú obličky nižšie ako u staršieho dieťaťa. Veľkosť glomerúl a ich funkčný povrch je menšia ako u dospelých. Preto sú výsledky ultrazvuku obličiek u novorodencov vnímané trochu inak. Dôvodom je aj skutočnosť, že štruktúra orgánov novorodenca nie je úplná. Obličky dojčiat majú lalokovitú štruktúru, ktorá trvá až 2 (niekedy až 5 rokov) a ich obrys je zvyčajne hrudkovitý.

Druhy hyperechoických inklúzií a diagnostika

Pri tomto ochorení je hnis tiež vylučovaný, je preto veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta v zdravotníckom zariadení. Bolo dokázané, že výživová strava má veľmi priaznivý vplyv na mnohé choroby obličiek a umožňuje im šetrnú prácu.

Obličky sú párový orgán a v ľudskom tele vykonávajú súčasne niekoľko funkcií. Preto sa pri diagnostickom ultrazvukovom vyšetrení vykonáva povinné vyšetrenie oboch obličiek. Dysfunkcia sa môže začať na jednej strane a ovplyvniť druhú. Hyperachogénne inklúzie v obličkách možno pozorovať u jednej aj u dvoch. Poloha inklúzií je najrozmanitejšia a závisí od predispozičných nepriaznivých faktorov.

Choroby močového ústrojenstva u detí

Dnes je pyelonefritída najčastejším ochorením obličiek u detí..

Hlavnými príčinami vzniku bakteriálnej infekcie obličiek v ranom veku sú vaginitída, vulvovaginitída u dievčat alebo fimóza u chlapcov a vezikoureterálny reflux..

U malého dieťaťa sú svaly močovodu a močovej trubice zle vyvinuté. Preto infekcia z vonkajších genitálií a konečníka veľmi rýchlo „stúpa“ do močových ciest a vstupuje do obličiek..

Zhoršená funkcia obličiek u dieťaťa sa môže vyskytnúť aj proti vrodeným poruchám močového systému.

Typicky také choroby nie sú asymptomatické. Hlavnými prejavmi bakteriálnej infekcie je vysoká horúčka..

Okrem toho je veľmi ťažké „zablokovat“ pomocou antipyretík. Menej často sa môže vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti. S funkčným poškodením, viditeľné zmeny v močení.

Vo väčšine prípadov močenie a objem moču klesajú.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že do určitého veku nemôže dieťa vysvetliť, kde cíti bolesť, aká je povaha syndrómu bolesti.

Príznaky hyperecha

Syndróm hyperechoických pyramíd obličiek spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta strihacieho, prešívacieho charakteru.

Syndróm hyperechoických pyramíd obličiek má niekoľko príznakov:

  • Zmeny telesnej teploty;
  • Bolesť v spodnej časti chrbta strihacieho, zošívacieho charakteru;
  • Pozoruje sa zmena farby, vôňa moču, niekedy aj kvapky krvi;
  • Porušenie stolice;
  • Nevoľnosť, vracanie.

Syndróm a príznaky naznačujú jasné ochorenie obličiek, ktoré je potrebné liečiť. Výber pyramíd môže byť spôsobený rôznymi chorobami orgánov: nefritída, nefóza, neoplazmy a nádory. Na stanovenie základnej choroby sú potrebné ďalšie diagnostiky, lekárske vyšetrenia a laboratórne testy. Potom lekár predpíše terapeutické opatrenia.

Difúzne zmeny a echogenita

Okrem glomerulonefritídy existujú aj ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k výskytu fokálnej atrofie obličkového tkaniva, ktoré má rôznu mieru extenzívnosti, nazývané lekársky termín: difúzne zmeny v štruktúre obličiek.

Toto sú všetky choroby a stavy, ktoré vedú k vaskulárnej skleróze..

Zoznam môže začať infekčnými procesmi v tele (chrípka, streptokoková infekcia) a chronickými (obvyklými domácimi) intoxikáciami: príjem alkoholu, fajčenie.

Dopĺňajú ju výrobné a súvisiace škodlivé činnosti (vo forme práce v elektrochemickom, galvanickom dielni, činnosti s pravidelným kontaktom s vysoko toxickými zlúčeninami olova, ortuti a tiež spojené s vystavením vysokofrekvenčnému elektromagnetickému a ionizujúcemu žiareniu)..

Koncepcia echogenicity predpokladá heterogenitu štruktúry orgánu s rôznym stupňom priepustnosti jeho jednotlivých zón na ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)..

Rovnako ako hustota rôznych tkanív je rôzna pre „röntgenový“ prenos, v dráhe ultrazvukového lúča sú tiež duté útvary a oblasti s vysokou hustotou tkanív, v závislosti od toho, ktorý ultrazvukový obraz bude veľmi rozmanitý, čo dáva predstavu o vnútornej štruktúre telo.

V dôsledku toho je ultrazvuková metóda skutočne jedinečnou a hodnotnou diagnostickou štúdiou, ktorú nie je možné nahradiť žiadnou inou, čo vám umožňuje poskytnúť úplný obraz o štruktúre a funkcii obličiek bez toho, aby sa uchyľovalo k pitve alebo inému traumatickému pôsobeniu vo vzťahu k pacientovi.

Vynikajúca schopnosť regenerácie v prípade poškodenia môže tiež významne regulovať životnosť orgánu (jeho uložením majiteľom obličiek a poskytnutím lekárskej starostlivosti v prípadoch vyžadujúcich zásah).

Liečte pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Veľkosť obličiek parenchýmu normálna u detí

Ultrazvuk obličiek: norma a interpretácia výsledkov

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je vo väčšine prípadov úplnou a pomerne informatívnou diagnostickou metódou na určenie choroby a predpísanie adekvátnej liečby, ako aj na odstránenie patológie počas skríningových vyšetrení..

Čo ukazuje ultrazvuk obličiek??

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia vám umožňuje určiť nasledujúce hlavné parametre:

  • počet, umiestnenie, obrysy a tvar obličiek,
  • veľkosť tela,
  • stav štruktúry obličkového parenchýmu,
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov,
  • prítomnosť kameňov v dutinách obličiek,
  • príznaky zápalu,
  • prietok krvi obličkami.

Normálne sú obličky párovým orgánom, ale vyskytujú sa abnormality. Možno vrodená absencia obličiek - jednostranná aplázia (agenéza) alebo strata párov v dôsledku chirurgického odstránenia. Vyskytuje sa vrodené zdvojenie obličiek, častejšie jednostranné.

Normálne sú obličky umiestnené na rôznych úrovniach voči sebe navzájom: pravá (D) oblička je na úrovni stavcov 12 hrudnej a 2 bedrovej, ľavá (L) oblička je na úrovni stavcov 11 hrudnej a 1 bedrovej. Ultrazvuk môže detekovať prolaps obličiek (nefroptóza) alebo atypickú lokalizáciu orgánu (dystopia), až po miesto v panve..

Normálne má oblička tvar fazule a hladký vonkajší obrys s jasnou vizualizáciou vláknitej kapsuly vo forme hyperechoickej línie..

Fyziologická norma u dospelých je veľkosť obličiek:

dĺžka - 100 - 120 mm,

šírka - 50 - 60 mm,

hrúbka - 40 - 50 mm.

Hrúbka vrstvy parenchýmu je ďalším veľmi dôležitým parametrom, zvyčajne je 18 až 25 mm. Tento ukazovateľ závisí od veku pacienta: u starších pacientov sa môže v dôsledku sklerotických zmien znížiť na 11 mm. Parenchým je funkčnou súčasťou obličiek, obsahuje štruktúrne funkčné jednotky - nefróny. Zvýšenie indikátora môže byť príznakom opuchu alebo zápalu obličiek, pokles indikuje orgánovú dystrofiu.

U detí závisí veľkosť obličiek od veku a výšky dieťaťa. Pri raste do 80 cm sa merajú iba dva parametre - dĺžka a šírka orgánu. U detí nad 100 cm sa meria aj hrúbka parenchýmu..

Normálne by sa mala jasne identifikovať hranica obličkových pyramíd vo vrstve parenchýmu: echogenicita pyramíd je nižšia ako parenchým. Pri hydronefróze nie je medzi nimi žiadne rozlíšenie.

Zvýšenie veľkosti obličiek je charakteristické pre akútnu pyelo- alebo glomerulonefritídu, ako aj pre prípad, že sa oblička stratila spárovaná a má zvýšenú funkčnú záťaž..

Tento indikátor určuje stav renálneho parenchýmu, jeho štruktúru. Normálne je homogénny..

Echogenicita je stupeň intenzity odrazu zvukovej vlny z tkanív: čím hustejšie je tkanivo, tým intenzívnejší je odraz a jasnejší obraz na monitore. Tkanivá s nízkou hustotou majú nízku echogenitu a sú vizualizované v tmavých oblastiach. Kvapaliny a vzduch sú anechoické.

Napríklad odborník opisuje tekutinu obsahujúcu brušnú cystu ako anechogénnu masu. Hyperachogenicita je charakteristická pre sklerotické procesy v obličkách (glomerulonefritída, diabetická nefropatia, nádory, amyloidóza)..

Stav dutinového systému obličiek

Funkciu zberu moču vykonáva systém obličkových dutín alebo pyelocaliceal systém (CSL). Ultrazvuk môže diagnostikovať nasledujúce zmeny:

  • zápalové zhustenie sliznice panvy (pyelonefritída),
  • zväčšenie CSF: pyeloektázia - rozšírenie panvy, kalicoektázia - rozšírenie kalichu (hydronefróza, obštrukcia močovodu kameňom alebo nádorom),
  • prítomnosť kameňov (kamene, piesok).

Zvyčajne je CLS anechoická a nie je vizualizovaná. Kamene s veľkosťou 4 až 5 mm alebo viac v ultrazvukovej správe sú opísané ako ozvena, hyperechoická inklúzia, echogénna formácia. Prítomnosť piesku sa označuje ako obličková mikrokalkulosa..

Obličkový prietok krvi

Na vizualizáciu renálnych krvných ciev sa používa duplexné skenovanie (alebo Dopplerografia), pri ktorom ultrazvukový skener poskytuje informácie vo forme farebného obrázka alebo spektrálneho grafu. Táto technika je neinvazívna a bezbolestná..

Štúdia vám umožňuje určiť stav vaskulárnej steny, prítomnosť intravaskulárnej obštrukcie a stenózy, určiť rýchlosť prietoku krvi. Normálne sa rýchlosť môže pohybovať od 50 do 150 cm / s.

Vo farebnej schéme sa tmavé tóny považujú za normálne. Jasná farba zachytáva zrýchlený prietok krvi a indikuje prítomnosť stenózy, ktorej hlavným príznakom je zvýšený prietok krvi v renálnej artérii viac ako 200 cm / s..

Stanoví sa index odporu krvi alebo index odporu, ktorý priamo závisí od veku pacienta: čím starší, tým vyššia je rýchlosť toku krvi a tým vyšší je index. Normálne je index rezistencie pre renálnu artériu 0,7, pre interlobarové tepny - 0,34-0,74.

Kto dešifruje výsledky?

Dekódovanie ultrazvukového vyšetrenia obličiek by mal vykonať urológ. Ultrazvuková fotografia alebo sonogram je obvykle pripojená k ústnemu záveru, kde šípky označujú miesto identifikovaných patologických zmien.

Ak sa zistia nádory alebo zmeny ciev, nie je zlé, ak je pripojený ultrazvukový videozáznam.

Aké choroby detekuje ultrazvuk obličiek??

Ultrazvuková diagnostika je najinformatívnejšia o nasledujúcich ochoreniach obličiek a syndrómoch:

  • nefroptóza,
  • zúženie močovodov,
  • nádory, cysty, abscesy,
  • kamenná formácia,
  • zápalové procesy (pyelonefritída, glomerulonefritída),
  • hydronefróza,
  • obličková dystrofia,
  • amyloidóza,
  • ochorenie obličiek.

Ak záver ultrazvuku obličiek znamená „výraznú pneumózu čreva“, znamená to, že vyšetrenie nie je informatívne z dôvodu nadúvania, a v tomto prípade sa ultrazvuk bude musieť po príprave zopakovať (použitie liečivých liekov)..

Aké sú normálne veľkosti obličiek?

Ak má človek normálnu veľkosť obličiek, pokiaľ ide o anatómiu. je úplne pokojný.

Veľkosť obličiek u človeka

Ale keď dostanú informácie po diagnostickej štúdii o zmenách vo svojej veľkosti, veľa z nich má panickú náladu, pretože každý okamžite predpovedá množstvo možných patológií.

Štruktúra orgánov

Obličky sú párové orgány, ktoré sú životne dôležité, poskytujú čistenie krvi od toxínov, toxínov a škodlivých látok..

Ich veľkosť je jedným z ukazovateľov normálneho vývoja a absencie patologických procesov.

Ak nie sú jeho hodnoty normálne, lekári odporúčajú dôkladné vyšetrenie, pretože to môže byť známkou vážneho porušenia.

K zvýšeniu jedného z týchto orgánov môže dôjsť v dôsledku neprítomnosti druhého, pretože prvý prechádza cez všetky funkčné úlohy.

Môže sa tiež zvýšiť v dôsledku výskytu nebezpečných chorôb, z ktorých jednou je hydronefróza.

Osoba má dve obličky umiestnené na oboch stranách chrbtice a v kontakte s rôznymi vnútornými orgánmi. Vľavo prilieha na nadobličky, slezinu a žalúdok a pravá na nadobličky a pečeň.

Oba orgány sú spoľahlivo chránené špeciálnou obličkovou kapsulou. Renálny parenchým sa skladá z mozgu a kôry.

Obrovské množstvo nefrónov je sústredených v obličkách, ktoré sú najdôležitejšími „pracovníkmi“. Ich celkový počet dosahuje viac ako milión.

Panva je dutina, v ktorej sa koncentruje vytvorená moč. V určitom bode je moč z panvy pozdĺž močovodu nasmerovaná do močového mechúra.

Pri hydronefróze dochádza k zvýšeniu panvy v dôsledku stagnácie moču. Po zvýšení panvy sa zvyšuje aj samotný orgán.

Obehový systém obličiek predstavuje obličková artéria, ktorá prináša kontaminovanú krv, a obličková žila, ktorá nesie čisté.

Anatomické ukazovatele

Veľkosť obličiek sa líši nielen vtedy, keď má človek nejaký druh patológie. Ich rozmery ovplyvňuje pohlavie osoby, jeho vek a niektoré ďalšie faktory.

Pri vykonávaní ultrazvuku môžete úplne presne určiť polohu orgánu, priestor, v ktorom zaberá, v porovnaní so všeobecne akceptovanými normálnymi indikátormi.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí patológie priamo súvisiace so zvýšením renálneho orgánu.

U dospelých sú bežné ukazovatele hrúbky 40 - 50 mm, šírka je mierne väčšia, je 50 - 60 mm a dĺžka je takmer dvojnásobná ako 100 - 120 mm..

Hrúbka parenchýmu závisí od veku, u dospelých v strednom veku je 23 mm. Postupom času, ako dospievajúci rastie, sa môže ukazovateľ meniť a dosahovať neuveriteľne minimálne hodnoty, takmer na polovicu.

Obličkový orgán sa zvyšuje postupne, ako človek normálne rastie. Dosahuje maximálnu hodnotu zodpovedajúcu normálnej hodnote, keď osoba dosiahne vek 20 - 25 rokov.

Po dostatočne dlhú dobu života si normálna oblička zachováva svoju veľkosť. Až v starobe sa postupne znižuje.

Veľkosť obličiek je ovplyvnená pohlavím osoby. U mužov je orgán väčší, ale je to logické, pretože samčie telo je o niečo väčšie ako samica..

Okrem toho sú hodnoty pravého a ľavého orgánu rôzne. Pravý je o niečo menší ako ľavý. Dôvod je ten, že na pravej strane nie je dostatok priestoru pre rast, pretože pečeň sa nachádza na vrchu.

Normálna veľkosť oboch obličiek sa môže u dospelých s rôznymi telesnými hmotnosťami líšiť..

Čím vyšší je index telesnej hmotnosti, tým vyššia je hodnota obličiek.

Účinnosť a funkcia obličiek je neuveriteľná, musia čistiť krv viac ako päťdesiatkrát denne. Ako človek rastie, zvyšuje sa obehový systém, zvyšuje sa tiež množstvo krvi, ktorá potrebuje filtráciu.

To je dôvod, prečo obličky zväčšujú svoju veľkosť, pričom zostávajú konzistentné s normou stanovenou lekármi u dospelých.

Anatomické ukazovatele u detí

Deti sa vyvíjajú úplne iným spôsobom, takže hovoriť o normálnych renálnych hodnotách je dosť ťažké.

Aby sme sa napriek tomu riadili vývojom dieťaťa, je potrebné včas rozpoznať patologické procesy, aby sa zvážili normálne hodnoty zodpovedajúce priemerným ukazovateľom..

Veľkosť obličiek novorodenca a pred dosiahnutím veku dvoch mesiacov je 49 mm. Normálna veľkosť panvy u dieťaťa je len 6 mm.

Mimochodom, veľkosť panvy sa v prvých troch rokoch života zvyšuje iba o 1 mm.

Prijímaná normálna veľkosť obličiek novorodenca sa mení s rastom dieťaťa. Len za deväť mesiacov, od troch mesiacov do roka, sa oblička zvyšuje o 13 mm a je 62 mm.

Potom, pred dosiahnutím veku devätnástich rokov, sa každých päť rokov normálne zväčšia veľkosti oboch obličiek približne o 13 mm.

Lekár, ktorý určuje veľkosť obličiek u detí, samozrejme samozrejme koreluje aj s pohlavím, telesnou hmotnosťou.

Vzhľadom na všetky tieto vlastnosti a parametre je ľahšie rozlišovať medzi normálnymi a abnormálnymi rozmermi, ktoré sa objavujú v dôsledku závažných patologických chorôb.

Je veľmi zaujímavé, že u novorodencov je pomer indexu telesnej hmotnosti k veľkosti obličiek takmer trikrát väčší ako u dospelých.

Ultrazvuk obličiek u detí

Ultrazvuk obličiek u dieťaťa je dnes pomerne informatívna a úplne bezpečná metodológia výskumu, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť vývoj a stav tohto orgánu močového systému. Keďže takáto diagnóza je úplne bezbolestná a nepoškodzuje zdravie, odporúča sa, aby sa deti vykonávali od prvých dní života.

Kde robiť ultrazvuk obličiek u detí ?
Pretože veľkosť obličiek pri normálnom ultrazvuku u detí nie je rovnaká ako u dospelých, odporúča sa vykonať štúdiu na špecializovaných detských klinikách..

indikácie:
a) opuch,
b) horúčka bez zjavného dôvodu,
c) prevencia vo veku 1-1,5 mesiaca,
d) genetická predispozícia,
e) zranenia,
f) enuresis,
g) obličková kolika,
h) zmeny v testoch moču,
i) bolesť brucha, dolnej časti chrbta,
j) zhoršené močenie.

V niektorých situáciách sa odporúča kombinovať ultrazvuk s inými technikami. Napríklad pomocou počítačovej tomografie alebo rádioizotopového výskumu. Pokiaľ ide o kontraindikácie, nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, ak to nebolo 24 hodín po vyšetrení RG pomocou bária, obväzov av prípade čerstvých rán v oblasti obličiek..

Training:
• diagnóza sa vykonáva pomocou močového mechúra,
• do dvoch dní vylúčiť zo stravy výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu,
• pol hodiny pred diagnostikou vypite dve poháre čistej stojatej vody,
• pre batoľatá stačí piť alebo jesť 20 minút pred zákrokom.

Počas skríningu leží dieťa na chrbte, žalúdku alebo boku. V prípade potreby môže stáť. Na žiadosť lekára sa musí zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť. Predtým sa na pokožku nanáša gél, podľa ktorého špecialista riadi senzor. Všetky prijaté obrázky sa zobrazia na monitore. Lekár zaznamenáva informácie, vykonáva merania a (na ich základe) píše záver a prepis.

Odhadujú sa rozmery, umiestnenie, štruktúra, anomálie sú vylúčené.
Zistili sa aj tieto choroby:
1) pyeloektázia,
2) urolitiáza,
3) cysty a nádory,
4) obličková vaskulárna patológia,
5) pyelonefritída.

Norm:
• hladké obrysy,
• vláknitá kapsula je jasne viditeľná,
• ďalšie ukazovatele závisia od veku dieťaťa.

Ak potrebujete vyhodnotiť prietok krvi obličkovými cievami, uskutoční sa štúdia s dopplerometriou.
Náklady na ultrazvuk obličiek u detí dnes na platených klinikách začínajú na 400 rubľov. Je však možné ísť (podľa pokynov ošetrujúceho lekára) do verejnej inštitúcie.

V tele detí hrá veľkú úlohu pečeň. Neutralizuje a odstraňuje veľa toxických látok, reguluje energetickú rovnováhu a syntetizuje biologicky aktívne látky. Aby však bolo možné spoľahlivo vyhodnotiť jej prácu, je potrebné u dieťaťa vykonať ultrazvuk pečene. Na základe tejto diagnózy lekár určí štruktúru orgánu.

Jednou z pomerne informatívnych a jednoduchých diagnostických metód je ultrazvuk. Ultrazvuk brušnej dutiny u detí zahŕňa štúdiu stavu obličiek, moču, žlčníka, pečene, sleziny. Tento typ diagnózy vám umožňuje: • určiť polohu, tvar a veľkosť všetkých orgánov, • identifikovať zápalové procesy, •.

Zväčšenie štítnej žľazy u detí je dnes pomerne bežnou patológiou. Pretože tento orgán hrá v tele veľmi veľkú úlohu, akékoľvek porušenie jeho práce má negatívny vplyv na celé telo. Potrebujete vykonať vyšetrenie a predpísať správne zaobchádzanie.

Zdroje: http://www.rumex.ru/information/uzi-pochek-norma-rasshifrovka-rezultatov-93, http://promoipochki.ru/anatomiya-pochek/norma-razmera.html, http: // deti- i-my.ru/uzi-pochek-u-detej.html

Poznámky: 1

Normy ultrazvuku srdca u detí

Ultrazvuk srdca u detí je určený na určenie veľkosti srdcových komôr, ich stavu a integrity. Študuje sa tiež hrúbka predsiení, komôr a stav ich stien. Štúdia je tiež schopná odhaliť veľké množstvo srdcových chorôb..

Ultrazvuk (veľkosti) u detí je zvyčajne nasledujúci (pre novorodencov):

  • Priemer aorty - zriedka sa vyskytuje;
  • Hrúbka ľavej komory (bočná) - 4,5 mm;
  • Hrúbka strany RV - 3,3 mm;
  • Prepážka (dĺžka) medzi komorami je od 3 do 9 mm;
  • Ejekčná frakcia LV - od 66 do 76 percent;
  • Tepová frekvencia - 120 - 140 úderov za minútu.
  • Rovnaké údaje pre dieťa od 6 do 10 rokov budú nasledujúce: priemer ľavej komory počas relaxácie - 29 - 44 mm; Priemer LV pri kontrakcii - 15 - 29 mm; Hrúbka zadnej strany LV - 4-8 mm; priemer aorty - 13 - 26 mm; priemer ľavej predsiene je 16 - 31 mm; hrúbka strednej steny pankreasu je rovnaká ako v predchádzajúcom prípade; Priemer pankreasu - 5-16 mm.

    RV - pravá srdcová komora, LV - ľavá srdcová komora.

    Ultrazvukové štandardy veľkosti obličiek pre deti

    V ktorých prípadoch môže lekár predpísať ultrazvuk obličky pre dieťa? Sú to opuchy, bolesť brucha a dolnej časti chrbta, problémy s močením, kolika, výsledky testov, ktoré sa odchyľujú od normy. Diagnóza je indikovaná aj pri zraneniach. Preventívne vyšetrenie sa má vykonať u detí vo veku jeden a pol mesiaca.

    Vďaka hladkým obrysom obličiek a zreteľne rozlíšiteľným vláknitým kapsulám môžeme hovoriť o norme.

    Veľkosť obličiek je priamo závislá od veku a výšky diagnostikovaného dieťaťa. S rastom nepresahujúcim päťdesiatosemdesiat centimetrov sa meria dĺžka a šírka.

    Plnohodnotná hrúbka parenchýmu obličiek vľavo je 0,9 - 1,8 cm a pri obličkách vpravo - 1 - 1,7 cm..

    Ak je v diagnóze uvedená črevná pneumóza, znamená to, že dieťa má zvýšenú tvorbu plynu a nebola vykonaná špeciálna príprava na štúdiu..

    Ultrazvukové vyšetrenie veľkosti pečene u detí

    Diagnóza pečene ultrazvukom v detskom veku je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: hepatitída, žltnutie kože a očných proteínov, bolesť pri prehmataní a bolesť v pravej hypochondrii..

    „Pečeňový ultrazvuk (normálny u detí): tabuľka“ - táto metóda pomáha rýchlo nájsť potrebné parametre a porovnávať ich s dostupnými výsledkami. Nižšie sú uvedené bežné ukazovatele hlavných vekových skupín detí.

    1. Pre jednoročné dieťa: normy pravého pečeňového laloku - 60 mm, vľavo - 33 mm; normálna portálna žila - od 2,91 do 5, 7 mm.
    2. Pre päťročné dieťa: podiel pečene vpravo je 84 mm, ľavý 41 mm; portálna žila - od 4,3 do 7,6 mm.
    3. Pre dieťa vo veku deväť rokov: normy pravého laloku budú 100 mm, vľavo bude 47 mm; Normy pre mladistvých pätnásť rokov: pravý pečeňový lalok - 100 mm, vľavo - 50 mm.

    Štítna žľaza (deti): ultrazvuk

    Štítna žľaza je schopná ovplyvniť veľa procesov v tele a jej normálne fungovanie je obzvlášť dôležité pre dieťa, pretože hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za normálny fyzický vývoj, rast, metabolizmus a fungovanie nervového systému..

    Od narodenia do veku dvoch rokov by objem orgánu nemal byť väčší ako 0,84 ml. Až do veku šiestich rokov sa rast na 2,9 ml považuje za normálny. V období puberty začína štítna žľaza rásť veľmi aktívne. U chlapcov vo veku pätnástich rokov dosiahne objem orgánov 8,1 - 11,1 ml. Pokiaľ ide o dievčatá v tomto veku, objem bude 9 - 12,4 ml.

    Ultrazvuk štítnej žľazy je mimoriadne potrebný, pretože ak sa v detstve zistí patológia, existuje priaznivá prognóza liečby..

    Normy ultrazvuku v slezine u detí

    Ultrazvuková diagnóza sleziny v detstve sa najčastejšie predpisuje, ak existuje podozrenie na zvýšenie tohto orgánu..

    Pokiaľ ide o normy pre diagnostiku ultrazvukom, je potrebné poznamenať, že veľa záleží na tom, ako sa robí ultrazvuk, a nemali by ste zabúdať, že rozmery sleziny novorodenca sú veľmi malé: dĺžka 4,5 cm a hrúbka 2 cm. Ak sa vyšetrí slezina jednoročného dieťaťa, jeho dĺžka je o niečo viac ako 5 cm a jeho hrúbka je 2,5 cm. Pokiaľ ide o päťročné dieťa. Dĺžka jeho sleziny v normálnom rozsahu by mala byť 7,5 cm a hrúbka 3,5 cm. Pre desaťročné dieťa sa dĺžka zvýši na 10,5 cm a hrúbka na 5 cm..

    Ultrazvuk brušnej dutiny u detí (normálne)

    Hlavné indikácie ultrazvukového pobrušnice pre deti sú:

    • Bolesť v ktorejkoľvek časti pobrušnice;
    • Zápcha a plyn;
    • Odpudzujúci dych a grganie;
    • žltačka;
    • Interné poranenia.

    Takéto ultrazvukové vyšetrenia zahŕňajú diagnostiku pečene, obličiek, detskej sleziny, pankreasu a žlčníka. O parametroch prvých troch vyššie uvedených orgánov. Pokiaľ ide o normy pankreasu, pre novorodencov budú tieto hodnoty: 10 x 14 mm (hlava žľazy), 1 x 1,4 cm (chvost žľazy). 0,6 až 0,8 cm (telo). Pre dieťa od jedného do piatich rokov: 1,7 x 2 cm (hlava), 1,8–2,2 cm (chvost), 1 x 1,3 cm (telo). Ultrazvuková interpretácia dospelej prostaty bude úplne iná.

    Veľkosti žlčníka, ktoré sú u detí normou, sú nasledujúce: od dvoch do piatich rokov: dlhá časť je asi 5,1 cm, široká časť je 1,7 cm; pre dieťa od 9 do 11 rokov: dlhá časť je 6,4 cm, široká časť je 2,3 cm. Na nezávislú interpretáciu výsledkov ultrazvuku je tiež vhodné použiť tabuľky.

    Študované parametre a ukazovatele

    • Čiastka. U zdravého človeka sa počet obličiek rovná dvom. Z času na čas je chirurgicky odstránený z určitých dôvodov. Možné sú anomálie týchto orgánov: ďalšia oblička, úplná neprítomnosť alebo zdvojnásobenie.
    • Dimenzionálne údaje. Pomocou ultrazvuku sa meria dĺžka, šírka a hrúbka orgánu. Veľkosť obličiek sa mení s vekom, hmotnosťou a výškou osoby.
    • Lokalizácia. Retroperitoneálne usporiadanie orgánov je normálne. Pravá oblička (D) je tesne pod ľavou (L). Normálne umiestnenie je umiestnenie pravej obličky na úrovni 12. hrudného stavca a 2 bedrových bedier, vľavo - na úrovni 11. hrudníka a 1. bedrových stavcov..
    • Tvar a obrysy. Forma v tvare fazule sa považuje za normálnu. Štruktúra tkaniva je normálna - homogénna s hladkými kontúrami.
    • Štruktúra renálneho parenchýmu, tj tkaniva, ktoré napĺňa orgán. U zdravého človeka je jeho hrúbka od 14 do 26 mm. S vekom sa parenchým stáva tenším a pre ľudí v pokročilom veku je norma tohto ukazovateľa 10-11 mm. Zvýšenie tohto parametra naznačuje zápal alebo opuch orgánu, zníženie naznačuje dystrofické zmeny.
    • Stav toku krvi. Pri analýze prietoku krvi obličkami sa na monitore ultrazvukového prístroja používa farebný obraz. Tmavé tóny naznačujú, že prietok krvi pacientom je normálny (50 - 150 cm / s). Svetlé škvrny naznačujú zvýšený prietok krvi obličkami.

    Späť na obsah

    Ultrazvukové výsledky u dospelých žien a mužov

    Diagnóza stavu obličiek sa nelíši u ľudí rôzneho pohlavia. Normy ukazovateľov sú rovnaké pre mužov aj ženy. Normálna veľkosť obličiek u žien sa počas tehotenstva líši. Norma sa považuje za predĺženie orgánu až o 2 cm, spolu s panvou a močovníkmi je povolená mierna expanzia. Norma pre dospelých pri dekódovaní výsledkov je nasledovná: hrúbka - 40 - 50 mm, dĺžka 100 - 120 mm, šírka 50 - 60 mm, hrúbka funkčnej časti - 15 - 25 mm. Hodnoty pravej a ľavej obličky sa líšia, ale nie viac ako 2 cm. Norma ultrazvuku obličiek u dospelého je určená rýchlosťou rastu. Pomocou tabuľky nižšie môžete určiť normálnu veľkosť obličiek vzhľadom na ľudskú výšku.

    rastDĺžka mmŠírka mmHrúbka parenchýmu, mm
    LeftSprávnyLeftSprávnyLeftSprávny
    15085823329th1313
    16092903533štrnásť13
    180105sto38371715
    20011010543411817

    Späť na obsah

    Ultrazvuk vedie k deťom

    Vyšetrenie obličiek u detí s ultrazvukom sa vykonáva rovnako ako u dospelých. Pri predpisovaní ultrazvuku dieťaťu sa berie do úvahy pravdepodobnosť anomálií vo vývoji orgánov z dôvodu dedičnosti, ťažkého tehotenstva a pôrodu u matky, resuscitácie dieťaťa pri narodení, zmien v analýze moču. Ultrazvuk obličiek u starších detí je predpísaný po analýze moču, pri výskyte bolestí v bedrovej oblasti alebo na bruchu, v súvislosti s prijatými zraneniami, zhoršeným močením. Na dešifrovanie výsledkov ultrazvuku dieťaťa sa používa úplne odlišná tabuľka noriem ukazovateľov. Funkcie zobrazovania obličiek ultrazvukom u novorodencov, pretože orgány sú malé a vývoj ich štruktúry nie je úplný.

    VekSprávnyLeft
    hrúbka mmdĺžka mmšírka mmhrúbka mmdĺžka mmšírka mm
    1-2 mesiace18,0-29,539,0-68,915,9-31,513,6-30,240,0-71,015,9-31,0
    3-6 mesiacov19,1-30,345,6-70,018,2-31,819,0-30,647,0-72,017,2-31,0
    1-3 roky20,4-31,654,7-82,320,9-35,321,2-34,055,6-84,819,2-36,4
    do 7 rokov23,7-38,566,3-95,526,2-41,021,4-42,667,0-99,423,5-40,7

    Späť na obsah

    Rozmery panvy

    U dospelých by veľkosť panvy nemala byť väčšia ako 10 mm. Výnimkou pre ženy je však obdobie tehotenstva, keď je zväčšenie panvy normálne. V prvom trimestri je veľkosť prednej panvy na pravej strane až do 18 mm, vľavo - do 15 mm, v druhom trimestri na prednej strane panvy na pravej strane až do 27 mm, vľavo - do 18 mm. U detí je veľkosť panvy menšia - asi 6 mm.

    Späť na obsah

    Rozdelenie výsledkov ultrazvuku a identifikácia obličkových patológií

    Ultrazvukový prístroj umožňuje merať rôzne parametre vyšetrovaného orgánu. Samotné čísla však nič nehovoria. Kvalitatívne interpretovať hodnoty môže iba skúsený špecialista, konkrétne urológ. Rozlúštiť výsledky testu na obličky znamená porovnanie získaných ukazovateľov s normami. Veľkosť obličiek je normálna, ak ukazovatele spadajú do rozsahu charakteristického pre osobu určitého veku. Po štúdii dostane pacient záver. Pri dekódovaní výsledkov ultrazvuku sa používa špeciálna terminológia.

    Späť na obsah

    Koncepty a terminológia

    Takýto záznam, ako je zvýšená pneumóza čreva, naznačuje, že vo vnútri orgánu je obsiahnuté veľké množstvo plynu a výsledok môže byť zdeformovaný. Je to kvôli nesprávnej príprave na ultrazvuk a neznamená to prítomnosť ochorenia.

    Pri skúmaní štruktúry parenchýmu sa používa pojem echogenicity. Echogenita zdravého tkaniva orgánov je jednotná. Hypechechicita popisuje štruktúru tmavšiu ako okolité tkanivo. Hyperechogénna hmota sa na monitore zobrazí ako biela škvrna. Rovnomerná hyperechoogenicita a heterogénnosť sa rozlišujú v prípade striedania normálneho tkaniva a tkaniva so zvýšenou echogenitou.

    Termín nefroptóza označuje silnú mobilitu orgánov, posun obličiek z normálnej polohy do brucha alebo panvy. Pri tomto ochorení je narušený normálny odtok moču z obličkových štruktúr, zvyšuje sa intrarenálny tlak a zhoršuje sa krvný obeh v orgánoch. Najčastejšia nefroptóza pravej obličky. Ľavá oblička padá oveľa menej často. Zriedkavejším fenoménom je vynechanie dvoch orgánov naraz..

    Pojem mikrokalkulosa znamená detekciu v obličkách piesku alebo malých kameňov, ktoré môžu vyjsť samy osebe. Skratka MKD znamená diatézu kyseliny močovej a označuje prítomnosť piesku močoviny. Na ultrazvuku je dobre vnímaná prítomnosť kameňov (urolitiáza), ako aj ďalšie pridružené patologické prejavy (pyelonefritída, hydronefróza)..

    Ak transkript ultrazvuku obsahuje pojem objemové útvary, môže to znamenať identifikáciu novotvarov, cýst a abscesov. Formovanie s jasnými kontúrami alebo stmavnutie oblastí na obličkách tiež preukáže prítomnosť cýst. Absces na ultrazvukovom snímaní je vnímaný ako zaoblený tvar s nízkou echogenitou.

    Späť na obsah

    Patologické poškodenie

    Ultrazvuková metóda sa tiež používa na potvrdenie poškodenia obličiek. V závislosti od závažnosti patologických zmien existuje 5 podmienených kategórií poranení tohto orgánu:

    • minimálne poškodenie orgánu, nie sú pozorované žiadne ruptúry (subkapsulárny hematóm obličky);
    • prasknutie kortikálnej látky
    • prasknutie kortikálnej látky> 1 cm bez kontrastnej ektravácie;
    • prasknutie poškodením ureteropelvického segmentu;
    • poškodenie cievneho pedikulu alebo oddelenie od ciev a močovodu.

    Ako ukazujú štatistické údaje, pomocou ultrazvuku sa zistí asi 97% ochorení obličiek. Pri porovnaní výsledkov získaných ultrazvukom s normami stanovenými mnohoročnou praxou sa dá diagnostikovať celý rad patológií: nefroptóza, hydronefróza, dystrofia, amyloidóza, vaskulárny zápal, urolitiáza, benígne alebo malígne nádory, abscesy, divertikly, cysty a hematómy obličiek. Je dôležité si uvedomiť, že iba špecialista určitej kvalifikácie môže správne dešifrovať výsledky, vykonať presnú diagnostiku a predpísať liečbu..

    Na určenie patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v obličkách detí, by ste mali použiť pokyny na ultrazvukové vyšetrenie veľkosti obličiek u detí..

    Aby sme správne interpretovali údaje získané pomocou ultrazvuku, mali by sme mať určité ukazovatele limitov prípustných výkyvov morphofunkčných parametrov u detí a dospievajúcich, ktoré sa považujú za zdravé.

    Faktom je, že práve práve veľkosť orgánu je najdôležitejším kritériom pri posudzovaní jeho stavu počas ultrazvukového vyšetrenia. Rozmery významne určujú stav orgánu tak so získanou patológiou, ako aj s vrodenými anomáliami.

    Existujú normy pre veľkosť obličiek u detí a na ich výpočet sa použili morfometrické ukazovatele veľmi veľkého počtu zdravých detí, ktoré nemali patológiu obličiek, a to tak v histórii, ako aj podľa ultrazvuku..

    Na určenie vekových veľkostí obličiek, ktoré by sa mohli považovať za normálne, sa vykonala korelačná analýza medzi ich lineárnymi rozmermi a pohlavím, výškou, vekom a telesnou hmotnosťou dieťaťa. Zistilo sa, že väčšina obličiek závisí od výšky dieťaťa a o niečo menej od jeho telesnej hmotnosti a veku. Najbližšia korelácia bola zistená medzi veľkosťou obličiek a rastom dieťaťa. Štúdie sa uskutočnili na deťoch od narodenia do osemnástich rokov.

    Liveacademy

    Články o zdraví a liečbe chorôb

    Hrúbka parenchýmu obličiek je u novorodencov normálna

    Veľkosť obličiek normálna, štruktúra a funkcia

    Anatómia ľudských obličiek

    Zoberme si hlavné štrukturálne prvky obličiek: oblička je pokrytá tenkou kapsulou spojivového tkaniva a seróznou membránou (vpredu). Obličková parenchým pozostáva z kortikálnej a drene. Kortikálna látka sa nachádza v súvislej vrstve pod obličkovou kapsulou. Mozgová látka je 10-18 kónických pyramíd s mozgovými lúčmi umiestnenými na základni, ktoré rastú do kortikálnej látky. Renálny parenchým je zastúpený epitelovými kanálikmi a obličkovými telieskami, ktoré spolu s krvnými cievami tvoria nefrony (až 1 milión v každej obličke). Štrukturálna jednotka obličky je nefón. Dutina v tvare lievika, ktorá prijíma moč z nefrónu, sa nazýva panva. Orgán, ktorý prijíma moč z obličkovej panvy a transportuje ho do močového mechúra, sa nazýva močovod. Krvná cieva, ktorá sa odvetví z aorty a privádza krv kontaminovanú produktmi rozpadu do obličiek, sa nazýva renálna artéria, a nádoba, ktorá dodáva filtrovanú krv do vena cava, sa nazýva obličková žila..

    Posúdenie veľkosti obličiek

    Aké faktory ovplyvňujú veľkosť obličiek

    V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že hrúbka, šírka a dĺžka kortikálnej vrstvy, ako aj veľkosť obličiek u mužov sú oveľa väčšie ako u žien. Je to spôsobené skutočnosťou, že u predstaviteľov silnejšieho pohlavia presahuje veľkosť tela veľkosť ženského tela.

    Vedci zároveň zistili zanedbateľný rozdiel medzi dĺžkou pravej a ľavej obličky (ľavá oblička je v priemere o 5% vyššia ako pravá). Podľa odborníkov pečeň zabraňuje vertikálnemu rastu pravej obličky.

    Aj veľkosť obličiek dospelého je značne ovplyvnená vekom. Obličky „rastú“ na dvadsať až dvadsať päť rokov, potom zostávajú v relatívnej stabilite počas celého stredného veku a po päťdesiatich rokoch začnú klesať..

    Ako index telesnej hmotnosti ovplyvňuje veľkosť obličiek

    V procese výskumu sa zistilo, že veľkosť obličiek úzko súvisí s indexom telesnej hmotnosti (BMI). S nárastom BMI sa zvyšuje nielen veľkosť obličiek, ale aj ich objem, výška a výška.

    Poznámka: S rozvojom hypertenzie alebo cukrovky sa vyvíja hypertrofia obličiek..

    Veľkosť obličiek pre dospelých je normálna

    Pozdĺžna veľkosť obličky dospelého je v priemere 100 - 120 mm (presnejšie od 80 do 130 mm). Dĺžka obličiek spravidla zodpovedá výške troch bedrových stavcov, šírka je v rozsahu 45 - 70 mm, hrúbka je 40 - 50 mm..

    Poznámka: Bez ohľadu na veľkosť obličiek je pomer jej dĺžky k šírke 2: 1.

    U mladých ľudí je veľkosť obličkového parenchýmu normálna (jeho hrúbka) sa pohybuje od 15 do 25 mm. S vekom v dôsledku aterosklerotických procesov alebo zápalu dochádza k jeho rednutiu a u ľudí starších ako šesťdesiat rokov hrúbka parenchýmu nepresahuje 11 mm. Na posúdenie štruktúry obličiek v klinickej praxi sa používa parenchýmový pyelický index..

    Chcel by som poznamenať, že obličky zdravého človeka nepresahujú veľkosť pästi.

    Veľkosť obličiek u detí

    Je potrebné poznamenať, že všetky deti sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi, a preto vznikajú ťažkosti pri určovaní veľkosti obličiek v detstve. Pri vykonávaní výskumu však vedci dokázali určiť priemernú dĺžku obličiek podľa veku: od narodenia do dvoch mesiacov je veľkosť obličiek 49 mm; Od troch mesiacov do roka - 62 mm; Od jedného do piatich rokov - 73 mm; Od piatich do desiatich rokov - 85 mm; Od desiatich do pätnástich rokov - 98 mm; Od pätnástich do devätnástich rokov - 106 mm.

    Pri presnejšom určovaní veľkosti obličiek berie dieťa do úvahy svoju hmotnosť a výšku.

    Zaujímavá skutočnosť: U dojčiat sú obličky v porovnaní s dospelými trikrát viac obličiek.

    Kľúčové funkcie obličiek

    Hlavnou funkciou obličiek je čistenie krvi od odpadu a toxických látok. Najškodlivejšie odpady z ľudského tela sú močovina a kyselina močová. Hromadenie veľkého množstva týchto látok spôsobuje vznik početných závažných patológií, čo môže viesť k úmrtiu. V procese filtrácie vyčistí obličkový parenchým telo od odpadu (zhromažďuje sa v panve a transportuje sa do močového mechúra)..

    Zaujímavý fakt: parenchým obličiek denne, asi päťdesiatkrát, dokáže úplne vyčistiť krv.

    Medzi hlavné funkcie obličiek patria:

      Močenie. Vďaka obličkám sa z tela odstraňuje prebytočná voda, organické a anorganické látky, ako aj produkty metabolizmu dusíka a toxíny; Udržiavanie normálnej rovnováhy voda-soľ (kvôli tekutine vylučovanej močom); Regulácia krvného tlaku (v dôsledku vylučovania renínu, vylučovania vody a sodíka, ako aj látok s tlmiacim účinkom); Regulácia pH Výroba hormónov; Produkcia vitamínu D Regulácia hemostázy (tvorba humorálnych regulátorov zrážania krvi, ako aj účasť na výmene heparínu); Regulácia erytropoézy; Metabolická funkcia (účasť na metabolizme proteínov, uhľohydrátov a lipidov); Ochranná funkcia (odstránenie cudzích a toxických látok z tela).

    Poznámka: S rozvojom rôznych patologických stavov často dochádza k porušovaniu vylučovania liekov obličkami, a preto sa u pacientov môžu vyskytnúť vedľajšie účinky a dokonca aj otrava..

    Parenchým obličky a jej patológia

    Stáva sa, že ste počuli slovo a dokonca aj intuitívne pochopili, o čo ide, ale nemôžete jasne vyjadriť svoje vedomosti. Zdá sa mi, že „parenchým“ je len také slovo.

    Vznikajúcu neistotu je možné pochopiť, pretože tento pojem neznamená niečo konkrétne. Historicky bol zavedený termín „parenchým“, aby sa rozlíšilo množstvo tkanív, ktoré vyplňujú telo od jeho vonkajšieho obalu a vnútorných prepojok, ktoré siahajú od tohto obalu. Tento termín opisuje štruktúry rôzneho pôvodu alebo funkcionality, ktoré sú umiestnené v priestore medzi spojivovým tkanivovým rámcom orgánu nazývaného stroma. Schematicky možno štruktúru tohto orgánu znázorniť nasledovne: na vonkajšej strane je orgán pokrytý škrupinou spojivového tkaniva, ktoré často obsahuje vlákna hladkého svalstva..

    Priečky - trabekuly, z ktorých vo vnútri prenikajú nervy, lymfatické a krvné cievy, siahajú od škrupiny do hrúbky orgánu. Priepasť medzi týmito priečkami je vyplnená pracovnou časťou orgánu - parenchýmom. To sa líši v rôznych orgánoch: parenchým pečene - žľazové tkanivo, v slezine - retikulárnom spojive. Parenchým môže mať odlišnú štruktúru av rovnakom orgáne, napríklad ako kortikálna a mozgová vrstva. Orgány bohaté na parenchým sa nazývajú parenchým.

    Vnútorná organizácia obličiek

    Na základe vyššie uvedeného môžeme s istotou povedať, že oblička je parenchymálny orgán. Vonku má vláknitú kapsulu obsahujúcu veľa myocytov a elastických vlákien. Na vrchu tohto obalu je stále kapsula tukového tkaniva. Celý tento komplex je spolu s nadobličkami obklopený tenkou fasádou spojivového tkaniva.

    Parenchým obličiek, čo to je? V pozdĺžnom reze vidíte, že mäso orgánu je znázornené dvoma vrstvami rôznej farby. Vonku je ľahšia kortikálna vrstva a tmavšia mozgová vrstva je umiestnená bližšie k stredu. Tieto vrstvy vzájomne prenikajú. Časti mozgovej hmoty v kôre sa nazývajú „pyramídy“ - sú podobné lúčom a časti kortikálneho parenchýmu tvoria „Bertinove piliere“ medzi nimi. Pyramídy svojou širokou časťou smerujú k kortikálnej vrstve a úzkou časťou (obličková papila) - smerom do vnútorného priestoru. Ak vezmeme jednu pyramídu so susednou kortikálnou látkou, získame renálny podiel. U dieťaťa vo veku do 2 až 3 rokov v dôsledku skutočnosti, že kortikálna vrstva ešte nie je dostatočne vyvinutá, sú laloky dobre definované, t.j. oblička má lalokovú štruktúru. U dospelých lobulácia prakticky vymizne.

    Obe vrstvy obličkového parenchýmu sú tvorené rôznymi časťami nefónov.

    Nefón je mini filter pozostávajúci z rôznych funkčných oddelení:

      obličkové telo (glomerulus v kapsule - „Bowmanov kapsula“); tubule (definuje proximálnu časť, slučku so zostupnou a vzostupnou časťou - „Henleho slučka“ a distálnu časť).

    Kortikálna látka je tvorená obličkovými telieskami, proximálnymi a distálnymi časťami nefrónu. Cerebrálna vrstva a jej výstupok vo forme lúčov je tvorený zostupnou a vzostupnou časťou slučiek kortikálnych nefrónov..

    Parenchymálna vrstva obličiek

    V strede vidíte pyelocaliceal systém. Po filtrácii a reverznej absorpcii, ktorá sa vyskytuje v nefrónoch, moč prechádza cez obličkovú papilu do malej a potom do veľkých obličkových pohárikov a panvy a prechádza do močovodu. Tieto štruktúry sú tvorené mukóznymi, svalovými a seróznymi tkanivami. Sú umiestnené v špeciálnom výklenku zvanom „renálny sínus“..

    Merateľné ukazovatele

    Ako každý orgán, aj obličky majú svoje vlastné zdravotné ukazovatele. Ak sa na vyhodnotenie funkčnosti obličiek používajú laboratórne metódy na testovanie moču a monitorovanie rytmu močenia, potom sa integrita orgánu, jeho získané alebo vrodené anomálie môžu posúdiť vyšetrením ultrazvuku, CT (počítačová tomografia) alebo MRI. Ak sa získané ukazovatele zhodujú s normou, znamená to, že obličkové tkanivo nebolo ovplyvnené, ale to nedáva dôvod hovoriť o zachovaní jeho funkcií..

    Veľkosť obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení. Dĺžka - dĺžka, šírka - šírka, parenchým - parenchým

    Veľkosť tohto orgánu dospelého človeka zvyčajne dosahuje 10 až 120 mm na dĺžku a 40 až 60 mm na šírku. Veľkosť pravej obličky je často menšia ako ľavá. Pri neštandardnej postave (príliš veľkej alebo krehkej) to nie je odhadovaná veľkosť, ale objem obličiek. Jeho normálna hodnota v digitálnom vyjadrení by mala byť dvojnásobkom telesnej hmotnosti ± 20 ml. Napríklad pri hmotnosti 80 kg je objemová norma od 140 do 180 ml.

    Echostructure obličiek

    Ultrazvuk skúma orgány a tkanivá podľa ich schopnosti odrážať alebo prenášať ultrazvukové vlny. Ak vlny voľne prechádzajú (štruktúra je dutá alebo naplnená tekutinou), potom hovoria o jej anechoicite, ech negativite. Čím hustejšie je tkanivo, tým lepšie odráža ultrazvuk, tým lepšia je jeho echogenicita. Napríklad kamene sa prejavujú ako štruktúry, v ktorých je zvýšená echogenicita (hyperechoická)..

    Ultrazvuková normálna oblička: * Bertinove stĺpy, ** pyramídy, *** kortex, *** renálny sínus

    Ultrazvuk v obličkách má obvykle heterogénnu štruktúru:

      pyramídy sú hypoechoické; kortikálna látka a kolóny - izoochogénne (navzájom identické); dutiny - hyperechoické kvôli spojivovému, vláknitému, tukovému tkanivu a cievam a vrcholom pyramídy. Pyelocaliceal komplex nie je zvyčajne vizualizovaný.

    Pseudopathology

    V niektorých prípadoch to, čo sa na prvý pohľad zdá byť patológiou, je ultrazvuk, nie je to tak. Zväčšené Bertinove stĺpce teda často siahajú dosť hlboko za parenchým do obličkových dutín. Zdá sa, že tento parenchymálny mostík doslova rozdeľuje obličky na dve časti. Všetky štruktúry, ktoré tvoria mostík, sú však normálnym renálnym tkanivom. Zväčšené Bertinove stĺpy alebo podobné prepojky sa často mýlia za nádor.

    Patológii by sa nemali pripisovať rôzne patológie štruktúry systému pyelocaliceal. Existuje veľké množstvo variantov ich usporiadania, dokonca aj pre jednu osobu je štruktúra pravej a ľavej obličky individuálna. Platí to aj pre anatomickú štruktúru renálneho parenchýmu..

    Čiastočne sa dá dvojznačne uvažovať o čiastočnom zdvojení obličiek. Parenchymálne zúženie súčasne rozdeľuje sínus do dvoch samostatných sekcií, ale nedochádza k úplnému oddeleniu panvy. Tento stav sa považuje za variant normy a vo všeobecnosti neprináša nepríjemnosti..

    Ochorenia obličiek

    tuberkulóza

    Zvyčajne sa poškodenie obličiek vyskytuje na pozadí všeobecnej choroby tela. Mycobacterium tuberculosis vstupuje do obličiek s krvným obehom, menej často lymfou alebo močovým traktom. Ochorenie spravidla postihuje obidva orgány naraz a keď postupuje v jednej z obličiek, je v nečinnom stave v rovnakom čase v druhej..

    Špecifická zmena v parenchýme je charakterizovaná výskytom tuberkulóznych tuberkulátov v kortikálnej látke. Ďalej sa postupuje do drene miechy a obličiek. Okolo týchto dutín sa vytvárajú ulceráty, dutiny (dutiny), okolo týchto dutín sa naďalej objavujú tuberkulózne hľuzy, ktoré vytvárajú ešte väčšiu oblasť dezintegrácie tkanív. Keď sa tento proces prenesie na obličkový sínus a močovod, funkcie obličiek sa vypnú so zhoršeným močením.

    Okrem priameho poškodenia renálneho parenchýmu tuberkulóza vyvoláva aj tvorbu kalcifikácií. Kalcinát - proces výmeny poškodeného tkaniva, ireverzibilná zmena v dôsledku ukladania vápenatých solí.

    Liečba kalcifikácií neznamená jej „drvenie“ alebo ničenie liekov. Po vyliečení základnej choroby, ktorá spôsobila poškodenie tkaniva, sú schopní samy vyriešiť..

    Liečba tuberkulózy obličiek zahŕňa lieky anti-TB - izoniazid, streptomycín a rifampicindl na intravenózne podanie s prechodom na perorálne formy. Liečba je dlhá - rok a pol. Vykonáva sa však chirurgické odstránenie poškodeného tkaniva obličiek..

    Tuberkulóza obličiek a panvy

    Nádorový proces

    Nádor obličiek je pomerne častý, pretože môže spôsobiť celý rad dôvodov:

      urolitiázová choroba. Kombinuje mechanické poškodenie s kameňmi a zápalom, ktoré prispievajú k degenerácii obličkového tkaniva; sedimentácia karcinogénov. Obličky sú filtračnou bariérou, na ktorú sa koncentrujú látky, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Mimoriadny význam má trvanie expozície chemickým látkam; fyzické trauma, ktoré hrá počiatočnú úlohu pri chronickom zápalovom procese; parazity, najmä nematódy, prispievajú k vzniku zápalu a rozvoju novotvarov v obličkách.

    Pokiaľ ide o povahu obličiek, nádory môžu byť primárne - môžu sa vyskytovať v samotnej obličke alebo sekundárne - aby vyrastali z iných orgánov. Podstatou rastu nádoru je rozdelenie na benígne a malígne. Spomedzi zhubných novotvarov obličiek je na prvom mieste rakovina hypernefroidov (obličkových buniek), ktorá sa nachádza hlavne v kortikálnej vrstve. Môže sa však vyskytovať aj v drene a dutine. Rozlišuje sa aj rakovina a sarkóm bez hyperneroidov. Rozdiel je v povahe tkaniva, z ktorého sa nádor vyvíja..

    Zmiešané nádory stoja oddelene. Najčastejšie sa vyskytujú u detí, pretože sa vyvíjajú zo stále nediferencovaných tkanív v embryonálnom štádiu. V takýchto zmiešaných nádoroch na bunkovej úrovni sa určujú oblasti tukového, svalového a nervového tkaniva.

    Na ultrazvuku má malígny útvar nepravidelný tvar bez jasných hraníc s možným začlenením krvných ciev. Kalcifikácie a cysty sa môžu vyskytovať aj v miestach nekrózy parenchýmu..

    Benígne a malígne nádory je možné spoľahlivo odlíšiť iba pomocou biopsie.

    Urolitiáza

    Tvorba kameňa je fyzikálno-chemický proces, pri ktorom sa kryštály tvoria z presýteného soľného roztoku. V obličkách je tento proces regulovaný špeciálnymi enzýmami, v prípade ktorých nie je narušená funkcia tubulov nefrónov, zvyšuje sa obsah solí v moči, podmienky pre ich rozpúšťanie sa menia a vyzrážajú sa. Kamene spôsobujú sklerózu a atrofiu obličkovej panvy, odkiaľ sa proces môže rozšíriť na parenchým. Jeho funkčné jednotky odumierajú a sú nahradené tukovým tkanivom a kapsula obličky zhustne.

    Veľké kamene sú schopné blokovať odtok moču z panvy cez močovod. V dôsledku zvyšujúceho sa intrarenálneho tlaku sa močovod rozširuje a potom pyelocaliceal komplex. Pri dlhodobej obštrukcii močovodného traktu stráca nielen postihnutá oblička, ale aj druhý orgán svoju funkčnú schopnosť..

    Zmena tkaniva obličiek v terminálnom štádiu urolitiázy

    Príznaky lézie parenchýmu a vyhliadky na liečbu

    Poškodenie renálneho parenchýmu ovplyvňuje jeho funkcie - filtráciu a vylučovanie, ktoré sa okamžite prejaví na stave celého organizmu..

    Objavujú sa slabiny a známky intoxikácie; zvýšenie teploty; zmena farby pleti; narušený rytmus a objem močenia; stúpa krvný tlak; opuch tváre, rúk a nôh; laboratórne parametre zmeny moču a voľným okom sa v nich určuje zakalenie, hnis alebo krv.

    Urológ má vo svojom arzenáli množstvo inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód na určenie príčiny ochorenia obličiek a na predpísanie primeranej liečby..

    Dobrou správou je, že oblička je schopná fungovať pri zachovaní dokonca 1/3 orgánu. K regenerácii parenchýmu nedochádza v dôsledku tvorby nových nefónov, ale v dôsledku zachovania zvýšenia neurohumorálnej regulácie. Na tento účel je potrebné ukončiť účinok škodlivého faktora. Potom sa v tele vytvoria podmienky na obnovenie mikrocirkulácie a hemodynamiky, ktorá je základom obnovenia funkcie obličiek. Bohužiaľ, ak je obličkové tkanivo sklerotické a neexistuje možnosť jeho vaskularizácie (vaskulárne klíčenie), potom nie je možné obnoviť funkciu.

    Hrúbka parenchýmu obličiek je u novorodencov normálna

    PREDCHÁDZAJÚCE A STÁLE DIAGNOSTIKY UROLOGICKÝCH CHORÔB V NOVÝCH NOVINÁCH.

    V. Krasovskaja, N. V. Golodenko, M. V. Levitskaja, A.I. Gurevič

    Oddelenie detských chirurgických chorôb, Ruská Štátna lekárska univerzita

    Malformácie močového systému u detí sú častou vrodenou patológiou a podľa ultrazvukovej diagnostiky tvoria 14,1% z celkového počtu malformácií plodu na 100 000 tehotných žien. Najväčší podiel z nich tvoria rôzne možnosti obštrukčnej uropatie. Porušenie urodynamiky sa najčastejšie vyskytuje v hlavných urodynamických uzlinách: pyelocaliceal, panvoureter, v vezicoureterálnom a vesikouretrálnom segmente.

    Možnosť vzniku malformácií obličiek a močových ciest je určená vplyvom nepriaznivých faktorov v rôznych obdobiach intrauterinnej morfogenézy. Genitourinárna embryológia znamená postupnú zmenu 3 foriem vylučovacích orgánov: obličky (pronephros), primárne obličky (mezonephros), sekundárne obličky (metanephros). Všetky typy obličiek sú tvorené z homogénneho materiálu - metanefrogénneho tkaniva, ktoré je umiestnené laterálne po oboch stranách chrbtice. U ľudí obličky nefungujú, ale ženský reprodukčný systém sa bude ďalej vyvíjať z Mullerovych kanálikov. Primárna oblička vzniká z kmeňov segmentov metanefrogénneho tkaniva. Zberné kanáliky tečú do spárovaného (vlčího) kanála, ktorý oddelene z každej strany prúdi do kloaky. Po znížení primárnej obličky sa vlčie kanáliky a čiastočne vlčie telo po skončení siedmeho mesiaca života plodu stavajú na stavbu mužských pohlavných orgánov. Sekundárna oblička je tvorená z kaudálnych segmentov metanefrogénneho tkaniva. Rozdiel oproti predchádzajúcim obličkám je nedostatok segmentácie a diferencovaná štruktúra renálneho parenchýmu. Vylučovacie kanáliky - močovody, panvy, kalichy a priame kanáliky - sú tvorené výrastkom vlčieho kanála..

    Pretrvávajúce zvyšovanie počtu novorodencov s malformáciami močového systému (MVS) predstavuje pre detských lekárov výzvu na včasnú identifikáciu a diferenciáciu malformácií už vo veku 7-10 dní života. Jedným z možných dôvodov zvýšenia počtu malformácií MVS môže byť skutočnosť, že oblička je cieľovým orgánom pre vystavenie mnohým a rôznym škodlivým prírodným faktorom. Medzi nimi sú nevyhnutné drogy, problémy životného prostredia, somatické choroby matky atď. Zvýšenie tohto ukazovateľa je samozrejme ovplyvnené aj zlepšením prenatálnej diagnostiky malformácií..

    Vplyv nepriaznivých faktorov na telo tehotnej ženy v embryonálnom období (od 4 do 8 týždňov) môže viesť k agéze obličiek a močovodov, k ektopii úst močovodu, k vytvoreniu ďalšieho močovodu so slepým koncom alebo slabo vyvinutej obličky. Prefetálne obdobie (od 9 do 12 týždňov) je charakterizované tvorbou orgánov špecifických znakov charakteristických pre močovod (vaskulatúra v jeho stene, uratizácia neratizácie).

    Po 9 až 10 týždňoch vývoja sa pozoruje fyziologická atrézia močovodu a do konca 12. týždňa sa uskutočňuje rekanalizácia po celej dĺžke a tvoria sa záhyby sliznice úst močovodu. Vplyv rôznych nepriaznivých faktorov počas tohto obdobia môže viesť k tvorbe retrocavalu, retro-uriálneho močovodu, heterolokálnej dystopie obličiek a močovodov, ektopatie močovinového otvoru, vzniku zúženia alebo chlopní rôznych častí močovodu, nedostatočnosti sliznicových záhybov v ureterálnom ústre, vrodeného nedostatočného svalstva alebo vrodenej nedostatočnosti. močovodu z obličkovej panvy.

    V období plodu (od 13. týždňa), ktoré sa vyznačuje jemnou diferenciáciou sliznice, svalovej vrstvy, adventitídy, cievneho lôžka a inovačného aparátu močovodu, je možné vytvoriť sínus močovodu, jeho ohyby, skrátenie, predĺženie, nerovnováhu kontraktilnej funkcie, vrodenú nedostatočnosť inervačného aparátu a dyspláziu. močovod.

    Teda najhrubšie abnormality močovodu sa tvoria v germinálnom a prefetálnom období ontogenézy. V období plodu sa vyvíja dysplázia maternice.

    Hydronefróza (66%) bola spravidla hlavnou diagnózou pre prijatie do nemocnice. Malformácie močového systému (10%), pyeloektázia (8%), megaureter (4%) sú oveľa menej časté. Malo by sa poznamenať, že ak prenatálny ultrazvuk odhalil rozšírenie močovodu, potom s postnatálnou ultrazvukovou diagnostikou je expanzia potvrdená v 100% prípadov. Zároveň bola takáto vedúca diagnóza, ako je hydronefróza, potvrdená iba v 13% prípadov po vyšetrení v nemocnici..

    Najväčší podiel na celkovom počte vývojových defektov súvisí s rôznymi variantmi obštrukčných uropatií v dôsledku narušenej urodynamiky v hlavných fyziologických stavoch močovodu: ureteropelvický (26%) a vesikoureterálny segment (28%)..

    Úspešný vývoj prenatálnej diagnostiky umožňuje od 26. týždňa tehotenstva identifikovať 100% prípadov malformácií močového systému. Takže podľa Oddelenia novorodeneckej chirurgie v Detskej klinickej nemocnici č. 13, ak v roku 1995 bola antatologicky zistená patológia iba 26%, v roku 2000 to bolo 78%. Je potrebné poznamenať, že z dôvodu prechodných funkcií obličiek u novorodencov nie je vhodné používať ultrazvukové diagnostické metódy v prvých troch dňoch života dieťaťa, pretože počas tohto obdobia nie je možné jednoznačne interpretovať ultrazvukový obraz orgánov močového systému..

    Napriek veľkým diagnostickým skúsenostiam, ktoré získali odborníci na ultrazvukový výskum v ante a postnatálnom období života dieťaťa, stále existuje veľa nevyriešených problémov:

    - nejestvuje zhoda o veľkosti pyelocalicealálneho systému za normálnych a rôznych patologických podmienok (pyeloektázia, hydronefróza);

    - neexistuje jasná definícia pojmu „pyeloektázia“;

    - neboli vyvinuté taktiky riadenia a liečby pacientov s pyeloektáziou;

    - neexistuje jediný diagnostický program na vyšetrenie novorodencov v závislosti od dňa života, berúc do úvahy údajnú malformáciu obličiek.

    S cieľom optimalizovať diagnostický algoritmus novorodencov s uro-nefropatológiou sa na klinike Katedry detských chirurgických chorôb Ruskej štátnej lekárskej univerzity uskutočnila špeciálna výskumná práca. Bolo vyšetrených 128 detí bez urologickej patológie, aby sa potvrdili normálne stanovené veľkosti obličiek a pyelocaliceal systému..

    Obličky novorodenca sú dlhé 45 - 48 mm, šírky 22 mm, hrúbky 23 mm, parenchýmu hrubé 8 - 9 mm, kalichy nie sú vizualizované, panva je reprezentovaná štrbinou alebo má veľkosť do 3 mm, močovina v hornej a dolnej tretine nie je vizualizovaná alebo určená na 2 mm v priemere.

    Najbežnejším diagnostickým kritériom, ktoré umožňuje podozrenie na vrodenú urologickú patológiu, je zväčšenie obličkovej panvy. Je potrebné poznamenať, že veľa patologických stavov močového systému je sprevádzané rozšírením panvy. Aj mierna expanzia panvy až na 3 - 4 mm môže byť dôsledkom vezikoureterálneho refluxu (PMR), ktorý musí byť cystouretrografiou vylúčený už vo veku 7-10 dní života..

    Vzhľadom na nemožnosť klasických diagnostických metód (kvôli fyziologickým vlastnostiam funkcie obličiek u detí starších ako 1 mesiac života) sa na diagnostikovanie funkčných a obštrukčných uropatií používajú metódy, ako je farmakochografia, dopplerografia obličkových ciev a rádioizotopová renografia..

    Od roku 1997 sa na našej klinike používa diuretická sonografia u novorodencov na diferenciálnu diagnostiku funkčných a obštrukčných uropatií. Na stanovenie parametrických noriem odpovede na intramuskulárnu injekciu Lasixu sme skúmali 12 zdravých detí, u ktorých sa podľa ultrazvukových údajov nezistila expanzia CHS. Lasix sa podával v dávke 0,5 mg / kg hmotnosti. U novorodencov sa maximálna expanzia SZ vyskytuje 15 minút po zavedení Lasixu, zatiaľ čo u starších detí o 7-10 minút a návrat k pôvodnej veľkosti sa dosiahne 30 minút po zavedení; u starších detí - do 15 - 20 minút.

    Po vývoji Dopplerovej metódy sa objavila objektívna a neinvazívna metóda na hodnotenie prietoku krvi obličkami, ktorej významnými kritériami sú index rezistencie (IR) a pulzačný index (PI). Normálne sa pri vykonávaní dopplerografie obličkových ciev vizualizuje dobre definovaný vaskulárny strom, prietok krvi sa zaznamenáva v malých cievach, ktoré sú sledované v periférnych častiach kortikálnej vrstvy. IR indikátory u novorodencov bez urologickej patológie sú 0,7-0,8 na všetkých úrovniach.

    Použitie renografie ako informatívneho spôsobu štúdia funkcie obličiek odhalilo, že maximálna akumulácia rádiofarmák (RFP) u zdravých detí zodpovedá 3 - 8 minút od začiatku štúdie, polčas nepresahuje 10 minút. Grafická krivka má dve odlišné fázy: akumulačnú fázu a fázu sťahovania.

    Jednou z mnohých skupín detí, ktoré si vyžadujú kvalifikované urologické vyšetrenie, sú pacienti s pyeloektáziou (po vylúčení MTCT). Veľkosť obličiek a hrúbka parenchýmu u týchto detí môžu zodpovedať normatívnym ultrazvukovým indexom, zatiaľ čo veľkosť panvy je od 4 mm do 10 mm. Je potrebné poznamenať, že priemer panvy 6 mm alebo viac je indikáciou pre diuretickú sonografiu, pretože iba parametre ultrazvuku nie sú rozdielnymi diagnostickými kritériami pre pyelektáziu a hydronefrózu..

    Diuretická sonografia s pyeloektáziou poskytuje maximálne zvýšenie panvy do 15. minúty štúdie a pohybuje sa od 10% do 55% v porovnaní s pôvodnou hodnotou (v priemere 30%). Návrat k pôvodnej veľkosti nastane po 30 až 45 minútach výskumu. Pri hodnotení prietoku krvi je dobre vizualizovaná na kapsulu obličky, hodnota IR je tiež v rámci normálnych limitov (0,7-0,8 na všetkých úrovniach). Pri analýze renografických kriviek sa nezískali presvedčivé údaje o porušení rádiofarmaceutického vylučovania.

    Pyelektáza sa teda môže považovať za funkčný stav sprevádzaný prechodnou expanziou panvy (najčastejšie od 4 do 10 mm) bez zníženia parenchýmu a neprítomnosti narušenej funkcie obličiek a nevyžaduje špecializovanú liečbu.

    Vyšetrenie detí s hydronefrózou odhalilo významné zmeny vo veľkosti panvy: zo 6,5 mm na 56 mm. Najbežnejšia veľkosť panvy s touto patológiou je 13 - 15 mm (36%) a 19 - 20 mm (26%). U detí s hydronefrotickou transformáciou už vo veku 7-10 dní života sa vo väčšine prípadov zistí zvýšenie echogenicity parenchýmu a zníženie jeho hrúbky o 50% oproti norme..

    Diuretická sonografia potvrdzuje prítomnosť organickej stenózy ureteropelvického segmentu: zvýšenie panvy do 15. minúty štúdie je od 58% do 140% (priemerne 97%). Dilatacia panvy a kalicha sa ďalej zvyšuje o 45 a 60 minút štúdie. Vyprázdnenie panvy s organickou obštrukciou v panvovom-ureterovom segmente sa vyskytuje najskôr 3 až 4 hodiny, čo potvrdila vylučovacia urografia.

    Dopplerografia odhaľuje typické hemodynamické poruchy u všetkých detí s hydronefrózou. Pri farebnom Dopplerovom mapovaní je prietok krvi sledovaný do obličkovej kapsuly. Pri pulznej dopplerometrii renálnych ciev sa pozorujú zmeny indexu rezistencie na úrovni oblúkových a interlobulárnych tepien, čo sa častejšie prejavuje poklesom periférneho odporu a poklesom tohto ukazovateľa na 0,6 až 0,65. Pri renografii rádioizotopov zodpovedá maximálna akumulácia rádiofarmák 30-35 minút, polčas rádiofarmák je vždy viac ako 40 minút, funkcia obličiek sa zníži zo 40% na 50%, krivka je obštruktívna - vždy bola vylúčená fáza rádiofarmaceutickej akumulácie..

    Hydronefróza je teda perzistentná expanzia pyelocalicálneho systému obličiek, sprevádzaná atrofiou parenchýmu, zhoršenou hemodynamikou a zníženou funkciou obličiek. Hydronefóza pri absencii príznakov infekcie močom by mala byť vykonaná čo najskôr - prvý mesiac života dieťaťa..

    Jednou z najväčších a najkomplexnejších nozologických skupín je skupina detí s megaureterom (reflux a bez refluxu). Antenatálna diagnostika tejto malformácie močového systému je značne komplikovaná kvôli neschopnosti vizualizovať močovod v maternici. Megaureter sa považuje za systémovú léziu celého močového traktu vrátane malformácie steny močovodu a rôznych stupňov renálnej dysplázie. Termín "dysplázia" znamená narušenú diferenciáciu nefrogénneho tkaniva s perzistentnými embryonálnymi štruktúrami. Morfologický obraz renálnej dysplázie spočíva v kombinácii primitívnych kanálikov glomerúl a tubulov, prítomnosti cýst a voľného nediferencovaného mezenchýmu s ložiskami hyalínovej chrupavky. Absolútnymi kritériami pre dyspláziu obličiek sú hyalínová chrupavka a primitívne kanáliky.

    Cystouretrografia vám umožňuje rozlišovať medzi megauretérmi s refluxom a bez refluxu.

    Všetci pacienti s non-refluxným megaureterom možno rozdeliť do dvoch skupín: deti so stenózou distálneho močovodu a s funkčnými zmenami vo vezikureterálnom segmente.

    Na potvrdenie organickej obštrukcie sa v oblasti vezikureterálneho segmentu používa diuretická sonografia. Objavujú sa rovnaké vzorce ako pri organických prekážkach v segmente panvy a uretera. Do 15 minút štúdie sa veľkosť močovodu v hornej a dolnej tretine zvýšila zo 62% na 98% v porovnaní s pôvodnou veľkosťou (v priemere - o 87%). K zmenšeniu močovodu nedochádza ani pri 45 alebo 60 minútach vyšetrenia.

    V štúdii prietoku krvi obličkami iba v 20% prípadov došlo k zníženiu prietoku periférnou krvou a zvýšeniu indexu rezistencie na 0,9. Vo väčšine prípadov prietok krvi a IR zostávajú v rámci normálnych limitov. Výsledky rádioizotopovej renografie ukazujú pokles funkcie obličiek o viac ako 50%. Krivka je prekážajúca.

    U detí s funkčnými zmenami v oblasti vezikoureterálneho segmentu sa môže veľkosť panvy pohybovať od 4 mm do 10 mm, parenchým mal štandardné veľkosti, veľkosť močovodu od 4 mm do 6 mm. Diuretickou sonografiou sa odhalí funkčná povaha obštrukcie vezikoureterálneho segmentu, ktorá sa prejavuje maximálnym zvýšením veľkosti močovodu na 30% pôvodného priemeru a návratom k východiskovým hodnotám do 45. minúty štúdie. Hemodynamické poškodenie podľa výsledkov renálnej vaskulárnej dopplerografie nebolo pozorované. Údaje rádioizotopovej renografie naznačujú mierne zníženie funkcie obličiek (22%), hoci krivka je obštrukčná.

    Preto megaureter bez refluxu s organickou léziou vezikoureterálneho segmentu vyžaduje po diagnostike rekonštrukčné operácie.

    Frekvencia tvorby MTCT je určená štrukturálnymi vlastnosťami intravezikálneho močovodu u novorodencov. Najmä: jeho rozmery u zdravých novorodencov sú 0,5 cm (u dospelých 1,3 cm), uhol vstupu močovodu u novorodencov je 90 stupňov (u dospelých má šikmý smer), zvislé umiestnenie trojuholníka močového mechúra, neprítomnosť Valdeyerovej fascie a tretia vrstva svaly dolnej tretiny močovodu, nedostatočné rozvinutie neuromuskulárneho aparátu a elastická kostra steny močovodu, nízka sťahovacia aktivita. Keď dozrieva močový nervový systém, môže dôjsť k spontánnej regresii „choroby“. Hypermotorické zmeny funkcie močového mechúra sú spojené s relatívnou morphofunkčnou nezrelosťou novorodencov. To všetko prispieva k častému výskytu vezikoureterálneho refluxu a rozvoju závažnejšej patológie - refluxného megauretra..

    Pri refluxujúcom megaurometri sa asi v 1/3 prípadov vyskytuje mierny pokles (iba 10% normy) v parenchýme, panve malej veľkosti (6 - 9 mm), veľkosť močovodu sa pohybuje od 5 do 13 mm. Hemodynamické poškodenie nie je zaznamenané, podľa rádioizotopovej renografie je zníženie funkcie obličiek od 21% do 25%.

    Ak je podozrenie na chlopňu zadnej močovej trubice, deti vo veku 7 až 10 dní sa podrobia cystouretroskopii s endoskopickou deštrukciou chlopne (ak to umožňuje hmotnosť dieťaťa a priemer jeho močovej trubice). Ak v tomto veku nie je možné vykonať cystouretroskopiu, potom sa dieťa podrobí konštantnej katetrizácii a vo veku 3 až 4 týždňov sa vykoná cystouretroskopia..

    Počas novorodeneckého obdobia si refluxný megaureter a vesikoureterálny reflux vyžadujú aktívnu konzervatívnu liečbu vrátane kontinuálnej alebo periodickej katetrizácie, HBO cyklov, fyzioterapie, liekov (pikamón, cytochróm, vitamíny, antibiotiká atď.). Táto taktika umožňuje znížiť počet útokov pyelonefritídy, prispieva k „dozrievaniu“ vezikoureterálneho segmentu. Ak je to potrebné, oprava chyby u detí vo vyššom veku.

    Preto pri diagnostike malformácií močového systému u detí by ste mali venovať pozornosť niektorým kľúčovým bodom:

    1. Normálne je panva novorodenca predstavovaná lineárnou štrbinou alebo maximálne rozšírená na 3 mm.

    2. Opakované ultrazvukové vyšetrenie obličiek by sa nemalo vykonávať skôr ako 4 - 5 dní života dieťaťa.

    3. Pri akomkoľvek rozširovaní panvy je potrebné vylúčiť PMR pomocou cystouretrografie.

    4. Stupeň expanzie panvy a močovodu nie je diferenciálnym diagnostickým kritériom organickej a funkčnej prekážky. Iba diuretická sonografia dokáže zistiť zmeny v panvových a urikouretických segmentoch.

    5. Kritériom funkčnej prekážky v segmentoch panvice a urikouretera je maximálny nárast (až 50%) panvy a močovodu o 15 minút a návrat k pôvodnej veľkosti štúdie o 45 minút. Organické poškodenie týchto segmentov spôsobuje zvýšenie (o 100%) panvy a močovodu do 15. minúty a absenciu obnovenia pôvodnej veľkosti a častejšie ich zvýšenie o 45 a 60 minút vyšetrenia..

    6. Pielektáza by sa mala považovať za nezávislú nozologickú formu, ktorá si nevyžaduje liečbu.

    7. Identifikácia organickej obštrukcie na úrovni segmentov panvy ureterovej a vezikoureterálnej je indikáciou chirurgickej liečby vo veku 1 mesiaca života..

    8. Pri identifikácii PMR je potrebné vykonávať aktívnu konzervatívnu liečbu od okamihu diagnózy..