Hlavná

Nádor

Cystitída u detí: klinický priebeh, príčiny, príznaky a taktika liečby

Cystitída u detí - zápal močového mechúra s charakteristickými príznakmi: bolesť, bolesť pri močení, príznaky intoxikácie

Hlavné dôvody

Typickou príčinou cystitídy je poškodenie orgánov urogenitálneho traktu patogénnymi mikroorganizmami: Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, huby. Primárna cesta infekcie stúpa z dolných pohlavných orgánov do močového mechúra.

Funkcie cystitídy u dievčat

Vzhľadom na základné anatomické rozdiely medzi pohlaviami sa cystitída vyskytuje u dievčat takmer 4-10 krát častejšie ako u detí opačného pohlavia. Predispozičné faktory zápalu močového mechúra sú:

  • porušenie odtoku moču rôznej povahy;
  • neurogénny močový mechúr;
  • vrodené anatomické abnormality genitourinárneho systému a močových ciest;
  • dlhodobé lieky;
  • znížená imunita;
  • podchladenie, časté prechladnutie.

Fimóza žaluďa penisu, abnormality vo vývoji močovej trubice, autoimunitné ochorenia, patológie obličiek a močového systému môžu prispieť k rozvoju cystitídy u chlapcov. Zápalný proces sa často vyskytuje v dôsledku nedostatočnej hygieny pohlavných orgánov a chronických respiračných ochorení.

Príčiny cystitídy u dojčiat

Liečba cystitídy je vždy komplexná, zameraná na odstránenie bolesti, zápalu, prevenciu recidívy

Špecifickosť klinickej situácie je určená vekom dieťaťa. Bežné príčiny detskej cystitídy sú:

  • nozokomiálne infekcie s nedostatočným asepticizmom priestorov, antiseptiká rúk;
  • popôrodná karanténa;
  • glomerulonefritídy;
  • exacerbácia genitourinárnych infekcií u matky v čase pôrodu;
  • potreba predĺženej katetrizácie.

Dlhý priebeh zápalového procesu vedie k jeho chronickosti, najmä na pozadí nedostatočnej liečby a anatomických a fyzikálnych faktorov, ktoré prispievajú k infekcii močového mechúra..

príznaky

Symptomatické prejavy cystitídy u detí sú vždy jasné, sprevádzané závažnými dysurickými poruchami. Typické príznaky patologického procesu sú vyjadrené v nasledujúcich stavoch:

  • bolesť pri močení;
  • zmena intenzity prúdu;
  • časté výzvy;
  • hypertermia a malátnosť;
  • viditeľné zmeny v moči, pridanie nečistôt.

Deti vykazujú náladu, ktorá sa zvyšuje počas močenia, črevných pohybov. Zároveň je narušená chuť do jedla, objavuje sa úzkosť, ak je to potrebné, sedieť na hrnci kvôli strachu z bolesti, pálenia, bolesti.

Na rozdiel od aktívnej formy sa vyskytuje chronická recidíva cystitídy s menej výrazným klinickým obrazom. Exacerbácia je indikovaná epizódami enurézy, bez ohľadu na dennú dobu. Bolesť pri močení môže byť epizodická, čo komplikuje počiatočnú diagnózu. Čím je dieťa mladšie, tým výraznejšie príznaky intoxikácie sú: nevoľnosť, ospalosť, nevoľnosť, stav „pred bolestivosťou“..

diagnostika

Diagnóza cystitídy u detí je dôležitou etapou rýchlej obnovy zdravia dieťaťa. Bohužiaľ, rané detstvo takmer vždy komplikuje diagnostiku z dôvodu nedostatku konkrétnych sťažností. Diagnostika je založená na mnohých laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Priradenie nasledujúcich testov na cystitídu:

  • analýza moču: podľa Nechiporenka všeobecne, pre sterilitu, bakteriálnu kultúru;
  • krvný test: všeobecné, podrobné biochemické;
  • polymerázová reťazová reakcia na stanovenie hlavných typických patogénov;
  • náter na mikroflóru pohlavných orgánov.

Medzi inštrumentálne metódy sa vyznačuje cystoskopia s možnosťou biopsie, terapeutickými a diagnostickými opatreniami, ako aj ultrazvukom močového mechúra a panvových orgánov..

Endoskopické metódy a cystografia sú vhodné pri absencii pozitívnej dynamiky konzervatívnej liečby, ako aj pri nejasnej povahe zápalového procesu. V komplikovanom priebehu cystitídy sa môžu vyžadovať MR, počítačová tomografia a metódy röntgenového žiarenia..

Konečná diagnóza sa uskutočňuje podľa nasledujúcich kritérií: biele krvinky do 60 jednotiek v zornom poli, zakalenie moču, vylúhované červené krvinky asi 15 jednotiek, bielkoviny viac ako 0,033 g / l. Zápal močového mechúra u detí sa líši od zápalu slepého čreva, pyelonefritídy, nádorových nádorov, paraproktitídy, gynekologických patológií u dievčat..

Tradičná terapia

Príznaky cystitídy sú vždy zrejmé, významne zhoršujú kvalitu života malého pacienta

Liečbu cystitídy vykonáva urológ, detský lekár. V prípade potreby sa vyžadujú konzultácie s detským nefrologom, chirurgom a gynekológom. Schémou konzervatívnej terapie je predpisovanie nasledujúcich liekov:

  • antibiotiká penicilínovej skupiny, cefalosporíny, kombinované sulfanilamidy;
  • uroseptiká dlhodobého použitia po antibiotickej terapii založenej na nitroxolíne;
  • antispasmodiká na zníženie syndrómu bolesti;
  • prípravky na symptomatickú terapiu: antipyretiká, prípravky obsahujúce železo, vitamínové komplexy.

Pri opakujúcej sa cystitíde je indikovaná imunomodulačná terapia na zlepšenie imunity dieťaťa. Fyzioterapeutické procedúry majú vysokú terapeutickú účinnosť: zahrievanie, elektroforéza, magnetoterapia, bahenné aplikácie. Trvanie liečby sa zvyčajne určuje podľa formy patologického procesu v rozmedzí od niekoľkých dní do 2 týždňov.

Klinické odporúčania

Klinické odporúčania pre cystitídu u detí sú štandardné a vyžadujú si splnenie nasledujúcich podmienok:

  • odpočinok pri akútnej cystitíde;
  • bohatý pitný režim vrátane minerálnej vody s chloridom sodným;
  • použitie suchého tepla s obkladom na ochlpenie;
  • strava rastlinného mlieka s výnimkou agresívnych produktov, ktoré oxidujú moč;
  • teplé sedacie kúpele na zníženie bolesti;
  • primeraná hygiena pohlavných orgánov.

Dodržiavanie klinických odporúčaní zabezpečuje vytváranie priaznivých podmienok, ktoré prispievajú k rýchlemu uzdraveniu tela dieťaťa. Ak sa u detí vyskytne cystitída druhýkrát, ako komplikácia patológií obličiek a orgánov urogenitálneho traktu sa predpisuje individuálny režim a liečebný režim. Chirurgický zákrok a instilácia močového mechúra sa predpisujú zriedka, vždy zo závažných dôvodov.

Ľudové recepty

Liečba ľudovými liekmi v pediatrii sa predpisuje ako pomocná metóda a iba po lekárskej konzultácii. Populárne recepty na domácu terapiu sú:

  1. Teplé kúpele na báze šalvie, harmančeka, nechtíka lekárskeho, struny, ľubovníka bodkovaného. 2 lyžice. l Zmesi liečivých rastlín sa nalejú vriacou vodou, trvajú na tom pol hodiny, filtrujú sa a kombinujú sa s teplou vodou. Potom, čo zasadia dieťa po dobu 10-15 minút, aby voda úplne zakrývala spodné brucho. Priebeh liečby - 10 dní 2-3 krát denne.
  2. Suché teplo. Kameň je zahrievaný v rúre, vložený do vedra, ktorého povrch je zabalený uterákom, aby sa dosiahlo pohodlné sedenie. Sadnite si dieťa na 10 minút. Je dôležité regulovať teplotu sedadla.
  3. Teplé obklady. Pohanka alebo ryža sa zahrieva v suchej panvici umiestnenej v bavlnenom vrecku alebo ponožke, ktorá sa nanáša na detskú oblasť po dobu 10 až 15 minút.
  4. Pite veľa. Pre deti je užitočné piť dekorácie na báze harmančeka, bobule šípky, nesladených sušených ovocných kompotov a teplej minerálnej vody. Pitie pomáha odstraňovať toxíny, patogénne prostredie.

Všetky známe recepty pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú kŕče. Komplexná liečba cystitídy zabraňuje vzniku komplikácií, znižuje riziko recidívy ochorenia. Ak má dieťa akútnu závažnú cystitídu, potom by ste sa v žiadnom prípade nemali začať zahrievať bez predbežného lekárskeho vyšetrenia. Samostatná činnosť môže viesť k zvýšeným príznakom a šíreniu infekcie do obličkových štruktúr.

komplikácie

Primárna obmedzená cystitída u detí s včasnou liečbou zriedkavo vedie ku komplikáciám. Typickými komplikáciami infekčného procesu v dutine močového mechúra u detí rôzneho veku sú:

  • hematúria - výskyt krvi v moči a vznik anémie z nedostatku železa;
  • močový reflux alebo vezikoureterálny reflux;
  • deštruktívne zmeny na slizniciach močového mechúra;
  • pyelonefritída.

Infekčné komplikácie obličiek a obličkových štruktúr majú vážne následky až do rozvoja chronického zlyhania obličiek. Charakteristický je zápal obličkového tkaniva a sekundárna cystitída, najmä u chlapcov.

Prevencia a prognóza

Prevenciou cystitídy je primeraná hygiena pohlavných orgánov detí oboch pohlaví, kontrola diurézy, včasné liečenie infekcií vnútorných orgánov, systémov. Pacienti s opakujúcou sa formou cystitídy sú nevyhnutne pozorovaní detským urológom, systematicky prechádzajú močom a krvnými testami.

Prognóza cystitídy u detí je zvyčajne priaznivá, choroba končí úplným uzdravením. Na základe všetkých klinických odporúčaní sa riziko relapsu významne zníži..

Funkcie liečby cystitídy u detí vo veku 3 až 5 rokov

Cystitída u predškolského dieťaťa sa často vyskytuje. Je to kvôli nezrelosti imunitného systému, keď telo nie je schopné úplne odolávať infekciám. Zápalný proces v močovom mechúre vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií, takže sa začína liečiť v skorých štádiách.

Formy choroby

Cystitída u detí sa vyskytuje v týchto formách:

  1. Sharp. Toto ochorenie má výrazný klinický obraz, ktorý sa rýchlo vyvíja. Ochorenie je sprevádzané zhoršením celkového stavu tela. Príznaky sú prítomné 3 až 5 dní a potom zmiznú.
  2. chronický Tento typ cystitídy sa vyskytuje na pozadí nesprávneho liečenia predchádzajúceho typu choroby. Má recidivujúci priebeh, v ktorom dochádza k exacerbáciám na pozadí dlhodobej neprítomnosti symptómov choroby.

Dôvody

Príčiny cystitídy u detí vo veku 3 rokov sú:

  1. Infekcie spôsobené patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami. Najbežnejšie patogény sú stafylokoky, streptokoky, E. coli, Candida huby, Pseudomonas aeruginosa.
  2. Nesprávne hygienické postupy.
  3. Poškodený imunitný systém. Vďaka tomu je telo nestabilné proti patogénom spôsobujúcim zápal..
  4. Chronické ochorenia vnútorných orgánov.
  5. Dlhodobé používanie antibakteriálnych látok, sulfonamidov, imunosupresív, chemoterapie.
  6. Nedostatok vitamínu. V tomto prípade sa zníži rezistencia tela, čo vytvára podmienky na vývoj bakteriálnych a vírusových infekcií.
  7. Vrodené chyby genitourinárneho systému. Stagnácia moču, čo prispieva k zvýšenej reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
  8. Podchladenie tela. V chladnom období sa často objavujú príznaky zápalu sliznice močového mechúra..
  9. Pooperačné komplikácie. Zápalný proces nastáva po katetrizácii močového mechúra, odstránení zúženia močovej trubice, odstránení obličkových kameňov a moču.
  10. Hlístové nákazy. Parazity prenikajú do vylučovacieho systému a poškodzujú sliznice. Microdamage sa stáva vstupnou bránou pre baktérie.

U dievčat

Rozvoj cystitídy u dievčat v predškolskom veku podporuje:

  1. Charakteristiky štruktúry močovej trubice. Močovina má krátku dĺžku, ktorá umožňuje baktériám voľne vstupovať do dutiny močového mechúra.
  2. Nedostatok hormónov. Vaječníky neprodukujú hormóny, ktoré chránia sliznice močovej trubice a močového mechúra.
  3. Infekčné lézie vonkajších genitálií. Cystitída sa často vyskytuje na pozadí vulvovaginitídy.

U chlapcov

Choroba u chlapcov sa nevyskytuje tak často ako u dievčat. Bežné príčiny rozvoja zápalového procesu sú:

  1. Zúženie močovej trubice. Porušuje proces vylučovania moču, vďaka ktorému sa v mechúre vyvíjajú bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie..
  2. Zúženie predkožky penisu. Ochorenie je sprevádzané rozvojom zápalu v močovej trubici, ktorý vedie do horných častí vylučovacieho systému..
  3. Pyelonefritída. Infekcia, ktorá sa vyvíja v tkanivách obličiek, sa šíri zostupne, čo prispieva k rozvoju cystitídy..

príznaky

Klinický obraz cystitídy u dieťaťa vo veku 3 rokov zahŕňa:

  1. Bolesť dolnej časti brucha. Intenzita nepohodlia závisí od formy patologického procesu. Akútny zápal je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje spolu s nutkaním na močenie. Po palpácii suprapubickej oblasti sa objaví ostrá bolesť.
  2. Časté bolestivé nutkania. Dieťa navštevuje toaletu každú pol hodinu, v noci sa vylučuje moč. Túžby sú často nepravdivé.
  3. Problémy s výdajom moču. Množstvo moču uvoľnené za jedenkrát u dieťaťa vo veku 4 rokov nepresahuje 20 ml. Počas procesu sa objaví svrbenie, kŕče a pálenie v močovej trubici.
  4. Močová inkontinencia. U dieťaťa mladšieho ako 5 rokov sa prejavuje nočnou enurézou. V noci je ostré nutkanie. Z dôvodu neschopnosti dieťaťa rýchlo sa prebudiť sa moč vylučuje spontánne.
  5. Hematúria. Moč s miernymi formami cystitídy získava ružovkastý odtieň. Pri závažných ochoreniach sa v moči zistia krvné zrazeniny.
  6. Známky intoxikácie. Pri zápaloch moču u dieťaťa vo veku 4 rokov sa zvyšuje telesná teplota, celková slabosť, horúčka, nevoľnosť a bolesť kĺbov. Chuť dieťaťa zmizne, stáva sa letargickou a letargickou.
  7. Zadržiavanie moču. Vyskytuje sa kvôli kŕču močovej trubice.
  8. Vzhľad ľahkého sedimentu, slizníc a purulentných inklúzií v moči. Moč získava matnú tmavú farbu a nepríjemný zápach.

diagnostika

Na diagnostiku cystitídy u detí predškolského veku:

  1. Všeobecná analýza moču. Pri akútnom zápale tekutina obsahuje zvýšený počet leukocytov, červených krviniek, skvamóznych a cylindrických epitelových buniek.
  2. Test moču podľa Nechiporenka. Na analýzu vezmite priemernú časť ranného moču. Tento postup pomáha odhaliť sprievodné ochorenie obličiek..
  3. Všeobecná analýza krvi. Informatívny iba pri akútnom priebehu cystitídy, sprevádzaný zvýšením hladiny leukocytov a ESR.
  4. Zadný výsev moču. Jeho cieľom je identifikácia patogénov infekcie a stanovenie ich citlivosti na antibakteriálne látky. Moč sa odoberá zavedením sterilného katétra, po ktorom sa vzorka umiestni na živné médium. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike ťažko liečiteľných chronických foriem cystitídy.
  5. Ultrazvuk moču a obličiek. Vykonáva sa s prázdnou a plnou bublinou. Pomáha zistiť príznaky zápalu - prítomnosť cudzích inklúzií v dutine, zníženie objemu a zhutnenie stien orgánu..
  6. cystoskopia Endoskopické vyšetrenie slizníc sa vykonáva počas remisie chronickej cystitídy. Do močovej trubice sa vkladá zariadenie vybavené kamerou. Počas zákroku sa určuje povaha zápalového procesu a výskyt patologických zmien. Procedúra sa vykonáva u detí v celkovej anestézii..

liečba

Cystitída sa môže liečiť v 5. roku života dieťaťa pomocou liekov, fyzioterapeutických procedúr, ľudových receptov a špeciálnych diét. Liečba tohto ochorenia u detí vo veku 3 až 4 roky je doplnená o dodržiavanie odpočinku v posteli, konzumáciu dostatočného množstva tekutín, pravidelné hygienické postupy..

Drogová terapia

Na liečbu cystitídy sa používajú tieto lieky:

  1. Širokospektrálne antibiotiká (Augmentin, Flemoxin). Antibakteriálne látky pôsobia na patogénne mikroorganizmy - príčinu choroby. Vezmite si ich do 5-7 dní, nemôžete prerušiť liečbu v predstihu.
  2. Antivírusové látky (acyklovir). Používa sa na cystitídu vírusového pôvodu.
  3. Uroseptics (Kanefron). Prípravky obsahujú rastlinné extrakty s antiseptickými, protizápalovými a liečivými vlastnosťami. Prijímajú dlhé kurzy.
  4. Lieky proti bolesti a antipyretiká (Nurofen). Uľahčenie stavu dieťaťa pri akútnom zápale.
  5. Antispasmodics (No-shpa). Uvoľnite kŕč zvierača močového mechúra, normalizujte močenie a eliminujte falošné nutkanie.
  6. vitamíny Normalizujte imunitný systém, predĺžte dobu remisie pri chronickej cystitíde.

Akútna cystitída u detí: klinika, diagnostika, liečba

Cystitída je zápalové ochorenie sliznice a submukóznej vrstvy močového mechúra. Cystitída je jednou z najbežnejších infekcií močových ciest (UTI) u detí. Presné štatistiky o výskyte akútnej a chronickej cystitídy

Cystitída je zápalové ochorenie sliznice a submukóznej vrstvy močového mechúra. Cystitída je jednou z najbežnejších infekcií močových ciest (UTI) u detí. V našej krajine nie sú k dispozícii presné štatistické údaje o výskyte akútnej a chronickej cystitídy, pretože choroba sa často nerozpoznáva a pacienti sú sledovaní na UTI..

Cystitída sa vyskytuje u detí akéhokoľvek pohlavia a veku, ale dievčatá v predškolskom a základnom veku trpia päť až šesťkrát častejšie. Prevalencia cystitídy u chlapcov a dievčat v detskom veku je približne rovnaká, zatiaľ čo vo vyššom veku dievčatá trpia cystitídou oveľa častejšie..

Relatívne vysoký výskyt cystitídy u dievčat je spôsobený:

  • anatomické a fyziologické vlastnosti močovej trubice (blízkosť prírodných rezervoárov infekcie (konečník, vagína), krátka močová trubica u dievčat);
  • prítomnosť sprievodných gynekologických chorôb (vulvitída, vulvovaginitída) spôsobených hormonálnymi a imunologickými poruchami rastúceho ženského tela;
  • endokrinné dysfunkcie.

Príčiny infekcie vstupujú do močového mechúra rôznymi spôsobmi:

  • vzostupne - z močovej trubice a anogenitálnej zóny;
  • zostupne - z obličiek a horných močových ciest;
  • lymfogénne - zo susedných panvových orgánov;
  • hematogénne - septickým procesom;
  • kontakt - keď mikroorganizmy vstupujú do steny močového mechúra zo susedných ohnísk zápalu.

Močový systém zdravých detí sa čistí metódou povrchového prúdu zhora nadol. Je potrebné poznamenať, že sliznica močového mechúra je vysoko odolná voči infekcii. Periuretrálne žľazy, ktoré produkujú hlien s baktericídnym účinkom a ktoré pokrývajú tenkú vrstvu epitelu močovej trubice, sa podieľajú na protizápalovej ochrane sliznice močového mechúra. Močový mechúr sa čistí z mikroflóry pravidelným „vymývaním“ močom. V prípade prerušenia močenia sa pozoruje nedostatočné čistenie močového mechúra od baktérií. Tento mechanizmus najčastejšie pracuje s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra, keď sa zvyšok baktérií v močovej trubici môže presunúť na prekrývajúce sa časti. Je to spôsobené diserergizáciou miechy od detruzora, ktorá sa pozoruje pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra. Zároveň sa môže zvýšiť vnútroočný tlak a prietok moču nemá laminárne (vrstvené), ale turbulentné prúdenie s „turbulenciami“. V tomto prípade sa baktérie presunú z močovej trubice do nadložných oddelení. Najviac „infikovanou“ časťou močového systému je distálna močová trubica.

Podmienky potrebné na ochranu močového mechúra pred rozvojom mikrobiálneho zápalového procesu:

  • „pravidelné“ a úplné vyprázdnenie močového mechúra;
  • anatomická a funkčná bezpečnosť detruzora;
  • integrita epitelového krytu močového mechúra;
  • dostatočná lokálna imunologická ochrana (normálna hladina sekrečného imunoglobulínu A, lyzozým, interferón atď.).

Takmer pred 100 rokmi Rovesing v Real Encyclopedia, uverejnenom v roku 1912, poznamenal, že „injekcia čistej bakteriálnej kultúry do dobre fungujúceho močového mechúra nespôsobuje patologické zmeny“ [1]. V nasledujúcich rokoch sa preukázalo, že na výskyt cystitídy nestačí prítomnosť iba mikróbov, sú potrebné štrukturálne, morfologické a funkčné zmeny z močového mechúra. Bakteriálna „kontaminácia“ močového mechúra je iba predpokladom zápalu, ale k jeho realizácii dochádza, keď je narušená štruktúra a funkcia močového mechúra..

V ochrannom systéme sliznice močového mechúra má dôležitú úlohu glykoproteín - glykokalyx, ktorý pokrýva sliznicu močového mechúra. Glykokaly je produkovaný prechodným epitelom močového mechúra, obaluje mikroorganizmy, ktoré vstupujú do močového mechúra, a vylučuje ich [2]. Tvorba špeciálnej mukopolysacharidovej vrstvy je proces závislý od hormónov: estrogény ovplyvňujú jej syntézu a progesterón ovplyvňuje vylučovanie epitelových buniek..

Podľa etiologických príznakov sa cystitída delí na neinfekčné a infekčné. Spomedzi nich sa rozlišujú nešpecifické a špecifické. Vedúca úloha pri nešpecifickej cystitíde patrí baktériám. Pri vývoji zápalového procesu v močovom mechúre je dôležitý nielen typ patogénu, ale aj jeho virulencia..

Najčastejšie sa pri cystitíde zasieva E. coli (až do 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. a kol. (2001) navrhli, že genóm uropatogénnej Escherichia coli obsahuje špeciálny virulentný lokus vrátane génu usp, ktorý je zodpovedný za syntézu špecifického proteínu [6]. Pokusy na zvieratách ukázali, že tento gén je oveľa častejšie asociovaný s uropatogénnou Escherichia coli (79,4% pre cystitídu a 93,8% pre pyelonefritídu). Gén usp vo fekálnej Escherichia coli sa deteguje iba v 24% prípadov. Vedci dospeli k záveru, že tento gén môže prispievať k rozvoju UTI a je hlavným faktorom určujúcim virulenciu uropatogénnej Escherichia coli. Už v roku 1977 A. S. Golokosova preukázala selektívnu schopnosť rôznych séroskupín E. coli spôsobiť infekciu horných a dolných močových ciest [7]. Takže sérotypy O2, O6, O10, O11, O29 sa častejšie zisťujú pri cystitíde a sérotypy O8 a O12 - s pyelonefritídou.

V oveľa menšom počte prípadov cystitídy u detí sa vysieva Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Posledne menované sa častejšie vysieva u dievčat z puberty, ktoré začínajú sexuálne žiť. Pseudomonas aeruginosa sa často zisťuje u pacientov, ktorí sa podrobujú inštrumentálnym štúdiám. Klebsiella a Proteus sa častejšie vyskytujú u malých detí. V štvrtine z celkového počtu detí s cystitídou sa diagnosticky významná bakteriúria nestanovuje. V posledných rokoch sa uznala úloha mikrobiálnych asociácií pri vzniku urogenitálnej infekcie vrátane cystitídy u detí (E. coli + Streptococcus fecal, E. Coli + Staphylococcus epidermal, atď.)..

Otázka významu vírusov v etiológii akútnej cystitídy je kontroverzná. V súčasnosti sa uznáva úloha vírusov pri rozvoji hemoragickej cystitídy. Pri adenovírusových, herpetických infekciách parainfluenzou hrajú vírusy častejšie úlohu faktora predisponujúceho k mikrocirkulačným poruchám, po ktorom nasleduje vývoj bakteriálneho zápalu..

Existujú dôkazy o možnej etiologickej úlohe Chlamidii trachomatis pri rozvoji cystitídy u detí s nedodržiavaním hygienických noriem, prítomnosti pacientov s chlamydiami v rodine, návštevách bazénov, sáun [8]. V niektorých prípadoch je cystitída spôsobená infekciou mykózou alebo ureaplazmou. Malo by sa však poznamenať, že „chlamýdiové“ a „mykoplazmatické“ cystitídy sa spravidla kombinujú s bakteriálnou flórou..

Rizikovou skupinou pre rozvoj cystitídy z plesňovej etiológie sú deti:

  • s podmienkami imunodeficiencie;
  • dlhodobé užívanie antibiotickej terapie;
  • s vrodenými poruchami močového systému;
  • po operácii.

Pre populáciu dospelých pacientov je charakteristická špecifická cystitída tuberkulózy, kvapavky a etiológie trichomonáz..

Pri vzniku neinfekčnej cystitídy u detí nemajú malý význam faktory, ako sú metabolické poruchy (oxalát vápenatý, urát, fosfátová kryštalia), užívanie liekov (urotropín, sulfonamidy atď.). Sú známe prípady rozvoja hemoragickej cystitídy po použití cytostatík (cyklofosfamid). Radiačné, toxické, chemické a fyzikálne (chladiace, traumatické) faktory tiež slúžia ako rizikové faktory pre rozvoj cystitídy (pozri tabuľku 1)..

N. A. Lopatkin a kol. (2000) sa domnievajú, že také štrukturálne vlastnosti steny močového mechúra, ako je lymfangiomatóza, hemangiomatóza, nadmerný vývoj lymfoidného tkaniva, cysty, skvamózna metotelázia urotelu, vytvárajú podmienky pre bakteriálnu inváziu [9]..

Zápalový proces sliznice močového mechúra môže byť fokálny a úplný (difúzny). Ak sa na patologickom procese zúčastňuje krk močového mechúra, cystitída sa nazýva krčka maternice, s patológiou v oblasti trojuholníka Lietot - trigonitída.

Podľa povahy zápalového procesu a histologických zmien sa rozlišuje katarálny, granulárny, bulózny, hemoragický, intarzovaný, intersticiálny, nekrotický cystitída. Pri akútnej katarálnej cystitíde je edematózna sliznica hyperemická. Krvné cievy sú rozšírené, ich priepustnosť sa zvyšuje. Keď do exsudátu vstupuje veľké množstvo červených krviniek, zápalový proces sa stáva hemoragickým. Pri ťažkej cystitíde sa tento proces šíri do submukóznej vrstvy, čo spôsobuje opuch, zhrubnutie steny močového mechúra a tvorbu hnisavých infiltrátov. Hnisavý zápalový proces, ktorý vzrušuje svalovú vrstvu, porušuje trofizmus sliznice a submukóznej vrstvy, vyskytujú sa granulované a bulózne formy cystitídy. Je opísaný vývoj granulovanej cystitídy ako prejavu generalizovanej neurofibromatózy. Pri vykladanej cystitíde môže byť epitel sliznice poškodený rôznymi kryštálmi. U detí, ktoré trpia systémovým lupus erythematodes, sa vývoj intersticiálnej cystitídy môže považovať za prejav generalizovanej polyserozitídy. Opisujú sa prípady vývoja eozinofilnej cystitídy, zriedkavého zápalového procesu v močovom mechúre, ktorý sa vyznačuje výrazným poklesom objemu močového mechúra a bolesti [4]. Eozinofilná cystitída sa často vyvíja u detí trpiacich atopiou a parazitárnymi chorobami. Klinicky sa táto forma vyznačuje inkontinenciou moču a hematúriou. Pri liečbe pacientov s eozinofilnou cystitídou je potrebné používať kortikosteroidy.

V pediatrickej praxi je najbežnejšou klasifikáciou cystitídy forma, priebeh, povaha zmien na sliznici a výskyt zápalu (pozri tabuľku 2)..

Primárna cystitída sa na rozdiel od sekundárnych vyskytuje bez predchádzajúceho štrukturálneho a funkčného poškodenia močového mechúra. Okrem toho má veľký význam hypotermia, hypovitaminóza (najmä vitamín A) a časté vírusové infekcie u detí s imunitnou dysfunkciou. Diagnóza primárnej cystitídy je platná v prípadoch, keď sa dieťa podrobilo dôkladnému vyšetreniu vrátane röntgenových a urodynamických štúdií..

Pri vývoji sekundárnej cystitídy je hlavnou úlohou neúplné vyprázdňovanie močového mechúra v dôsledku mechanickej a / alebo funkčnej prekážky, ktorá tvorí tvorbu reziduálneho moču. Podľa Javad-Zadeho, V. M. Derzhavina, E. L. Vishnevského (1987), je väčšina chronickej cystitídy u detí spôsobená neurogénnou dysfunkciou močového mechúra [10]. U mnohých pacientov sa sekundárna cystitída vyvíja na pozadí abnormality alebo malformácie močového systému (divertikula močového mechúra, ektopia úst močového mechúra atď.)..

Podľa charakteristík kurzu sa rozlišuje akútna a chronická cystitída. Pri akútnej cystitíde je zápalový proces obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu a je morfologicky charakterizovaný katarálnymi a hemoragickými zmenami. Pri chronickom procese sú zaznamenané hlbšie štrukturálne zmeny v stene močového mechúra s postihnutím svalovej vrstvy (zrnité, bulózne, hlienovité, nekrotické atď.). Vo väčšine prípadov chronickej cystitídy sú všetky vrstvy močového mechúra poškodené..

Pre diagnostiku akútnej a chronickej cystitídy u detí sú dôležité:

  • objasnenie sťažností pacientov;
  • štúdium histórie choroby a života vrátane údajov o pôvode;
  • analýza povahy klinických prejavov;
  • charakteristika syndrómu moču;
  • údaje z ultrazvukového a röntgenového vyšetrenia;
  • cystoskopické nálezy.

Pri zbere rodinnej anamnézy je potrebné objasniť prítomnosť cystitídy alebo iných mikrobiálnych zápalových ochorení močového systému v rodine, ako aj metabolické poruchy a neurogénnu dysfunkciu močového mechúra u rodičov a najbližších príbuzných..

Klinické prejavy cystitídy závisia od formy a povahy priebehu choroby. Akútna cystitída zvyčajne začína poruchou moču. Nutné močenie sa objavuje každých 10 - 20 - 30 minút. Frekvencia močenia závisí od závažnosti zápalového procesu. Poruchy močenia pri akútnej cystitíde sa vysvetľujú zvýšenou reflexnou excitabilitou močového mechúra, kompresiou nervových zakončení. Staršie deti hlásia bolesť v podbrušku, v suprapubickej oblasti, vyžarujúcu do hrádze, ktorá sa prehĺbila prehmataním a naplnením močového mechúra. Na konci močenia je možné pozorovať strangúriu, t.j. bolesť v spodnej časti močového mechúra, močovej trubice alebo penisu u chlapcov. Intenzita syndrómu bolesti je úmerná výskytu zápalového procesu (silná bolesť sa vyskytuje, keď je do zápalového procesu zapojený trojuholník Lietot). Niekedy sa pozoruje močová inkontinencia. Pri znížení detruzora sa často uvoľňujú kvapky čerstvej krvi (tzv. „Terminálna“ hematúria)..

U malých detí je klinika akútnej cystitídy nešpecifická. Typicky akútny nástup, úzkosť, plač počas močenia, jeho frekvencia. Z dôvodu obmedzenej schopnosti malých detí lokalizovať infekčný proces sa často pozoruje šírenie mikrobiálneho zápalového procesu v horných močových cestách, všeobecné príznaky sa prejavujú vo forme toxikózy, horúčky. Takéto príznaky často chýbajú u starších detí, u ktorých je pri cystitíde celkový stav mierne narušený. Spravidla neexistujú žiadne známky intoxikácie, horúčka, kvôli zvláštnostiam v zásobovaní krvi sliznicou a submukóznou vrstvou močového mechúra..

Kvôli kŕču vonkajších močovodných zvieračov a svalov panvového dna môže byť u detí v ranom a staršom veku pozorovaná reflexná retencia moču, ktorú lekári často mylne akceptujú pre akútne zlyhanie obličiek (ARF). V takýchto situáciách eliminácia akútneho zlyhania obličiek pomáha pri absencii narušenej funkcie vylučovania obličiek. Staršie deti sa sťažujú na bolesť v perineu, konečník.

Ostrovné zápalové zmeny v klinickej analýze krvi s nekomplikovanou cystitídou sú veľmi zriedkavé (hlavne u malých detí) a pri komplikovanej cystitíde závisia od toho, či sa pyelonefritída spojí alebo nie..

Močový syndróm s cystitídou je charakterizovaný neutrofilnou leukocytúriou (od 10 do 12 buniek po počet pokrývajúci všetky zorné polia), erytrocytúriou rôznej závažnosti (zvyčajne terminálna až po makrohematúriu), prítomnosťou prechodného epitelu a bakteriúriou. Pacienti s chronickou cystitídou majú spravidla vysoký stupeň bakteriúrie..

Pri hemoragickej cystitíde získava moč farbu „svalov mäsa“. V niektorých prípadoch sa na objasnenie zdroja leukocytúrie vykonáva dvojsklá skúška, definícia „aktívnych“ bielych krviniek a „baktérií potiahnutých protilátkami“. Na ten istý účel sa vyžaduje konzultácia s gynekológom. Proteinúria spravidla chýba pri izolovanej cystitíde alebo je minimálna v dôsledku prítomnosti tvarovaných prvkov v moči. V kombinácii s pyelonefritídou závisí závažnosť proteinúrie od stupňa poškodenia tubulárneho epitelu. Cystitída sa vyznačuje veľkým množstvom hlienu v moči; pri akútnej cystitíde - prítomnosť veľkého počtu skvamóznych buniek v moči.

Je potrebné poznamenať, že domáci a zahraniční odborníci považujú skríningový test na prítomnosť dusitanov v moči, ktorý sa vytvára v dôsledku obnovenia dusičnanov na dusitany baktériami, za prvý test na cystitídu. Väčšina vedcov sa domnieva, že kultúra moču by sa mala vykonávať iba pozitívnym testom na dusitany [4]. Je žiaduce rozsiahle zavedenie testovacích prúžkov identifikujúcich prítomnosť krvi, bielkovín, bielych krviniek v moči, umožňuje vám rýchlo získať výsledok a určiť racionálnu terapeutickú taktiku pre konkrétneho pacienta. Je dôležité nielen získať údaje o prítomnosti pacienta s cystitídou zvýšeného počtu leukocytov, červených krviniek, bielkovín, baktérií v moči, ale aj sledovať účinnosť liečby po niekoľkých dňoch, aby sa overila správnosť predpísanej liečby. Pretrvávajúca leukocytúria po niekoľkých dňoch liečby si vyžaduje ucelenejšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Je opísaných niekoľko metód na zber moču. V pediatrickej praxi je však najviac fyziologický plot zo stredného toku s voľným močením. V takom prípade je potrebné dôkladne umyť ruky, rozkrok a pohlavné orgány dieťaťa mydlom. Dievča sa umyje spredu dozadu a chlapec musí umyť predkožku. Na inokuláciu sa ranný moč zhromažďuje do sterilnej skúmavky. Pred predpísaním antibiotickej liečby je vhodné vykonať mikrobiologické vyšetrenie tri až štyri dni po jej začatí a niekoľko dní po ukončení liečby. Vzorky moču by mali byť dodané do laboratória do jednej hodiny po odbere. Ak nie je možné splniť túto podmienku, je potrebné uchovávať moč v chladničke v uzavretom sterilnom obale najviac 24 hodín.. Katetrizácia močového mechúra na účely vyšetrenia močového sedimentu sa používa iba podľa prísnych indikácií, najčastejšie s akútnou retenciou moču. Uskutočňuje sa po liečbe perineu sterilným katétrom zo „stredného“ prúdu moču. Je potrebné poznamenať, že v pediatrickej praxi sa nepoužíva suprapubická punkcia močového mechúra s cieľom získať moč. Močové kultúry sú zvyčajne sterilné na vírusovú cystitídu..

Diagnóza dieťaťa s akútnou cystitídou sa odporúča začať ultrazvukom, ktorý sa vykonáva na pozadí „fyziologicky vyplneného“ močového mechúra. Pred a po zmiešaní posúdte stav detrusora. Pri cystitíde je charakteristické zisťovanie zhrubnutia sliznice a významného množstva „echo-negatívnej“ suspenzie. Pri akútnej cystitíde nie je indikované röntgenové vyšetrenie. Endoskopia močového mechúra vám umožňuje vyhodnotiť stupeň a povahu slizničných lézií. Toto vyšetrenie by sa malo vykonať počas obdobia poklesu zápalového procesu alebo remisie - pri podozrení na chronickú cystitídu. Cystoskopia malých detí sa vykonáva v celkovej anestézii. Funkčné štúdie močového mechúra v akútnom období cystitídy sa nevykonávajú.

Diferenciálna diagnóza akútnej cystitídy by sa mala vykonávať s akútnou apendicitídou (s atypickým umiestnením apendikulárneho procesu) a paraproctitídou. Pri týchto ochoreniach je možný obraz reaktívnej cystitídy s minimálnymi zmenami v analýze moču. V zriedkavých prípadoch, najmä pri náhlom výskyte makrohematúrie, sa diferenciálna diagnóza vykonáva s nádorom močového mechúra. Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, vylučovacej urografie a cystoskopie v tomto prípade pomáha objasniť diagnózu..

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s akútnou pyelonefritídou. Pri nekomplikovanej cystitíde nie je horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, príznaky intoxikácie a zhoršená funkcia obličkových tubulov. Detekcia „baktérií potiahnutých protilátkami“ v moči potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy. Test sa považuje za pozitívny, ak sa pri pozorovaní 20 zorných polí zistia dve alebo viac špecifických svetelných baktérií.

Prognóza akútnej cystitídy je zvyčajne priaznivá a závisí od včasnosti začatia liečby. V prípade cystitídy u detí s endogénnymi rizikovými faktormi má choroba často chronický priebeh.

Liečba cystitídy u detí by mala byť komplexná a mala by zahŕňať všeobecné a miestne účinky. Pri akútnej cystitíde sa odporúča odpočinok na posteli. Mier je potrebný na pomoc pri znižovaní dysurických javov a normalizácii funkcie močového mechúra a močového ústrojenstva ako celku. Uvádzajú sa všeobecné otepľovanie pacienta a miestne tepelné postupy. Na oblasť močového mechúra sa môže aplikovať suché teplo. Účinné „sedacie“ kúpele pri teplote + 37,5 ° C s roztokom bylín s antiseptickým účinkom (harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia, dubová kôra). V žiadnom prípade by ste nemali mať horúce kúpele, pretože teplo vysokých teplôt môže spôsobiť ďalšiu hyperémiu so zníženou mikrocirkuláciou v mechúre..

Jedlo by nemalo byť otravné, odporúčame vylúčiť všetky korenené, korenené jedlá a koreniny. Zobrazujú sa mliečne a rastlinné výrobky, ovocie bohaté na vitamíny. Odporúča sa používať jogurty obohatené o laktobacily v strave pacientov s cystitídou, ktoré sú schopné, kvôli adhézii na sliznicu urogenitálneho traktu, zabrániť opakovaniu mikrobiálneho zápalového procesu v močovom trakte u dieťaťa. Účinne sa používajú brusnice, brusnice.

Režim pitia je určený potrebou pacienta. Pri akútnej cystitíde je však lepšie odporučiť dostatok nápojov (o 50% viac ako je požadovaný objem), ktoré zvyšujú diurézu, pomáhajú splachovať produkty zápalu z močového mechúra. Denné množstvo tekutiny je rovnomerne rozložené po celý deň. Zvýšenie režimu pitia pri akútnej cystitíde sa najlepšie odporúča po odstránení syndrómu bolesti. Zobrazujú sa mierne zásadité minerálne vody, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty. Príjem minerálnej vody (ako Slavyanovská, Smirnovská, atď.), Ktorá je zdrojom stopových prvkov, ako je bróm, jód, bárium, kobalt, ovplyvňuje metabolizmus, má slabé protizápalové a antispazmodické účinky a mení pH moču. Môžete použiť minerálnu vodu zo Slovinska - „Donat Mg“, ktorá obsahuje 1 000 mg horčíka v 1 litri vody a ovplyvňuje metabolizmus energie, plastov a elektrolytov. Donat Mg sa môže použiť na cystitídu, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolických porúch (fosfatúria, oxalúria, narušený metabolizmus purínov). Terapeutická minerálna voda na perorálne podanie s cystitídou by mala mať mineralizáciu najmenej 2 g / l. Voda sa prijíma teplá bez plynu. Minerálna voda sa dávkuje v dávke 3-5 ml / kg hmotnosti na dávku alebo:

  • deti vo veku 6-8 rokov - od 50 do 100 ml;
  • vo veku 9 - 12 rokov - 120 - 150 ml;
  • deti od 12 rokov - 150-200 ml na recepciu.

Pri cystitíde zvyčajne pijú vodu trikrát denne 1 hodinu pred jedlom. Príjem minerálnej vody u pacientov s cystitídou poskytuje častý režim močenia, ktorý zabraňuje hromadeniu „infikovanej“ moče, a tým pomáha znižovať dráždivý účinok na „zapálenú“ sliznicu močového mechúra a „vymývať“ produkty zápalu z močového mechúra..

Liečba akútnej cystitídy u detí by mala byť zameraná na:

  • odstránenie bolesti;
  • normalizácia porúch močenia;
  • eliminácia mikrobiálneho zápalového procesu v mechúre.

Liečba akútnej cystitídy zahrnuje použitie antispasmodických, uroseptických a antibakteriálnych látok. S bolesťou, použitím bez shpy, belladony, papaverínu vo vnútri alebo von v čapíkoch je indikovaný baralgin..

Základom liečby akútnej cystitídy u detí je antibiotická liečba, ktorá sa zvyčajne vykonáva empiricky pred získaním výsledkov bakteriologickej štúdie na základe poznatkov o najpravdepodobnejších patogénoch tohto ochorenia. Vzhľadom na zvýšenú rezistenciu mikrobiálnej flóry na antibakteriálne lieky by sa však liečba nemala vykonávať bez bakteriologickej kontroly. Na tento účel je potrebná kultivácia moču dva až tri dni po začiatku liečby. Pri cystitíde sa odporúča použiť perorálne antimikrobiálne látky, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v mechúre. Výber antibakteriálnych liekov závisí od závažnosti stavu pacienta, jeho veku a povahy priebehu cystitídy..

Podľa odporúčaní Oxfordskej príručky klinickej farmakológie a farmakoterapie [3] sa v prípade akútnej nekomplikovanej cystitídy vo Veľkej Británii používajú tieto lieky ako empirická cystitída:

  • ko-trimoxazol alebo trimetoprim;
  • amoxicilín alebo amoxicilín / klavulanát;
  • ciprofloxacín.

V „Federálnych usmerneniach pre lekárov o používaní liekov v Rusku“ v oddiele 5 „Antimikrobiálne látky“ [11] sa ako hlavné antibakteriálne látky proti akútnej cystitíde u detí a dospelých odporúčajú tieto lieky (pozri tabuľku 3).

Je potrebné poznamenať, že ciprofloxacín a norfloxacín sú fluórchinolóny, ktoré sa v praxi detí používajú iba zo zdravotných dôvodov, a ich použitie pri cystitíde možno považovať za neopodstatnené..

Niektorí zahraniční vedci odporúčajú ampicilín pri akútnej nekomplikovanej cystitíde [12]. Väčšina vedeckých štúdií uskutočnených v posledných rokoch však naznačuje nízku citlivosť E. coli na ampicilín. Štúdia, ktorú koordinovali L. S. Strachunsky a N. A. Korovina, sa uskutočnila v rokoch 2000 - 2001. v ôsmich zdravotníckych zariadeniach v siedmich mestách Ruska (ARMID) vykazovali vysokú úroveň rezistencie (51,5%) E. coli na ampicilín a amoxicilín [13]. Vzhľadom na získané údaje sa v súčasnosti v Rusku neodporúča používať ampicilín a amoxicilín na empirickú liečbu cystitídy u detí. Ich účel je možný iba vtedy, ak sa potvrdí citlivosť mikroflóry moču pacienta na ne. Ampicilín a amoxicilín nie sú indikované na cystitídu spôsobenú K. pneumoniae, Enterobacter spp., Kvôli prirodzenej rezistencii týchto mikroorganizmov na aminopenicilíny. Pri cystitíde u detí je použitie „chránených penicilínov“ na báze amoxicilínu s kyselinou klavulanovou (augmentín, amoxiclav) opodstatnené. Na amoxicilín / klavulanát zostáva vysoká (97%) citlivosť moču E. coli [14]. Podľa štúdie ARMID je u pacientov s infekciami močového traktu získanými v komunite rezistencia E. coli a K. pneumoniae na amoxicilín / klavulanát iba 3,9%, respektíve 11,8% [13]. Amoxicilín / klavulanát sa dobre absorbuje pri perorálnom podaní, bez ohľadu na čas jedla. Na prevenciu možného hnačkového syndrómu pri predpisovaní amoxicilínu / klavulanátu sa liek musí používať na začiatku jedla [15]. Mierny hnačkový syndróm, ktorý sa pozoruje počas liečby amoxicilínom / klavulanátom, si zvyčajne nevyžaduje liečbu, ako aj vysadenie lieku a prechádza sám. Podľa Fisbach M. a kol., 1989, pri predpisovaní „chránených“ penicilínov deťom s infekciou močových ciest sa moč stáva sterilným po 48 hodinách [16]..

U 10 detí vo veku od jedného roka do troch rokov s infekciou močových ciest sme použili Augmentin v dávke 40 mg / kg telesnej hmotnosti denne v troch dávkach. Liečba trvala sedem dní. Všetky deti vykazovali typické klinické a laboratórne prejavy choroby: časté alebo zriedkavé bolestivé močenie, úzkosť, subfebrilný stav, urinárny syndróm vo forme leukocytúrie od 25 do 45 rokov, z hľadiska zorného poľa microerythrocyturia od 2 do 7. Do druhého alebo tretieho dňa liečby augmentínom bola pozorovaná významná pozitívna dynamika vo forme úplného vymiznutia klinických prejavov a do piateho alebo šiesteho dňa choroby úplná normalizácia analýzy moču. Iba jedno dieťa zaznamenalo zhoršenie stolice vo forme zvýšenej frekvencie a zmeny konzistencie (huňatko); táto komplikácia sa zastavila po ukončení sedemdňovej terapie.

V zahraničí sa ko-trimoxazol považuje za štandard pri liečbe akútnej cystitídy u detí a dospelých. Metaanalýza 76 randomizovaných štúdií (vrátane 32 dvojito zaslepených) na štúdium účinnosti ko-trimoxazolu pri UTI, ktorú vykonala Americká spoločnosť pre infekčné choroby v roku 1999, ukázala, že liek v 93% prípadov poskytuje vysoký výskyt eradikácie bakteriúrie [17]. V niektorých európskych krajinách sa ko-trimoxazol považuje za liek prvej línie pri liečbe UTI u detí. Tento liek, ktorý sa v Rusku v minulosti bežne predpisuje na UTI, má v súčasnosti zníženú aktivitu, odolnosť proti Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae je 51,5%, 44,0%, 35, 5%, resp. 29,4% [19]. Vzhľadom na to, že tento lacný a pomerne účinný liek sa dobre absorbuje orálnym podaním, preniká hlboko do tkanív, dosahuje terapeutickú koncentráciu v močovom trakte, môže byť predpísaný na cystitídu u detí. Okrem toho ko-trimoxazol vylučuje E. coli, kolonizuje konečník a vagínu (rezervoáre infekcie), čo znižuje pravdepodobnosť reinfekcie. Pred začatím liečby je vhodné vykonať bakteriologické vyšetrenie moču so stanovením citlivosti pridelenej flóry na antibiotiká (antibiotický moč)..

Pri akútnej cystitíde u detí je možné použiť perorálne cefalosporíny druhej alebo tretej generácie - cefuroxím axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alfacet, taracef, vertef), ceftibutén (cedex).

Na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy je účinný monurálny (fosfomycín trometamol), ktorý má baktericídny účinok proti takmer všetkým gramnegatívnym (vrátane Pseudomonas aeruginosa) a grampozitívnym baktériám, stafylokokom (zlatý, epidermálny) a streptokokom (saprofytický, fekálny). Antibakteriálny účinok monurálu je určený jeho schopnosťou inhibovať počiatočné štádiá syntézy bakteriálnych buniek v dôsledku blokády enzýmu pyruvát transferázy. Absencia krížovej rezistencie na monural zabráni vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Aktívne formy liečiva sa vylučujú močom. Antiadhezívne vlastnosti lieku, ktoré bránia priľnavosti baktérií k urotelu, umožňujú dosiahnutie mukóznej hygieny. Monural sa vylučuje glomerulárnou filtráciou a dlhodobo sa uchováva v dolnom močovom trakte. Vysoká účinnosť monurálu sa prejavuje aj v baktériách produkujúcich β-laktamázy. Podľa štúdie ARMID sú všetky hlavné uropatogény (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Vysoko citlivé na fosfomycín [13]. Mierny odpor bol zaznamenaný iba v Proteus spp. (6%) a Enterobacter spp. (6,1%).

Monurálnu liečbu sme uskutočnili u 50 pacientov s akútnou cystitídou. Deti staršie ako jeden rok dostali liek vo vnútri v dávke 1 g, vo veku nad 6 rokov - 2 g jedenkrát. Na pozadí jednodennej monoterapie 98% detí zaznamenalo úplné vymiznutie klinických prejavov choroby (dysúria, horúčka nízkej úrovne, bolesť v suprapubickej oblasti). Z dôvodu kombinácie pyelonefritídy s cystitídou si jeden pacient vyžadoval parenterálne antibiotiká. Monural bol dobre tolerovaný, nezaznamenali sa žiadne nepriaznivé alebo nepriaznivé účinky..

Ciprofloxacín a norfloxacín sú fluórchinolóny, ktoré sa používajú iba zo zdravotných dôvodov a nie sú indikované na akútnu cystitídu u detí..

Hlavným kritériom pre trvanie antibiotickej liečby pri akútnej cystitíde je premorbidný stav pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov pre komplikácie mikrobiálneho zápalového procesu. Minimálna dĺžka liečby akútnej cystitídy by mala byť najmenej sedem dní. Liečba jednou dávkou lieku (napríklad ko-trimoxazolom jedenkrát) u detí nie je opodstatnená, s výnimkou vymenovania monurálnej liečby, ktorá zabezpečuje odstránenie klinických prejavov choroby a bakteriúrie pri použití drogy raz vo vnútri..

Preto pri výbere antibakteriálneho lieku na empirickú liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy u detí je potrebné zbierať informácie o citlivosti mikroflóry moču na antibiotiká v oblasti, kde pacient žije. Vzhľadom na existenciu regionálnych charakteristík mikrobiálnej flóry moču by sa mal výber antibakteriálneho lieku na empirickú liečbu akútnej cystitídy u detí určiť citlivosťou mikroflóry moču na antibiotiká [20, 21, 22]. Pri absencii účinku antibiotickej liečby vykonanej do 48 - 72 hodín je potrebné predpísať inú liečbu a objasniť diagnózu vykonaním podrobnejšieho vyšetrenia..

Ďalším spôsobom liečby akútnej cystitídy u detí je bylinná medicína. V priebehu liečby sa používajú bylinky s antimikrobiálnymi, opaľovacími, regeneračnými a protizápalovými účinkami. Infúzie a odvar z rastlín sa môžu použiť buď ako nezávislé lieky, alebo spolu s inými liekmi. Zloženie potrebných poplatkov závisí od závažnosti klinických príznakov cystitídy, obdobia choroby (exacerbácia, pokles, remisia) a prítomnosti alebo neprítomnosti bakteriúrie. Primeraná voľba rastlinných liekov prispieva k rýchlejšiemu odstráneniu zápalového procesu v močovom mechúre a umožňuje dlhodobú remisiu. V závislosti od základného syndrómu si lekár môže zvoliť jeden z rastlinných poplatkov uvedených v tabuľke..

Rastlinná medicína sa vykonáva v akútnom období po poklese dysurických porúch, kedy sa odporúča silný nápoj v objeme do 1 - 1,5 litra. Lokálne aplikované „sedacie“ kúpele z bylín: oregano, breza, šalvia, harmanček, lipový kvet, marsh škorica.

Liečba akútnej cystitídy by mala byť komplexná a mala by sa vykonávať so zreteľom na etiologické faktory. Liečebný proces by mal zahŕňať zmiernenie mikrobiálneho zápalového procesu, korekciu metabolických porúch, obnovenie mikrocirkulácie, ako aj stimuláciu regeneračných procesov v močovom mechúre..

Prevencia cystitídy zahŕňa opatrenia zamerané na zvýšenie ochranných síl tela dieťaťa, včasné liečenie akútnych infekčných chorôb. Dôležitá je aj osobná hygiena..

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte vydavateľa

N. A. Korovina, doktor lekárskych vied, profesor
I.N. Zakharová, doktorka lekárskych vied, profesorka
E. B. Mumladze, kandidát na lekárske vedy, docent
RMAPO Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva