Hlavná

Pyelonefritída

Odstránenie ovariálnej cysty laparoskopiou: prehľady a dôsledky

Laparoskopická chirurgia je šetrná metóda zachovávajúca orgán na liečenie ovariálnych cýst. S pomocou laparoskopie sa vykonáva odstránenie novotvarov a ovariálnych cýst s veľkosťou nie väčšou ako 10 cm. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu, ktorý je vybavený videokamerou s vysokým rozlíšením, xenónovou alebo halogénovou lampou, do brušnej dutiny sa pomocou špeciálnych trubičiek vkladá chirurgický nástroj. S pomocou laparoskopickej chirurgie sa liečia rôzne choroby vnútorných orgánov: cholecystektómia, resekcia vaječníkov, myomektómia a ďalšie typy chirurgickej liečby..

Nemocnica Yusupov je liečebný komplex, ktorý zahŕňa niekoľko kliník. Na onkologickej klinike nemocnice liečia zhubné a benígne ochorenia vaječníkov pomocou laparoskopie. Operácie sú vykonávané kvalifikovanými onkogynekologickými chirurgmi, ktorí majú bohaté skúsenosti s vykonávaním laparoskopických operácií. Pred zákrokom lekár oznámi pacientovi, ako sa uskutoční laparoskopická liečba ovariálnej cysty, ako sa pripraviť na operáciu, aké komplikácie môžu vzniknúť a ako sa im vyhnúť..

recenzia

Po odstránení ovariálnej cysty sú hodnotenia pacientov vždy pozitívne, pretože laparoskopia nezanecháva na tele odreniny a jazvy a rehabilitačné obdobie netrvá príliš dlho. Spravidla je pacient prepustený nasledujúci deň.

Funkcie operácie

indikácia

Vo vaječníkoch sa tvoria rôzne typy cýst a novotvarov. Ovariálne cysty môžu byť niekoľkých typov:

  • Folikulárna cysta je vytvorená z folikulu, dutina cysty je hladká, jednokomorová.
  • Po ovulácii sa vo folikule vytvorí luteálna cysta, má zosilnené steny dutiny, môže dosahovať priemer 7 centimetrov, obsah cysty je ľahký.
  • Endometrioidná cysta sa objaví, keď endometriálne bunky vstupujú do tkaniva vaječníkov. Priemer môže dosiahnuť desiatky centimetrov naplnených krvou.
  • Hemoragická cysta sa objavuje s krvácaním vo funkčných cystách.
  • Dermoidná cysta rastie pomaly, najčastejšie nedosahuje veľké veľkosti, obsah dutiny cysty: pokožka, chrupavka, embryonálne zárodočné listy, tuk, hlien.
  • Epitel sa vyvíja zo zložiek vaječníkov, môže sa prejavovať ako benígny, hraničný alebo malígny nádor.
  • Serous obsahuje seróznu výstelku kapsuly, ktorá napĺňa tekutinu pre cysty.
  • Nádor zárodočných buniek môže dosiahnuť veľké veľkosti, charakterizovaný rýchlym priebehom choroby.
V závislosti od typu cysty, jej veľkosti a prítomnosti komplikácií je predpísaná patologická liečba. Funkčné cysty (folikulárne a luteálne) sa liečia pomocou liekovej terapie. Ak lieková terapia zlyhá, vykoná sa chirurgická liečba. Je predpísaný pre rýchly rast cysty, riziko jej prasknutia, veľké rozmery, riziko rozvoja zhubného nádoru, komplikovaný priebeh choroby, so zložitými organickými cystami, endometriálnymi cystami a krútením cysty..

Aká je operácia a jej trvanie

Pred operáciou je žena zaškolená, lekár hovorí o fázach operácie. Pacient je konzultovaný resuscitátorom, kontroluje neprítomnosť kontraindikácií anestézie. Pacient je umiestnený na operačnom stole, ktorý je naklonený v oblasti hlavy 30 stupňov pod nohami. V tejto polohe je uľahčený prístup k vaječníkom, pretože črevá zostupujú do bránice. Operácia sa začína spracovaním prednej brušnej steny, potom chirurg urobí tri vpichy v prednej brušnej stene, do punkcie v pupku sa vstrekne oxid uhličitý, ktorý zdvíha prednú brušnú stenu vo forme kupoly, čo výrazne uľahčuje prístup k operačnému poľu..

Potom sa vloží laparoskop a do otvorov dole sa vložia chirurgické nástroje. Videokamera prenáša obraz chirurgického poľa na obrazovku monitora, chirurg počas operácie monitoruje svoje činnosti na obrazovke. Trvanie operácie závisí od zložitosti ochorenia, objemu chirurgického zákroku. Laparoskopická operácia trvá v priemere od štyridsiatich minút do hodiny, pričom príprava trvá asi dve hodiny. Po dokončení operácie sa z brušnej dutiny odstráni plyn, nástroje, laparoskop, švy sa umiestnia na malé otvory a uzavrú sterilným obväzom..

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty

Anestézia počas operácie

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii predtým, ako sa každý pacient podrobí príprave. Anestéziológ vyberie liek a jeho dávku individuálne pre každého pacienta. Existuje niekoľko metód na vykonanie anestézie pred laparoskopickým chirurgickým zákrokom:

  • Lokálna epidurálna anestézia.
  • Regionálna epidurálna anestézia.
  • Celková anestézia.
Počas celkovej anestézie sa vykonáva tracheálna intubácia, aby sa pacientovi poskytlo voľné dýchanie a aby sa zabránilo vstupu zvracania do dýchacích ciest. V nemocnici Yusupov sa starostlivo vyberajú látky na anestéziu, minimálne s použitím derivátov morfínu. Liek na anestéziu by mal mať minimálny počet vedľajších účinkov, nemal by mať vplyv na relaxáciu svalov - to môže komplikovať operáciu. Anestézia má veľké množstvo vedľajších účinkov, môže u pacienta vyvolať alergickú reakciu, takže každý pacient prechádza prípravou pred operáciou. Kvalita anestézie závisí od skúseností a kvalifikácie lekára.

Recenzia anestézie sa líši v závislosti od toho, ako dobre bol pacient pripravený a bola vybraná anestézia. Epidurálna lokálna a regionálna anestézia sa používa na krátkodobé chirurgické zákroky..

Komplikácie epidurálnej anestézie

Prípravok na anestéziu

Príprava na anestéziu sa začína dodaním testov a vyšetrení:

  • Krvný test.
  • Analýza moču.
  • Ultrazvuk brucha.
  • ECG.
Lekár dáva odporúčania pred operáciou a anestéziou:
  • V deň pred chirurgickým zákrokom by posledné jedlo nemalo byť neskoršie ako šesť večer, posledné jedlo nie neskôr ako osem večer.
  • Je potrebné prijať opatrenia na zabránenie rozvoja vaskulárnej patológie dolných končatín - pacient musí na svoje nohy položiť kompresné ponožky..
  • Deň pred operáciou urobte očistnú klystýr.
Po operácii budú odborníci pacienta sledovať výstup pacienta z anestézie.

Regenerácia po laparoskopii

Trvanie rehabilitácie po vykonaní laparoskopického chirurgického zákroku na odstránenie ovariálnej cysty v nemocnici nepresahuje týždeň. Úplné zotavenie po prepustení z nemocnice sa uskutoční do dvoch, troch mesiacov. Žena je na pracovnej neschopnosti niekoľko dní a môže začať vykonávať svoje každodenné povinnosti, berúc do úvahy odporúčania lekára.

Komplikácie po operácii

Bolesť po odstránení cysty

Menštruácia a prepustenie

Oneskorená menštruácia v prvých dvoch mesiacoch po laparoskopii sa považuje za normálnu. Potom sa menštruačný cyklus obnoví. Po laparoskopii sa menštruácia často začína v pravý čas a menštruačný cyklus prebieha hladko. Ak po operácii je menštruácia dostatočná a máte krvácanie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Asi za dva týždne po laparoskopii je možné pozorovať hojné prepúšťanie krvných zrazenín a hlienu, potom klesajú a čoskoro prestanú.

Ak sa výboj nezastaví, je vo výtoku nepríjemný zápach, bolesť, krv, farba výtoku sa zmení na tmavožltú alebo zelenú - mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, môže sa u vás vyvinúť zápalový proces. V nemocnici Yusupov bude pacient schopný podstúpiť vyšetrenie a liečbu komplikácií.

Laparoskopia vaječníkov. Diagnostická laparoskopia vaječníkov, odstránenie vaječníkov laparoskopiou, odstránenie vaječníkovej cysty. Indikácie, kontraindikácie, výhody metódy a rehabilitácia

Ovariálna laparoskopia je endoskopický chirurgický zákrok na vaječníku, pri ktorom sa zvyčajne urobia tri vpichy na prednej stene brucha. Cez ne sa zavádza miniatúrna videokamera a špeciálne nástroje..

V závislosti od účelu sa rozlišujú dva typy ovariálnej laparoskopie:

  • Diagnostická;
  • lekársky.

Laparoskopia sa často vykonáva za účelom diagnostiky, ale potom sa rozhodne okamžite operovať so ženou a diagnostický zásah sa začne liečiť. Toto rozdelenie je teda veľmi podmienečné.

Funkcie anatómie vaječníkov

Vaječník je ženská pohlavná žľaza, ktorá je analógom mužského semenníka a je malým párovým orgánom umiestneným po stranách maternice..

Priemerná veľkosť a hmotnosť vaječníkov:

  • dĺžka - 2,5 cm;
  • šírka - 1,5 cm;
  • hrúbka - 1 cm;
  • hmotnosť - 5-8 g.

Funkcia vaječníkov:

  • V ňom dochádza k dozrievaniu vajíčok v mikroskopických vezikulách - folikuloch. Počas laparoskopie môžu byť na povrchu vaječníkov viditeľné priesvitné folikuly..
  • Vaječník produkuje ženské pohlavné hormóny, ktoré sú dôležité pri vývoji sekundárnych ženských sexuálnych charakteristík, regulácii menštruačného cyklu a tehotenstve..

Charakteristiky umiestnenia vaječníkov a susedných orgánov:

  • Vaječník má podlhovastý tvar. Jeho dĺžka je takmer vertikálna.
  • Vaječník má dva konce (ako kuracie vajce). Horný koniec je zaoblenejší a nachádza sa vedľa vajcovodov. Dolná časť je viac špicatá a spája sa s maternicou pomocou špeciálneho väzu.
  • Vonku je vaječník, rovnako ako všetky orgány brušnej dutiny, pokrytý peritoneum - tenkým filmom spojivového tkaniva..
  • Vaječník má dva okraje. Zadná strana je vypuklá. Predná rovina, na tomto mieste je mezentérium pripevnené k vaječníku - záhyb pobrušnice, na ktorej je vaječník zavesený a cez ktorý sú umiestnené cievy.
  • Vonkajší povrch vaječníkov je obrátený k stene panvy. Vnútorný povrch prilieha k vajíčkovodom.

Indikácie pre laparoskopiu vaječníkov


Indikácia pre chirurgický zákrok

popis

Použitie laparoskopie na lekárske a diagnostické účely
Syndróm polycystických vaječníkovOchorenie sa vyskytuje v dôsledku hormonálnych porúch..
príznaky
  • neprítomnosť alebo zníženie menštruácie;
  • krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruačným cyklom;
  • neplodnosť - neschopnosť otehotnieť s pravidelným sexom bez antikoncepcie po dobu 6 mesiacov alebo viac;
  • nadmerný rast ochlpenia, fúzy a brady.
Obvykle sa choroba začína počas puberty, keď by mala prísť prvá menštruácia.
Diagnostická laparoskopia vaječníkov sa používa v prípadoch, keď nie je možné presne stanoviť diagnózu po vyšetrení gynekológa a po vykonaní ultrazvuku..
Znaky choroby:
  • zmenšenie veľkosti maternice;
  • 2-3 krát zväčšenie vaječníkov;
  • na povrchu vaječníkov zreteľne viac ako 10 cýst.
Laparoskopická chirurgia sa vykonáva, ak lieková liečba neprináša účinok 2 až 3 mesiace.
Druhy laparoskopickej chirurgie pri syndróme polycystických ovárií:
  • Klinová resekcia. Chirurg odstráni postihnutú oblasť vaječníka trojuholníkového tvaru. Potom 70 - 80% žien otehotnie.
  • Demedulácia - odstránenie strednej časti vaječníka. Priemerná efektívnosť prevádzky je 70%.
  • Kauterizácia cýst elektrickým prúdom, laserom.
Nádory, ovariálne cystyNádory vaječníkov sú na 2. mieste v prevalencii medzi všetkými nádormi ženských pohlavných orgánov. Existuje pomerne málo druhov benígnych a zhubných nádorov vaječníkov..

Pri benígnych nádoroch sa laparoskopia používa na diagnostické aj terapeutické účely, najmä u žien mladších ako 50 rokov. Chirurg obvykle vykonáva čiastočné (resekcia) alebo úplné odstránenie vaječníkov.
Počas laparoskopie sa chirurg môže zúčastniť ovárie na biopsiu - vyšetrenie pod mikroskopom. To vám umožní presnejšie stanoviť diagnózu a odlíšiť nádory od iných patológií..
Ciele ovariálnej laparoskopie pre zhubné nádory:
  • vyšetrenie nádoru, stanovenie jeho typu;
  • vyhľadávanie nádoru, keď existujú metastázy;
  • pozorovanie počas liečby nádorov vaječníkov;
  • lokálna chemoterapia - uvedenie lieku priamo do vaječníkov;
  • monitorovanie účinnosti liečby.
Bolesť v podbrušku, ktorej príčinu nie je možné zistiťBolesť v spodnej časti brucha ženy sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach vrátane poškodenia vaječníkov.Diagnostická laparoskopia sa používa v prípadoch, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu pomocou ultrazvuku a iných diagnostických metód..
Ovariálna apoplexiaOvariálna apoplexia - náhle krvácanie v dôsledku patologických zmien v cievach a tvorby hematómu vo vaječníku. V tomto prípade dochádza k prasknutiu vaječníkov, v brušnej dutine sa vyskytuje silné krvácanie.
Ovariálna apoplexia je núdzový stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 20 - 35 rokov.
prejavy:
  • ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
  • bledosť;
  • slabosť;
  • závraty;
  • zníženie krvného tlaku.
Ak krvácanie nie je príliš silné, na diagnostiku sa použije ovariálna laparoskopia. Počas nej môžete zastaviť krvácanie a odstrániť vaječník alebo jeho časť.
Pri silnom krvácaní a prudkom zhoršení stavu ženy sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou rezu.
Ruptúra ​​vaječníkovej cystyJedná sa o akútny stav, pri ktorom sa obsah vaječníkovej cysty dostane do brušnej dutiny a vyvíja sa krvácanie.
Hlavné príznaky sú:
  • ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • slabosť, závraty, zhoršujúci sa stav;
  • bledosť, znížený krvný tlak;
  • nevoľnosť.
Vyžaduje sa okamžitá lekárska starostlivosť..
V závislosti od závažnosti krvácania sa chirurgický zákrok vykonáva laparoskopicky alebo rezom.
Počas laparoskopickej operácie lekár presne určí diagnózu, zastaví krvácanie, odstráni celý vaječník alebo jeho časť..
Krútenie maternicePrívody maternice zahŕňajú vaječník a vajcovod. Ak z rôznych dôvodov dôjde k ich krúteniu, ku cievnemu zúženiu, k narušeniu krvného obehu, môže dôjsť k úmrtiu vaječníkov.
Príznaky krútenej časti maternice:
  • ostrá silná bolesť v dolnej časti brucha;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • bolesti ako kolika v podbrušku niekoľko dní;
  • horúčka.
Keď sa krútenie maternice pripája, žena potrebuje okamžitú pomoc.
Počiatočná diagnóza sa zvyčajne vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia..
Ihneď potom sa vykoná laparoskopia alebo chirurgický zákrok..
Počas operácie chirurg eliminuje krútenie. Ak už vaječník zomrel, odstráni sa.
Hnisavý zápal vo vaječníkoch (pyovar)Príznaky hnisavého zápalu vo vaječníkoch:
  • ostré bolesti v dolnej časti brucha;
  • horúčka, horúčka;
  • vaginálny výtok;
  • porušenie močenia;
  • zažívacie ťažkosti.
Diagnostická laparoskopia pre hnisavý zápal vaječníkov sa vykonáva v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku a testov..
Zvyčajne musíte úplne odstrániť vaječníkovú a vajcovodovú trubicu na jednej strane. Môže sa to urobiť laparoskopicky..
Neplodnosť, pre ktorú nebol stanovený žiadny dôvodNeplodnosť sa diagnostikuje, keď pár nie je schopný otehotnieť dieťa s pravidelným pohlavným stykom bez antikoncepcie trvajúcej najmenej 6 mesiacov. Dôvody sa môžu líšiť..Ak existuje podozrenie, že neplodnosť je spojená s patologickým procesom vo vaječníku, lekár predpíše diagnostickú laparoskopiu.

Príprava na operáciu

Ak sa laparoskopia vykonáva podľa plánu (nie súrne), potom sa žena podrobí predoperačnej prehliadke:

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • chémia krvi;
  • test zrážania krvi;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • rentgén hrude;
  • Ultrazvuk vaječníkov a iných panvových orgánov;
  • Ak je to potrebné - počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia panvy.

Príprava na laparoskopiu je rovnaká ako pri konvenčnej chirurgii. Po hospitalizácii v nemocnici je žena vyšetrená a konzultovaná s chirurgom, anestéziológom. Lekári informujú pacienta o pripravovanom zákroku, odpovedajú na otázky, požiadajú o písomné potvrdenie súhlasu so zákrokom a anestéziou.
Deň predtým, ako sa potrebujete vykúpať alebo osprchovať, oholte si ochlpenie. V noci dostane žena očistnú klystýr. V deň operácie ráno je zakázané jesť a piť vodu.

Ako sa vykonáva laparoskopia? Ako je laparoskopické vybavenie?

Operácia sa vykonáva v celkovej intubačnej anestézii. Namiesto masky anestetik používa trubicu, ktorá je vložená do priedušnice pacienta. To umožňuje dosiahnuť maximálnu relaxáciu a vykonávať laparoskopiu tak dlho, ako je potrebné..

Niekedy sa používa intravenózna anestézia (látka na anestéziu sa podáva injekčne do žily pomocou injekčnej striekačky) alebo spinálna anestézia (látka na anestéziu sa podáva injekčne do miechového kanála).

Počas operácie je žena položená na chrbát a operačný stôl je naklonený v uhle 20 - 30 ° - hlava by mala byť nižšia. Deje sa tak tak, aby sa črevo posunulo hore a lekárovi bolo pohodlnejšie vyšetriť vaječníky.
Niekedy je žena položená na pravú alebo ľavú stranu.

Operácia začína chirurgom, ktorý urobí vpich v pupku a spojí ihlu s insuflátorom - zariadením, ktoré dodáva plyn do brušnej dutiny. Lekár pomaly naplní žalúdok ženy plynom, kým jeho tlak nedosiahne požadovanú hodnotu. To pomáha vytvárať priestor v brušnej dutine, sťahovať vnútorné orgány od seba a od stien brucha, je lepšie preskúmať vaječníky a susedné anatomické formácie.

Do brušnej dutiny sa počas celého chirurgického zákroku dodáva plyn stále, čím sa zabezpečuje konštantné udržiavanie požadovaného tlaku. Oxid uhličitý sa zvyčajne používa - je úplne bezpečný..

Potom sa cez túto prvú dieru zavedie laparoskop, endoskopický prístroj so zdrojom svetla a videokamerou.

Pod pupkom robí lekár ďalšie dve vpichy, pokiaľ možno od stredu a od seba navzájom. Cez ne sa zavádzajú chirurgické nástroje..

Ak je to potrebné, urobte štvrtý vpich v strede pod pupkom.

Možné možnosti vyplnenia ovariálnej laparoskopie:

  • chirurg vyšetrí vaječník a dokončí laparoskopické vyšetrenie;
  • chirurg vyšetrí vaječník a rozhodne sa vykonať laparoskopickú operáciu: v tomto prípade diagnostická laparoskopia prechádza do lekárskej;
  • chirurg vyšetrí vaječník a rozhodne sa vykonať operáciu rezom: zatiaľ čo laparoskopické zariadenie je odstránené z brucha a operácia je vykonávaná obvyklým spôsobom (podľa štatistík to musí byť vykonané u 1 ženy zo 100).

Po dokončení laparoskopie vaječníkov chirurg odstráni videokameru a nástroje z ženského brucha, stehy v miestach vpichu..

Ako je pooperačné obdobie?

Po laparoskopii vaječníkov je zotavenie ženy oveľa rýchlejšie ako po chirurgickom zákroku rezom - to je hlavná výhoda všetkých laparoskopických zákrokov.

Pooperačné obdobie je zvyčajne takéto:

  • na konci prvého dňa môže žena vstať z postele a vziať tekuté jedlo;
  • po 1-7 dňoch lekár prepustí pacienta z nemocnice;
  • po 2-3 týždňoch sa výkon úplne obnoví.
Na miestach vpichu zostávajú malé, sotva viditeľné jazvy.

Kontraindikácie pre laparoskopiu

Hlavné kontraindikácie pre laparoskopiu vaječníkov:

  • Stupeň obezity III-IV. Zároveň je vykonávanie výskumu problematické.
  • Porucha zrážania krvi. Počas alebo po operácii môže dôjsť k ťažkému krvácaniu..
  • Závažné infekcie.
  • Operácie pomocou rezu, ktoré boli vykonané pred menej ako šiestimi mesiacmi.
  • Shock. V gynekológii je to zvyčajne spôsobené veľkými stratami krvi s ťažkým vnútorným krvácaním..
  • Infarkt myokardu.
  • Mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda.
  • Ťažká dysfunkcia srdca a pľúc.
  • Rozliata peritonitída je hnisavý proces, ktorý pokrýva väčšinu brušnej dutiny.
  • Silné nadúvanie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku konzumácie určitých potravín alebo mnohých chorôb. Opuchnuté črevné slučky bránia lekárovi vyšetriť vaječníky.
  • Veľké množstvo fistúl na prednej stene brucha.
  • Adhézie v brušnej dutine. Tiež obmedzujú videnie počas diagnostickej laparoskopie..
  • Hromadenie veľkého množstva krvi v bruchu (viac ako 1 - 2 l). Zvyčajne sa vyskytuje pri ťažkom vnútornom krvácaní..
  • Nádor s priemerom viac ako 10 cm.
  • Rakovina vaječníkov.

Mnohé z týchto kontraindikácií sú relatívne. Aj keď sú, lekár môže predpísať ovariálnu laparoskopiu. V každom prípade je tento problém vyriešený individuálne..

Po ovariálnej laparoskopii sú možné komplikácie?

Akýkoľvek chirurgický zákrok predstavuje určité riziko, pokiaľ ide o vývoj komplikácií. Ovariálna laparoskopia nie je výnimkou.

Možné komplikácie:

  • Emfyzém je hromadenie vzduchu pod kožou. To sa stane, ak chirurg úplne nevložil ihlu do brušnej dutiny a začal včas dodávať plyn. Subkutánny emfyzém sa prejavuje vo forme opuchu. Je bezpečný a prechádza sám za 2-3 dni. Niekedy sa musí plyn nahromadený pod kožou odstrániť pomocou bežnej injekčnej ihly.
  • Poškodenie ciev prednej brušnej steny. V mieste chirurgického zákroku zostáva subkutánne krvácanie. Chirurg eliminuje krvácanie počas operácie - vypláchne poškodenú cievu.
  • Prietrže. U obéznych pacientov sa vyskytuje, ak sa počas chirurgického zákroku používajú silné trokary (špeciálne ihly na prepichnutie brušnej steny). Ak sa vyskytne prietrž, je nutná operácia prietrže. Napriek skutočnosti, že s laparoskopiou existuje určité riziko, je oveľa nižšie ako pri chirurgickom zákroku rezom.
  • Poškodenie vnútorných orgánov alebo veľkých plavidiel trokaru. Toto je veľmi zriedkavé. Lekár musí rýchlo zastaviť krvácanie, prišiť poškodený orgán. Často na to musíte urobiť rez. Laparoskopia môže poškodiť močovod, močový mechúr, iliálne tepny alebo žily.
  • Po každej operácii sa tvoria adhézie. Po laparoskopii je ich pravdepodobnosť výrazne nižšia ako po zákroku rezom. Adhézie niekedy nie sú príčinou nepríjemností pre ženu.

Možné porušenia:

  • chronická bolesť brucha;
  • znížená plodnosť;
  • narušenie vnútorných orgánov: črevá (zápcha), močový mechúr;
  • akútna obštrukcia čreva.

Môžem otehotnieť po laparoskopii vaječníkov?

Možnosť otehotnenia nie je určená samotnou laparoskopiou, ale chorobou, pre ktorú bolo vykonané. Po operácii je celkom možné naplánovať tehotenstvo.

Vykonala sa štatistická štúdia, počas ktorej sa spočítal počet žien, ktoré otehotneli po laparoskopii:

  • do konca pooperačného obdobia - 15%;
  • za mesiac - 20%;
  • po 3 - 5 mesiacoch - 20%;
  • po 6-8 mesiacoch - 30%;
  • nemohla otehotnieť - navyše 15%, takmer vo všetkých príčinách, nebolo v chirurgii, ale v chorobe močovej a pohlavnej sústavy.

Po laparoskopii vaječníkov sa môžu vytvoriť komisúry, ktoré budú rušiť počatie. Preto by sa tehotenstvo malo začať plánovať čo najskôr, ak to lekár povolí, až kým komisári nebudú mať čas.

Laparoskopia na odstránenie ovariálnych cýst

U žien trpiacich nižšou bolesťou brucha a neplodnosťou často nachádzajú pri ďalšej návšteve gynekológa ovariálnu cystu. Toto je benígny novotvar, ktorý môže mať odlišnú štruktúru a etymológiu, ale pri všetkých typoch cýst prichádza okamih vývoja, keď sa liečba vykonáva výlučne chirurgicky. Za najinovatívnejšiu a najmodernejšiu metódu v chirurgii sa považuje laparoskopia ovariálnych cýst, ktorá umožňuje skrátiť dĺžku pobytu v nemocničných stenách a urýchľuje proces pooperačnej regenerácie operovanej ženy..

Všeobecné informácie o cystách a polycystických látkach

Cysta je kruhový útvar, ktorý sa vytvára na povrchu alebo vo vnútri genitálnej žľazy, má štruktúru dutého mechúra naplneného špecifickým tajomstvom, ktorého zloženie závisí od etymológie nádoru. Aj keď je cysta sama osebe benígnou masou, niektoré jej typy sú za určitých podmienok náchylné na malignitu alebo malignitu. Pri rakovine vaječníkov sa môžu objaviť cystické nádory, keď sa v malígnom nádore v dôsledku rozkladných procesov vytvorí nerovnomerná dutina. Počas diagnózy sa môžu zistiť aj paraovariálne cysty, na ktorých tvorbe sa podieľajú vajcovody, zatiaľ čo tkanivo pohlavných žliaz zostane zdravé.

Rozlišujú sa tieto typy cýst:

  • folikulárnej. Je tvorená folikulom, ktorý počas ovulácie nepraskol a namiesto rozpúšťania sa začal plniť tekutinou. Vo vnútri nádoru môžu byť krvavé pruhy;
  • luteálnej. Vytvára sa na mieste prasknutého folikulárneho vaku v corpus luteum, vo vnútri obsahuje seróznu látku a krvavé žily z postihnutých malých kapilár;
  • endometria. Vyvíja sa, keď bunky vnútornej vrstvy maternice začínajú rásť mimo maternicovej membrány. Endometrioidné cysty sa vyznačujú cyklickou variabilitou v súlade s menštruačným cyklom. Vo vnútri je tmavá hustá látka, pre ktorú sa tiež nazýva „čokoládová“ cysta;
  • dermoidný alebo zrelý teratóm. Tento nádor sa vytvára počas vnútromaternicového vývoja v dôsledku porúch vo vývoji embrya a môže sa tiež tvoriť v mieste zárodočnej bunky, ktorá sa začala vyvíjať nezávisle. Vo vnútri tohto nádoru sú zárodočné tkanivá;
  • mucinózní. Jedná sa o viackomorovú formáciu, ktorá obsahuje hlien vo vnútri a môže dosiahnuť obrovské objemy až do priemeru 40 cm.

Nádory folikulárneho typu sa často vyskytujú vo veľkom počte, v tejto situácii naznačujú prítomnosť polycystických vaječníkov. V tomto prípade sa vajíčko z cyklu na cyklus ovuluje a folikul rastie a je naplnený tekutinou. Mnohé cysty sa často nachádzajú pod vonkajším plášťom genitálnej žľazy. Iné typy novotvarov sa objavujú samostatne.

Ak sa vyžaduje odstránenie

Folikulárne a luteálne cysty sú veľmi citlivé na hormonálne zmeny v tele ženy, čo znamená, že keď sa liečia, lekár dodržiava očakávané taktiky, pretože majú vysokú pravdepodobnosť resorpcie. Ak neprejdú samy o sebe, ale skôr sa zväčší, je potrebná operácia. Pri cystách endometrioidného typu sa na začiatku uskutoční medikamentózna terapia, ak je neúčinná alebo ak je nádor okamžite diagnostikovaný s veľkým priemerom, musí sa okamžite odstrániť. Pri všetkých ostatných patológiách zahŕňa liečba iba odstránenie ovariálnej cysty. Ak má žena pretrvávajúcu neplodnosť, špecialista môže odporučiť excitáciu aj malých nádorov, po ktorej nasleduje hormonálna terapia.

Hlavným cieľom operácie je úplná excízia cystickej hmoty. U žien v plodnom veku bude prioritou zásah s maximálnym zachovaním tkaniva vaječníkov. V postmenopauzálnom období sa uskutočňuje úplné odstránenie pohlavných žliaz. V tomto období vaječníky prakticky neprodukujú hormóny a ich odstránenie neprináša negatívne následky na zdravie férového sexu..

Cysta sa dá odstrániť dvoma spôsobmi:

  • brušná laparotómia s brušným rezom;
  • laparoskopia s malými vpichmi v brušnej stene.

Obidve metódy zahŕňajú pobyt pacienta v nemocnici, najčastejšie plánovanú hospitalizáciu.

Všeobecné informácie o laparoskopii

Aby ste pochopili podstatu laparoskopickej metódy odstránenia akéhokoľvek orgánu, musíte mať predstavu o tom, ako prebieha normálna operácia brucha..

Pri klasickej laparotomickej operácii na genitálnych žľazách chirurg odreže pokožku a svaly brucha, rozprestrie vrstvy tkaniva po stranách, aby bol lepší pohľad na operovaný orgán. Ďalej sú postihnuté oblasti vaječníkov odstránené rôznymi metódami (lúpanie, kauterizácia elektrinou, odstránenie celej pohlavnej žľazy, atď.). Po odstránení poškodeného tkaniva sa panvová dutina dezinfikuje dezinfekčným roztokom a rana sa zašíva..

Pri laparoskopii nie je potrebné brať brucho, prístup k postihnutému orgánu je cez tri malé vpichy, čo vedie k menšiemu zraneniu ako laparotómia, pri ktorej dĺžka rezu môže dosiahnuť 15 cm. Laparotómia sa líši od brušnej chirurgie iba metódou prístupu k chorému orgánu., súbor operácií na samotnom vaječníku je rovnaký pre obe metódy. Pretože laparoskopia pri PCOS spôsobuje minimálne poškodenie ženského tela, táto technika sa často predpisuje spravodlivému sexu v plodnom veku..

Výhody operácie

Laparoskopický chirurgický zákrok na odstránenie ovariálnej cysty má v porovnaní s brušným zásahom niekoľko nesporných výhod:

  • tkanivá sú menej poškodené, pretože výrezy na vstupe nástrojov majú miniatúrne rozmery;
  • minimálne riziko adhézií, pretože ovplyvnenie a stlačenie orgánov počas laparoskopie je zanedbateľné;
  • po takejto manipulácii sa žena zotavuje oveľa rýchlejšie a ľahšie toleruje samotný zásah;
  • nízka pravdepodobnosť výskytu infekcií a zápalov po operácii;
  • veľmi nízka pravdepodobnosť divergencie švíkov;
  • nie sú žiadne deformujúce jazvy a stopy po prepichnutí sa pod posteľnou bielizňou ľahko skryjú.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácia pre plánovanú laparoskopiu genitálu, ktorá je diagnostickej povahy, je neplodnosť, podozrenie na benígne a malígne nádory a endometrióza, ako aj syndróm konštantnej panvovej bolesti, ktorý nereaguje na liečbu drogami..

Núdzová laparoskopia sa predpisuje v týchto prípadoch:

  • existuje podozrenie na gonádovú apoplexiu;
  • existuje podozrenie na krútenie nôh cystickej formácie;
  • existuje podozrenie na ruptúru nádoru;
  • pri akútnej adnexitíde, ktorú nemožno pomocou antibiotík vylúčiť dva dni.

Pre laparoskopiu cystickej formácie sú rovnaké kontraindikácie charakteristické ako pre akúkoľvek inú operáciu, ktorá je spôsobená rovnakou pravdepodobnosťou komplikácií spojených s anestéziou a že sú nútené. Tie obsahujú:

  • dekompenzované choroby dýchacích ciest, srdca a krvných ciev;
  • problémy so zrážaním;
  • ťažká hemoragická diatéza;
  • akútne zlyhanie pečene a obličiek a ich závažný stupeň;
  • akútne infekčné patológie, ktoré žena trpela menej ako 6 týždňov pred operáciou;
  • chronický a subakútny zápal vo vajcovodoch alebo v pohlavných žľazách. Operácia je oneskorená, až kým sa zápal neodstráni;
  • silná obezita;
  • výrazná deformácia prednej brušnej steny s prítomnosťou fistúl a abscesov.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa rôzne štúdie a analýzy, vrátane moču a krvi, odoberajú sa aj vaginálne nátery, vykonáva sa EKG a fluorografia, koagulácia krvi a prítomnosť HIV sa určite kontrolujú..

Výsledky všetkých vyššie uvedených vyšetrení pred laparoskopiou by mali byť normálne, inak sa operácia odloží, aby sa zabránilo vzniku komplikácií..

Môžete prevádzkovať ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, s výnimkou obdobia menštruácie samotnej. Toto opatrenie je potrebné na zabránenie vážnym stratám krvi..

Ak sú testy normálne, ďalšia príprava na operáciu sa vykonáva v gynekologickej nemocnici. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientovi urobí kardiogram a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a hrudníka..

Musíte sa pripraviť na laparoskopiu vopred, prestať jesť noc predtým a musíte hladovať až do laparoskopie. Pitie je povolené iba do 22,00 deň pred chirurgickým zákrokom, potom by ste mali obmedziť príjem tekutín. Tieto opatrenia sú potrebné na zníženie pravdepodobnosti vrhnutia jesť a opitého do dýchacích ciest, keď je pacient pod vplyvom anestézie..

Deň predtým musíte oholiť oblasť bikín a očistiť črevá klystýrom. Sutra pred laparoskopiou, klystír musí byť opakovaný, preháňadlá môžu byť prijaté pre dôkladnejšie vyčistenie čriev. Toto je potrebné na zmenšenie jeho veľkosti pre pohodlnejší zásah.

Ako je

Teraz zvážime, ako postup pri excise cystického nádoru prebieha laparoskopicky. Na začiatok je pacientovi podaná anestézia. Hlavný koniec operačného stola sa nakláňa o tridsať stupňov. Táto manipulácia pomáha posúvať črevo bližšie k bránici, čo otvára prístup k orgánom reprodukčného systému. Ďalej je spracované chirurgické pole a v oblasti pupka je vykonaná punkcia, cez ktorú je oxid uhličitý zavádzaný do brušnej dutiny. CO2 zväčšuje priepasť medzi orgánmi, čím vytvára priestor pre potrebné kroky. Do tej istej punkcie sa zavádza špeciálny nástroj s optikou a osvetlením, laparoskop. Pohybuje sa na panvu v oblasti vaječníkov. Ďalej je operácia riadená kamerou, v bočnej časti brucha v perineu sú urobené ďalšie dve vpichy, ktorými sú zavedené manipulátory s potrebnými nástrojmi.

Chirurg pomocou optiky vyhodnotí stav gonád a študuje novotvary, potom rozhodne o ďalšom priebehu operácie. Veľmi zriedka, ale môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na bruchu, potom sa odstránia nástroje a vykoná sa klasická laparotómia..

Ak sa napriek tomu rozhodne pokračovať v operácii laparotómie, odborník určí, akým spôsobom bude cystická formácia odstránená (lúpanie, klinovitá resekcia časti vaječníkov alebo úplné odstránenie orgánu)..

Ktorý prístup bude závisieť od typu cysty a od stavu okolitých tkanív. Po dokončení operácie sa vykoná kontrola neprítomnosti straty krvi a nástroje sa vyberú z brušnej dutiny. CO2 sa nasáva. Otvory sú zošité a na ne sa nanesie sterilný obväz..

Keď sa odstránia endotracheálne trubice, anestetik skontroluje, či pacient správne dýcha, a dá gubernu na presun na oddelenie. Vo väčšine prípadov nie je potrebné podrobiť ženu intenzívnej starostlivosti, pretože vitálne orgány nie sú ovplyvnené a nedochádza k masívnej strate krvi, aké opatrenia je možné prijať v maximálnej možnej miere, je to anestézia a je možné ju robiť v bežnej miestnosti..

V akej anestézii

Mnoho pacientov sa obáva otázky, za akých anestéziologických vyšetrení sa vykonáva laparoskopia cysty pohlavných žliaz. Najčastejšie sa táto operácia vykonáva v celkovej anestézii. V deň zákroku sa pacient podrobí resuscitačnej konzultácii, aby zistil možné kontraindikácie, av tomto okamihu sa prijme konečné rozhodnutie o type anestézie. Na kontrolu dýchania sa používa tracheálna intubácia, pomocou ktorej môžete tiež kontrolovať hĺbku ponorenia v anestézii. Predbežne sa uskutočňuje premedikácia konvenčnými trankvilizérmi, počas ktorých sa intravenózne podáva sedatívum s účinkom na tabletky na spanie. Okrem takejto injekcie sa môže použiť aj anestézia maskou..

Ako dlho trvá operácia

Je ťažké presne povedať, ako dlho operácia trvá, pretože jej trvanie závisí od rozsahu zákroku, skúseností lekára a zložitosti existujúcej lézie genitálnych žliaz a okolitých tkanív. V priemere to trvá jednu hodinu, ale veľmi skúsení chirurgovia, ktorí sa špecializujú výlučne na takéto operácie, ju môžu stráviť tretinu hodiny. Prípustné časové limity pre laparoskopiu cystickej výchovy na vaječníku sú od 20 minút. do jednej a pol hodiny.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie laparoskopie uskutočňované na vaječníkoch je omnoho rýchlejšie ako po laparotómii. Obmedzenia príjmu potravy sa odstránia do šiestich až ôsmich hodín po zákroku, ale na objasnenie toho, čo konkrétne jete, musíte byť u svojho lekára, často je dovolené brať iba tekuté jedlo. Do večera toho istého dňa môžete a dokonca musíte vstať z postele a robiť jednoduché pohyby. Od nasledujúceho dňa môže pacient už jesť nepatrne a viac sa pohybovať.

Niekoľko prvých dní po operácii sa môže cítiť nepohodlie v bruchu, končatinách, krku a ramenách. Je to spôsobené zavedením plynu, ale všetky nepohodlie prechádza v priebehu času. Pretože laparoskopia je menej traumatickým typom operácie, silná bolesť po nej sa zriedkavo pozoruje, ale ak sú nejaké, používajú sa narkotiká proti bolesti, vo výnimočných prípadoch sa predpisujú lieky, ale nie dlhšie ako jeden deň po zákroku..

Antibakteriálne lieky sa používajú iba v prípade zápalu v brušnej dutine alebo ak sa vyvinula infekcia, ale toto je zriedkavé. Keďže pacientka strávila dlhý čas v polohe so sklonenou hlavou pod nohami, dostáva antikoagulačnú terapiu pomocou kalcium nadroparínu a enoxaparínu sodného, ​​aby sa zabránilo trombóze a tromboembólii..

Po zložitosti manipulácie môže pooperačná fáza trvať od dvoch dní do týždňa.

zotavenie

Úplné zotavenie tela po operácii na odstránenie cysty laparoskopickou metódou nastane za dva až šesť týždňov. Počas rehabilitačného obdobia po laparoskopii sa musia dodržiavať určité obmedzenia:

  • sexuálny odpočinok po dobu 1 mesiaca;
  • obmedzenie fyzickej aktivity a záťaže na mesiac, potom by sa malo školenie začať s nízkou záťažou a postupne zvyšovať ich intenzitu;
  • 3 mesiace nezdvíhajte predmety vážiace viac ako tri kilogramy;
  • asi tri týždne po zákroku nejedzte korenie, soľ a korenené jedlá, vylúčte alkohol.

Na urýchlenie procesu hojenia tkanív je možné predpísať fyzioterapiu. Po operácii nie je potrebná špeciálna liečba, maximum, ktoré môže lekár predpísať, sú vitamínové prípravky na rýchle uzdravenie. Výnimkou sú pacienti, ktorí majú tendenciu k relapsom, takýmto ženám môže byť okrem toho predpísaná anti-relapsová terapia agonistami hormónov uvoľňujúcich gonadotropín alebo androgénnymi hormónmi..

Výživa

Po laparoskopii môžete po ôsmich hodinách piť čistú vodu bez plynu. Jedlo po operácii dva až tri dni by malo byť frakčné a nemastné, všetko jedlo by malo byť tekuté, sekané alebo pastovité (slabé vývary, nízkotučné jogurty, uvarené a nastrúhané mäso, ryby, ryžová kaša). Po štyroch až piatich dňoch je strava po laparoskopii menej tuhá, je dovolené jesť ako obvykle, ale bez uhoriek, alkoholu, koreneného a koreneného jedla..

Komplikácie a dôsledky

Ak je potrebné počas operácie odstrániť vaječník, môže to viesť k neplodnosti. Inak sú komplikácie po laparoskopii zriedkavé, môžu to byť nevoľnosť, závraty alebo zvracanie spojené s použitím anestézie, ako aj vývoj adhézií v dôsledku porušenia režimu činnosti predpísaného lekárom a preskočenia fyzioterapie..

Pri vykonávaní laparoskopickej chirurgie stále existuje určité riziko vzniku nežiaducich následkov, ako napríklad:

  • vážna strata krvi;
  • trauma do susedných tkanív alebo orgánov v dôsledku zlej viditeľnosti;
  • poškodenie plavidiel v okolí;
  • alergická reakcia na CO2 alebo anestéziu;
  • zvýšenie teploty po zákroku;
  • infekčné patológie uprostred oslabeného tela.

Ako dlho je práceneschopnosť

Zamestnaní pacienti majú záujem o otázku, koľko dní po laparoskopii trvá práceneschopnosť. Po prepustení z gynekologickej nemocnice zvyčajne trvá nemocenská dovolenka sedem až desať dní, keďže v nemocnici musíte zostať dva až sedem dní, potom je nemocenská dovolenka v priemere odpísaná na deväť až sedemnásť dní. Ak práca čestného sexu nesúvisí s fyzickou námahou, potom ju v prípade naliehavej potreby môže začať ihneď po prepustení..

Koľko je laparoskopia

Predtým, ako sa pacienti dohodnú na operácii, chcú vedieť, koľko nákladov na laparoskopiu je, ale náklady na operáciu sa môžu v závislosti od regiónu veľmi líšiť. Cena za odstránenie cysty pomocou troch malých vpichov v zdravotníckych zariadeniach v Rusku sa môže pohybovať v rozmedzí 10 - 35 tisíc rubľov..

Tehotenstvo po laparoskopii

Pre ženy v reprodukčnom veku je dôležité vedieť, kedy otehotnieť po zákrokoch na pohlavných orgánoch. Odborníci odporúčajú začať s plánovaním tehotenstva po laparoskopii najskôr jeden až šesť mesiacov, v závislosti od závažnosti choroby a zložitosti operácie. Ak sa cystická formácia vylúpla alebo sa odstránili zrasty, počatie sa môže naplánovať už mesiac po operácii. Ak sa používalo PCOS alebo endometrióza, potom by sa malo počatie počítať po troch až šiestich mesiacoch, pretože dovtedy sa žena podrobí ďalšej terapii určenej na obnovenie normálnej ovariálnej aktivity a na zabránenie relapsu..

Ženy vo fertilnom veku si musia pamätať, že laparoskopické odstránenie cysty významne zvyšuje pravdepodobnosť úspešného počatia.

mesačník

Ihneď po chirurgickom zákroku trvajúcom jeden až dva týždne môže mať žena škvrnu od vagíny vo forme hlienu s krvavou nečistotou, čo možno považovať za normálnu možnosť. Alarm musí byť, iba v prípade silnej sekrécie, najmä na pozadí bolesti a horúčky.

Menštruácia po laparoskopii cystómu sa vo väčšine prípadov vyskytuje v obvyklom čase, dokonca bez zablúdenia. Ak je začiatok menštruácie oneskorený, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou neplánované obmedzenie jedla, ale už v 2 - 3 cykloch sa pravidelnosť kritických dní úplne obnoví.

Zmeny vo ovariálnych funkciách a pocitoch

Ak skôr boli poškodené funkcie vaječníkov, potom sa po operácii obnovia a pohlavné žľazy začnú pracovať v normálnom režime. Ak žena nemá v činnosti týchto orgánov poruchu, potom laparoskopia nijakým spôsobom neovplyvní ich fungovanie..

Ak do dvoch až troch dní po operácii pocítite nadúvanie, môže sa to eliminovať pomocou prípravkov obsahujúcich simetikón. Ihneď po zákroku môže pacient pociťovať bolesť vo vaječníku av strednej časti brucha, bez lekárskej pomoci odíde do dvoch až troch dní. Musíte sa pokúsiť nedotknúť sa brucha, nestláčať ho tesným oblečením a dobre sa odpočívať. Ak sa bolesť zvyšuje, musíte o tom informovať lekára, pretože to môže byť príznakom komplikácií..

Funkcie laparoskopie ovariálnych cýst a zotavenie po operácii

Laparoskopia ovariálnych cýst je názov modernej chirurgickej techniky na odstránenie cystických štruktúr, ktorá zahŕňa najmenšie zapojenie nezasiahnutých tkanív do procesu a anémiu postupov..

Ak počas brušnej operácie dôjde k veľkému rezu na brušnej stene, potom laparoskopické odstránenie cysty vaječníka zahŕňa vykonanie chirurgických zákrokov prostredníctvom troch rezov (do 5 až 10 mm) a mikroskopickú kameru na monitorovanie procesu na počítači.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Lekári získajú prístup k miestu na lokalizáciu cysty pomocou nasledujúcich metód:

  1. Laparotómia alebo klasický (dutinový, otvorený) chirurgický zákrok na odstránenie ovariálnych cýst. Takýto chirurgický zákrok sa vykonáva rozsiahlym rezom v brušnej stene. Toto je najtraumatickejšia metóda odstránenia, po ktorej je potrebná dlhá doba zotavenia. Týmto spôsobom sa odstránia veľké a obrovské cystické nádory..
  2. Laparoskopia. Pri takomto minimálne invazívnom odstránení je prístup na miesto lézie cez malé otvory. Lekári vstrekujú potrebné nástroje do punkcií a do mikro kamery, ktorá prenáša obraz na monitor.
  3. Transvaginálny prístup (cez vagínu), ktorý sa vykonáva pomocou hysteroskopu.

Aké sú kritériá na výber typu chirurgickej liečby ovariálnych cýst - laparotómia alebo laparoskopia?

Laparoskopia ovariálnych cýst má v podstate rovnaké indikácie ako operácia brucha, vyznačuje sa iba metódou prístupu k postihnutým vaječníkom. Aj keď existujú určité obmedzenia.

Indikácie pre určenie plánovanej laparoskopickej operácie sú:

  • zlyhanie terapeutických metód pri liečbe retenčných cýst (folikulárna, luteálna);
  • dermoidná, paraovariálna cysta, endometrioid a mucinózna formácia (pretože tieto novotvary nie sú liečené liekmi a samy sa nerozhodujú);
  • veľké rozmery cystickej štruktúry a jej rýchly progres (rast);
  • znaky naznačujúce vysokú pravdepodobnosť hnisania, nekrózy, prasknutia kapsuly, skrútenia nôh;
  • hnisavý zápalový proces, deformácia vaječníkov;
  • neplodnosť z dôvodu choroby;
  • posun maternice, stlačenie vajcovodov, močovodov, čriev, močového mechúra;
  • riziko malígnej degenerácie buniek (malignita).

Výhody laparoskopie a nevýhody

Ovariálna laparoskopia má významné výhody v porovnaní s manipuláciami, ktoré sa vykonávajú kvôli prístupu do pohlavných žliaz počas laparotómie. Medzi tieto výhody patria nasledujúce funkcie:

  • významne menej traumy do intaktných tkanív, pretože rezy počas laparoskopie sú 10-krát menšie ako počas laparotómie;
  • viacnásobné optické zväčšenie predmetov operácie na obrazovke, čo umožňuje chirurgovi presnejšie a starostlivejšie vykonávať manipulácie;
  • nízka pravdepodobnosť vzniku pooperačných adhézií, pretože orgány sa laparoskopiou ovariálnej cysty takmer nepohybujú;
  • menšia strata krvi;
  • nízke riziko chirurgickej infekcie, pretože ani rukavice, ani tampóny ani vzduch sa nedotýkajú genitálnych žliaz;
  • zriedkavý vývoj pooperačného zápalu;
  • krátke pooperačné obdobie;
  • bolesť počas rehabilitačného obdobia je minimalizovaná;
  • je vylúčená možnosť rozdielnosti švíkov;
  • vysoká kozmetická účinnosť, pretože jazvy po napnutí rezov sú veľmi malé a takmer neviditeľné;
  • krátka doba zotavenia pred novým tehotenstvom;
  • možnosť vykonávať diagnostické testy súčasne s excíziou cysty, pretože lekár môže pomocou videokamery dôkladnejšie vyšetriť orgán a cystu, odobrať kúsok tkaniva na histológiu;
  • možnosť paralelnej chirurgickej liečby polycystických vaječníkov, ktorá dá žene príležitosť počať dieťa.

Nevýhody laparoskopie:

  • potreba celkovej anestézie, ktorá, rovnako ako pri iných operáciách vykonávaných v celkovej anestézii, je spojená s určitými komplikáciami;
  • prítomnosť vyškoleného zdravotníckeho personálu;
  • komplexné a drahé vybavenie, ktoré nie je vždy k dispozícii v regionálnych nemocniciach;
  • nemožnosť určitých chirurgických zákrokov pri veľkých cystách, súčasné odstránenie vaječníkov a maternice so zistenou onkológiou, potreba šiť veľké cievy;
  • vysoké náklady na odstránenie nádoru. Cena takéhoto minimálne invazívneho zákroku v súkromných zdravotníckych centrách dosahuje 30 000 rubľov. V rámci povinných zdravotných poistení na štátnych klinikách sa laparoskopia vykonáva bezplatne.

Predbežný výskum a analýza

Ovariálna laparoskopia sa vykonáva po nasledujúcich predbežných inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách:

  • tradičné gynekologické vyšetrenie;
  • krv, močové testy, všeobecne, pre každú skupinu a faktor Rh, krv, biochemická;
  • test zrážania krvi (koagulogram);
  • biochémia krvi (cukor, bielkoviny, obsah bilirubínu);
  • krv na infekciu hepatitídou B, C, syfilis, HIV;
  • gynekologické nátery (prehľad a onkocytologia), bakteriologická kultúra na flóre;
  • colposcopy;
  • elektrokardiogram;
  • fluorografická;
  • Ultrazvuk maternice s prídavkami, vaječníkmi, močovým mechúrom;
  • elektrokardiografia a fluorografia;
  • kontrola hladín markerov (proteínových komplexov) v krvi, čo naznačuje možný vývoj onkológie;
  • konzultácie s onkológmi.

Pacienti musia vedieť, že výsledky niektorých testov sú relevantné za krátky čas (testy krvi, moču - do 10 dní)..

kontraindikácie

Laparoskopické odstránenie ovariálnej cysty je povolené iba s výnimkou mnohých stavov a chorôb. Medzi všeobecné a špecifické kontraindikácie patrí:

  • závažný priebeh srdcových a cievnych ochorení v štádiu dekompenzácie;
  • mozgové krvácanie;
  • hemofília - porušenie koagulačného procesu (koagulopatia);
  • ťažká hemoragická diatéza;
  • závažné zlyhanie obličiek, funkcia pečene;
  • akútne infekcie (od zotavenia by malo uplynúť najmenej 6 týždňov);
  • zhubné choroby akýchkoľvek panvových orgánov (od 2 závažnosti pri prítomnosti metastáz);
  • genitálne a všeobecné chronicky prebiehajúce infekcie;
  • obezita (výrazná akumulácia podkožného tuku interferuje s laparoskopiou);
  • chronický zápal pohlavných žliaz, vajcovodov;
  • neuspokojivé vyšetrovacie ukazovatele vrátane 3 až 4 stupňa čistoty vaginálneho náteru;
  • tehotenstva;
  • akútne infekčné choroby.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa tieto činnosti:

  1. Strava pred laparoskopiou ovariálnej cysty začína 2 dni pred operáciou. Zabezpečuje odmietnutie mastných, korenených jedál, sódoviek, strukovín (fazuľa, hrach a iné), maslových výrobkov, špargle, zeleniny (kapusta, uhorky, paradajky), ovocia (hrozno, jablká, figy), aby nespôsobil prepad čriev, vyvolať žalúdočné ťažkosti, poruchu funkcie pečene. Potraviny pred laparoskopiou by mali obsahovať dusené potraviny (obilniny, zemiaky, mliečne výrobky). Povolené prijímať minerálnu vodu bez plynu.
  2. V predvečer operácie by posledné jedlo nemalo byť neskôr ako o 18:00 - 19:00. Môžete piť do 22:00 - 23:00.
  3. V dopoludňajších hodinách je tiež zakázané raňajkovať a prijímať tekutiny, hoci pacienti zvyčajne zákaz porušujú a pijú vodu alebo čaj. Faktom je, že obmedzenie v potrave a vode je vynútené a je potrebné minimalizovať pravdepodobnosť, že sa obsah vyhodí zo žalúdka do respiračného traktu pacienta, keď je v anestézii..
  4. Deň pred laparoskopiou sa urobí očistná klyzma a z ochlpenia sa odstránia chĺpky.
  5. Nákup kompresných pančúch, ktoré sa nosia v deň operácie (môžu zabrániť tromboembolickým komplikáciám).

Lekári niekedy odporúčajú preháňadlo, ak sa vyskytne zápcha. Uvoľnený črevný trakt sa potom prirodzene zmenšuje, čo vytvára priestor pre chirurgické operácie a manipulácie.

Deň pred operáciou bude pacient vyšetrený anestéziológom. Po vyšetrení sa špecialista rozhodne, či použiť celkovú anestéziu alebo epidurálnu (lokálnu).

Vlastnosti laparoskopie

Je dôležité, aby mnoho dievčat a žien vedelo, v ktorý deň cyklu vykonávajú laparoskopiu, ako to chodí, ako dlho trvá operácia na odstránenie ovariálnej cysty, či sa počas nej používa anestézia?.

Lekári sa domnievajú, že najoptimálnejší čas na operáciu s použitím laparoskopie ovariálnej cysty je prvá fáza menštruačného cyklu, pokiaľ možno 6-7 dní po ukončení krvácania..

Ak chirurg nemá komplikácie, onkológia, potom je priemerná dĺžka chirurgického zákroku od 40 do 90 minút. Trvanie je spojené s veľkosťou odstránenej cysty, objemom vyrezaných tkanív vaječníkov a existujúcimi chorobami..

Laparoskopia ovariálnej cysty sa vykonáva pomocou 2 mikro-rezov vytvorených na vloženie veľmi malých lekárskych nástrojov do nich. Tretia časť je určená pre laparoskop vybavený malou kamerou a LED diódou. Malé množstvo oxidu uhličitého sa vstrekuje do brušnej dutiny v počiatočnej fáze chirurgického zákroku, aby sa zdvihla peritoneálna stena nad vnútorné orgány v malej panve. Vo zväčšenom prevádzkovom priestore je pre lekára ľahšie sledovať proces odstránenia a ľahšie manipulovať s nástrojmi.

Objem vyrezaných tkanív závisí od stupňa vývoja cysty, jej klíčivosti v kapsule vaječníkov, počtu endometriálnych ložísk, zistenej onkológie a ďalších znakov..

Počas diagnostickej laparoskopie špecialista vyšetrí vnútorné orgány. Ak sa zistia nodulárne štruktúry, lekár ich bude môcť okamžite odstrániť. Po excízii chirurg zastaví krvácanie, odstráni injektované nástroje a oxid uhličitý a tiež prešíva a obväz.

Ak sa u mladých pacientov nezistia žiadne rakovinové zmeny v bunkách, pokúsia sa pohlavné žľazy ovplyvniť v minimálnej miere, pričom si zachovajú svoje funkcie pre ďalšie tehotenstvo. U žien starších ako 47 - 50 rokov sa často odporúča odstrániť vaječník excíziou cysty, aby sa pacientka čo najviac chránila pred malignitou (rakovinovou transformáciou buniek) pohlavnej žľazy, ktorej riziko sa v tomto období zvyšuje. Pomáha tiež predchádzať relapsu vývoja nových cystických štruktúr a nádorov..

Objem chirurgického zákroku je často určený lekárom v čase zákroku:

  1. Cystektómia (lúpanie cystickej pečate). Takáto operácia sa uskutočňuje v neprítomnosti známok rakovinovej degenerácie buniek a so zachovanými tkanivami vaječníkov. Lekári odporúčajú cystektómiu pre ženy v reprodukčnom veku a dospievajúce dievčatá.
  2. Čiastočná resekcia vaječníkov (odstránenie časti orgánu spolu s novotvarom). Klínová resekcia sa vykonáva s čiastočným zachovaním jej funkcií vaječníkom. Takáto operácia stojí v Moskve 18 až 25 tisíc rubľov.
  3. Ovariektómia (odstránenie vaječníkov cystami). Tento postup je indikovaný na nekrózu a náhradu zdravých štruktúr orgánov spojivovým tkanivom. Ovariektómia sa často vykonáva počas menopauzy. Cena sa pohybuje od 15 do 20 tisíc rubľov.
  4. Adnexektómia (odstránenie cystickej kapsuly, vaječníkov, vajcovodov). Takéto odstránenie sa vykonáva v prípade rakoviny, komplikovaného priebehu patológie, rozšírenia do blízkych orgánov.

Odstránenie jedného z vaječníkov nezasahuje do počatia, pretože druhý zostáva. Vďaka tomu má žena príležitosť zachovať si reprodukčné zdravie a urobiť zdravé dieťa.

Laparoskopia cysty ľavého a pravého vaječníka sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy.

Po laparoskopii sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

  • silné krvácanie;
  • infekčné poškodenie a ďalšie zápaly, hnisanie;
  • nezrovnalosť švíkov;
  • panvové poranenie.

Regenerácia po laparoskopii ovariálnej cysty

Pooperačné obdobie po laparoskopii ovariálnej cysty v nemocnici trvá 3 až 7 dní. Stehy sa odstránia po 7 až 10 dňoch. Pokiaľ bol použitý neodstrániteľný materiál, švy sa rozpúšťajú nezávisle. Počas obdobia zotavovania je potrebné ošetrovať miesta vpichu antiseptickými látkami, aby sa zabránilo infekcii a ďalšiemu zápalu. Trvá trochu času, než sa zotaví a po 6 hodinách môže žena vstávať a jesť riedke jedlo.

Po chirurgickom zákroku odstránenia laparoskopických cýst sa musia dodržiavať tieto výživové zásady:

  1. Odmieta potraviny a jedlá, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (sýtené nápoje, kapusta, strukoviny, hrozno, čierny chlieb, pečivo).
  2. Udržujte frakčnú výživu (5-6 krát denne).
  3. Pite až 2 litre tekutín (vo forme vody, ovocných nápojov, ovocných kompotov, bylinkových čajov) denne.
  4. Obmedzte príjem korenín, marinád, mastných potravín, alkoholu.
  5. Je povolené jesť: zeleninová polievka, nízkotučné mäso, výrobky z kyslého mlieka, obilniny (pohánka, ovos, proso, pšenica).

Pozorovanie lekárov po laparoskopii zahŕňa:

  • regulácia krvného tlaku a telesnej teploty 2-krát denne (v prvých dňoch je možné teplotu zvýšiť na 37,5 stupňov). Ak zvýšená teplota pretrváva dlhšie, potom to znamená prítomnosť zápalového procesu;
  • kontrola močenia a funkcie čriev. Ak je močenie z nejakého dôvodu ťažké, vykoná sa katetrizácia. Pri zápche, čistiacom klystýri.

Koľko dní prebehnú všetky nepríjemné prejavy po odstránení ovariálnej cysty laparoskopiou? Do 2 dní sa môžu bolieť brucho, krk a dolné končatiny, čo je spojené s plynom zavedeným do peritoneálnej dutiny. Hneď ako sa zvyšky oxidu uhličitého v pobrušnici rozpustia, nepríjemné javy zmiznú.

Po laparoskopii je nemocnica prepustená na 10 dní (s komplikáciami - na dlhšie obdobie) odo dňa prepustenia z nemocnice.

Koľko dní možno považovať za úplné zotavovacie obdobie po laparoskopii ovariálnej cysty? V závislosti od objemu a charakteristík laparoskopickej chirurgie trvá zotavovacia fáza od 2 do 6 týždňov. Počas tejto doby sa telo vráti do normálneho fungovania..

Počas tohto obdobia existujú určité obmedzenia:

  • sex (vrátane análneho) je povolený až po uplynutí 30 až 45 dní, odkedy pacient opustil nemocnicu;
  • zdvíhacie závažia (vrátane tašiek s výrobkami) s hmotnosťou nad 3 kg sú vylúčené;
  • športové zaťaženie je možné až po 30 - 60 dňoch s pomalým zvyšovaním, počínajúc minimom;
  • je zakázané navštevovať saunu, solárium, bazén, pláž, horúce kúpele;
  • odporúčaná vitamizácia tela.

Po prepustení musí byť pacient po 1, 3, 6 mesiacoch podrobený kontrolnému ultrazvuku panvových orgánov. Pri zachovaní pozitívnej dynamiky - každých šesť mesiacov.

Niekedy sa pacienti obávajú, že po laparoskopickej operácii nedochádza k mesačnému krvácaniu. Takáto porucha menštruačného cyklu sa môže vyskytnúť, pretože menštruácia po laparoskopii ovariálnych cýst začína miernym oneskorením času. Ale za 2 - 3 mesiace sa menštruačný cyklus stabilizuje. V tomto okamihu je možné pozorovať hnedé vypúšťanie hnedých škvŕn, čo sa považuje za normu. S dlhším oneskorením musíte kontaktovať gynekológa.

Laparoskopia je šetrnou možnosťou chirurgického zákroku, po ktorom sa ovariálna cysta znova nevyvíja. Ale za určitých podmienok sa patológia opakuje, a aby sa tomu zabránilo, lekár predpíše ďalší liečebný postup, ktorý zahŕňa:

  1. Užívanie špeciálnych hormonálnych liekov: Buserelín, Goserelín, androgénne hormóny, kombinované antikoncepčné tablety s nízkou dávkou hormónov.
  2. Fyzioterapia na urýchlenie hojenia (iba podľa pokynov lekára).
  3. Absorpčné liečivá, ktoré zabraňujú tvorbe adhézií.

Počatie a tehotenstvo po laparoskopii vaječníkov

Zdravé tehotenstvo po laparoskopii cysty je normálne, aj keď je odstránená iba jedna pohlavná žľaza. U 85 pacientov zo sto tehotenstva nastane do jedného roka po chirurgickej liečbe.

Kedy môžem otehotnieť po laparoskopii ovariálnej cysty? Obdobie počatia a možné tehotenstvo po laparoskopii je určené závažnosťou diagnózy. Odporúčania pre rôzne diagnózy sa mierne líšia. Napríklad pri tvorbe endometriidov alebo polycystóze sa odporúča otehotnieť počas roka.

Ale naplánovať tehotenstvo po takomto minimálne invazívnom chirurgickom zákroku sa odporúča najskôr 3 mesiace. Tento čas je potrebný na úplné napnutie švov, obnovenie tkanív, telo odpočívajúce a nasýtené vitamínmi. Ak teda nastalo tehotenstvo po laparoskopii po 4 až 8 týždňoch, pravdepodobnosť jeho ukončenia je oveľa vyššia z dôvodu nedostatočnej hormonálnej aktivity vaječníkov, neúplného hojenia tkanív.

Tehotenstvo po vylúpnutí alebo vyrezaní cysty (najmä ak bol odstránený vaječník) má hodnotu 6 mesiacov. Pred počatím by ste mali absolvovať všetky vyšetrenia odporúčané lekárom a absolvovať potrebné testy.