Hlavná

Pyelonefritída

Ako liečiť chronickú cystitídu u žien

Dlhodobý priebeh zápalového procesu v močovom mechúre, ktorý vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám v orgáne močového systému, nie je ničím iným ako chronickou cystitídou. Ženy sú vo väčšej miere náchylné na výskyt patológie kvôli štrukturálnym vlastnostiam močových ciest. Liečba chronickej cystitídy u žien sa vykonáva po obdržaní výsledkov testov a vykonaní úplnej diagnózy.

Príčiny chronickej cystitídy u žien

Chronická cystitída u žien, ktorej príčiny môžu súvisieť s niekoľkými provokujúcimi faktormi, sa vyskytuje v dôsledku:

  • nesprávne zaobchádzanie;
  • prítomnosť iných chorôb genitourinárnej oblasti;
  • hormonálne zmeny;
  • častá podchladenie;
  • osobná hygiena.

Nesprávne vypracovaný liečebný režim vedie k tomu, že zápalový proces úplne nezmizne, čo má za následok výskyt recidív ochorenia..

Infekčné choroby, ako je uretritída, pyelonefritída a pohlavne prenosné choroby, prispievajú k rozvoju chronického zápalu. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť tiež kamene, polypy a divertikuly tvorené v mechúre.

Hormonálne zmeny počas tehotenstva a menopauzy často vedú k chronickým ochoreniam. Príčinou relapsov môže byť prítomnosť endokrinných patológií, medzi ktorými je diabetes.

Časté podchladenie a nedostatok osobnej hygieny vedie k oslabeniu lokálneho imunitného stavu a rozvoju chronickej formy..

Známky chronickej cystitídy u žien

U každej tretiny z desiatich pacientov prúdi akútna forma cystitídy na chronickú. Zápalový proces v druhom prípade trvá viac ako 8 týždňov, počas ktorých je poškodená nielen sliznica urogenitálnej gule, ale aj jej steny. To zasa môže byť dôsledkom vývoja deformácie močového mechúra. Patológiu v pokročilom stave je ťažké konzervatívna terapia.

Chronická cystitída u žien, ktorých príznaky môžu mať latentnú formu, najčastejšie sa prejavujú exacerbáciami 1 alebo viackrát ročne. Hlavné príznaky zhoršenia patológie sú:

  • zvýšené nutkanie na kriket;
  • ostré a ťahavé bolesti v dolnej časti brucha;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Oslabenie bolesti nastáva po ukončení močenia. V moči sa v niektorých prípadoch môžu pozorovať malé krvné zrazeniny..

S latentným priebehom choroby nie sú žiadne sťažnosti a patológia sa zistí iba v prípade endoskopického vyšetrenia v panvovej oblasti..

Diagnóza chronickej formy cystitídy

Chronická cystitída u žien, ktorej príznaky a liečba závisia vo veľkej miere od príčiny vzniku choroby, si vyžaduje predovšetkým povinnú diagnózu.

Vzhľadom na vymazané a mierne príznaky je diagnostika chronickej patológie často zložitá. Diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich klinických metód:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • laboratórne testy moču;
  • kolekcia vaginálnych náterov;
  • Pelvický ultrazvuk.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, je predpísaná biopsia močového mechúra. Druhý typ štúdie nám umožňuje rozlíšiť chronickú cystitídu u žien od rakoviny močového systému, tuberkulózy a jednoduchého vredu..

Liečba chronickej cystitídy

Pred liečbou chronickej cystitídy u žien by sa mala vykonať kompletná diagnóza. Inak liečba neprináša potrebné výsledky..

Ak je chronická patológia chronická, je povinná antibiotická liečba, ktorá sa vyberá v závislosti od typu patogénu, ktorý patologický proces spôsobil. Trvanie užívania tejto kategórie liekov je určené lekárom a môže byť od 1 do 4 týždňov. Spolu s antibiotikami sú pacientovi predpisované imunomodulátory, antispasmodiká a protizápalové lieky rastlinného pôvodu. Po antibiotickej liečbe sú predpísané nitrofurány. Liečba chronickej cystitídy u žien trvá až šesť mesiacov v závislosti od závažnosti poškodenia stien močových orgánov..

Opakujúca sa forma cystitídy spôsobená inými patológiami genitourinárnej oblasti si vyžaduje súčasnú liečbu sprievodných chorôb..

Výskyt choroby na pozadí vytvorených polypov, divertiklov alebo kameňov v močovom mechúre sa podrobuje chirurgickému zákroku..

Okrem toho je pri chronickom zápale močového mechúra predpísaná fyzioterapia na posilnenie panvových orgánov, normalizáciu krvného obehu a zvýšenie lokálnej imunity..

Liečba chronickej cystitídy u žien: drogy

antibiotikáCiprofloxacín, Ofloxacín, Norfloxacín, Levofloxacín, Lomefloxacín (fluórchinolóny); Monural (fosfomycín)
nitrofuranyFuragín, furadonín, furamag, Nok-5, nitroxolín
AntihypoxantsSolcoseryl 200
Protidoštičkové látkyPentoxifylín-Acre
IPADiklofenak, indometacín
antihistaminikáPeritol, Diazolin, Tavegil
Rastlinné diuretikáBrusnica listová, brusnica listová
imunomodulátoryUro-Waxom, Lavomax

antibiotiká

Antibiotiká na chronickú cystitídu u žien zo skupiny fluórchinolónov sú najčastejšie predpisované kvôli ich vysokej aktivite proti mnohým patogénom infekcií močových ciest. Hlavné výhody liekov v tejto kategórii sú:

  • široké spektrum pôsobenia;
  • vysoká biologická dostupnosť;
  • dobrá tolerancia.

Ciprofloxacín je považovaný za najúčinnejší liek zo skupiny fluórchinolónov kvôli svojej schopnosti rýchlo sa hromadiť a distribuovať v tkanivách. Droga v dávke 500 mg dospelých užíva dvakrát denne. Liečba trvá 1 až 4 týždne.

Liekom voľby je Monural, ktorý sa používa na liečenie exacerbácie recidivujúcej cystitídy bakteriálnej formy. Na rozdiel od ciprofloxacínu je však liek kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek.

Monural sa užíva raz v dávke 3 g. V závažných prípadoch ochorenia sa druhá dávka užíva každý druhý deň.

nitrofurany

Použitie nitrofuránov s častými relapsmi zápalového procesu v mechúre sa vykonáva počas 3 až 6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia. Lieky v tejto kategórii majú baktericídny účinok a účinne bojujú proti väčšine patogénov, ktoré spôsobujú patológiu močového systému. Odolnosť baktérií voči nitrofupanu je pomerne nízka, čo z nich robí tieto lieky najúčinnejšie. Dávku a trvanie liečby má určiť ošetrujúci lekár.

Antihypoxants

Tablety Solcoseryl 200 sa predpisujú najčastejšie ako antihypoxické liečivo, ktoré sa užíva 1 tabletu dvakrát denne. Liečba liekom trvá 2 týždne. Droga v tejto skupine pomáha zlepšovať cirkuláciu kyslíka v panvových orgánoch.

Protidoštičkové látky

Tablety pre chronickú cystitídu u žien zo skupiny protidoštičkových látok zlepšujú miestny krvný obeh, zvyšujú zásobovanie tkanivového kyslíka a obnovujú svalový tonus močového mechúra. Najobľúbenejšou protidoštičkovou látkou je Pentoxifyllín-Acre 100. Režim liečby a dávkovanie sa nastavujú individuálne..

Na zastavenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Prijímanie liekov tejto kategórie sa vykonáva v priemere do 1,5 až 3 týždňov. V malých dávkach je použitie JE povolené do 2 mesiacov pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

antihistaminiká

Antihistaminiká pre chronickú cystitídu u žien sú povinné. Dávka a trvanie liečby antihistaminikami sa stanoví individuálne. Priemerný priebeh liečby je 3-4 týždne.

Rastlinné diuretiká

Pri komplexnej terapii sa spolu s antibiotikami a inými sprievodnými liekmi predpisujú rastlinné diuretiká. Používajú sa na terapeutické aj profylaktické účely na zabránenie relapsu..

Listy brusnice sú účinným liekom na chronickú cystitídu u žien. Rastlinný prípravok má diuretický, antimikrobiálny, baktericídny a mierny protizápalový účinok. Odvar listov sa robí 3-4 krát denne po dobu 3 týždňov. Po dvojtýždňovej prestávke sa liečba opakuje..

Byliny z milostných, medvedíkových, kôprových a kukuričných stigiem majú tiež dobrú účinnosť..

imunomodulátory

Je možné vyliečiť chronickú cystitídu u žien, do veľkej miery závisí od správne identifikovanej etiológie choroby, ako aj od predpísaných liekov. Imunomodulátory pomáhajú zvyšovať šance na trvalé odstránenie patológie. Kapsuly Uro-Vaxom vykázali najvyššiu účinnosť pri liečbe relapsujúcich infekcií močového mechúra.

Na terapeutické účely sa liek užíva jedenkrát denne počas 1,5 až 12 týždňov. Na preventívne účely sa liek užíva v rovnakej dávke 3 mesiace.

Diéta pre chronickú cystitídu u žien

Strava je jednou zo súčastí komplexnej liečby opakujúcej sa infekcie močového mechúra. Korekcia výživy sa vykonáva počas exacerbácie patológie. Do stravy sú bez problémov zahrnuté tieto potraviny:

  • zelenina a ovocie s diuretickým účinkom;
  • nízkotučné odrody mäsa a rýb;
  • mliečne výrobky;
  • obilniny a celé zrná.

Rastlinné výrobky ako cuketa, uhorky, melón, melón majú diuretický účinok.

Z bielkovinových potravín sa odporúča uprednostňovať kuracie alebo hovädzie mäso.

Ako kyslé mliečne výrobky je vhodný na konzumáciu tvaroh, kefír, nesolené odrody syra.

Z ovsených kaší by sa malo uprednostňovať ovos a pohánka. Odporúča sa tiež jesť chlieb z celozrnnej múky alebo otrúb.

Ako nápoje pijete čistú pitnú vodu vo veľkých množstvách. Zahrnutie nápojov z ovocia z brusníc, kompotov a čerstvo vylisovaných štiav je tiež vítané..

V období exacerbácie je kontraindikovaná táto kategória výrobkov:

  • rastlinné potraviny s éterickými olejmi a kyselinou šťaveľovou;
  • všetky citrusové plody (schopné zhoršovať príznaky);
  • jedlá s horúcimi koreninami a omáčkami;
  • konzervované a nakladané výrobky;
  • pečivo a cukrovinky;
  • potraviny s vysokým obsahom cukru alebo soli.

Počas obdobia liečby je potrebné znížiť spotrebu petržlenu, špenátu, paradajok, zemiakov a strukovín.

Alkoholické nápoje, sladká sóda a káva sa vylučujú z diéty pacienta.

Všetky konzumované potraviny by sa mali variť varením, parením, dusením a pečením.

Preventívne opatrenia

Je dôležité nielen vedieť, ako liečiť chronickú cystitídu u žien, ale tiež prijať včasné preventívne opatrenia na zabránenie recidívy choroby. Obdobie exacerbácie pripadá na jar a na jeseň. Práve v tomto období je prevencia obzvlášť dôležitá, ktorá spočíva v uskutočňovaní antibiotickej liečby, v užívaní diuretík rastlín a dodržiavaní intímnej hygieny..

Aby sa zabránilo recidíve patológie, liek Monural sa predpisuje v dávke 3 g. Liek sa užíva každých 10 dní každých 6 dní počas 6 mesiacov.

predpoveď

To, ako sa s relapsujúcou formou cystitídy u žien lieči, do veľkej miery závisí od príčin patologického procesu. O tom, ako liečiť ochorenie, určí lekár po vhodnej diagnóze. Pri chronickom priebehu cystitídy nie je prognóza vždy priaznivá, pretože je potrebný individuálny prístup k liečbe v závislosti od faktora, ktorý spôsobil chronickosť ochorenia.

Nezabúdajte, že samoliečba môže viesť k rôznym komplikáciám a nemôže viesť k pozitívnym výsledkom. Len správna diagnóza a integrovaný prístup k liečbe zvyšujú šance na úplné uzdravenie.

Chronická cystitída: nová v diagnostike a liečbe

Rast chronických infekčných a zápalových ochorení genitourinárnej sféry, charakterizovaný pomalým, opakujúcim sa priebehom rezistentným na etiotropickú terapiu, je vážnym zdravotným problémom. Najbežnejším prejavom je cystitída.

Rast chronických infekčných a zápalových ochorení genitourinárnej sféry, charakterizovaný pomalým, opakujúcim sa priebehom rezistentným na etiotropickú terapiu, je vážnym zdravotným problémom. Najbežnejším prejavom je cystitída. Cystitída je zmena sliznice močového mechúra zápalovej povahy, sprevádzaná porušením jej funkcie [1, 2]. Ženy v produktívnom veku spravidla trpia cystitídou. V prípade rozšírenia zápalového procesu hlbšie ako sliznica získava tento proces chronický priebeh. Podľa literatúry je chronizácia procesu odhalená vo viac ako tretine prípadov. Vyskytuje sa na pozadí organických a funkčných zmien močového mechúra alebo u ľudí so závažnými sprievodnými chorobami [3, 4]. Chronická cystitída je do istej miery sprevádzaná symptómami silnej bolesti, ktorá vedie k sociálnej maladaptácii pacientov, dočasnému alebo trvalému zdravotnému postihnutiu a rehabilitácia si vyžaduje ďalšie rozpočtové investície [5]. Väčšina relapsov sa vyskytuje počas prvých 3 mesiacov po vyliečení predchádzajúcej epizódy [6]. Viac ako 60% prípadov akútnej nekomplikovanej cystitídy zostáva bez náležitej liečby. V prípade spontánnej liečby nekomplikovanej cystitídy sa choroba v priebehu roka opakuje takmer u polovice žien [7]..

Etiológia a patogenéza

Takmer vždy je cystitída spôsobená infekciou - najčastejšie sú to gramnegatívne enterobaktérie, ale vírusy, huby rodu Candida a protozoá môžu byť pôvodcom cystitídy [8]. Počiatočným okamihom výskytu cystitídy u žien sú často sexuálne prenosné infekcie (STI) a ako výsledok - prichytenie bakteriálnej infekcie..

Močový mechúr u žien má výraznú rezistenciu, ktorá je spôsobená prítomnosťou množstva antibakteriálnych mechanizmov, ktoré neustále a účinne pôsobia na zdravé ženy. Invazia baktérií do močového mechúra nie je hlavným stavom rozvoja zápalového procesu, ktorý má veľké množstvo klinických a experimentálnych dôkazov. Normálny prietok moču a včasné vyprázdňovanie močového mechúra bránia infekciám močových ciest. Včasné uvoľnenie dokonca infikovaného moču znižuje riziko prilipnutia bakteriálnych buniek na mukozálne receptory.

Sliznica močového mechúra má bakteriostatickú aktivitu, najmä proti Escherichia coli, v dôsledku produkcie špecifických mukopolysacharidov a sekrečného IgA. Moč môže obsahovať špecifické a nešpecifické inhibítory bakteriálneho rastu, imunoglobulíny triedy A a G. Neporušený urotel má významnú fagocytárnu aktivitu. Ak sa v ľudskom tele vyskytne cystitída, lokálna a humorálna imunita sa spočiatku aktivuje vo forme tvorby protilátok. Pri chronických ochoreniach je známe, že sa vyskytuje prechodná dysfunkcia imunitného systému [9], zatiaľ čo vo väčšine prípadov je cystitída sekundárna, čo komplikuje priebeh existujúcich chorôb močového mechúra, močovej trubice, obličiek, pohlavných orgánov [1]..

Recidívy sú často spôsobené pretrvávajúcou infekciou, ale vo veľkej väčšine prípadov sú vysvetlené reinfekciou [10]. Pretrvávajúcou infekciou sa rozumie prítomnosť infekcie jedného druhu alebo kmeňa a relaps nastáva spravidla do 1-2 týždňov po ukončení liečby. Reinfekcia je opakovaný infekčný proces spôsobený iným patogénom. Zvyčajne sa vyvíja niekoľko týždňov po ukončení liečby [5, 11]..

Hypoxia tkanív a prechodná dysfunkcia imunitného systému zohrávajú hlavnú úlohu v patogenéze akýchkoľvek chronických zápalových ochorení [9, 12]. Pod pojmom chronický zápal sa rozumejú procesy, ktoré sa vyskytujú týždne a mesiace, v ktorých sa súčasne vyskytujú škodlivé faktory, reaktívne zmeny a zjazvenie [13]. Čas výskytu chronického zápalového procesu sa tradične považuje za viac ako 60 dní.

Špecifickým predpokladom chronického zápalového procesu je neschopnosť dokončiť akútny zápal s regeneráciou prebiehajúcou na pozadí narušenej homeostázy tkaniva [14]. Výsledkom je, že pri chronickom zápale dochádza často k zmenám fáz upokojovania a zhoršovania procesu, čo zanecháva dojem jeho morfológie. Ak pri akútnom priebehu zápalových procesov dôjde najskôr k alternatívnym a vaskulárno-exsudatívnym zmenám, potom v prípade subakútnych a chronických proliferatívnych zmien, ktoré vedú k nádoru spojivového tkaniva, tj skleróze [15]. Submukózne štruktúry v stene močového mechúra hrajú zásadnú úlohu, pretože medzi epitelovými bunkami neexistujú žiadne kapiláry a životná aktivita epitelových buniek závisí od difúzie kyslíka a živín z podkladového spojivového tkaniva (prostredníctvom jeho medzibunkovej látky a bazálnej membrány) [16]..

Prítomnosť ložisiek chronického zápalu závisí od veku a konštitučných vlastností epitelových tkanív, ktoré modifikujú bunkovú rezistenciu a metabolické pozadie, na ktorom sa proces zápalu vyvíja. Rozvoj chronického zápalu je podporovaný predovšetkým zvýšením citlivosti buniek na oxidačný stres súvisiacim s vekom. Zároveň sa počas hypoxie zrýchľuje proces mobilizácie a delenia nezrelých epitelových buniek [12], ich maturácia je blokovaná. Je známe, že nezrelý epitel má zvýšenú schopnosť buniek bakteriálnu adhéziu. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) v štúdiách, keď E. coli bola pôvodcom cystitídy, upozorňoval na vek pacientov. U žien mladších ako 55 rokov sa teda recidíva choroby vyskytla u 36% v priebehu roka, zatiaľ čo u žien nad tento vek sa vyskytla u 53% [17]..

Klasifikácia chronickej cystitídy [18]:

V závislosti od povahy a hĺbky morfologických zmien sa chronická cystitída delí na katarálnu, ulceratívnu, polypovú, cystickú, vykladanú, nekrotickú.

Klinický obraz

Chronická cystitída v akútnej fáze sa prejavuje rovnakými príznakmi ako akútna cystitída. Okrem toho môžu hrať úlohu príznaky základnej patológie, ktorá slúžila na chronický proces (príznaky kameňa močového mechúra, atónia atď.). Pri zhoršení choroby je najčastejšou príčinou sťažností pacientov časté bolestivé močenie. Pri chronických ochoreniach, v závislosti od stupňa poškodenia močového mechúra, môže byť bolesť konštantná, niekedy so vzrušujúcou nutkaním na močenie; lokalizované v oblasti ochlpenia alebo v hĺbkach malej panvy. Bolesť sa môže objaviť alebo zosilniť v súvislosti s močením. V druhom prípade sa vyskytuje buď pred začiatkom močenia v dôsledku napínania stien močového mechúra, alebo počas močenia, ale najčastejšie - na jeho konci. Malo by sa pamätať na to, že pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov sa môže vyskytnúť bolesť v močovom mechúre s porušením aktu močenia [19]..

Diagnóza chronickej cystitídy je zložitý problém, ktorý vyžaduje, aby lekár použil množstvo klinických a paraklinických metód, čo je analytický prístup k ich výsledkom. Klinické štádium vyšetrenia by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu, pri ktorej sa berú do úvahy údaje o stave sexuálnej sféry pacienta, vzťah choroby k sexuálnemu životu; Inšpekcia v „zrkadlách“ s cieľom vylúčiť vaginizáciu močovej trubice, prítomnosť uretrogenitálnych adhézií. Základná diagnostická fáza zahŕňa laboratórne testy, ktorých povinnou súčasťou je bakteriologické vyšetrenie moču, stanovenie citlivosti flóry na antibiotiká; Ultrazvuk av prípade potreby röntgenové vyšetrenie panvových orgánov a horných močových ciest, vyšetrenie pacientov na prítomnosť STI. Analýza výsledkov bakteriologickej kultúry moču vykonaná na našej klinike u pacientov s chronickou recidivujúcou cystitídou ukázala, že tradične akceptované diagnostické kritérium pre bakteriúriu 105 CFU v 1 ml priemernej časti moču bolo zistené iba u 21,3%. Mnoho vedcov upozorňuje na skutočnosť, že v klinickej praxi je fenomén „malej bakteriúrie“ podhodnotený [11, 20]. U pacientov s chronickou cystitídou a rizikom relapsu berieme do úvahy bakteriúriu 103 CFU v 1 ml.

Záverečnou a povinnou fázou skúšky je endoskopické vyšetrenie. Na zistenie príčiny chronickosti procesu sa vykonáva cystoskopia. Je to však skôr subjektívna metóda, pri ktorej často vznikajú ťažkosti pri interpretácii vizuálneho obrazu povrchu sliznice močového mechúra [20]. Okrem toho je chronický zápal sprevádzaný chronickou indukciou regeneratívneho mikroprostredia identického s nádorovým prostredím, to znamená, že v epiteli sa môžu objaviť histologické zmeny súvisiace s prekancerózou: hyperplázia, dysplázia, metaplázia [12]. Mnoho autorov uznáva potrebu multifokálnych biopsií pochopiť a správne morfometricky opísať procesy, ktoré sa vyskytujú v stene močového mechúra [2, 21].

Pri chronických zápalových ochoreniach v močovom mechúre je optimálnych 8 až 15 bioptických vzoriek, hoci niektorí autori spochybňujú účinnosť náhodných biopsií z hľadiska bdelosti [22, 23]. Biopsia je vždy ďalšou traumou, ktorá vyvoláva zápalové zmeny av zriedkavých prípadoch krvácanie a perforáciu steny močového mechúra..

Optická koherenčná tomografia (OCT) a jej variant krížovo polarizovanej OCT (CP OCT) umožňujú rozlišovať javy chronickej cystitídy od neoplastických zmien, ako aj objektívne hodnotiť zmeny stavu slizníc a submukóznych štruktúr močového mechúra [24, 25]. Metóda OCT demonštruje optické vlastnosti tkaniva v priereze. Obrázok je možné získať v reálnom čase s rozlíšením 10 - 15 mikrónov. Princíp OCT je podobný B-ultrazvuku. Optický obraz sa vytvára kvôli rozdielu v optických vlastnostiach intersticiálnych vrstiev alebo štruktúr - koeficient spätného rozptylu tkanív [22, 23]. CP OCT nesie skvelé informácie o tkanive, pretože množstvo zložiek vrstevnatej štruktúry orgánov (napríklad kolagén) je schopné rozptýliť žiarenie sondy nielen do hlavnej polarizácie (dolný obrázok), čo sa zhoduje s polarizáciou vlny sondy, ale aj do ortogonálneho (horný obrázok). Kompaktný prenosný optický tomograf vytvorený v Ústavu aplikovanej fyziky Ruskej akadémie vied v Nižnom Novgorode je vybavený odnímateľnou sondou kompatibilnou s endoskopickým zariadením. Počas endoskopických manipulácií prechádza cez nástrojový kanál 8 Ch chirurgického cystoskopu 25 Ch flexibilný sonda - skener optického koherentného tomografu s vonkajšou priemerom (2,7 mm), ktorý je pod kontrolou videnia tlačený do oblasti záujmu steny mechúra. Štúdium OCT sa vykonáva postupne v pravej a ľavej hemisfére, dolnom, strednom a hornom segmente močového mechúra. Čas na prijatie jedného obrázka je 1 - 2 sekundy. Vizuálne zmenené zóny sa študujú s cieľom. Ak je to potrebné, cielené biopsie sa vykonávajú z opticky podozrivých oblastí. Analýza klinických údajov ukázala, že ZKÚ s dobrou citlivosťou (98–100%) a špecifickosťou (71–85%) odhaľuje neopláziu v močovom mechúre. V dôsledku sledovania chronickej cystitídy s OCT vykonaného na našej klinike bola biopsia znížená o 77,6% (obr. 1). Na obr. 1 cystoskopický obraz, sonda - skener optického koherentného tomografu pod ústami: opuchy a stredná hyperémia pod ústami močového mechúra. Na obr. 1 b optický obraz pred ošetrením: epitelová vrstva je zahustená, submukózne štruktúry sú kvôli infiltrácii zle odlíšené od hornej epitelovej vrstvy; obrázok je klasifikovaný ako podozrivý na neopláziu v dôsledku fokálnej straty vrstvenia. Na obr. 1 v dynamickej štúdii po komplexnej liečbe po 5 týždňoch: epitelová vrstva normálnej hrúbky, submukózne štruktúry sú dobre rozlíšené.

Podľa nášho názoru je zahrnutie metód optického zobrazovania OCT a CP OCT do štúdie steny močového mechúra sľubné, pretože umožňuje diferenciálnu diagnostiku chronickej cystitídy pri ochoreniach, ktoré majú podobné klinické príznaky a vylučuje alebo minimalizuje biopsiu. Identifikácia fokálnej epiteliálnej proliferácie na OCT snímkach, ako aj snímkach so zhoršenou štruktúrou organizmu (hranica štruktúry epitelu / submukózy je nejasná alebo nerovnomerná), vám umožňuje identifikovať pacientov, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, pokiaľ ide o hrozbu malignity, a preto ich dlhodobé monitorovanie..

Prítomnosť tenkej / atrofickej epitelovej vrstvy sliznice močového mechúra na OCT snímke nám umožňuje podozrenie na nedostatok estrogénu. Požiadajte pacienta o konzultáciu s gynekológom. U žien po menopauze je nedostatok estrogénov príčinou urogenitálnych porúch.

U pacientov s chronickou cystitídou po dlhú dobu je na snímke CP OCT odhalené výrazné zhrubnutie submukóznych štruktúr so zvýšeným kontrastom, čo naznačuje sklerotický proces v stene močového mechúra (obr. 2). Na obr. 2 Obrázok CP OCT normálneho močového mechúra: epitelová vrstva normálnej hrúbky, submukózne štruktúry, svalová vrstva je normálna. Na obr. 2 b CP OCT obrázok močového mechúra v prípade chronickej recidivujúcej cystitídy: epitelová vrstva je atrofická (priama polarizácia - dolný obrázok), submukózne štruktúry sú rozptýlené; vrstva obsahujúca kolagénové vlákna je menej kontrastná, expandovaná a je určená prakticky v celom rámci snímky (reverzná polarizácia - horný obrázok). Na obr. 2 na obrázku CP OCT močového mechúra pacienta s poranením miechy. Zmeny identické s obrázkom 2 b..

CP OCT teda umožňuje objektívne vyhodnotiť zmeny v submukóznych štruktúrach steny močového mechúra a podľa toho správne ošetrenie.

liečba

Ak diagnóza chronickej bakteriálnej cystitídy vo väčšine prípadov nie je náročná, potom liečba nie je vždy účinná a prognóza nie je vždy priaznivá, pretože v niektorých prípadoch nie je možné identifikovať a odstrániť príčinu choroby. Liečba chronickej cystitídy vyžaduje všestranného lekára, znalosť problémov gynekológie, neurológie, imunológie. Počas nástupu choroby sú štrukturálne zmeny pred klinickými prejavmi a naopak, v procese obnovy nastáva normalizácia narušených funkcií pred obnovením poškodených štruktúr, to znamená, že morfologické prejavy sú oproti klinickým prejavom oneskorené [16]. Len zrelé epitelové bunky sú rezistentné na baktérie, zatiaľ čo bariérová funkcia epitelu v prítomnosti epitelových buniek so stredne diferencovanou ultraštruktúrou je narušená. Na liečbu a prevenciu chronických recidivujúcich infekcií dolných močových ciest sa používa etiotropná antibiotická terapia v 7 až 10-dňových cykloch. Research Vozianova A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) ukázali, že úplná obnova epitelových buniek zrelého povrchového mechúra po ich poškodení trvá najmenej 3 týždne [26]. Preto pri absencii bdelosti u ošetrujúceho lekára a pri neprítomnosti náležitej pozornosti na trvanie patogenetickej liečby môže nasledujúci relaps prekrývať reparatívnu fázu predchádzajúceho procesu. To zase vedie k zvýšenej tvorbe kolagénu, koreferáciám a skleróze subepiteliálnych štruktúr, ktoré hrajú hlavnú úlohu pri homeostáze sliznice močového mechúra a pri jej inervácii [27]. Vzniká tak začarovaný kruh: nedostatočná liečba - chronický zápal - reaktívne zmeny a zjazvenie submukóznych štruktúr - tkanivová hypoxia - neúplná regenerácia epitelu - ďalšia exacerbácia procesu.

Liečba chronickej recidívy cystitídy:

Etiologická liečba je antibakteriálna terapia založená na nasledujúcich zásadách: trvanie (až 7-10 dní); výber liečiva, berúc do úvahy vybraný patogén a antibiogram; predpisovanie antibiotík s baktericídnym účinkom. Lieky, na ktoré sa izolovalo najväčšie percento citlivých kmeňov patogénov močových ciest v Rusku, sú: fosfomycín - 98,6%, mecilíny - 95,4%; nitrofurantoín - 94,8% a ciprofloxacín - 92,3% [28]. Najvýhodnejšie sú norfloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín a levofloxacín z dôvodu neprítomnosti nežiaducich nežiaducich účinkov..

Výber antibakteriálneho lieku by mal byť založený na mikrobiologických údajoch. Ak sa pri akútnej nekomplikovanej cystitíde uprednostňujú krátke cykly antibiotickej liečby (3 až 5 dní), potom v prípade chronického relapsu by antibiotická liečba mala trvať najmenej 7 až 10 dní, aby sa úplne eradikoval patogén, ktorý sa pri chronickej cystitíde môže lokalizovať v submukóznych štruktúrach. stena mechúra [1, 5].

Antibiotická terapia. Lieky podľa výberu sú fluórchinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín, levofloxacín, lomefloxacín), ktoré majú veľmi vysokú účinnosť proti E. coli a iným gramnegatívnym patogénom močovej infekcie. Nefluórované chinolóny - nalidixové, pipemidické a oxolinové kyseliny stratili svoju vedúcu úlohu v dôsledku vysokej odolnosti proti mikroflóre voči nim a nemôžu byť liekmi voľby pri opakovaných infekciách močových ciest [18, 29]..

Výber fluórchinolónov je spôsobený širokým spektrom antibakteriálnej aktivity, charakteristikami farmakokinetiky a farmakodynamiky, vysokými koncentráciami v krvi, moči a tkanivách. Biologická dostupnosť fluórchinolónov nezávisí od príjmu potravy, má dlhý eliminačný polčas, ktorý umožňuje užívať drogy 1 - 2-krát denne. Vyznačujú sa dobrou toleranciou a možnosťou použitia pri zlyhaní obličiek. V prípade norfloxacínu je eliminačný polčas 3 - 4 hodiny, na liečbu exacerbácie cystitídy sa odporúča užívať 400 mg 2-krát denne počas 7-10 dní. Ciprofloxacín je považovaný za najúčinnejšie antibiotikum zo skupiny fluórchinolónov, pretože má baktericídny účinok v malých koncentráciách, má široké spektrum antibakteriálnej aktivity a je rýchlo distribuovaný a akumulovaný v tkanivách a biologických tekutinách s vysokými intracelulárnymi koncentráciami vo fagocytoch (braných 500 mg 2-krát denne). V súčasnosti sa vyrábajú lieky, ktoré zabezpečujú ľahké použitie - 1krát denne. Príkladom by mohol byť Ifipro® OD, čo je nový vzorec na postupné uvoľňovanie ciprofloxacínu.

Ak sa zistia STI, je potrebné absolvovať antibakteriálnu liečbu so zahrnutím makrolidov, tetracyklínov, fluórchinolónov zameraných na eradikáciu patogénu a následnou kontrolou mikroflóry..

Patogénna liečba začína odporúčaniami na dodržiavanie režimu práce a odpočinku a určenie vhodnej výživy. Predpíšte bohatý nápoj. Zvýšená diuréza podporuje vylúhovanie baktérií a iných patologických nečistôt. Dysurické javy sa znižujú účinkom koncentrovaného moču na sliznicu močového mechúra. Jedlo by malo byť kompletné z hľadiska bielkovín a vitamínov a malo by podporovať motilitu čriev. V súčasnosti boli vyvinuté patogénne algoritmy na konzervatívnu liečbu zápalových ochorení dolných močových ciest [18]..

Prítomnosť moderných antibiotík a chemoterapeutických liekov vám umožňuje rýchlo a účinne liečiť relaps infekcií močových ciest a zabrániť ich výskytu. Neprimeraná a iracionálna povaha antibiotickej liečby sú faktory, ktoré vedú k chronickému procesu a zhoršujú imunoregulačné mechanizmy s vývojom stavov imunodeficiencie. Je dôležité, aby stav imunodeficiencie nemusel mať klinické prejavy [30]. Výraz "imunodeficiencia" zahŕňa stavy, pri ktorých je nedostatok alebo zníženie úrovne jedného alebo viacerých faktorov imunity. Štúdie uskutočnené na našej klinike ukázali, že pacienti s chronickou cystitídou majú odchýlky v imunitnom stave vo forme zvýšenia alebo zníženia ukazovateľov od priemernej normy o 33,3%. Alternatívou menovania antibakteriálnych liekov je stimulácia imunitných mechanizmov tela pacienta pomocou imunoterapeutických liekov. Jedným z týchto liekov je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu určitých kmeňov E. coli. Liek je dostupný v kapsulách, má obchodný názov Uro-Vaxom. Stimulácia nešpecifických imunitných obranných mechanizmov pomocou Uro-Waxom je prijateľnou alternatívou nízkodávkovanej dlhodobej chemoprofylaxie infekcií močových ciest [31]..

Použitie multivalentných bakteriofágov pri liečbe chronickej recidivujúcej cystitídy je pozoruhodné, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s polyvalentnými alergiami na antibakteriálne lieky alebo prítomnosťou multirezistentných patogénov. Napriek absencii placebom kontrolovaných štúdií o použití pyobakteriofágov, klinická účinnosť týchto liekov je nepochybná [18]..

Najdôležitejšou väzbou pri patogenetickej liečbe cystitídy, ktorá môže zabrániť chronickému zápalu, je imunomodulačná terapia. Cytokíny sú regulátory imunitných odpovedí, ich hlavnou zložkou sú interferóny (INF). Funkcie INF v tele sú rôzne, ale najdôležitejšou funkciou INF je antivírusová látka. Okrem toho sa INF podieľajú aj na antimikrobiálnej ochrane, majú antiproliferatívne imunomodulačné vlastnosti. INF môže modulovať aktivitu iných buniek, napríklad normálnych zabíjačských buniek, zvýšiť lýzu cieľových buniek, produkciu imunoglobulínov, fagocytovú aktivitu makrofágov a ich kooperačnú interakciu s T- a B-lymfocytmi. Gama-INF inhibuje rast nádorových buniek a inhibuje intracelulárny rast baktérií a prvokov [9, 30]. Existujú lieky obsahujúce exogénny INF. Induktory INF však majú oproti nim výhody, pretože nemajú antigénne vlastnosti, ich syntéza v tele je vždy prísne vyvážená, a preto je telo chránené pred presýtením interferónmi [32]. Prvýkrát sme pri komplexnej liečbe chronickej recidivujúcej cystitídy použili tilorón, obchodný názov lieku „Lavomax®“ (125 mg tablety). Pri použití prípravku Lavomax® bolo možné dosiahnuť 90% remisiu choroby, eradikácia mikroflóry v moči bola dosiahnutá v 66,7%. Výsledky našich štúdií ukázali nepochybný prísľub použitia Lavomaxu® nielen na liečbu, ale aj na prevenciu chronickej cystitídy..

Chronický proces, berúc do úvahy sprievodnú patológiu pacientov, vyžaduje povinné používanie liekov na boj proti hypoxii tkaniva - antihypoxanty (Solcoseryl 200 mg, 1 tableta 2-krát denne, priebeh 14 dní); venotonický (Aescusan 20); protidoštičkové činidlá, ktoré zlepšujú „tekutosť“ krvi cez kapiláry. Typickým predstaviteľom protidoštičkovej skupiny je Trental, ktorý má vazodilatačný, protidoštičkový, angioprotektívny účinok (100 mg 2 - 3-krát denne, priebeh až 30 dní), liečivo je pentoxifylín. Pentoxifyllín-Acre je vhodné užívať, pretože má tabletovú formu 100 mg, zlepšuje mikrocirkuláciu a prívod kyslíka do tkanív hlavne na končatinách, v centrálnom nervovom systéme av menšej miere v obličkách. Existuje veľa liekov, ktoré zlepšujú arteriálny a žilový obeh. Dnes však existuje liek, ktorý dokáže obnoviť mikrocirkuláciu a svalový tonus močového mechúra; preukázal svoj priaznivý vplyv na imunitu. Je osvedčený pri liečení chorôb prostaty Prostatilen je komplex polypeptidov izolovaných z tkanív prostaty hovädzieho dobytka [33]. Zaujíma nás schopnosť peptidov (cytomedínov) pôsobiť v tele ako bioregulátory. Ich pôsobenie sa pravdepodobne uskutočňuje prostredníctvom receptorov umiestnených na povrchu buniek. V dôsledku ich zavedenia do tela dochádza k uvoľňovaniu endogénnych regulačných peptidov a účinok cytomedínov je predĺžený [34]. Tradične používaný pri liečbe patológie mužskej genitálnej oblasti sa Vitaprost® (rektálne čapíky 50 mg) prvýkrát používal na urologickej klinike Nižného Novgorodu na liečbu chronickej recidivujúcej cystitídy u žien. Pri štúdiu kapilárneho prietoku krvi v sliznici močového mechúra u pacientov s chronickou recidivujúcou cystitídou pomocou laserovej Dopplerovej prietokovej prietokovej metódy (LDF) [35, 36] sme získali objektívne preukázaný účinok pri používaní tohto lieku (obr. 3). Na obr. 3 a monitorovanie pred ošetrením, index mikrocirkulácie (PM) - 4,7 perfúznych jednotiek. Na obr. Monitorovanie 3 b po liečbe (perfúzne jednotky PM - 18,25).

Pred liečbou sa u pacientov so zníženou aktivitou zložiek mikrovaskulatúry a ischémie tkanív zistil stagnujúci prietok krvi. Biostimulačné liečivo „Vitaprost®“, používané ako patogénna terapia pri liečbe chronickej cystitídy, prispelo k rýchlemu vymiznutiu zápalového procesu, stimulácii regeneračných procesov, ktoré sme kontrolovali CP OCT. Predpísané liečivo umožnilo dosiahnuť rýchly účinok analgézie, pomohlo dosiahnuť sociálnu adaptáciu pacientov v pomerne krátkom čase.

Liečba opakujúcich sa infekcií dolných močových ciest spojených s STI, v prítomnosti dysplastických procesov v zadnej močovej trubici, krku močového mechúra, trojuholníka močového mechúra, by sa mala zamerať na eradikáciu atypických patogénov a obnovu mucínovej vrstvy urotelu. Tvorba mukopolysacharidovej vrstvy, ktorá za normálnych okolností pokrýva epitel močového mechúra, sa považuje za proces závislý od hormónov: estrogény ovplyvňujú jeho syntézu, progesterón sa vylučuje epitelovými bunkami. Intravaginálne použitie ženských pohlavných hormónov vedie k proliferácii vaginálneho epitelu, zlepšeniu zásobovania krvi, obnoveniu transudácie a elasticity vaginálnej steny, zvýšenej syntéze glykogénu, obnoveniu populácie laktobacilu v pošve, kyslému pH. Príkladom estrogénu na liečenie urogenitálnych porúch je liečivo estriol - Ovestin, existuje tabletová forma 2 mg a vaginálne čapíky 0,5 mg. Pri použití akejkoľvek formy Ovestinu je predpísaná 1krát denne.

V prípade silnej bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré potláčajú syntézu prostaglandínov, ktoré majú výrazný analgetický účinok. Indometacín, diklofenak a iné sú predpísané. Liečivá sa používajú v obvyklých dávkach počas 10 až 21 dní, pričom sa udržujú dávky až 2 mesiace. Účinok nesteroidných protizápalových liekov spravidla pretrváva 3 až 4 mesiace po ich vysadení [1].

Vymenovanie antihistaminík a antiserotonínových liekov je potrebné na odstránenie etiologických a patogenetických faktorov. Môže to byť liek "Peritol" - blokátor N1-histamínové receptory s výrazným antiserotonínovým účinkom. Stabilizuje tiež žírne bunky a zabraňuje ich degranulácii uvoľňovaním biologicky aktívnych látok. Jeho anticholinesterázová aktivita ovplyvňuje akumulačnú funkciu močového mechúra. Liek sa užíva od 2 mg - 1 krát denne, postupne sa dávka zvyšuje na 4 mg - 3 krát denne počas 3-4 týždňov. Zaditen (ketotifén) sa predpisuje v dávke 0,5 - 1 mg - 2-krát denne po dobu 2 - 3 mesiacov. Iné antihistamíny (diazolín, tavegil, claritín) sa predpisujú ako obvykle na 1-3 mesiace.

Miestne ošetrenie

Výrazný antihistamínový účinok, ako aj schopnosť obnoviť glykozid - aminoglykánovú zložku mucínu, má prírodný mukopolysacharid - heparín, ktorý sa môže podávať intravezikálne v 10 000 jednotkách trikrát týždenne počas 3 mesiacov. Lokálna protizápalová terapia zahŕňa instiláciu rôznych liekov alebo ich kombinácií do močového mechúra. Na instiláciu sa používajú roztoky dioxidínu a dusičnanu strieborného v riedení 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 v koncentrácii 1–2%. Na instiláciu sa často používajú roztoky koloidného striebra. Antimikrobiálny účinok koloidného striebra sa zaznamenáva vo vzťahu k viac ako 650 druhom mikroorganizmov, medzi ktoré patria grampozitívne a gramnegatívne baktérie, vírusy, protozoá, spóry, anaeróby. Koloidné striebro je účinné proti rôznym typom protea a Pseudomonas aeruginosa, baktériám Koch [1, 5, 37]..

Je však potrebné poznamenať, že použitie katetrizácie močového mechúra bez dostatočných indikácií je nebezpečné, pretože sa preukázalo, že 80% nozokomiálnych infekcií je spojených so zavedením uretrálnych katétrov [38]..

Non-drogové terapie, ako je fyzioterapia, fyzioterapeutické procedúry, sú zamerané na posilnenie svalov panvového dna a normalizáciu cirkulácie panvy..

prevencia

Ako profylaxia exacerbácií u žien s opakujúcou sa infekciou dolných močových ciest sa odporúča ciprofloxacín 125 mg, nitrofurantoín 50 mg, norfloxacín 200 mg, fosfomycín 3 g každých 10 dní počas 6 mesiacov denne alebo po pohlavnom styku. U žien po menopauze použitie hormonálnej substitučnej terapie s estriolom znižuje riziko exacerbácie choroby 11,8-krát v porovnaní s placebom [19, 28]..

Analýza príťažlivosti pacienta na exacerbácie chronickej cystitídy, vykonaná na našom oddelení, ukázala, že vrchol sa vyskytuje na konci mája, začiatkom júna a tiež v októbri a novembri. Z tohto hľadiska je vhodné odporučiť v týchto obdobiach preventívne postupy.

Preto neexistuje univerzálna metóda na liečenie chronickej recidivujúcej cystitídy. Ošetrujúci lekár musí mať diferencovaný prístup k liečebným metódam, primerané etiologické a patogenetické faktory, ako aj individuálne charakteristiky priebehu ochorenia močového mechúra u každého pacienta..

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte vydavateľa.

O.S. Streltsova, kandidátka lekárskych vied
V. N. Krupin, doktor lekárskych vied, profesor
GOU VPO "NizhGMA", Nižný Novgorod

Chronická cystitída u žien: príznaky a liečba fyzikálnymi faktormi

Pojem "cystitída" sa týka zápalového procesu v sliznici močového mechúra, ktorý vedie k narušeniu funkcie tohto orgánu. Toto veľmi časté urologické ochorenie je akútne alebo chronické. Častejšie ako ktorákoľvek z týchto foriem trpia ženy v dôsledku anatomických a hormonálnych charakteristík svojho tela.

Akútna cystitída, hoci sa prejavuje živými klinickými príznakmi, sa dá ľahko diagnostikovať a dobre reaguje na liečbu. Chronická žena však už mnoho rokov obťažovala, vyžaduje dôkladnejší diagnostický prístup a pretrvávajúce rôznorodé zaobchádzanie. V našom článku sa budeme zaoberať touto formou choroby, príčinami, symptómami, zásadami diagnostiky a terapeutickým prístupom vrátane metód liečby fyzickými faktormi..

Dôvody a mechanizmus rozvoja

Príčinou 80% všetkej cystitídy je infekcia, menovite Escherichia coli, menej často - staphilo-, strepto- a enterokok, Proteus. Existuje aj cystitída spôsobená mykoplazmami, chlamydiami, mycobacterium tuberculosis, bledou treponémou, herpes vírusom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako infekčný agens vstúpiť do močového mechúra, a to:

  • stúpanie (z oblasti vonkajších genitálií a močovej trubice; u žien sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov);
  • zostup (z horných močových ciest - obličky a močovody);
  • s prietokom lymfy (z panvových orgánov);
  • s prietokom krvi (zo vzdialene lokalizovaných ohnísk infekcie);
  • kontakt (stenou močového mechúra z ložiskových miest zápalu).

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja cystitídy u žien, sú anatomické vlastnosti štruktúry ich močovej trubice. Je krátky, pomerne široký a nachádza sa v blízkosti konečníka - zdroja patogénnych mikroorganizmov.

Žiadna infekcia močového mechúra nespôsobí cystitídu. Sliznica močového mechúra zdravého tela dokáže odolať aj vážnej infekcii - v tomto sa v nej vyvinú tzv. Ochranné faktory. Ak z nejakého dôvodu (podchladenie, stres, chronická únava, hypovitaminóza, závažné choroby a iné) oslabia a do močového mechúra vstúpia mikróby, choroba sa vyvíja.

Príčiny neinfekčnej cystitídy sú:

  • chemikálie (chemická cystitída);
  • ožiarenie (radiačná cystitída);
  • lieky (najmä lieky používané na chemoterapiu);
  • trauma do orgánovej sliznice s kamienkami, cudzím telom, endoskopom atď.

V niektorých prípadoch je zápal najskôr aseptický a neskôr sa k nemu pripojí infekcia.

Klinický obraz

Chronická cystitída sa môže vyskytnúť ako nezávislá patológia a môže sa vyskytnúť druhýkrát na pozadí iných infekčných chorôb..

Vyznačuje sa rôznymi symptómami. Pacienti sa sťažujú na:

  • pocit mierneho nepohodlia v dolnej časti brucha;
  • ostrá bolesť v tejto oblasti;
  • časté močenie vo dne iv noci;
  • bolestivé močenie;
  • imperatívne (falošné) močenie (s uvoľnením iba niekoľkých kvapiek moču) atď.

Ochorenie pokračuje v 1 z 2 možností:

  • obdobia exacerbácie s klasickými príznakmi akútnej formy choroby sa nahrádzajú remisiou, počas ktorej prejavy choroby úplne chýbajú a žena sa cíti uspokojivo;
  • žena neustále pociťuje nepohodlie spojené s ochorením, pri analýze zmien moču, ktoré sú charakteristické pre chronický zápalový proces v močovom mechúre, sa stabilne určuje.

Diagnostické princípy

Diagnóza chronickej cystitídy je pre lekára často náročnou úlohou, ktorá si vyžaduje podrobné vyšetrenie pacienta a určenie rôznych laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód..

Na základe sťažností pacienta a indikácií infekčných chorôb čreva alebo genitálií, chirurgických zákrokov, ktoré sa v nich uskutočnili v minulosti, lekár navrhuje infekčnú a zápalovú povahu tohto ochorenia. Aby to bolo zabezpečené, a tiež aby sa určila lokalizácia patologického procesu (že je postihnutý močový mechúr, a nie orgány umiestnené vedľa neho), lekár predpisuje pacientovi niekoľko ďalších štúdií:

  • klinický krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • analýza moču podľa Nechiporenka;
  • imunofluorescenčná mikroskopia;
  • kultúra moču na živnom médiu s ďalším stanovením citlivosti kolónií patogénov na antibiotiká;
  • kalibrácia močovej trubice (na diagnostikovanie jej zúženia, ktoré je jedným z rizikových faktorov chronickej cystitídy);
  • retrográdna cystometria;
  • uroflowmetriu;
  • Profilometria;
  • elektromyografia panvového dna;
  • biopsia močového mechúra;
  • gynekologická konzultácia s povinným vyšetrením ženy na gynekologickom kresle.

Moč sa berie na výskum presne pred začiatkom antibiotickej liečby. Inak bude analýza neinformatívna. Žena by mala vedieť, že moč môže zbierať až po dôkladnom záchode vonkajších genitálií.

Liečebná taktika

Terapia chronickej cystitídy by mala byť primárne zameraná na odstránenie ochorenia, ktoré viedlo k zápalu močového mechúra. Jeho ciele sú nasledujúce:

  • eliminácia patogénu z močových ciest;
  • obnovenie normálneho odtoku moču;
  • odstránenie kameňov z dutiny močového mechúra.

Pacientovi môžu byť predpísané tieto lieky:

  • antibiotická terapia (až po známom mikroorganizme spôsobujúcom túto chorobu, ako aj jej citlivosť na antibiotiká);
  • protizápalové lieky (diklofenak a iné);
  • imunomodulátory (extrakt z echinacea, Ribomunil a ďalšie);
  • sedatíva s relaxačným účinkom na svaly (fenazepam, relanium atď.);
  • bylinné prípravky s antispasmodickými a antiseptickými účinkami (medvedica, brusnica brusnicová, lekáreň Kanefron);
  • roztoky collargolu alebo dusičnanu strieborného, ​​oleja z rakytníka rakytového alebo šípkových semien, antibiotické roztoky (na instiláciu do močového mechúra).

V niektorých prípadoch pacient odporúča chirurgickú korekciu urodynamiky.

fyzioterapia

Liečbu fyzikálnymi faktormi môže odporučiť pacient s chronickou cystitídou tak v štádiu exacerbácie choroby, ako aj počas remisie. Používa sa na odstránenie zápalového procesu a fenoménu zhoršeného močenia, ako aj na anestéziu a obnovenie normálneho odtoku moču z močových ciest..

Na protizápalové účely sa pacientovi môžu predpísať tieto fyzioterapeutické metódy:

  • intersticiálna elektroforéza antibakteriálnych liekov (najprv sa do pacientovej žily vstrekne fyziologický roztok s antibiotikom zriedeným v nej (jeho maximálna jednotlivá dávka) a heparínom; keď sa už vstrekne polovica tohto roztoku, začne sa galvanizácia oblasti nad pubou; tento postup trvá až pol hodiny, prebieha v priebehu, trvanie ktorá závisí od formy a závažnosti ochorenia a je v rozsahu od 1 do 2 účinkov);
  • ultrafrekvenčná terapia (pod vplyvom UHF poľa sa znižuje kapilárna permeabilita, čo má za následok zníženie produkcie biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú zápal; elektródy sa umiestnia cez zónu močového mechúra podľa transverzálnej metódy, postup trvá 10 minút, vykonáva sa každý deň v priebehu 10 relácií) );
  • decimeterová mikrovlná terapia oblasti močového mechúra (podporuje aktiváciu regionálneho prietoku krvi, čo vedie k zníženiu opuchu v postihnutej oblasti; trvanie relácie je až 12 minút, vykonáva sa 1krát denne v priebehu 10 až 12 procedúr);
  • ultrazvuková terapia (ovplyvňuje oblasť dolného brucha (nad močovým mechúrom) a lumbosakrálnu chrbticu; používa labilnú techniku, pulzný režim; trvanie procedúr vykonávaných každý deň je 10 - 12 minút, liečebný priebeh pozostáva z 10 sedení);
  • infračervená laserová terapia (ovplyvňuje oblasť nad močovým mechúrom a v bedrovej oblasti paravertebrálne; trvanie relácie - až 5 minút v zóne; opakujte liečbu každý deň, vykonávajte ju v priebehu až 10 procedúr).

Na uvoľnenie svalov močových ciest, odstránenie príznakov porúch močenia, použite:

  • aplikácie parafínu a ozokeritu (tepelný efekt redukuje kŕče hladkých svalov močového traktu; ovplyvňuje projekčnú plochu močového mechúra, teplota parafínu alebo ozokeritu je približne 46 - 50 ° C, trvanie relácie je až 25 minút, opakuje sa každé 2 dni s priebehom) v 8-10 postupoch);
  • vibrotherapy;
  • infračervené žiarenie (zvyšuje teplotu tkanív v mieste expozície, stimuluje krvný obeh, čo vedie k relaxácii svalov; ovplyvňuje dolné brucho, trvanie procedúry je 20 minút, opakuje sa každý deň; priebeh liečby pozostáva z 10 sedení);
  • bahenná terapia (vykonáva sa v miestnych hydropatických zariadeniach aj v sanatóriách; bahenné tampóny s teplotou 40 - 42 ° C sa injikujú do vagíny alebo konečníka pacienta po dobu až 45 minút; procedúry sa vykonávajú každé 2 dni, liečebný cyklus je až 15 expozícií; paralelne sa môžu použiť bahenné aplikácie na brucho a perineum).

Zníženie závažnosti bolesti pomôže:

  • ultrafialové žiarenie (ovplyvňuje paravertebrálne zóny zodpovedajúcich segmentov; dávka na začiatku liečebného cyklu je 2 DB, pri každom ďalšom postupe vykonanom 1 krát za 2 dni sa zvyšuje o 0,5 na dosiahnutie maxima - 4 DB);
  • diadynamická terapia (kladná elektróda je umiestnená na perineum, záporná elektróda nad pubis alebo na spodnej časti chrbta; prúdová sila je nastavená tak, aby pacient cítil vibrácie dobre; priebeh liečby zahŕňa až 7-10 denných ošetrení).

Ako diuretické metódy možno použiť:

  • SMT -foréza ganglerónu (zvyšuje tón svalového aparátu močového mechúra, uvoľňuje zvierača; procedúry sa vykonávajú každý deň po dobu 10 minút, priebeh liečby - až 7 sedení);
  • sedavé kúpele (ak sa vyskytne hypertonicita detruzora, používa sa jódbromid alebo chlorid sodný, s jeho hypo- alebo atónovo - radónovými kúpeľmi; tieto by sa mali kombinovať s pitnou radónovou vodou);
  • pitná terapia minerálnymi vodami (používa sa síran, chlorid sodný, vápnik, slaná voda; ich teplota je 24 - 30 ° C; pacientovi sa odporúča piť 1 - 1,5 lyžice vody 3 - 3 krát denne; liečebný cyklus je až 25 dní).

Ak sa v moči nachádza nejaké množstvo červených krviniek (krvinek) a / alebo príznaky všeobecnej intoxikácie (vysoká telesná teplota), fyzioterapia sa nevykonáva.

Kúpeľná liečba

Ženy trpiace chronickou cystitídou v štádiu remisie choroby môžu byť poslané na liečbu do sanatória. Indikáciami sú močová inkontinencia, zvýšený tonus alebo hyperreflexia detruzora. Prednosť by sa mala venovať bahnom a kúpeľným kúpeľom v lesoch, stepi, morskej klíme v južných zemepisných šírkach. Sú to Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, južné pobrežie Krymu a ďalšie sanatóriá. Fyzioterapia a zdravotné cesty sú okrem vyššie uvedených oblastí vhodnými možnosťami fyzioterapie v strediskách - posilňujú muskulo-väzivový aparát prednej brušnej steny a perineu..

  • príznaky aktívneho zápalu;
  • ulceratívna cystitída;
  • prítomnosť červených krviniek v moči;
  • leukoplakia;
  • zúženie (zúženie) močovej trubice (močovej trubice), zubného kameňa v močovom mechúre, skleróza krku tohto orgánu a ďalšie podmienky, ktoré si vyžadujú zásah chirurga.

záver

Chronická cystitída je zápalové ochorenie sliznice močového mechúra, vyznačujúce sa buď striedaním periód exacerbácie a remisie, alebo sa vyskytuje v štádiu neustáleho stredne intenzívneho zápalu. Spravidla ide o sekundárny proces, ktorý sa vyvíja na pozadí infekčných chorôb iných panvových orgánov. Je dôležité diagnostikovať chorobu, ktorá viedla k chronickej cystitíde, pretože jej odstránenie je hlavným smerom liečby tejto patológie. Spravidla sa používajú antibakteriálne lieky, imunomodulátory, antispasmodiká a bylinné lieky. V rámci komplexnej liečby chronickej cystitídy môže byť pacientovi predpísaná fyzioterapia, a to tak v štádiu exacerbácie, ako aj v období remisie choroby. Tieto metódy pomáhajú eliminovať zápalový proces, znižujú intenzitu syndrómu bolesti, uvoľňujú svaly a urýchľujú proces vylučovania moču, čím uľahčujú stav pacienta.

Prognóza chronickej cystitídy je pomerne priaznivá. Pod podmienkou najpresnejšej diagnózy, eliminácie faktorov spôsobujúcich exacerbácie choroby, s primeranou komplexnou liečbou má veľa pacientov pozitívny trend - choroba vstupuje do štádia stabilnej remisie a kvalita života ženy sa výrazne zlepšuje.

Špecialisti hovoria o cystitíde u žien: