Hlavná

Koľkých

Príznaky rakoviny obličiek: úplný prehľad všetkých príznakov

V takmer polovici prípadov je rakovina obličiek zistená náhodou - pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo CT pri iných zdravotných problémoch. Symptómy v počiatočnom štádiu sú najčastejšie neprítomné alebo pacient vníma prejavy choroby ako zanedbateľné. Okrem toho už takmer tretina novodiagnostikovaných karcinómov obličkových buniek už obsahuje metastázy, a preto sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť. Preto príznaky rakoviny obličiek, ktoré sa šíria na internete v štádiách choroby, nemajú nič spoločné so skutočným vývojom rakoviny..

Všetky príznaky rakoviny obličiek u žien a mužov sa vyskytujú v niekoľkých skupinách:

  • miestne príznaky - miestne zmeny spôsobené rastom nádoru;
  • systémové prejavy - spôsobené vyčerpaním tela s karcinómom a intoxikáciou počas rozkladu rakovinových buniek;
  • paraneoplastický syndróm - výsledok vystavenia biologicky aktívnym látkam syntetizovaným obličkami pod vplyvom nádoru a samotného onkologického tkaniva;
  • metastatické prejavy - príznaky poškodenia orgánov pod vplyvom metastáz.

Zvážte tieto prejavy podrobnejšie..

Lokálne príznaky rakoviny obličiek

Ide o klasickú triádu príznakov, ktorá pozostáva z krvi v moči (makrohematúria), bolesti v dolnej časti chrbta alebo hypochondrium a hmatateľnej objemovej tvorby v hypochondrii. Keďže rakovina sa najčastejšie diagnostikuje inštrumentálne a relatívne skoro, príznaky tohto typu sa zistia iba v 10% prípadov a niektorí lekári označujú túto skupinu príznakov za „neskorú trojicu“. Individuálne sa však stále vyskytujú..

Viditeľná krv v moči (lekársky názov je makrohematúria) sa najčastejšie prejavuje krátko, raz alebo sporadicky a medzi epizódami môže uplynúť rok alebo viac. Preto ani zjavné prímesi krvi v moči nie vždy pacienta posúva na návštevu k lekárovi - a stráca sa čas.

Krv v moči s rakovinou obličiek často vyzerá ako červovitá zrazenina. Ak blokujú močovod, makrohematúria je sprevádzaná prejavmi kolickej obličky. U mužov môžu zrazeniny pretrvávať v močovom mechúre a narušiť tak odtok moču. Tento stav sa prejavuje silnou bolesťou po pubite, falošnou nutkaním na močenie (tenesmus) a dysurickými poruchami. U žien je močová trubica širšia a kratšia, takže k týmto problémom zvyčajne nedochádza..

Dôvody

Krv sa objavuje buď z dôvodu deštrukcie krvných ciev rastom nádoru (v tomto prípade je narušená integrita obličkovej panvy), alebo z dôvodu koagulačnej patológie spôsobenej biologicky účinnými látkami syntetizovanými malígnym novotvarom (viac o týchto mechanizmoch v časti „paraneoplastický syndróm“)..

Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta sa objaví, keď novotvar vyrastie do kapsuly orgánu alebo začne komprimovať susedné anatomické štruktúry. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi..

prejavy

Keď rastie kapsula alebo je nádorové tkanivo neustále pod tlakom na susedné orgány (pankreas, pečeň, slezina alebo hrubé črevo), často sa objavuje slabá, niekedy miznúca alebo stúpajúca mierna alebo slabá bolesť..

Ostré, silné bolesti v dolnej časti chrbta, pod dolnými rebrami, niekedy siahajúce až po slabiny - typické príznaky obličiek. Objaví sa, ak krvné zrazeniny upchajú močovod.

Intenzívna pálivá bolesť siahajúca až do stehien, pohlavných orgánov, panvovej oblasti sa vyskytuje, keď karcinóm klíčí bedrový plexus.

Schopnosť hmatného nádoru (alebo hmatateľnej novotvary) je častejšie charakteristická pre rakovinu obličiek u dieťaťa - tento príznak sa prejavuje u detí v 85% prípadov oproti 30% u dospelých. Ak novotvar nerastie v susedných tkanivách, oblička zostáva mobilná, čo je tiež stanovené palpáciou. Čím väčší je nádor, tým menšia je mobilita orgánov.

U 17% mužov sa objavujú kŕčové žily - varikulárne kŕčové žily. V skutočnosti je varikokéla a možné narušenie močenia v dôsledku tamponády močového mechúra s krvnými zrazeninami jediná vec, ktorá rozlišuje príznaky rakoviny obličiek u mužov od žien (pre ktoré zo zrejmých dôvodov nemôžu existovať žiadne kŕčové žily semenníkov). Varikokéla sa objavuje v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách počas kompresie alebo embólie (zablokovanie lúmenu cievy) nádorovým tkanivom..

Paraneoplastický syndróm

Obličky nie sú iba orgánom, ktorý z tela odstraňuje prebytočnú tekutinu a vo vode rozpustné toxické metabolické produkty. Toto telo vytvára veľa biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú rôzne funkcie:

  • renin - zvyšuje krvný tlak;
  • erytropoetín - stimuluje tvorbu červených krviniek;
  • aktívna forma vitamínu D - ovplyvňuje metabolizmus vápnika.

Renálne tkanivo tiež syntetizuje látky, ktoré regulujú zrážanie krvi, aktivitu zápalových procesov. Nádorové bunky produkujú všetky tieto zlúčeniny v nadmernom množstve, čo spôsobuje komplex prejavov známych ako paraneoplastický syndróm. Často sa stanú prvými príznakmi rakoviny obličiek a krvné testy sú potrebné na zistenie zmien - klinických a biochemických.

Laboratórne údaje

Zvýšená hladina vápnika v krvi (hyperkalcémia) sa vyskytuje u 10 až 20% pacientov. Príčinou je zvýšená produkcia aktívnych foriem vitamínu D alebo hormonálnej príštítnej žľazy, ktorá reguluje metabolizmus tohto minerálu v tele. V neskorších štádiách vývoja choroby je možný ďalší dôvod - deštrukcia kostí metastázami nádoru. Prejavuje sa nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, ospalosťou, kŕčmi, v závažných prípadoch - narušené vedomie a kóma.

Zvýšený počet červených krviniek (erytrocytóza). Vyskytuje sa u 2 - 12% pacientov. Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek v červenej kostnej dreni, je hormón, ktorý obličky vylučujú v reakcii na nedostatok kyslíka, čo je často dôsledkom poškodenia nádoru obehovým tkanivom..

Arteriálna hypertenzia

Vysoký krvný tlak sa vyskytuje v 15% prípadov. „Renálny“ BP sa vyznačuje vysokými hodnotami „horného“ (systolického) aj „dolného“ (diastolického) tlaku - napríklad 220/160 a hypertenzia sa nekoriguje konvenčnými prostriedkami. Zvýšený tlak je spôsobený zníženým prietokom krvi v obličkovom tkanive v dôsledku rastu nádoru, ktorý vyvoláva nadmernú produkciu renínového enzýmu (a môže sa tiež vylučovať nádorovými bunkami). Renin spúšťa kaskádu chemických reakcií, pri ktorých sa syntetizujú látky, ktoré obmedzujú krvné cievy a spôsobujú oneskorenie v telovej vode. To všetko vedie k zvýšeniu krvného tlaku..

Nefrogénna hepatopatia

Zhoršená funkcia pečene v dôsledku ochorenia obličiek je tiež známa ako Staufferov syndróm. Prejavuje sa chudnutím, chudokrvnosťou, slabosťou. V biochemickej analýze krvi sú tiež zmeny:

  • Zvyšuje sa aktivita alkalických fosfatáz a transamináz. Tieto enzýmy sa zvyčajne nachádzajú vo vnútri pečeňových buniek a zvýšenie ich počtu v krvi naznačuje smrť hepatocytov..
  • Je porušený normálny pomer proteínov: globulíny sú viac ako normálne, menej albumínu. Pečeň je orgán, v ktorom sa syntetizuje väčšina proteínov v sére.
  • Koagulácia krvi je narušená a protrombínový čas sa predlžuje. Faktory zrážateľnosti sú tiež proteíny, ktoré sa produkujú primárne v hepatocytoch..
  • Hladina bilirubínu, jednej zo zložiek žlče, ktorá sa vytvára aj v pečeňových bunkách a pri ničení vstupuje do krvi..

Znakom paraneoplastického syndrómu je vymiznutie po radikálnej nefrektomii (odstránenie obličiek postihnutých rakovinou). Návrat prejavov nejaký čas po operácii je znakom recidívy a dôkazom zlej prognózy.

Systémové príznaky

Klinika spôsobená vyčerpaním a otravou produktmi rozpadu nádoru.

  • príčinný stav bez príčin (horúčka nad 37 rokov);
  • bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • vybočenie až do kachexie;
  • stála únava bez zjavného dôvodu;
  • nočné potenie.

Spravidla všetky tieto príznaky naznačujú významné rozšírenie neoplazmy.

Metastatické prejavy

Lokálny rast nádoru vedie k metastázovaniu do nadobličiek, pankreasu. Pri lymfatickom toku sa rakovina obličiek šíri do blízkych (regionálnych) lymfatických uzlín s krvou, do pľúc, kostí, pečene a mozgu. Výskyt vzdialených metastáz je vždy znakom rozvoja 4. stupňa. V tomto prípade sa môžu príznaky poškodenia metastatického orgánu vyskytnúť skôr ako príznaky primárneho nádoru.

  • Pľúcne metastázy sa prejavujú kašľom, prímesou krvi v spúte, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku. Na roentgenograme nájdite zaoblené formácie, jednoduché alebo viacnásobné.
  • Príznakmi pečeňových metastáz sú bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii a znaky patológie pečene, podobné prejavom nefrogénnej hepatopatie opísanej vyššie. Porážka tohto orgánu je však často asymptomatická.
  • Kostné metastázy sa najčastejšie tvoria v chrbtici, panvových kostiach, stehennej kosti a v humeruse. Prejavuje sa bolesťou. Deštrukcia kostného tkaniva nádorom vedie k patologickým zlomeninám s malým zaťažením.
  • Mozgové metastázy spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Prejavuje sa migrenóznou bolesťou, ktorá sa v noci a ráno zosilňuje, závraty, zvracanie, nesúvisiace s jedlom a neprinášajúce úľavu..

komplikácie

Hlavnou komplikáciou rakoviny obličiek je venózna trombóza. Ako rastie, novotvar vstupuje do renálnej žily, odkiaľ sa nádorová zrazenina šíri do dolnej dutej žily a zhromažďuje krv z celej dolnej polovice tela. Krvné zrazeniny sa môžu uvoľňovať as prietokom krvi do pľúc, srdca, čo spôsobuje smrteľné komplikácie. Nádorová venózna trombóza sa vyskytuje u 5 až 15% prípadov rakoviny obličiek.

Trombus v dolnej vena cava sa zvyčajne tvorí postupne, sieť obtokového (kolaterálneho) krvného obehu má čas sa tvoriť okolo, a preto obštrukcia (zablokovanie) lúmenu cievy nemusí spôsobiť určitý čas príznaky. V neskorších fázach sa objaví opuch nôh, výrazná venózna sieť sa u mužov rozpadne, miešne sa žila.

Ak sa krvná zrazenina uvoľní a vstúpi do pľúc, nastane pľúcna embólia. Existujú ostré bolesti na hrudníku, udusenie, pacient zafarbí na modro (cyanóza), srdcová frekvencia sa zrýchli a objaví sa suchý vyčerpávajúci kašeľ. V závažných prípadoch sa rýchlo tvorí akútne zlyhanie dýchacích ciest, ktoré vedie k smrti. S relatívne priaznivým priebehom udalostí sa vyvíja pneumónia myokardu spôsobená smrťou častí pľúcneho tkaniva: kašeľ je vlhký, krv v spúte a teplota stúpa. V každom prípade si tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a aktívnu liečbu..

Rakovina obličiek je zákerné ochorenie, ktorého príznaky často nespôsobujú u pacientov úzkosť. Dokonca aj jediný výskyt krvi v moči vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, aby sa preskúmal stav obličiek.

Dôkladná diagnóza vyžaduje trvalé zvýšenie krvného tlaku, tendenciu ku krvácaniu (výskyt „modrín“ aj pri ľahkých zraneniach), bez príčinnej únavy a úbytku hmotnosti..

Koľko ľudí žije s rakovinou obličiek? Etapa a príznaky rakoviny obličiek

Rakovina obličiek je zhubný nádor, ktorý postihuje jednu alebo obe obličky. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Náchylné na metastázy. Je častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Pravdepodobnosť recidívy je vysoká a miera prežitia nepresahuje 70%.

Príčiny choroby

Lekári ešte neskúmali príčiny rakoviny obličiek úplne, ale rakovinu je možné poraziť.

Možné dôvody vzniku nádoru v obličkách možno zvážiť:

  • Starší muži nad 60 rokov sú ohrození;
  • Fajčiť. U fajčiarov sa riziko rakoviny obličiek zvyšuje o 60%.
  • nadváhou;
  • Vysoký krvný tlak;
  • diabetes;
  • Renálne zlyhanie alebo polycystická;
  • Užívanie diuretík, ako aj niektorých analgetík, antibiotík a iných liekov vylučovaných močom;
  • Škodlivé pracovné podmienky, kontakt s ropnými produktmi, ionizujúce žiarenie;
  • Dedičná predispozícia. Riziko získania rakoviny obličiek sa zvyšuje, ak bola v anamnéze diagnostikovaná rakovina obličiek u najbližšieho príbuzného, ​​najmä súrodenci;
  • Hippel-Lindauov syndróm.

Vedúce kliniky v Izraeli

Typy zhubných nádorov v obličkách. Čo je rakovina obličkových buniek?.

Obličky sú párový orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore. Ich hlavnou úlohou je čistenie tela. Obličky čistia telo toxických produktov, udržiavajú krvný tlak.

Rakovina v obličkách je lokalizovaná v ľavej alebo pravej obličke, pravdepodobne okamžite v oboch. V samotnej obličke sa rakovina vyvíja v parenchýme alebo v panve obličky. Rakovina obličiek sa najčastejšie tvorí v parenchýme obličiek. Patria medzi ne: karcinóm obličkových buniek, Wilmsov nádor, sarkóm.

Viac ako 80% prípadov sa vyskytuje pri karcinóme obličkových buniek (karcinóm). Tvorí sa v epiteli obličkových kanálikov. V niektorých prípadoch sa v jednej alebo oboch obličkách tvorí viac ako jeden nádor. Rakovina môže byť videná v počiatočných fázach, z tohto dôvodu začať včasné liečenie a dosiahnuť dobré výsledky a remisiu.

Wilmsov nádor je nefroblastóm (nefro - obličky, bl –ma - nádor), ktorý sa vyskytuje u 7 detí z 1 milióna na celom svete, do veku 5 rokov. Vyskytuje sa rovnako u dievčat aj u chlapcov. V dôsledku genetickej mutácie sa v parenchýme obličiek vyskytuje abnormálny agresívny rast buniek. Môže sa vyliečiť v 90% prípadov.

Vyčistite rakovinu buniek alebo hypernefrom. Nazýva sa tiež adenokarcinóm. Tvorí sa z epitelových buniek obličkového parenchýmu. Karcinóm hypernereózy je náchylný k rýchlemu vývoju na objemové útvary v ľavej alebo pravej obličke. Nádor sa dotýka a tlačí na parenchým obličky. Situáciu zhoršuje obezita, cukrovka. Od ostatných typov rakoviny sa líši prítomnosťou zvláštnej kapsuly okolo nádoru. S rastom nádoru kapsula zmizne.

Existujú tiež zriedkavejšie typy karcinómu obličkových buniek:

  • Papilárna rakovina (vyvíja sa z buniek lemujúcich panvu obličky);
  • Chromofóbna (vyvíja sa z veľkých epitelových buniek).

V panve sa tvorí: karcinóm prechodných buniek, karcinóm skvamóznych buniek, sarkóm. Rakovina panvy obličiek sa vyskytuje v 5 až 10% prípadov. V panve obličky sa tvorí prechodný bunkový karcinóm. Vďaka svojej blízkosti môže infikovať močový mechúr a močovod. Väčšina fajčiarov má túto konkrétnu formu rakoviny..

Podľa stupňa malignity bunky, na rozdiel od zdravých buniek, je nádorové tkanivo rozdelené do 5 typov. G1 - nádor je vysoko diferencovaný, G2 - mierne diferencovaný, G3 - nízko diferencovaný, G4 - nediferencovaný, GX - stupeň diferenciácie nie je možné určiť.

Podľa celosvetovej klasifikácie TNM c-r štádia (T - primárny nádor (nádor), N - regionálne lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy) možno onkologické choroby rozdeliť do stupňa šírenia nádoru v obličkách..

Podľa tejto klasifikácie je možné určiť štádium vývoja nádoru:

  1. Prvé štádium sa vyznačuje malou veľkosťou nádoru (priemer menej ako 7 cm), nádor neopustil orgán. Tempo rastu nádoru je pomalé.
  2. V druhej fáze nádor rastie, stáva sa viac ako 7 cm, nádor stále neopustil orgán. Žiadna infekcia lymfatických uzlín.
  3. V tretej fáze nádor rastie na veľké cievy a preniká do lymfatických uzlín.
  4. Vo štvrtom štádiu sa v pečeni, pľúcach, kostiach, nadobličkách a mozgu objavujú vzdialené metastázy. Dochádza k rozpadu a nekróze nádorových uzlín, z tohto dôvodu stúpa teplota, existuje horúčka.

Vo štvrtom štádiu sa metastázy vyskytujú lymfogénne (prostredníctvom lymfy) a hematogénne (prostredníctvom krvi), sprevádzané neznesiteľnou bolesťou v orgánoch s metastázami.

Súvisiace video:

Preukázanie rakoviny obličiek

Nanešťastie rakovina obličiek v počiatočných štádiách prebieha bez povšimnutia, znaky sa po dlhú dobu necítia.

Už v neskorších štádiách rakoviny obličiek sa objavujú príznaky:

  • Prítomnosť krvných zrazenín v moči (hematúria);
  • Hmatateľné tesnenie;
  • Bolesť obličiek.

Hematúria môže viesť k upchatiu močovodu. Krv sa z času na čas môže objaviť, po určitom čase zmizne a znova sa objaví. Pacienti z toho trpia anémiou..

Počas hmatu si lekár môže všimnúť opuch a napätie v brušnej dutine. Sú viditeľnejšie u chudých ľudí. Pacient si sťažuje na tupé bolesti, ktoré sa zväčšujú s rastom nádoru a stávajú sa trvalými. Kompresia dolnej veny cava (kŕčové žily, varixy, trombóza žíl dolných končatín).

Medzi ďalšie charakteristické príznaky tohto ochorenia patrí zvýšený krvný tlak, anémia, hyperkalcémia, hypoglykémia. Pri metastázach sa objavuje bolesť kostí, kašľa krv a poškodzuje pľúca, rovnako ako žltačka a neuralgické poruchy..

U žien príznaky zahŕňajú aj horúčku, zmeny stavu pokožky, tvorbu krtkov a bradavíc, ktoré neustále menia vzhľad a veľkosť..

Chcete získať cenovú ponuku na ošetrenie?

* Iba za podmienky získania údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby..

Ak spozorujete aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite diagnostikovať a zistiť príčiny týchto príznakov.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk);
  • Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI);
  • Biopsia punkcie nádoru (odber vzorky nádorového tkaniva na histologické vyšetrenie);
  • Intravenózna urografia (röntgenové vyšetrenie s kontrastným médiom v žilách);
  • Angiografia (röntgenové vyšetrenie s kontrastným médiom);
  • Scintigrafia rádioizotopov (injekcia rádiofarmaka do kostného tkaniva);
  • Všeobecný krvný test so stanovením hladiny červených krviniek a prítomnosti leukocytózy zvýšil ESR;
  • Všeobecná analýza moču na krv alebo iné nečistoty.

Ako liečiť nádor

Liečba rakoviny obličiek závisí od štádia rakoviny, veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz. Vo väčšine prípadov v onkológii lekár používa chirurgický zákrok spolu s inými spôsobmi liečby. Chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu pri liečbe rakoviny obličiek. Je možné vyliečiť rakovinu obličiek bez chirurgického zákroku.

Na obličkách vykonajte: nefrektomiu a resekciu.

Nefrektomia je úplné odstránenie obličiek, používa sa od druhej fázy vývoja rakoviny. Používa sa iba v prípade normálnej funkcie druhej obličky. Pred nefrektomiou je tiež možné vykonať embolizáciu artérií, to znamená odstránenie krvných ciev zásobujúcich nádor krvou. Pomôže to zmenšiť veľkosť nádoru..

Resekcia je čiastočné odstránenie obličiek, kde sa nachádza samotný nádor. Obličky sa odstránia o tretinu alebo polovicu. Používa sa, keď nádor nepresahuje priemer 4 cm a v prípade poruchy druhej obličky.

Jednotlivé metastázy sa tiež chirurgicky odstraňujú. Pri viacerých metastázach sa používa chemoterapia a imunoterapia..

Chemoterapia rakoviny obličiek sa prakticky nepoužíva, pretože sa ukázala ako neúčinná.

Radiačná terapia ako možnosť liečby rakoviny obličiek je veľmi zriedkavá. Nádor nie je citlivý na ožarovanie. Ožarovanie sa používa na zmiernenie bolesti pri metastázovaní do kostí a mozgu. Je potrebné poznamenať, že žiarenie má dobrý vplyv na Wilmsov nádor u detí, ale rádioaktívne žiarenie má zlé následky na vývoj dieťaťa..

Imunoterapia je terapia používaná na liečbu rakoviny obličiek na zvýšenie rezistencie tela voči rakovinovým bunkám. Používa sa v posledných štádiách rakoviny. U pacientov s metastázami existujú prípady regresie rakoviny obličiek. Imunoterapia môže byť prerušená kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Medzi ne patrí: nevoľnosť, vracanie, horúčka, strata hmotnosti, znížená chuť do jedla, bolesti hlavy a svalov, únava.

Cielená terapia - liečba liekmi, ktoré majú škodlivý vplyv na rakovinové bunky. Tieto lieky zahŕňajú lieky, ktoré inhibujú rast krvných ciev v nádore, a lieky, ktoré blokujú rast rakovinových buniek. Cielená terapia má tiež veľa vedľajších účinkov. V prípade neznášanlivosti liekov je terapia zastavená.

Prognóza obnovy obličiek

Identifikácia choroby v prvých fázach umožňuje zotavenie v 90% prípadov.

V druhej fáze je pri komplexnej liečbe prognóza asi 60 - 70% výťažkov. Vzhľadom k tomu, že v druhej fáze nádor stále pomaly rastie. Najdôležitejším kritériom pre priaznivý výsledok je absencia metastáz v lymfatických uzlinách a keď nádor neovplyvňuje susedné orgány..

Rakovina, žiaľ, vykazuje svoje príznaky v neskorších štádiách. A pacient ide k lekárovi so symptómami v tretej etape, keď rakovina začína metastázovať. Štatistická predpoveď prežitia je asi 50%.

Rakovina obličiek je veľmi agresívny typ rakoviny a relaps alebo sekundárna rakovina vo vzdialených metastázach je veľmi častá. Preto žiadny lekár nemôže povedať, koľko pacientov žije v štvrtej etape..

Prevencia rakoviny

Lekári zatiaľ presne neurčili príčiny rakoviny obličiek, preto je ťažké povedať, aké preventívne opatrenia by sa mali prijať. Určite to, čo vám prinesie úžitok, je odvykanie. Odporúča sa tiež prejsť na zdravú výživu a sledovať krvný tlak.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je histologicky odlišný variant malígnej neoplastickej transformácie tkaniva obličiek. Klinickými príznakmi sú renálne príznaky (bolesť, hematúria, tvorba nádoru) a extrarenálne (všeobecné) prejavy. Diagnóza vyžaduje dôkladné klinické, laboratórne, ultrazvukové vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie, tomografiu, rádioizotopové vyšetrenie močového systému. Je indikovaná radikálna alebo rozšírená nefrektomia; imunoterapia, chemoterapia, cielená terapia.

Všeobecné informácie

Rakovina obličiek predstavuje 2–3% všetkých onkologických ochorení av klinickej onológii dospelých zaujíma 3. miesto po rakovine prostaty a rakovine močového mechúra. Najčastejšie zistené u pacientov vo veku 40 - 60 rokov, zatiaľ čo muži sú štatisticky 2 - 3 krát pravdepodobnejšie ako ženy. Podľa moderných názorov je polyetiologické ochorenie; vývoj nádoru môže byť spôsobený celým radom faktorov a účinkov: genetické, hormonálne, chemické, imunologické, ožarovanie.

Dôvody

Podľa moderných údajov výskyt rakoviny obličiek ovplyvňuje množstvo faktorov. U pacientov s karcinómom obličkových buniek bol odhalený určitý typ mutácie - translokácia 3. a 11. chromozómov a bola dokázaná možnosť dediť predispozíciu k nástupu nádorového procesu (Hippel-Lindauova choroba). Dôvodom rastu všetkých zhubných nádorov, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú obličky, je nedostatok protinádorovej imunitnej obrany (vrátane enzýmov na opravu DNA, antiakogénov, prírodných zabíjačských buniek)..

Fajčenie tabaku, zneužívanie tukových potravín, nekontrolovaný príjem analgetík, diuretík a hormonálnych liekov významne zvyšuje riziko rakoviny obličiek. Neoplazia môže byť spôsobená chronickým zlyhaním obličiek a pravidelnou hemodialýzou, polycystickým ochorením obličiek, nefrosklerózou, vývojom na pozadí diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, nefrolitiázou, chronickou pyelonefritídou..

Nádor môže byť vyvolaný chemickým účinkom na organizmus (v kontakte s karcinogénmi - nitrozamíny, cyklické uhľovodíky, azbest atď.), Ako aj žiarením. Rakovina sa vyvíja po predchádzajúcom poškodení orgánov.

klasifikácia

Morfologické varianty neoplázie sú mimoriadne variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologickej klasifikácie prijatej WHO patria medzi hlavné typy zhubných nádorov obličiek:

  • Nádory obličkových buniek (karcinóm čistých buniek, tubulárny karcinóm, medulárny karcinóm, papilárny karcinóm, karcinóm granulárnych buniek atď.)
  • Nefroblastické nádory (nefroblastóm alebo Wilmsov nádor)
  • Mezenchymálne nádory (leiomyosarkóm, angiosarkóm, rabdomyosarkóm, fibrózny histiocytóm)
  • Neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
  • Nádory zárodočných buniek (choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM z roku 1997 je bežná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T je veľkosť primárneho nádoru; N je šírenie do lymfatických uzlín; M je metastáza do cieľových orgánov)..

  • T1 - nádorový uzol menej ako 7 cm, lokalizácia je obmedzená obličkami
  • Tla - veľkosť nádorových uzlín do 4 cm
  • T1b - veľkosť nádorových uzlín od 4 do 7 cm
  • T2 - nádorový uzol viac ako 7 cm, lokalizácia je obmedzená obličkami
  • T3 - nádorová uzlina rastie v perinefrickom tkanive, nadobličkách, žilách, invázia je však obmedzená na Gerotovu fasciu
  • T3a - invázia perirenálneho tkaniva alebo nadobličiek do hraníc Gerotovej fascie
  • T3b - klíčenie obličkovej alebo dolnej dutej žily pod bránicou
  • T3c - Klíčenie dolnej dutej veny nad bránicou
  • T4 - šírenie nádoru za obličkové kapsuly s poškodením susediacich štruktúr a cieľových orgánov.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastatických uzlín je obvyklé rozlišovať štádiá: N0 (neexistujú žiadne známky poškodenia lymfatických uzlín), N1 (detekujú sa metastázy v jednom regionálnom lymfatickom uzle), N2 (sú detekované metastázy vo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách). Nasledujúce štádiá sa vyznačujú prítomnosťou / neprítomnosťou vzdialených metastáz: M0 (vzdialené metastázy v cieľových orgánoch sa nedetegujú), M1 (vzdialené metastázy sa zisťujú zvyčajne v pľúcach, pečeni alebo kostiach)..

Príznaky rakoviny obličiek

Pri malej veľkosti môže byť nádor asymptomatický. Prejavy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, sú rôzne, medzi nimi sú renálne a extrarenálne príznaky. Medzi renálne príznaky patrí trojica: prítomnosť krvi v moči (hematúria), bolesť v dolnej časti chrbta a hmatná lézia na postihnutej strane. Súčasný výskyt všetkých symptómov je charakteristický pre veľké nádory s prebiehajúcim procesom; v skorších štádiách sa zistí jeden alebo menej často dva príznaky.

Renálne príznaky

Hematúria je patognomonický príznak rakoviny obličiek, ktorý sa môže objaviť raz alebo pravidelne v skorých štádiách ochorenia. Môže začať neočakávane, bezbolestne s uspokojivým celkovým zdravotným stavom, môže byť zanedbateľný (mikrohematúria) a celkom (makrohematúria). Makrohematúria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krvných ciev počas klíčenia nádoru v parenchýme obličiek, kompresie intrarenálnych žíl. Vylučovanie vermiformných krvných zrazenín v moči je sprevádzané obličkovými kolikami.

Bolesť je neskorým príznakom neoplázie. Sú nudné, boľavé v prírode a sú spôsobené kompresiou nervových zakončení počas vnútornej invázie nádoru a rozťahovaním renálnej kapsuly. Rakovina je hmatná hlavne v treťom alebo štvrtom štádiu ako hustá hľúzovitá hmota. Zvýšenie telesnej teploty je dlhé, hodnoty sú často subfebrilné, ale niekedy vysoké, môžu sa pohybovať od normálnych po zvýšené hodnoty. V skorých štádiách je hypertermia spôsobená imunitnou odpoveďou tela na nádorové antigény, v neskorších štádiách nekrózou a zápalom..

Extra príznaky

Medzi extrarenálne príznaky rakoviny obličiek patrí paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a váha, potenie, horúčka, hypertenzia), kompresia dolnej dutej veny (symptomatická varikokéla, opuchy nôh, expanzia saphenous žíl brušnej steny, hlboká žilová trombóza dolných končatín). Staufferov syndróm (dysfunkcia pečene). Rakovina obličiek u detí (Wilmsova choroba) sa prejavuje zväčšením veľkosti orgánov, zvýšenou únavou, chudnutím a tiež bolesťami rôznorodej povahy.

komplikácie

Ťažká hematúria môže viesť k anémii, obštrukcii močového mechúra, tamponádu močového mechúra s krvnými zrazeninami a akútnej retencii moču. Viaceré klinické príznaky môžu byť prejavom nádorových metastáz. Znaky metastázy sú kašeľ, hemoptýza (s poškodením pľúc), bolesť, patologické zlomeniny (s kostnými metastázami), silné bolesti hlavy, zvýšené neurologické príznaky, pretrvávajúca neuralgia a radikulitída, žltačka (s pečeňovými metastázami).

diagnostika

Pri diagnostike rakoviny obličiek sa používajú všeobecné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiologické a rádioizotopové štúdie. Vyšetrenie oncourológom zahŕňa anamnézu, všeobecné vyšetrenie, palpáciu a perkusiu (príznak Pasternatského). Na základe výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je predpísaná laboratórna diagnostika krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetrenie)..

Zisťujú sa zmeny laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšená ESR, sekundárna erytrocytóza, proteinúria a leukocytúria, hyperkalcémia, enzymatické zmeny (zvýšená sekrécia alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy). Pozoruje sa zvýšená sekrécia nádoru rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, účinná forma vitamínu D), hormónov (renín, paratyroidný hormón, inzulín, hCG). Vyšetrenie hrudníka a kostí je povinné na zistenie metastáz do pľúc a kostí panvy. Prístrojový výskum sa vykonáva:

  • Ultrazvuk obličiek. Ultrazvuk má prvoradý význam v počiatočnom štádiu diagnostiky, ktorá v prítomnosti nádoru odhaľuje deformáciu orgánových obvodov, heterogenitu signálu ozveny v dôsledku prítomnosti nekrózy a zón krvácania a ostrú absorpciu ultrazvuku samotným nádorom. Pod kontrolou ultrazvuku sa vykonáva uzavretá perkutánna punkčná biopsia obličiek, aby sa získal materiál na morfologické vyšetrenie..
  • Röntgenová štúdia. Vylučovacia urografia a renálna angiografia sa vykonávajú v konečnom štádiu diagnostiky. Príznaky rakovinovej lézie renálneho parenchýmu počas urografie sú zvýšenie veľkosti obličiek, deformácia obrysov, porucha vyplnenia pyelocalicealálneho systému a odchýlka hornej oblasti močovej trubice; podľa údajov z renálneho angiogramu zvýšenie priemeru a vytesnenie hlavnej renálnej artérie, promiskuitné nadbytočné vaskularizácia nádorového tkaniva, heterogenita tieňa nádoru s jeho nekrózou. Renálna angiografia pomáha odlíšiť pravý novotvar od cysty, odhaliť malý nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v susedných orgánoch a druhej obličke a trombus tumoru v renálnej žile..
  • Rádionuklidové skenovanie. Nefroscintigrafia môže zistiť fokálne zmeny charakteristické pre rakovinu obličiek. V dôsledku rozdielnej absorpcie gama častíc normálnym renálnym parenchýmom a nádorovým tkanivom dochádza k čiastočnému poškodeniu obrazu v obličkovom tkanive alebo k jeho úplnej neprítomnosti s úplným poškodením..
  • Tomografická štúdia. CT sken obličky so zvýšením kontrastu môže odhaliť rakovinu obličiek akejkoľvek veľkosti, stanoviť jej štruktúru a umiestnenie, hĺbku klíčenia parenchýmu, infiltráciu paranefrálneho tkaniva a nádorovú trombózu obličkovej a dolnej dutej žily. Ak existujú relevantné príznaky, vykoná sa CT sken brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, kostí, pľúc a mozgu na detekciu metastáz.

Rakovina obličiek je diferencovaná solitérnou cystou obličiek, urolitiázou, hydronefrózou, nefrolitiázou, abscesom a tuberkulózou obličiek, s nádormi nadobličiek a extraorganickými retroperitoneálnymi nádormi.

Liečba rakoviny obličiek

chirurgia

Chirurgická liečba je hlavnou a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov choroby, používa sa dokonca aj s metastázami v regiónoch a vzdialených regiónoch a môže zvýšiť dobu prežitia a kvalitu života pacientov. Vykoná sa odstránenie obličiek (radikálna a pokročilá nefrektomia) a resekcia obličiek. Výber liečebného prístupu je určený možnosťou neoplázie, veľkosťou a lokalizáciou nádoru, predpokladaným prežitím pacienta.

  • Resekcia obličiek. Uskutočňuje sa s cieľom zachovať orgán u pacientov s lokálnou formou rakoviny, keď nádor neprenikne hlboko do parenchýmu, nachádza sa na póloch, ako aj v prípade jednej obličky, bilaterálneho nádorového procesu a zhoršenej funkcie druhej obličky. Pri resekcii obličiek sa vykonáva intraoperačné histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov chirurgickej rany na hĺbku invázie nádoru. Po resekcii je vyššie riziko recidívy lokálneho karcinómu obličiek..
  • Radikálna nefrektomia. Je to metóda voľby vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Zahŕňa chirurgickú excíziu s jedným blokom obličky a so všetkými najbližšími formáciami: perinefrické tukové tkanivo, renálna fascia, regionálne lymfatické uzliny. Odstránenie nadobličiek sa vykonáva, keď sa v ňom nachádzajú metastatické lézie.
  • Rozšírená nefrektomia. Pri rozšírenej nefrektomii sa vyreže tkanivo nádoru, ktoré sa rozšírilo do okolitých orgánov. Keď nádor rastie do lúmenu obličky alebo dolnej dutej žily, vykoná sa trombektómia; keď je postihnutý nádor vo vaskulárnej stene, vykoná sa resekcia okrajov dolnej dutej veny. V prípade pokročilého karcinómu obličiek je okrem nefrektomie nutná chirurgická resekcia metastáz v iných orgánoch. Lymfadenektómia s histologickým vyšetrením odstránených uzlov pomáha určiť štádium rakoviny a určiť jej prognózu. V neprítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách (podľa ultrazvuku, CT) nemusí byť lymfadenektómia vykonaná. Uskutočnenie radikálnej nefrektomie pri jedinej rakovine obličiek vyžaduje hemodialýzu a následnú transplantáciu obličky.

V súčasnosti v chirurgii rakoviny obličiek existuje tendencia postupne ukončiť otvorené zásahy v prospech laparoskopických operácií a operácií podporovaných robotmi..

Konzervatívne zaobchádzanie

  • Arteriálna chemoembolizácia nádoru. môže byť uskutočňovaný ako predoperačný prípravok na zníženie krvných strát počas nefrektomie, ako paliatívna liečebná metóda pre pacientov s nefunkčnosťou alebo na zastavenie krvácania s masívnou hematúriou.
  • Imunoterapia. Je predpisované na stimuláciu protinádorovej imunity pri pokročilom a opakovanom výskyte rakoviny. Obvykle sa používa monoterapia interleukínom-2 alebo alfa-interferónom, ako aj kombinovaná imunoterapia týmito liekmi, ktorá umožňuje čiastočnú regresiu nádoru (asi v 20% prípadov), dlhodobú úplnú remisiu (v 6% prípadov). Účinnosť imunoterapie závisí od histotypu neoplázie: je vyššia pri rakovine čistých buniek a zmiešaných buniek a extrémne nízka pri nádoroch sarkomatoidných. Imunoterapia je pri prítomnosti mozgových metastáz neúčinná.
  • Cielená terapia sorafenibom, sunitinibom, sutentom, avastinom, nexavarom môže blokovať rastový faktor nádorových endoteliálnych ciev (VEGF), čo vedie k zhoršenej angiogenéze, zásobovaniu krvi a rastu nádorového tkaniva. Imunoterapia a cielená terapia pokročilého karcinómu sa môžu predpísať pred nefrektomiou alebo po nej a po resekcii metastáz v závislosti od náročnosti nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta..
  • Chemoterapia (s vinblastínom, 5-fluóruracilom) v prípade metastatického a recidivujúceho karcinómu obličiek poskytuje minimálne výsledky v dôsledku krížovej rezistencie, zvyčajne sa vykonáva v spojení s imunoterapiou..
  • Liečenie ožiarením. Neposkytuje potrebný účinok, používa sa iba pri metastázach do iných orgánov. Pri bežnom nádore s klíčením okolitých štruktúr, rozsiahlymi metastázami do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru, vzdialenými metastázami do pľúc a kostí je možná iba paliatívna alebo symptomatická liečba..

Prognóza a prevencia

Po liečbe sa ukazuje pravidelné monitorovanie a vyšetrenie onkológom. Prognóza rakoviny obličiek je určovaná hlavne fázou nádorového procesu. Pri včasnom zistení nádorov a metastáz je možné dúfať v priaznivý výsledok liečby: 5-ročné prežitie pacientov s T1 štádiom po nefrektomii je 80-90%, s T2 štádiom 40-50%, so štádiom T3-T4 je prognóza mimoriadne nepriaznivá - 5-20%, Prevencia spočíva v pozorovaní zdravého životného štýlu, vzdaní sa zlých návykov, včasnej liečbe urologických a iných chorôb.

Rakovina obličiek

Nádory obličiek

Druhou charakteristikou nádoru obličiek, ako aj väčšiny ostatných nádorov, je strata špecifikácie bunky - keďže sa bunka rýchlo delí, jednoducho nemá čas sa špecializovať. Teda, obličkový nádor, ako prvá aproximácia, môže byť charakterizovaný ako množstvo buniek, ktoré sa nekontrolovateľne delia a strácajú svoju schopnosť špecializácie. Čím menej je nádorová bunka špecializovaná, musí plniť svoju funkciu, čím rýchlejšie sa delí a čím je väčšia jej schopnosť šíriť sa krvou a lymfatickými cievami, tým malignejšia je nádor.

Takmer 90% nádorov obličiek je zhubných. Zvyšných 10 percent predstavuje angiomyolipómy a iné, zriedkavejšie, nezhubné nádory obličiek. Medzitým môžu byť aj benígne nádory obličiek nebezpečné pre zdravie. Napríklad angiomyolipóm môže poškodiť krvné cievy obličiek a spôsobiť krvácanie. Pokiaľ ide o zhubné nádory alebo rakovinu obličiek, čelíme poškodeniu fungujúceho obličkového tkaniva, jeho krvných ciev a krvácaniu, metastázovaniu kostí, pľúc, mozgu a podľa toho aj neznesiteľným bolestiam..

Metastázy rakoviny obličiek

Metastáza je šírenie nádoru krvou alebo lymfatickými cievami. Nádory, rovnako ako všetky živé bytosti v tele, vyžadujú jedlo poskytnuté plavidlami. Práve v týchto cievach spadajú 1 až 2 bunky z hlavného nádoru, ktoré sa šíria do rôznych orgánov. Rakovina obličiek sa vyznačuje metastázami v kostiach a pľúcach, ako aj v pečeni, nadobličkách a mozgu..

rakovina obličiek, podobne ako hlavný nádor, narušuje funkciu orgánu, v ktorom sa vyvíja. Napríklad metastázy rakoviny obličiek do pľúc spôsobujú pretrvávajúci kašeľ, metastázy do kostí - strašné, oslabujúce bolesti, z ktorých pomáhajú iba silné omamné látky. Bohužiaľ, niektorí pacienti, ktorí sa poradia s lekárom, už majú v rôznych orgánoch vzdialené metastázy. To výrazne zhoršuje prognózu priebehu choroby, pretože je potrebné bojovať nie s jedným nádorom, ale v skutočnosti s nádormi mnohých nádorov v niekoľkých orgánoch..

Ako často a kto má rakovinu obličiek??

Diagnostika nádorov obličiek

Ak je podozrenie na rakovinu obličiek, pacientovi je predpísaný všeobecný močový test, všeobecný a biochemický krvný test.

Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku rakoviny obličiek je počítačová tomografia. Pomáha vyhodnotiť veľkosť, tvar a lokalizáciu malígneho novotvaru, odhaľovať ložiská v lymfatických uzlinách a iné anatomické štruktúry mimo obličiek. Štúdia je často doplnená intravenóznym kontrastom. Kontrastné podanie je kontraindikované v prípade zhoršenej funkcie obličiek..

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa menej často ako CT. Indikácia sa indikuje vtedy, keď nie je možné vykonať počítačovú tomografiu s kontrastom, ak existuje podozrenie na nádor napadajúci dolnú venu cava alebo iné veľké cievy na detekciu metastatických ohnísk v mozgu a mieche..

Angiografia - röntgenová snímka s kontrastnými cievami, obličkami. Pomáha pri diagnostike choroby a plánovaní chirurgickej liečby..

Pozitronová emisná tomografia pomáha detekovať sekundárne ložiská rakoviny v rôznych častiach tela. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do tela pacienta zavádza látka so slabou rádioaktivitou, ktorá sa hromadí v nádorových bunkách. Potom urobte snímky pomocou špeciálneho prístroja a na nich sú jasne viditeľné ložiskové ložiská.

Na rozdiel od iných onkologických chorôb je biopsia rakoviny obličiek zriedkavá. Zvyčajne výsledky iných štúdií postačujú na rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku. Po operácii je odstránený nádor poslaný do laboratória na potvrdenie diagnózy. Biopsia sa vykonáva, ak iné štúdie neumožňujú určiť, či je operácia indikovaná. V prípadoch kontraindikácie chirurgického zákroku pomáha štúdium nádorového tkaniva určiť taktiku liečby.

Potrebuje rakovina obličiek vždy operáciu?

V medicíne nie sú žiadne kategorické, stopercentné odpovede. Aký je účel operácie rakoviny obličiek? Odstrániť nádor? Odstrániť obličky so základnými štruktúrami? Odstráňte iba primárne zameranie nádoru a potom bojujte metastázami tak či onak? Bude pacient podrobený operácii, aký je jeho celkový stav? Aký druh operácie zvoliť pre konkrétneho pacienta? Pred ponúkaním chirurgickej, konzervatívnej alebo kombinovanej liečby musí onológ odpovedať na tieto otázky. V podstate to závisí od štádia rakoviny obličiek, umiestnenia nádoru, prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a od celkového zdravotného stavu pacienta..

Koľko ľudí žije po operácii rakoviny obličiek?

Závisí to hlavne od štádia, v ktorom bol nádor diagnostikovaný a liečba sa začala. Päťročné prežitie (percento pacientov, ktorí prežijú po 5 rokoch) je najvyššie pre štádium I a je 81%. Vo fázach II a III je 74 a 53%. V etape IV - 8%.

Ako lekár určuje štádium rakoviny obličiek a na čom je založený, navrhuje konkrétnu metódu liečby?

Fáza rakoviny obličiek závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. Rakovina obličiek v prvom štádiu je teda nádor menší ako 7 cm, ktorý nepresahuje obličky. Rakovina obličiek v druhom štádiu je nádor menší ako 10 cm, ktorý tiež nepresahuje obličky. Rakovina obličiek tretieho stupňa je už však nádorom akejkoľvek veľkosti, ktorý je obmedzený obličkami alebo poškodzuje nadobličky, obličkové žily, ale má metastázy v najbližších lymfatických uzlinách. Rakovina obličiek štvrtého stupňa môže mať akúkoľvek veľkosť, avšak v tomto štádiu sa nádor rozširuje za obličkovú fasciu, v najbližších lymfatických uzlinách je viac ako jedna metastáza alebo v pľúcach, kostiach, pečeni alebo mozgu sú metastázy.

Fáza rakoviny obličiek sa určuje v súlade s medzinárodnou klasifikáciou TNM. Vedľa každého z troch písmen skratky je uvedený index opisujúci vlastnosti primárneho nádoru (T), porážku regionálnych lymfatických uzlín (N), prítomnosť vzdialených metastáz (M):

T1 - nádor nachádzajúci sa v hraniciach obličiek, ktorý má najväčší priemer najviac 4 cm (T1a) alebo 4–7 cm (T1b).

T2 - nádor nachádzajúci sa v hraniciach obličiek, ktorý má najväčší priemer 7-10 cm (T2a) alebo viac ako 10 cm (T1b).

T3 - malígny novotvar sa rozširuje do renálnej žily a jej vetiev, do nadobličiek na tej istej strane, do paranefrického tkaniva, bez toho, aby pučala Gerotovu fasciu (T3a), do dolnej dutej veny cava pod (T3b) alebo nad (T3c) bránice alebo rastie do steny žily..

T4 - nádor presahuje fasciu Geroty.

N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú ložiská tumoru.

N1 - miesto nádoru je detegované v jednej lymfatickej uzline.

N2 - ložiská tumoru sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

V závislosti od hodnôt T, N a M sa rozlišujú štyri štádiá rakoviny obličiek:

  • Fáza I: nádor v obličkách nie je väčší ako 7 cm (T1), nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny, nie sú vzdialené metastázy.
  • Etapa II: primárny nádor je väčší ako 7 cm (T2), v lymfatických uzlinách a vo vzdialených metastázach sa nenachádzajú žiadne lézie.
  • Etapa III: malígny nádor sa šíri do susedných štruktúr (T3) a je ovplyvnená jedna regionálna lymfatická uzlina (N1)..

Štádium IV: nádor sa šíri do susedných štruktúr (T4) alebo sú postihnuté 2 alebo viac regionálnych lymfatických uzlín (N2) alebo sú detekované vzdialené metastázy (M1).

Prečo je v jednom prípade s obličkovým nádorom s veľkosťou 2 cm navrhnuté odstránenie obličiek av druhom prípade nádor dosahuje 5 cm, ale lekár hovorí, že pri zachovaní obličiek môže byť odstránený iba nádor.?

V blízkosti renálnych ciev sa môže nachádzať 2 cm obličkový nádor a jeho odstránenie nemusí byť technicky možné. Údaje z literatúry však naznačujú, že ak neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, potom je možné pri zachovaní obličiek odstrániť nádor obličiek až do 7 cm, čo je určite lepšie ako úplné odstránenie postihnutia obličiek a pacientov..

Aké sú metódy liečby rakoviny obličiek??

Obvykle sa tieto metódy dajú rozdeliť na chirurgické a terapeutické. Pokiaľ ide o chirurgické metódy, jedná sa o tradičnú „otvorenú“ operáciu, keď chirurg získa prístup k obličkám prostredníctvom veľkého rezu a odstráni buď nádor (resekcia nádoru obličiek) alebo obličku so základnými štruktúrami (radikálna nefrektomia)..

Do našej praxe sa zaviedla rádiofrekvenčná ablácia nádoru obličiek - metóda liečby rakoviny obličiek u pacientov, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu nepodstúpia „otvorenú“ alebo laparoskopickú operáciu. Podstatou metódy je zavedenie špeciálneho nástroja do nádoru obličky pod kontrolou ultrazvuku a zničenie tohto nádoru. Na vykonanie rádiofrekvenčnej ablácie sa nevyžaduje veľký rez, pretože hrúbka prístroja nepresahuje 3 až 4 mm. Táto metóda vám umožňuje zbaviť sa nádoru tzv. „Nefunkčných“ pacientov.

Liečba rakoviny obličiek v rôznych štádiách

Voľba taktiky liečby rakoviny obličiek je primárne determinovaná štádiom nádoru a zdravím pacienta.

V štádiách I a II je možná chirurgická liečba. Štandardnou možnosťou je nefrektomia. Operácie na zachovanie orgánov sa využívajú menej často, najmä s nádormi v jednej obličke. Okrem toho veľkosť nádoru ovplyvňuje výber objemu operácie. Odstránia sa aj okolité lymfatické cievy, najmä ak sú zväčšené a obklopujú tukové tkanivo..

V štádiu rakoviny obličiek III je hlavnou liečebnou metódou tiež nefrektomia a všetky regionálne metastázy by sa mali odstrániť. Ak nádor rastie do renálnej alebo dolnej vena cava alebo migruje v ich lúmene ako nádorový trombus, je potrebné odstrániť aj postihnuté tkanivo a pacient možno bude musieť byť pripojený k prístroju srdca a pľúc..

Pri vysokom riziku relapsu po chirurgickom zákroku sa používa adjuvantná liečba cieľovým liekom sunitinib. Pacienti ho dostávajú po celý rok..

Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, uchyťte sa k rádiofrekvenčnej ablácii, embolizácii.

V štádiu IV sa prístupy k liečbe môžu líšiť v závislosti od stupňa šírenia rakoviny v tele. V niektorých prípadoch je možná chirurgická liečba, vrátane cytoreduktívnej chirurgie, počas ktorej chirurgovia nemôžu úplne odstrániť nádor, ale pokúsiť sa odstrániť čo najväčší nádor. V zriedkavých prípadoch je možné odstrániť hlavný nádor v obličkách a jednotlivé sekundárne ložiská v iných orgánoch. Po operácii je predpísaný priebeh cielenej terapie, imunoterapia.

Pri nefunkčnej rakovine obličiek sú hlavnými liečebnými metódami imunoterapia a cielená terapia..

Príznaky rakoviny obličiek: kedy navštíviť lekára?

V niektorých prípadoch možno rakovinu obličiek zistiť v skorých štádiách, keď sa nádorové bunky nerozširujú mimo telo. Ale často je choroba diagnostikovaná v neskoršom štádiu. Po prvé, je to spôsobené skutočnosťou, že rakovina obličiek môže byť asymptomatická veľmi dlho. Po druhé, v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčané skríningové štúdie tohto typu rakoviny..

Všetky príznaky možno rozdeliť na obličky (spojené s poškodením obličiek) a extrarenálne.

Z renálnych prejavov rakoviny obličiek sú charakteristické tri:

  • Hematúria (prímes krvi v moči) je najbežnejším a často prvým príznakom. Vyskytuje sa u viac ako polovice pacientov s rakovinou obličiek. Moč zčervená, zatiaľ čo bolesť sa neobťažuje alebo je akútna a vyskytuje sa po hematúrii. Tento zhubný nádor sa líši od nenádorových ochorení obličiek, napríklad urolitiáza, pri ktorej sa zvyčajne vyskytne najprv bolesť, a potom je v moči prímes krvi. Hematúria pravidelne vymizne, ale po chvíli sa znova objaví a intervaly medzi krvácaním sa skrátia. Množstvo krvi v moči nezávisí od veľkosti nádoru.
  • Bolesť postihuje asi polovicu pacientov. Akútna bolesť po hematúrii nastáva v dôsledku skutočnosti, že krvné zrazeniny prekrývajú lúmen močovodu. Matná silná bolesť často naznačuje zlú prognózu.
  • Palpable tumor - príznak, ktorý lekár zistí pri vyšetrení asi u tretiny pacientov.

Všetky tri príznaky sa vyskytujú súčasne u jedného z desiatich pacientov s rakovinou obličiek. Typicky sa detegujú pokročilé nádory..

Medzi extrarenálnymi symptómami je predovšetkým potrebné poznamenať zvýšenie telesnej teploty. U 5% pacientov je horúčka jediným prejavom choroby. U niektorých pacientov stúpa krvný tlak, zaznamenáva sa začervenanie tváre v dôsledku zvýšeného počtu červených krviniek v krvi, u mužov zväčšenie skleróznych žíl (varikokéla). V neskorších fázach chuť do jedla klesá, pacient stráca váhu bez zjavného dôvodu, neustále sa cíti únava, nevoľnosť.