Hlavná

Cysta

Vesikoureterálny reflux

Bubble-ureter reflux (PMR) je proces patologického refluxu moču z močového mechúra späť cez močovody do panvy a kalichu obličiek. Spôsobené nedostatočnosťou močových ciest. Vedie k zvýšeným zápalovým procesom, zvýšenému renálnemu tlaku, zhoršenej štruktúre tkaniva obličiek, smrti nefronov, následnej nefroskleróze a vysokému riziku zlyhania obličiek.

Všeobecné informácie

MTCT možno pozorovať približne u jedného zo sto urologických pacientov. Podľa štatistík sa choroba častejšie prejavuje v detstve:

  • 60% - deti 0-12 mesiacov;
  • 25% - 1-3 roky;
  • 10-15% - 4-12 rokov.

U staršieho veku (vrátane dospelých) nie je ukazovateľ vyšší ako 4-5%. V 35 - 60% prípadov je MTCT sprievodným ochorením pri akútnych a chronických infekciách močových ciest.

patogenézy

Anatómia vezikoureterálneho spojenia zvyčajne vylučuje možnosť spätného toku moču. Akútny uhol dopadu močovodov a prítomnosť hladkých obehových svalov pôsobiacich ako zvierač zvieraťa vytvárajú spoľahlivú protirefluxnú ochranu. Ak je štruktúra narušená alebo je znížená funkčnosť aparátu hladkého svalstva, ochrana klesne a intravezikálny tlak ľahko prekonáva bariéru uretro-vezikulárnej anastomózy a vrhá moč do horných močových ciest..

Dôvody

Hlavné príčiny abnormálnej urodynamiky:

  • genetické syndrómy (Ehlers-Danlos, Hirschsprung);
  • vrodené anomálie v štruktúre močových orgánov - zväčšenie priemeru otvorov močovodov, ich nesprávna poloha, skrátenie intramurálneho úseku, narušenie ventilového mechanizmu v hornej časti močovej trubice, ako aj v ústach močovodov
  • zdĺhavé zápalové procesy v oblasti trojuholníka Lieto (chronická cystitída);
  • neurogénna dysfunkcia močového mechúra - s abnormalitami centrálneho nervového systému (bifidálny chrbát, lipómy miechy atď.);
  • porušenie režimu vyprázdňovania močového mechúra - zvyk „vydržať do posledného“ postupne vedie k oslabeniu hladkých svalov, infekcii tkanív a rôznym patológiám (reflux, inkontinencia moču, chronická cystitída).

Referenčné! K tvorbe svalového tkaniva močového traktu dochádza v období od 15 do 20 týždňov vývoja plodu. Ak nepriaznivé faktory zasahujú do tohto procesu vo forme genetických programov, vonkajších alebo vnútorných fyzikálno-chemických faktorov, plod môže už v 21. až 24. týždni prejaviť rôzne anomálie. Všetky sa objavia v prvých rokoch po narodení dieťaťa. U dospelých je MTCT veľmi zriedkavá a je výsledkom zranení, chronického zápalu a nepriaznivých životných podmienok.

klasifikácia

Podľa mechanizmu pôsobenia PMR môže byť:

  • pasívny - reflux moču nastane, keď je močový mechúr plný;
  • aktívny - pozorovaný pri močení;
  • zmiešané alebo pasívne aktívne.

Bez ohľadu na príčinu rozvoja patológie sa v PMR rozlišuje 5 štádií choroby:

  • Krok 1: reflux moču nie viac ako močovod, deformácia štruktúr sa nepozoruje;
  • Etapa 2: reflux sa dostáva do obličiek, deformácia štruktúr nie je pozorovaná;
  • Etapa 3: PMR so znakmi rozšírenia panvy a kalicha;
  • Fáza 4: prítomnosť miernych znakov expanzie v štruktúre močovodov, panvy a kalicha;
  • Fáza 5: výrazné rozšírenie všetkých štruktúr s deformáciou močovinového kanála a príznaky nefronovej dysfunkcie.

Príznaky PMR

MTCT nemá charakteristický klinický obraz. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať chorobu v skorých štádiách, keď príznaky úplne chýbajú. Hlavné príznaky sa tvoria v 3. štádiu ochorenia a sú do značnej miery podobné príznakom zápalových patológií. U malých detí sa prejavuje ako pyelonefritída. Všeobecný príznakový komplex u starších detí a dospelých je nasledujúci:

  • nepríjemné pocity a bolesti v obličkách pri močení;
  • neustály pocit expanzie v močovom mechúre;
  • problémy s močením - časté nutkania, prerušovaný prúd, stagnácia moču;
  • opuch tkanív;
  • vysoký krvný tlak;
  • bolesti hlavy, celkové zhoršenie.

Diagnostické metódy

Hlavnou metódou na diagnostiku PMR je mycystická cystografia. Potvrdzuje sa tým deformácia kolektorového systému obličiek a močovodov, určuje sa forma refluxu a stupeň rozvoja patológie. Ďalšie metódy:

  • vylučovacia urografia - určuje tón horných močových ciest;
  • Ultrazvuk - odhalí prítomnosť sklerotických zmien v tkanivách;
  • cystoskopia - vykonaná s diferenciálnou diagnostikou na vylúčenie cystitídy;
  • uroflowmetria a cystometria - potrebné na štúdium urodynamiky v dolných močových cestách;
  • rádioizotopové vyšetrenie - na vyhodnotenie funkčnej aktivity obličiek.

Lekár okrem toho predpisuje niekoľko laboratórnych testov na zistenie príčiny choroby: všeobecná a biochemická analýza moču, všeobecný krvný test, bakteriálna kultúra, enzýmový test, imunogram atď..

Ako sa lieči

V závislosti od príčiny a štádia ochorenia sú zahrnuté konzervatívne alebo chirurgické metódy. Nechirurgická expozícia liekom a fyzioterapia úspešne obnovuje urodynamiku v 60–70% prípadov MTCT v štádiách 1-3 choroby. Chirurgia bez zlyhania sa používa pri liečbe štádií 4 - 5 patológie, s vrodenými anomáliami močových ciest, ako aj bez pozitívnej dynamiky konzervatívnej liečby..

Konzervatívne zaobchádzanie

Dĺžka lekárskej a fyzioterapeutickej liečby je v priemere 6 - 12 mesiacov. Na prevenciu recidívy sú predpísané fytoterapeutické kurzy. Drogová terapia:

  • antibiotiká (berúc do úvahy citlivosť patogénu);
  • uroseptiká (nitrofurány, chinolóny, sulfónamidy), aj pre intravezikálne inštalácie;
  • protizápalové lieky, vrátane liekov na stabilizáciu membrán;
  • imunostimulanty;
  • vitamíny a minerálne komplexy;
  • profylaxia jaziev po obličkách.

Najväčším problémom je liečenie funkčných porúch neurogénnej povahy. V tomto prípade sa veľká pozornosť venuje fyzioterapeutickým metódam. Medzi nimi:

  • elektroforéza;
  • ultrazvuk na močovom mechúre;
  • elektrická stimulácia;
  • reflexné.

chirurgia

Hlavným bodom akejkoľvek antirefluxnej operácie je predĺženie intravezikálnej časti močovodu vytvorením umelého submukózneho tunela alebo posunutím polohy ich otvorov. Chirurgické odstránenie príčin MTCT sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

  • Metóda endoskopie je relevantná v počiatočných fázach MTCT (1-3) za predpokladu, že sa zachová tónová a kontraktilná funkcia močovodných zvieračov. V tomto prípade sa implantácia submukózneho gélu vykonáva transuretrálne - pomocou cystoskopu. Operácia je neúčinná v patologickej polohe močovodných úst mimo trojuholníka Lietot, s ich vyjadrenou expanziou. V prípade akútneho zápalového procesu sa operácia nevykonáva.
  • Tradičná transplantácia močového mechúra otvorenou chirurgiou alebo laparoskopiou je dôležitá pre diagnostikovanie štádií 4 - 5 choroby, ako aj pre opakujúci sa MTCT po endoskopii. Počas operácie sa vykonáva resekcia poškodeného močovodu, po ktorej nasleduje implantácia do nového umiestnenia a zvýšenie ochrany pred protirefluxom..

Prognóza a prevencia

Prognóza do budúcnosti závisí od štádia ochorenia a stupňa poškodenia renálneho parenchýmu. Podľa štatistík chirurgická liečba úspešne eliminuje MTCT v 85 - 98% prípadov, po ktorých sa v priebehu času obnoví funkcia obličiek (30% prípadov) a zaznamená sa všeobecná stabilizácia stavu (60% prípadov). U malých detí sú tieto hodnoty ešte vyššie..

Aby ste sa vyhli relapsom, mali by ste dodržiavať pravidlá prevencie, ktoré znižujú aktuálnu diagnostiku a liečbu infekčných chorôb, ako aj vykonávanie povinných zdravotných a hygienických pravidiel domácnosti:

  • nejsť s preplneným močovým mechúrom - vydržať do posledného obdobia je škodlivé pre jeho hladké svaly;
  • vyhnúť sa podchladeniu panvových orgánov;
  • starostlivo dodržiavajte pravidlá intímnej hygieny.

Pri pozitívnom výsledku liečby sa pacientovi pravidelne vyšetruje 5 rokov: prvé 2 roky - 2-krát ročne, potom - 1-krát ročne. Okrem toho pacient nezávisle prechádza močovým testom na sterilitu: prvýkrát - mesačne, potom - každé 3 mesiace. Na konci obdobia je pacient bez exacerbácií vylúčený z výdajne.

Vesikoureterálny reflux

Reflux močového mechúra močového mechúra je pomerne častý jav, ktorý sa vo veľkej väčšine prípadov diagnostikuje u detí a spočíva v tom, že moč sa z močového mechúra refluxuje do obličiek. Normálne by sa to nemalo stať, pretože medzi týmito orgánmi je zvierač, ktorý nedovoľuje, aby moč prúdil späť do močovodu..

Toto ochorenie môže byť buď primárne alebo sekundárne, pretože etiologické faktory sa budú líšiť. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí anomálií v štruktúre močovodu a zhoršeného fungovania močového systému..

Najcharakteristickejším klinickým príznakom choroby je zmena konzistencie moču, ktorá bude doplnená bolesťou, horúčkou a krvným tlakom..

Aby sa mohla správne diagnostikovať, musí sa lekár zoznámiť s výsledkami širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Okrem toho sú dôležité primárne diagnostické opatrenia.

Liečba spočíva vo vykonaní chirurgického zákroku, pred a po ktorom sú použité metódy konzervatívnej liečby.

Medzinárodná klasifikácia chorôb rozlišuje svoj vlastný význam pre takúto patológiu - kód ICD-10 - N 13.7.

etiológie

Predispozičné faktory pre vývoj takejto choroby sa mierne líšia pri vrodenom a získanom vezikureterálnom refluxe.

V prvom prípade je tvorba PMR určená:

  • pretrvávajúca divergencia okrajov močovodu;
  • anatomicky nesprávne umiestnenie úst tohto orgánu, t. j. nesprávny vstup močovodu do močového mechúra;
  • skrátený submukózny tunel v intravezikálnej sekcii;
  • zdvojenie močovodu;
  • prítomnosť vrodeného divertikula, ktoré je lokalizované v blízkosti úst močovodu.

Sekundárna rozmanitosť patológie je uľahčená tokom iných ochorení z močového systému. To znamená, že možno uviesť druhú kategóriu dôvodov:

  • zápal močového mechúra;
  • syndróm hyperaktívneho močového mechúra;
  • ventil, ktorý blokuje lúmen močovej trubice;
  • adenóm prostaty, ktorý je benígnym novotvarom prostaty u mužov;
  • striktúra moču;
  • skleróza krku močového mechúra;
  • zúženie vonkajšieho otvoru močového kanála;
  • discoordination detrusor-sphincter;
  • zníženie objemu močového mechúra;
  • predchádzajúce lekárske zásahy do trojuholníka Lieto.

Za zmienku tiež stojí rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto choroby:

  • zaťažená dedičnosť;
  • poranenie miechy;
  • zhubné alebo benígne nádory miechy alebo s lokalizáciou v panvovej oblasti;
  • vrodené malformácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú miechu, najmä spina bifida.

klasifikácia

Okrem skutočnosti, že sa rozlišuje primárny a sekundárny vezikoureterálny reflux u detí a dospelých, má podobná patológia aj niekoľko ďalších odrôd. Prvá z nich zahŕňa rozdelenie choroby na:

  • pasívne - charakterizované skutočnosťou, že proces spätného toku moču do obličiek z močového mechúra sa vyskytuje nielen počas vyprázdňovania tohto orgánu, ale aj v obdobiach, keď sa tak nestane;
  • aktívny - spätný tok moču sa vyskytuje iba počas močenia;
  • pasívny aktívny reflux.

Rozlišuje sa tiež päť štádií priebehu takejto choroby:

  • prvé - odlievanie sa vyskytuje iba v panvovej oblasti močovodu;
  • druhým je patologický proces pozorovaný v celom vylučovacom systéme močovodu a obličiek;
  • tretí - charakterizovaný tým, že objemy močovodu zostávajú nezmenené a spätný prúd sa vyskytuje v vylučovacom systéme obličiek. Je to preto, že pyelocalicealský systém je výrazne rozšírený;
  • po štvrté - v dôsledku spätného liatia moču dochádza k významnému rozšíreniu močovodu a pyelocaliceal systému;
  • po piate - je charakteristické riedenie obličky, ktorá produkuje moč, čo spôsobuje jej normálne fungovanie.

V závislosti od času výskytu existujú tieto typy chorôb:

  • prechodný - to znamená, že spätný tok moču je pravidelný a vyskytuje sa na pozadí exacerbácie iných patológií orgánov, ktoré tvoria močový systém;
  • konštantný.

Podľa závažnosti porúch funkcie obličiek existujú také stupne vezikoureterálneho refluxu:

  • stredne závažný - prejavuje sa znížením normálnej funkcie obličiek o 30%;
  • stredné - charakterizované tým, že funkcia obličiek je znížená o 60%;
  • vysoký - pokles funkcie tohto tela presahuje viac ako 60%.

Posledne uvedená klasifikácia delí chorobu podľa počtu močovodov zapojených do patológie. Toto ochorenie je teda jednostranné a obojstranné. To znamená, že v prvom prípade sa reflux vyskytuje v jednom močovode a v druhom prípade je reflux v oboch obličkách.

symptomatológie

Takáto porucha nemá špecifické klinické prejavy, pretože príznaky, ktoré sa prejavujú proti spätnému toku moču z močového mechúra do obličiek, sa môžu vyskytovať pri iných ochoreniach močového systému..

Hlavné príznaky vezikoureterálneho refluxu sú však uvedené:

  • bolesťový syndróm lokalizovaný v oblasti dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti a objavuje sa okamžite po vyprázdnení močového mechúra;
  • neustály boľavý pocit plnosti v bedrovej oblasti;
  • vysoký krvný tlak;
  • zmena konzistencie a odtieňa moču - často sa stáva penou a zakalenou a môže tiež získať farbu „svahov mäsa“ a byť sprevádzaná nepríjemným zápachom;
  • zvýšenie teploty a silná zimnica;
  • zvýšená náchylnosť na opuchy;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • časté výzvy na vyprázdnenie z toalety;
  • silné závraty;
  • záchvaty straty vedomia - veľmi zriedkavé.

Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre vezikoureterálny reflux u dospelých a pre deti bude charakteristickým znakom klinického obrazu výskyt:

  • bolesť lokalizovaná v bruchu a nie v dolnej časti chrbta, ako u dospelých;
  • enuréza, t. j. inkontinencia moču vo sne - často sa opakuje u detí, ktoré sa už naučili zadržiavať moč počas spánku;
  • neprimerané zvýšenie teploty, ktoré nebude sprevádzané klinickými príznakmi infekcie horných dýchacích ciest - malo by to zahŕňať upchatie nosa, kašeľ, výtok z nosa a zmenu zabarvení hlasu;
  • silné plače, menej často kričia počas procesu močenia - je vhodné pripísať tento príznak kojencom;
  • retardácia fyzického vývoja je prejav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa na pozadí poruchy akéhokoľvek vnútorného orgánu, v tomto prípade močového mechúra a obličiek..

diagnostika

Ako je uvedené vyššie, takýto patologický stav nemá špecifické príznaky, a to určuje to, čo určuje implementáciu širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení v procese diagnostiky. Mali by im však predchádzať činnosti, ktoré urológ osobne vykonáva. Tie obsahujú:

  • analýza lekárskej anamnézy a životnej anamnézy nielen pacienta, ale aj jeho najbližšej rodiny - zistiť možnú príčinu, ktorá ovplyvnila vývoj choroby;
  • dôkladné fyzikálne vyšetrenie zamerané na prehmatanie dolnej časti prednej steny brušnej dutiny a obličiek. Zahŕňa to aj meranie krvného tlaku;
  • podrobný prehľad o pacientovi alebo jeho rodičoch - na zostavenie úplného obrazu o priebehu choroby a určenie závažnosti príznakov.

Laboratórna diagnóza vezikoureterálneho refluxu zahŕňa implementáciu:

  • všeobecná klinická analýza moču - na stanovenie počtu červených krviniek a bielych krviniek, koncentrácií bielkovín a glukózy;
  • celkový krvný test - pri pozornom sledovaní ESR, hladine leukocytov a červených krviniek;
  • biochémia krvi.

Nasledujúce inštrumentálne diagnostické opatrenia sa považujú za najcennejšie v procese stanovenia správnej diagnózy:

  • nefroscintigrafia - pacientovi sa podáva bezpečná rádioaktívna látka a pomocou špeciálneho zariadenia monitoruje, ako sa vylučujú jeho obličky;
  • Ultrazvuk obličiek - vyhodnotiť ich veľkosť a umiestnenie. Tento postup okrem toho pomôže zistiť bilaterálny reflux;
  • vylučovacia urografia - je rádiografia používajúca kontrastné médium;
  • KUDI - určiť fungovanie dolných močových ciest;
  • uroflowmetria - na odhad prietoku moču;
  • cystoskopia - vyšetrenie vnútorného povrchu a sliznice močového mechúra a úst močovodu;
  • zmiešaná cystouretrografia.

liečba

Hlavnou taktikou liečby tohto ochorenia je vykonanie chirurgického zákroku, avšak v štádiu prípravy na zásah a v pooperačnom období sa tieto konzervatívne metódy liečby používajú:

  • súlad s šetrnou stravou - má minimalizovať príjem soli až do 3 gramov za deň, znižovať spotrebu tukových a bielkovinových potravín a obohacovať menu o zeleninu, ovocie a obilniny;
  • užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak;
  • použitie antibakteriálnych látok;
  • program núteného močenia - pacient musí vyprázdniť močový mechúr každé dve hodiny, bez ohľadu na želanie;
  • periodická katetrizácia - s uvoľňovaním moču močovým katétrom;
  • fyzioterapeutické postupy, najmä elektroforéza.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neúčinnosť vyššie uvedených spôsobov liečby;
  • znížená funkcia obličiek o viac ako 30%;
  • výskyt 3 alebo 4 stupňov refluxu;
  • malformácie úst močovodu u dieťaťa alebo dospelého;
  • opakujúca sa pyelonefritída.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva niekoľkými typmi operácií:

  • ureterocystoneostómia - zahŕňa vytvorenie nového ústa močovodu;
  • zavedenie bioimplantátov do submukóznej vrstvy močového mechúra, ktorým môže byť silikón alebo kolagén, teflón alebo špeciálny gél. Takéto taktiky terapie sa môžu aplikovať iba v štádiách 1 a 2 patológie.

Možné komplikácie

Ignorovanie príznakov alebo predčasné liečenie môžu viesť k rozvoju:

  • hydronefróza;
  • pyelonefritída akútna aj chronická;
  • tvorba kameňov v mechúre;
  • krvácanie do močových ciest;
  • atrofia obličky;
  • vazorenálna arteriálna hypertenzia;
  • chronické zlyhanie obličiek.

prevencia

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku takejto choroby, je potrebné dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

  • v skorých štádiách vývoja liečiť akúkoľvek patológiu močového systému;
  • zníženie denného príjmu soli;
  • vyhnúť sa poraneniu miechy a panvovej oblasti;
  • podrobiť sa niekoľkokrát do roka úplnému vyšetreniu v zdravotníckom zariadení.

Včasná diagnostika a včasná začatá komplexná terapia poskytujú pozitívny výsledok terapeutických opatrení. Vývoj komplikácií výrazne zhoršuje prognózu.

Symptómy, diagnostika, liečba refluxu močového mechúra a refluxnej nefropatie

Spätný tok močového mechúra je návrat moču z močového mechúra močovníkmi späť do obličiek.

Moč sa zvyčajne tvorí v obličkách. Tečie močovodmi, potom do močového mechúra, kde zostáva až do močenia osoby.

Moč netečie späť, pretože tomu bráni špeciálny mechanizmus na spojení močovodov a močového mechúra. Uretery vstupujú do svalového mechúra cez tunel pod uhlom. Keď sa močový mechúr stiahne, sú otvory močovodu zatvorené, čím sa zabráni odtoku.

Spätný tok prúdi opačným smerom. S refluxnou nefropatiou moč prúdi opačným smerom z močového mechúra späť do močovodu a potom do obličiek. Fenomén spätného odtoku moču z močového mechúra do močovodu sa nazýva vezikoureterálny reflux. Môže sa to stať na jednej alebo oboch stranách..

Termín refluxná nefropatia bola zavedená v roku 1973 Baileyom, aby opísal hrubé zjazvenie obličiek, ku ktorému dochádza v jednej alebo oboch obličkách v dôsledku primárneho vezikoureterálneho refluxu (MTCT) a infekcie močových ciest (UTI)..

Nahradil zastaranú terminológiu „chronická atrofická pyelonefritída“, ktorá sa používa už niekoľko rokov, a mylne naznačil, že postihnuté orgány majú stálu infekciu, mierny zápal.

Dôvody

Ako už bolo uvedené, renálne zjazvenie sekundárne po vezikureterálnom refluxe (PMR) sa nazýva refluxná nefropatia. Bublinový reflux môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny reflux

Vo väčšine prípadov je reflux spôsobený abnormalitou, ktorá sa vyskytuje pred narodením. Toto je primárny vezikoureterálny reflux. Jeden alebo oba uretery vstupujú do močového mechúra v neobvyklom uhle.

Preto, keď je močový mechúr stlačený na vylúčenie moču, otvor močovodu do močového mechúra sa nezavrie správne. Časť moču sa vracia.

Primárna MTCT je desaťkrát častejšia u detí na Kaukaze ako u detí s tmavou farbou pleti. Viac dievčat ako chlapcov. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí mladších ako 5 rokov..

Ako dieťa rastie, močovod sa predlžuje a stáva sa priamejším. To môže zlepšiť funkciu ventilu spontánnym rozlíšením refluxu..

Primárny vezikureterálny reflux má tendenciu začínať v rodinách, čo naznačuje, že môže byť genetické. Presná príčina poruchy nie je známa..

Sekundárny reflux

Niekedy sa môže vyskytnúť refluxná nefropatia kvôli problémom získaným po narodení (sekundárna refluxná nefropatia). Vedú k blokovaniu odtoku moču z močového mechúra, močovodov a k dysfunkcii močového systému. Tie obsahujú:

  • Kamene močového mechúra, ktoré blokujú normálne močenie
  • Zväčšená prostata u mužov, čo vedie k ťažkostiam pri odtoku moču;
  • Predné alebo zadné uretrálne chlopne, čo sú abnormality prítomné pri narodení;
  • Neurogénny močový mechúr. Keď človek nemôže močiť kvôli primárnemu neurologickému stavu, ako je napríklad poškodenie miechy, roztrúsená skleróza;
  • Transplantácia obličiek vedie k opuchu močovodov;
  • Liečenie ožiarením. Spôsobuje jazvy;
  • Nestabilita svalov detrusoru, pri ktorej sa sval močového mechúra nemôže správne sťahovať.

Rizikové faktory

  • Rodinná anamnéza refluxu;
  • Ženské dieťa;
  • Belošské deti;
  • Opakujúce sa infekcie močových ciest (zápal vedie k jazvám, môže spôsobiť obštrukciu).

Príznaky a symptómy

Reflux močového mechúra u detí je zvyčajne asymptomatický..

  • U niektorých detí sa môže vyskytnúť močová inkontinencia (nočná enuréza);
  • Zvyčajne sa predpokladá, že dieťa mladšie ako 5 rokov má opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI) s horúčkou, bolesťami brucha, pálením počas močenia;
  • Neošetrený detský reflux môže u dospievajúcich viesť k chronickému ochoreniu obličiek, s hypertenziou, bielkovinami moču, príznakmi zhoršenej funkcie obličiek v krvných testoch.

diagnostika

Ak je podozrenie na refluxnú nefropatiu, napríklad u dieťaťa s opakujúcimi sa infekciami močových ciest alebo s rodinnou anamnézou choroby, pred diagnostikovaním sa vykoná jeden alebo viac z nasledujúcich testov..
Testovanie sa odporúča v nasledujúcich situáciách:

  • Rodinná anamnéza PMR vrátane zranených súrodencov;
  • Deti s diagnózou močovej obštrukcie počas ultrazvuku, in utero;
  • UTI sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov;
  • Deti s UTI, horúčkou, bez ohľadu na vek;
  • UTI u chlapcov, ktorí nie sú sexuálne aktívni, bez ohľadu na ich vek alebo prítomnosť horúčky;

Analýza moču

Moč sa vyšetruje na prítomnosť hnisavých buniek, ďalších príznakov infekcie močom, na prítomnosť proteínu, ktorý naznačuje poškodenie obličiek..

Krvné testy

Krvné testy sa vykonávajú na meranie funkcie obličiek, na hľadanie ďalších príčin poškodenia..

Ultrazvuk brucha

Toto je obrazový test využívajúci zvukové vlny). Sonda sa jemne pritlačí na kožu, na ktorú sa aplikuje želé, aby sa zabezpečil dobrý kontakt. Ultrazvuk je bezbolestný, neinvazívny, neškodný. Dá sa ľahko vykonať pre deti aj staršie osoby.

Ultrazvukové vyšetrenie uskutočnené v 20. týždni tehotenstva môže odhaliť zväčšené opuchnuté obličky plodu. Tieto deti sa po narodení testujú na vezikoureterálny reflux..

Test určuje veľkosť, tvar obličiek, odhaľuje zväčšené močovody. Ukazuje tiež, či je močový mechúr prázdny. Ultrazvuk však nedokáže zistiť, či je prítomný vezikoureterálny reflux. Preto sú potrebné ďalšie štúdie..

Intravenózny program (IVU) / Intravenózny pyelogram (IVP)

Pri IVU / IVP sa obrázky zachytávajú sériou rôntgenových lúčov po podaní rádioaktívneho farbiva do ruky. Tento test nemusí preukázať reflux VU so 100% istotou..

Močový cystogram (MCG)

Micturia znamená vylučovanie moču. Cystogram znamená vizualizáciu močového mechúra. Pri mikroturálnom cystouretrograme (MCUG) sa do močového mechúra z močovej trubice vkladá dutá trubica (katéter). Zavádza sa rádioaktívne farbivo.

Keď človek prechádza močom, získajú sa obrázky močového mechúra. Táto štúdia určuje prítomnosť refluxu. S jeho pomocou sa posudzuje potreba chirurgického zákroku..

Iné testy

  1. Cystoskopie. V niektorých prípadoch môže byť vnútro močového mechúra vizualizované pomocou špecializovaného cystoskopu. Počas cystoskopie vykonávanej urológmi lekár vidí abnormálne močovody, počas zákroku fotografuje. Ukazuje prítomnosť PMR.
  2. Skenovanie rádioizotopmi. Špecializované skenovanie obrazu vykonávané zavedením mierne rádioaktívnej tekutiny do močového mechúra trubičkou. Podobne ako MCUG sa snímky získavajú, keď pacient prechádza močom. Radiačná expozícia je rovnaká alebo menšia ako MCUG.
  3. DMSA (kyselina dimerkaptosukcínová) a Urogram MRI. Pokročilé zobrazovacie techniky, ktoré sa používajú, ak iné nie sú diagnostické.

liečba

Primárny vezikoureterálny reflux

PMR je rozdelená do piatich tried. Stupne 1, 2 označujú mierne, 3, 4, 5 až závažnejšie ochorenie. Liečba závisí od stupňa a závažnosti. Väčšina detí vyrastie vezikoureterálny reflux so spontánnym vymiznutím o 5 rokov.

Liečba môže byť potrebná iba v predškolskom veku. Deti, ktoré majú MTCT, by mali byť vyšetrené na dysfunkciu močového mechúra a čriev (BBD)..

Deti so symptómami BBD, ako sú zápcha, fekálna inkontinencia, náhle močenie, denná inkontinencia, bolesť pohlavných orgánov, sú vystavené väčšiemu riziku poškodenia obličiek v dôsledku infekcie..

mierny

Deti s miernou MTCT sú odporúčané pediatrickému špecialistovi (pediatrovi), ktorý predpisuje antibiotiká na liečbu infekcií močových ciest. Mali by robiť pravidelné testy moču, aby vylúčili infekcie moču a ultrazvuk, aby sa ubezpečili, že obličky sú normálne a nepoškodené..

ťažký

Deti s ťažkým vezikureterálnym refluxom a prítomnosťou BBD dostávajú antibiotiká v nízkych dávkach, aby sa zabránilo infekciám pri liečbe BBD. Mali by vykonávať periodickú analýzu moču a ultrazvuk na sledovanie jaziev, poškodenia obličiek..

Deti, ktoré majú opakujúce sa infekcie, napriek antibiotickej liečbe, dokonca aj po piatich rokoch, sú postúpené pediatrickému urológovi. Lekár ocení potrebu chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok sa môže odporučiť na liečbu závažného stupňa ochorenia, aby sa zabránilo poškodeniu obličiek a jaziev. Spravidla sa vykonávajú tieto typy operácií:

Gélová injekcia

Počiatočným postupom, ktorý sa odporúča, je vstreknutie gélu na koniec močovodu. To znižuje prasknutie zabránením refluxu moču bez toho, aby sa zabránilo jeho toku do močového mechúra..

Jedná sa o rýchly postup, ktorý sa zvyčajne vykonáva ako deň. Je určený pre dojčatá a deti akéhokoľvek veku. Dieťa je obvykle prepustené v ten istý deň..

Preimplantacia močovodu

Reimplantácia močovodu je invazívnejším postupom. Vykoná sa v celkovej anestézii a vyžaduje trochu dlhší pobyt v nemocnici. Postup spočíva v odpojení koncov močovodov z močového mechúra a ich opätovnom pripojení pod príslušným uhlom, aby sa vytvoril ventilový mechanizmus..

Po ktoromkoľvek z vyššie uvedených postupov sa pozoruje pokles vezikoureterálneho refluxu so znížením rizika poškodenia obličiek. Na zabezpečenie normálnej funkcie obličiek je potrebné dlhodobé sledovanie..

Sekundárny vezikoureterálny reflux

Sekundárne PMR sa lieči odstránením blokovania jeho príčiny. V závislosti od dôvodu sa uplatňuje:

  • Chirurgia - prostatektómia so zväčšenou prostatou;
  • Antibiotiká - na liečbu opakovaných infekcií močových ciest;
  • Prerušovaná katetrizácia - pravidelné vyprázdňovanie moču zavedením tenkej trubice nazývanej katéter.

komplikácie

Zjazvenie obličiek v dôsledku opakovanej infekcie a zápalu po vezikoureterálnom refluxe môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • Kamene v obličkách;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Proteinúria (strata bielkovín v moči);
  • Chronické ochorenie obličiek.

Na ktorého lekára by som mal ísť

Mali by ste sa poradiť s detským lekárom, ktorý zhodnotí stav dieťaťa. Pediatr lieči miernu PMR. Deti so závažným stupňom choroby sú určené detskému urológovi.

Je možná dialýza alebo transplantácia obličky?

Pacienti s ťažkou refluxnou nefropatiou, ktorí progredovali do zlyhania obličiek, môžu mať prospech z dialýzy alebo transplantácie..

Je jazva obličiek reverzibilná?

Nie. V dôsledku refluxnej nefropatie nie je možné úplne zvrátiť jazvy obličiek. Preto je dôležité diagnostikovať a liečiť PMR v ranom štádiu, pravidelne sledovať pacienta.

Pozrite sa na video: reflux močového mechúra u detí, čo to je? Tipy pre rodičov

prevencia

Je dôležité vyhnúť sa infekciám moču, ktoré môžu spôsobiť zjazvenie močovodu a MTCT. Povzbudzujte svoje dieťa, aby pilo veľa tekutín a močilo každé 3-4 hodiny. Liečte infekcie rýchlo. Jedzte veľa čerstvého ovocia, zeleniny, celých zŕn, aby nedošlo k zápche.

Liečba vezikoureterálneho refluxu

Všetok obsah iLive monitorujú zdravotnícki odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Moderná liečba vezikoureterálneho refluxu zahŕňa súbor opatrení (terapeutických a chirurgických) zameraných na odstránenie príčin refluxu a odstránenie jeho následkov. Liečba vezikoureterálneho refluxu je samozrejme daná jeho príčinou a formou.

Ak zápal v močovom mechúre slúži ako príčina ochorenia, potom najčastejšie (to platí najmä pre dievčatá), sa u pacientov zistí mierne narušená funkcia obličiek a ochorenie stupňa I-II. Zároveň sa pomocou cystoskopie u pacientov odhalia charakteristické znaky chronickej cystitídy, ústa sa nachádzajú na obvyklom mieste a podľa Lyona majú štrbinu alebo kužeľovitý tvar. Je potrebné vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej liečby, ktorá bola predtým vykonaná pacientom: v prípade nepravidelného užívania drog alebo neprítomnosti komplexnej patogénnej liečby je predpísaná konzervatívna liečba. Ak predchádzajúca liečba (po dobu 6 až 8 mesiacov) nepriniesla účinok a bolo zistené zhoršenie funkcie obličiek, nemá zmysel pokračovať v nej: v týchto prípadoch je indikovaná chirurgická korekcia. Pri určovaní pozitívnej dynamiky pokračuje konzervatívna liečba. U väčšiny pacientov tejto skupiny s cystoskopiou je diagnostikovaná chronická cystitída a zistilo sa tiež, že ústa močovodu sú umiestnené anatomicky v normálnych polohách močového mechúra..

Lieky na vezikureterálny reflux

Cieľom konzervatívnej taktiky je odstránenie zápalového procesu a obnovenie funkcie detruzora. Kombinovaná terapia u dievčat sa vykonáva spolu s detským gynekológom. Pri plánovaní terapeutických opatrení sa berie do úvahy povaha priebehu chronickej cystitídy, najmä u dievčat a žien. Eliminácia infekcie genitourinárneho systému je hlavnou väzbou pri liečbe vezikoureterálneho refluxu sekundárnej formy. Schéma modernej antibakteriálnej liečby:

  • beta-laktámové polosyntetické aminopenicilíny:
  • amoxicilín s kyselinou klavulanovou - 40 mg / kg za deň, počas 7-10 dní;
  • Cefalosporíny druhej generácie: cefuroxim 20-40 mg / kg denne (v 2 dávkach) 7-10 dní: cefaclor 20-40 mg / kg denne (v 3 dávkach) 7-10 dní;
  • Cefalosporíny tretej generácie: cefixím 8 mg / kg za deň (v 1 alebo 2 dávkach) 7-10 dní: ceftibutén 7-14 mg / kg za deň (v 1 alebo 2 dávkach) 7-10 dní:
  • fosfomycín 1,0 - 3,0 g / deň.

Po použití baktericídnych liekov (antibiotík) je predpísaný dlhý priebeh uroseptickej liečby vezikoureterálneho refluxu:

  • deriváty nitrofuránu: nitrofurantoín 5-7 mg / kg za deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
  • deriváty chinolónov (nefluórované): kyselina nalidixová 60 mg / kg denne počas 3-4 týždňov vo vnútri: kyselina pipemidová 400 - 800 mg / kg denne počas 3-4 týždňov; nitroxolín 10 mg / kg denne počas 3-4 týždňov:
  • sulfónamidové prípravky: ko-trimoxazol 240-480 mg / deň perorálne 3-4 týždne,

Na zvýšenie účinnosti liečby cystitídy u starších detí sa používa lokálna terapia - intravezikálne inštalácie, ktoré by sa mali používať s opatrnosťou u pacientov s vysokým stupňom choroby. Je dôležité si uvedomiť, že objem roztokov by nemal prekročiť 20 - 50 ml.

Riešenia pre intravezikálne inštalácie:

  • bielkovina striebra
  • solcoseryl;
  • hydrokortizón;
  • chlórhexidín;
  • nitrofural.

Priebeh liečby sa počíta pre 5 až 10 inštalácií, pri bulóznej cystitíde sa opakujú 2 až 3 cykly. Účinnosť liečby je pozitívne ovplyvnená pridaním lokálnej terapie s fyzioterapeutickou liečbou.

Ak je príčinou choroby neurogénna dysfunkcia močového mechúra, potom by sa liečba mala zamerať na odstránenie dysfunkcie detruzora. Keď sa detrusor haporeflexia a detrusor-sfinkterová dysinergia s veľkým množstvom zvyškového moču často uchyľujú k drenáži močového mechúra uretrálnym katétrom, na pozadí ktorého sa vykonáva konzervatívna etiologická liečba vezikoureterálneho refluxu.

Odstránenie funkčných porúch močových ciest je náročná úloha a trvá dlho.

Keď sa odporúča detektor hyporeflexu:

  • režim núteného močenia (po 2 až 3 hodinách);
  • kúpele s morskou soľou;
  • glycín 10 mg / kg za deň počas 3-4 týždňov;
  • elektroforéza s neostigmín metylsulfátom, chlorid vápenatý; ultrazvuk na močovom mechúre; elektrická stimulácia;
  • sterilná intermitentná katetrizácia močového mechúra.

Ak sa odporúča hyperaktivita detruzora:

  • tolterodín 2 mg / deň počas 3-4 týždňov;
  • oxybutynín 10 mg / deň perorálne počas 3 až 4 týždňov;
  • trospiachlorid 5 mg / deň počas 3-4 týždňov;
  • picamilon 5 mg / kg denne počas 3-4 týždňov;
  • imipramín 25 mg / deň perorálne počas 4 týždňov;
  • desmopresín (enuréza) 0,2 mg / deň perorálne Z-4 ​​týždne
  • fyzioterapeutická liečba vezikoureterálneho refluxu: elektroforéza atropínom, papaverínom; ultrazvuk na močovom mechúre; elektrická stimulácia močového mechúra podľa relaxačnej techniky; magnetoterapia;
  • biofeedback.

Fyzioterapeutická liečba vezikoureterálneho refluxu je pomocná, hrá však dôležitú úlohu pri zvyšovaní účinnosti liečby, používa sa ako pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra. a so zápalovými ochoreniami močových ciest.

Najčastejšou príčinou IBS u pacientov je vrodená chlopňa v zadnej časti močovej trubice. Ošetrenie spočíva v močovej trubici TUR s ventilom.

Chirurgické ošetrenie vezikoureterálneho refluxu

Chirurgická liečba vezikoureterálneho refluxu sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnej liečby, chorobou stupňa III-V, zníženou funkciou obličiek o viac ako 30% alebo postupnou stratou funkcie, s pretrvávajúcou infekciou močového systému a opakujúcou sa pyelonefritídou, so začarovaným otvorom močovodu (zející, laterálna dystopia, parauretrál divertikulum, ureterocele, double VMP atď.).

Mierny stupeň zníženia funkcie obličiek v kombinácii so stupňom I-II je indikáciou endoskopickej liečby, ktorá pozostáva z minimálne invazívneho transuretrálneho submukózneho vstrekovania bioimplantátov (teflónová pasta, silikón, hovädzí kolagén, kyselina hyalurónová, polyakrylamidový hydrogél, fibroblasty z plazmatickej zrazeniny, kultúra). atď.) pod ústami močovodu. Spravidla sa vstrekne 0,5 až 2 ml gélu. Metóda má nízku invazívnosť. v súvislosti s ktorou sa manipulácia často vykonáva v nemocnici jeden deň, je možné implantát znovu zaviesť. Táto operácia nevyžaduje endotracheálnu anestéziu. Je potrebné poznamenať, že endoskopická korekcia je neúčinná alebo dokonca neúčinná, keď sa ústa močovodu nachádzajú mimo zóny trojuholníka Lietot, pretrvávajúce medzery v ústach, akútny zápalový proces v močovom mechúre..

Znížená funkcia obličiek o viac ako 30% v kombinácii s akýmkoľvek stupňom ochorenia, dystopia močovinového otvoru, pretrvávajúce zúženie v ústach, prítomnosť divertikula močového mechúra v oblasti refluxnej ústnej dutiny, opakované operácie na vezikoureterálnej fistule, neúčinnosť endoskopickej korekcie úst je indikáciou na vykonanie ureterocystitídy. ureterocystoneostomy).

Literatúra opisuje viac ako 200 metód korekcie vezikoureterálnej fistuly. Chirurgická liečba vezikoureterálneho refluxu sa vykonáva v endotracheálnej anestézii extraperitoneálne z rezov v iliakálnych oblastiach pozdĺž Pirogova alebo od prístupu cez Pfannenshtil..

Hlavným patogénnym významom moderných antirefluxných operácií je predĺženie intravezikálnej časti močovodu, čo sa dosiahne vytvorením submukózneho tunela, ktorým močovod prechádza. Podmienečne rekonštrukčné operácie na vezikoureterálnej fistule možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvá skupina chirurgických zákrokov - operácie vykonané s otvorením močového mechúra (intra- alebo transverzálna technika). Do tejto skupiny patria intervencie podľa Cohena, Politano-Leadbettera, Glenn-Andersona, Gilles-Verneta a ďalších. Druhá skupina (extravezikálna technika) zahŕňa Lich-Peeguar, Barry atď..

Kohézna ureterocystoanastomóza sa vykonáva rezom v prednej stene močového mechúra a je založená na princípe predĺženia intravezikálnej časti močovodu jeho reimplantáciou do novovytvoreného submukózneho tunela. Špecifické komplikácie tejto metódy sú krvácanie z trojuholníka močového mechúra (Lieto) a juxtavesikálny močovod, vývoj pooperačnej cystitídy. Pooperačné krvácanie z trojuholníka Lietot je spojené s tvorbou submukózneho tunela v oblasti zásobovania močového mechúra, ktorá je najviac zásobovaná krvou, kvôli anatomickým rysom. Pooperačné krvácanie z juxtavesikálneho močovodu nastáva v dôsledku prasknutia regionálnych arteriálnych a venóznych plexov počas jeho slepej trakcie na prechod cez submukózny tunel. Oba typy krvácania vyžadujú revíziu chirurgickej rany, hemostázy a zhoršujú výsledky rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Zvláštnosťou a slabosťou ureterocystoanastomózy podľa Cohena je kvôli transverzálnemu prístupu neschopnosť narovnať ohyby rozšíreného močovodu a pred reimplantáciou vykonať jeho modelovanie. potreba, ktorá sa vyskytuje pri IV a V stupňoch choroby.

Jadrom ureterocystoanastomózy je podľa Politano-Lidbettera vytvorenie submukózneho tunela močového mechúra. Charakteristickým znakom tejto techniky je široké otvorenie močového mechúra a otvorenie sliznice močového mechúra na troch miestach na vytvorenie tunela a močovod je odrezaný od vonkajšej strany močového mechúra, pretože táto metóda zahŕňa resekciu expandovaného močovodu. Špecifickými komplikáciami operácie Politano-Leadbetter sú vývoj angulácie predesikálnej časti močovodu v dôsledku anastomóznej techniky a tvorba zúžení vezikoureterovej ureterovej anastomózy, ktoré nie sú prístupné endoskopickej korekcii. Charakteristickým rádiologickým príznakom ureterálnej angulácie je jej transformácia vo forme rybieho háčika. V praxi to významne znižuje možnosť katetrizácie obličky, keď je to potrebné (napríklad pri urolitiáze)..

V akomkoľvek veku sa v endotracheálnej anestézii vykonáva otvorená chirurgická liečba vezikoureterálneho refluxu. Trvanie chirurgického zákroku v bilaterálnom patologickom procese, bez ohľadu na skúsenosti chirurga, je najmenej jedna a pol hodiny.

Extravezikálna metóda ureterocystoanastomózy je najúčinnejšou chirurgickou liečbou vezikoureterálneho refluxu u detí. Úlohy ureterocystoanastomózy zahŕňajú vytvorenie spoľahlivého mechanizmu chlopne vezikoureterovej ureterovej anastomózy, vytvorenie adekvátneho lúmenu močovodu, ktorý nebráni voľnému priechodu moču. Extravezikálna technika ureterocystoanastomózy úplne spĺňa stanovené požiadavky. Použitie extravezikálnych techník zabraňuje otvoreniu močového mechúra (disekcia širokého detruzora) a súčasne umožňuje vytvorenie submukózneho tunela v ktorejkoľvek časti steny močového mechúra výberom avaskulárnej zóny. Dĺžku tunela môže prevádzkovateľ ľubovoľne zvoliť..

Zdvojnásobenie VMP je jednou z najbežnejších abnormalít močového systému. V 72% prípadov postihuje dolnú polovicu zdvojenej obličky, v 20% - obe polovice, v 8% - hornú polovicu. Prevládajúci vývoj vezikoureterálneho refluxu v dolnej polovici pri úplnom zdvojnásobení obličiek vysvetľuje Weigert-Meyerov zákon. pozdĺž ktorého sa močovod z dolnej polovice otvára priečne k trojuholníku mechúra a má krátku intravezikálnu časť. Pri diagnostike ochorenia v jednej alebo obidvoch poloviciach zdvojenej obličky sa na zriedkavých indikáciách, uretero-ureterálnej anastomóze, vykonáva antirefluxný chirurgický zákrok na jednom alebo obidvoch uretroch..

Podľa súhrnných údajov rôznych autorov je po chirurgickom ošetrení vezikoureterálneho refluxu tento reflux eliminovaný v 93 - 98% prípadov, funkcia obličiek sa zlepšuje o 30% a stabilizácia sa pozoruje u 55% pacientov. Vyšší výskyt pozitívnych výsledkov u detí.

V pooperačnom období je profylaktická antibakteriálna liečba povinná pre všetkých pacientov po dobu 3 až 4 dní, po ktorej nasleduje prechod na uroantiseptickú liečbu po dobu 3 až 6 mesiacov..

Ak je výsledok liečby vezikoureterálneho refluxu pozitívny, pacient by mal byť sledovaný ďalších 5 rokov. Počas tejto doby sa pacient podrobuje kontrolným vyšetreniam každých 6 mesiacov počas prvých 2 rokov, potom raz ročne. Analýza moču v moči sa vykonáva ambulantne s frekvenciou 1krát za 3 mesiace. Počas následného vyšetrenia sa pacient podrobuje ultrazvuku močového systému, cystografii, rádioizotopovej štúdii funkcie obličiek. Ak sa zistí infekcia moču, vykonáva sa dlhodobá uroantiseptická liečba vezikoureterálneho refluxu s nízkymi dávkami uroantiseptík raz za noc. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu orgánov močového systému u tehotných žien, ktoré predtým podstúpili vezikoureterálny reflux; liečba choroby u tejto skupiny pacientov je dôležitá, pretože majú zvýšené riziko nefropatie a komplikácií v tehotenstve.

Vezikoureterálny reflux (MTCT) u detí

Čo je vezikoureterálny reflux??

Močový ureterálny reflux (MTCT, močový reflux, vezikouretrálny reflux) je detské ochorenie, pri ktorom moč prúdi z močového mechúra späť do obličiek. Spätný tok moču (reflux) zvyšuje tlak obličiek a môže obsahovať baktérie, ktoré môžu viesť k infekcii obličiek.

Dlhodobé zvyšovanie tlaku a opakované infekcie môžu viesť k poškodeniu a zjazveniu obličiek (tzv. Renálna dysplázia), čo môže narušiť správne fungovanie obličiek v budúcom živote dieťaťa..

Reflux močového mechúra sa vyskytuje asi u jedného zo 100 detí. Väčšina detí s týmto ochorením nepotrebuje liečbu, toto ochorenie s vekom zmizne.

Avšak malé množstvo detí môže potrebovať chirurgický zákrok na nápravu tohto stavu, pretože sa môžu vyskytnúť komplikácie (infekcie, chronická tubulointersticiálna nefritída atď.)..

Miera prevalencie je 70% u pacientov mladších ako 1 rok, 25% u pacientov vo veku 4 rokov, 15% u pacientov vo veku 12 rokov a 5,2% u dospelých pacientov..

Patogenéza močového refluxu

Močový trakt pozostáva z obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej trubice. Moč produkovaný obličkami vstupuje močovým mechúrom do močového mechúra.

Močový mechúr slúži ako rezervoár pre moč, až kým neopustí telo močovou trubicou. Na križovatke, kde každý močovod vstupuje do močového mechúra (spojenie močovodu), existuje ventilový mechanizmus. Keď je močový mechúr prázdny, tieto ventily sa zatvoria, čím sa zabráni spätnému toku moču (reflux) do obličiek.

V prípade vezikoureterálneho refluxu moč tečie z močového mechúra cez ventily v močovode, zdvíha močový mechúr späť a vracia sa do obličiek. Toto je zvyčajne vrodený stav (prítomný pri narodení), ku ktorému dochádza, keď jeden alebo obidva ventilové mechanizmy nefungujú správne. Tento stav je častejší u dievčat ako u chlapcov.

Klasifikácia PMR

Cysticko-ureterálny reflux je klasifikovaný od 1 do 5 stupňov, kde 1 je najslabší stupeň a 5 je najzávažnejší:

  1. 1 stupeň - reflux moču čiastočne stúpa močovod do obličiek;
  2. 2 stupne - močový reflux stúpa k samotnému močovodu a vstupuje do obličiek;
  3. Stupeň 3 - močový reflux stúpa k samotnému močovodu a vstupuje do obličiek. Dochádza k určitému rozšíreniu močovodu a tej časti obličky, kde sa zhromažďuje moč
  4. Stupeň 4 - reflux moču do obličiek, dochádza k expanzii močovodu a tej časti obličky, kde sa zhromažďuje moč;
  5. Stupeň 5 - veľké množstvo refluxu moču do obličiek, krútenie a rozširovanie močovodu a tej časti obličky, kde sa zhromažďuje moč.

Ventily v ureterálnych kĺboch ​​dozrievajú s vekom dieťaťa a väčšina detí s vezikoureterálnym refluxom vyrastie z tohto stavu do niekoľkých rokov po narodení..

Spontánne vymiznutie stavu je častejšie u detí s miernym alebo stredne ťažkým refluxom. 4 až 5 stupňov, závažný reflux moču je menej pravdepodobný sám osebe.

Dôvody

Príčina poruchy primárneho refluxu nie je známa..

Prítomnosť dedičnej predispozície je indikovaná vysokou hladinou refluxu u príbuzných pacientov s refluxom, ale mechanizmus prenosu nie je jasný. Niektorí vedci naznačujú polygénny typ dedičnosti, zatiaľ čo iní naznačujú autozomálny alebo pohlavný prenos s premenlivou permeabilitou..

Frekvencia refluxu sa pravdepodobne zvýši v podmienkach vrodenej obštrukcie močového mechúra a neurogénneho močového mechúra. Viac ako 50% chlapcov so zadnými uretrálnymi chlopňami má MTCT. Podobné výsledky sa pozorovali, keď séria detí podstúpila urodynamické štúdie neurogénneho močového mechúra..

Dysfunkčné močenie s vlastným zvýšením intravezikálneho tlaku pravdepodobne vedie k refluxu aj u zdravých detí.

Genetické faktory jednoznačne ovplyvňujú výskyt refluxu, aj keď špecifické metódy dedenia ešte neboli stanovené..

Známky a príznaky vezikoureterálneho refluxu

Pri vezikoureterálnom refluxe sa príznaky nevyskytujú. Znaky sa objavujú pri infekcii močových ciest (UTI). Infekcia spôsobuje pri močení príznaky, ako je horúčka, bolesť, nepríjemný zápach moču a pocit pálenia. Medzi ďalšie bežné príznaky patria:

  • bedwetting (nočná enuréza);
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • krv v moči (hematúria) a / alebo hnis v moči (pyúria);
  • vysoký krvný tlak;
  • zlyhanie obličiek.

diagnostika

Močový mechúrový reflux môže byť podozrivý pred narodením dieťaťa. Ak prenatálne ultrazvukové vyšetrenie odhalí zvýšenie obličiek (obličiek) a / alebo rozšírenie močovodov, môže to naznačovať výskyt refluxu.

Reflux močového mechúra je najčastejšie podozrivý prvýkrát v detstve s výskytom opakovaných infekcií močových ciest. Väčšina detí, ktoré zažívajú UTI, má normálny prietok močových ciest. Až 30% z nich má však určitý stupeň refluxu moču..

Deti, ktoré sú znovu choré s UTI, by sa mali vyšetriť na vezikoureterálny reflux. Pretože sa toto ochorenie vyskytuje v rodinách, existuje možnosť, že dedičná predispozícia môže ovplyvniť aj vezikoureterálny reflux..

Bežné štúdie používané na diagnostiku vezikoureterálneho refluxu a na hodnotenie poškodenia obličiek zahŕňajú:

  • Ultrazvukové vyšetrenie: močový mechúr a obličky sa skenujú, aby sa preskúmala anatómia a zistili sa akékoľvek abnormality.
  • Mikroštruktúrna cystouretrografia: do močového mechúra dieťaťa sa vloží malá skúmavka (katéter) a do močového mechúra sa vstrekne rádioaktívna kvapalina (viditeľná na röntgenových lúčoch). X-ray sa vykonáva po naplnení močového mechúra dieťaťa počas močenia.
  • Renálne skenovanie pomocou DMSA: snímky obličiek sa robia pomocou špeciálneho skenera po zavedení slabého rádioaktívneho roztoku (rádioizotop) do krvného obehu pomocou kvapkadla. Snímky nasnímané skenerom vám umožňujú vyhodnotiť veľkosť, polohu a funkciu obličiek, ako aj kontrolu zjazvenia obličiek v dôsledku opakovanej UTI..

Liečba refluxu moču

Cieľom akejkoľvek liečby vezikoureterálneho refluxu je zabrániť poškodeniu obličiek. Liečba bude závisieť od závažnosti refluxu a od toho, či pretrvávajú problémy s infekciou..

Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a detský lekár bude monitorovať rast a zdravie obličiek dieťaťa pomocou ultrazvukového skenovania..

Môžete odporučiť, aby vaše dieťa pravidelne vykonávalo močové testy, aby sa ubezpečilo, že nedošlo k infekcii. Ak sa vyžaduje liečba vezikoureterálneho refluxu, existujú dve hlavné možnosti liečby..

Liečba drogami

UTI vyžadujú okamžitú antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo infekciám obličiek. U detí s opakujúcimi sa UTI sa môže odporučiť profylaktická antibiotická liečba (užívanie antibiotík), aby sa zabránilo vzniku infekcie močových ciest a následne aby sa zabránilo poškodeniu obličiek. Zdravie obličiek a ich rast sa budú opäť pravidelne hodnotiť ultrazvukovým skenovaním..

chirurgia

Aj keď sa operácia cystického ureterálneho refluxu už bežne nevykonáva, malé množstvo detí bude potrebovať chirurgický zákrok, aby sa problém vyriešil. Je to nevyhnutné najmä pre deti s ťažkým (4 až 5 stupňovým) vezikoureterálnym refluxom, ktoré majú tieto problémy:

  • pri profylaktických antibiotikách sa naďalej vyvíjajú UTI;
  • dieťa je alergické na antibiotiká;
  • reflux v priebehu času nezmizne alebo sa zhorší;
  • obličky vykazujú známky poškodenia.

Operácia na obnovenie ventilového mechanizmu v uretrovezikálnom spojení sa nazýva reimplantácia močovodu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže vyžadovať 2 až 3 dni v nemocnici. Počas chirurgického zákroku sa močovodné pumpy uvoľnia a potom „znovu implantujú“ do steny močového mechúra, aby sa vytvoril účinný ventilový mechanizmus..

Profylaktická liečba antibiotikami môže pokračovať po chirurgickom zákroku, až kým následné hodnotenie neukáže, že sa vylieči reflux. Reimplantácia močového mechúra má veľmi vysokú mieru úspešnosti pri liečení vezikoureterálneho refluxu.

Po liečbe vezikoureterálnym refluxom sa môže odporučiť následné hodnotenie. Môže to zahŕňať analýzu moču, krvné testy, ultrazvukové vyšetrenia. Môže sa tiež merať krvný tlak, výška a hmotnosť. Tieto testy sa vykonávajú na vyhodnotenie funkcie obličiek a na zaistenie toho, aby sa vyliečil reflux..

Výživa

Deti s častými UTI majú problémy so zápchou a zlými črevnými návykmi. Strava s vysokým obsahom vlákniny kombinovaná so zmäkčovadlom, ako je dokusat sodný, môže zlepšiť funkciu čriev a znížiť expanziu hrubého čreva a konečníka. V závažných prípadoch sa polyetylénglykol často používa denne..

sumarizujúci

Močový ureterálny reflux (PMR) alebo proces retrográdneho refluxu moču z močového mechúra do močovodu je anatomická a funkčná porucha, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám v závažných štádiách, ako sú akútne infekcie, chronická tubulointersticiálna nefritída..

V podstate, s miernym štádiom a včasnou liečbou choroby je prognóza priaznivá, vo väčšine prípadov sa o patologickom stupni 1 - 2 môže rozhodnúť nezávisle. Je dôležité získať konzultáciu a prieskum.

Pokračujúce výskumné úsilie je zamerané na lepšie pochopenie genetiky MTCT, zdokonaľovanie diagnostických kritérií na lepšiu identifikáciu pacientov, u ktorých sa zdá, že sú vystavení zvýšenému riziku poškodenia obličiek, a na určenie, komu bude z konečnej liečby najviac prospieť. Nájdenie molekulárnych markerov spojených s poškodením obličiek tiež pomôže liečiť pacientov s MTCT..