Hlavná

Nádor

Aké sú následky odstránenia obličky s nádorom

Rakovina obličiek je závažné ochorenie, ktorého účinnosťou je len odstránenie postihnutého orgánu. Podľa štatistík je tento typ rakoviny diagnostikovaný u 3% všetkých prípadov zhubných nádorov. Na rozdiel od žien sú touto chorobou najčastejšie postihnutí muži. Riziko komplikácií bude priamo závisieť od metód terapeutických opatrení, stupňa priebehu ochorenia a starostlivosti v pooperačnom období..

obsah

Obdobie vymáhania

Ihneď po operácii je pacient prevedený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym dohľadom. Počas niekoľkých prvých dní sa do pacienta zavedie katéter, ktorý umožňuje vylučovanie moču z tela.

V priebehu prvých 1 až 2 dní sa pacientovi predpisujú lieky proti bolesti vo forme injekcií. Bolesť postupne ustupuje a úplne zmizne. Možno mierne zvýšenie telesnej teploty do 37 stupňov. V prípade ukazovateľov vysokej teploty existuje podozrenie na vývoj zápalového procesu.

Obsluhovaná osoba môže vstať z postele 2-3 dni od ukončenia operácie, čo pomáha predchádzať priľnutiu. Je povolené konzumovať vodu, ale jedenie je povolené iba druhý deň. Spravidla platí, že ak neexistujú žiadne komplikácie, potom k vybíjaniu dôjde 7-8. Deň.

Hlavné rehabilitačné obdobie sa spravidla začína doma, pretože všetka zodpovednosť za zdravie nesie pacient a jeho rodina. Celé obdobie zotavenia pre obsluhovaných ľudí trvá najmenej jeden a pol roka. Po uplynutí tejto doby si zdravá oblička zvykne na zvýšené zaťaženie a už funguje podľa zásady kompenzácie..

Výživa

Pooperačné obdobie pre pacientov s jednou obličkou by sa malo začať prehodnotením stravy. Hlavnou podmienkou, ktorá musí byť dodržaná, je použitie ľahko stráviteľného jedla. Strava by mala pozostávať iba z nízkokalorických potravín, ktoré obsahujú minimum bielkovín.

K tejto téme

Koľko ľudí žije po operácii rakoviny obličiek

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28. februára 2019.

Denná strava musí obsahovať:

  • Ražný chlieb;
  • obilniny a cestoviny;
  • čerstvé ovocie a zelenina;
  • mliečne výrobky.

Mäso sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Denná norma by mala byť asi 100 gramov králika, teľacieho alebo kurčaťa. Ryby s nízkym obsahom tuku a kuracie omelety nie sú zakázané..

Zo stravy je potrebné vylúčiť výrobky, ako sú:

  • konzervačné látky;
  • údené mäso a párky;
  • syr;
  • marinády a uhorky;
  • solené, mastné a vyprážané jedlá;
  • alkoholické a sýtené nápoje;
  • silný čaj a káva;
  • mlieko, pretože obsahuje veľa vápnika, ktoré prispieva k rozvoju obličkových kameňov;
  • Strukoviny, ktoré zvyšujú plynovanie v črevách.

Stravovanie by sa malo vykonávať až 6-krát denne v rovnakých intervaloch. Povolené sú iba malé porcie. Denný príjem vody je prísne dohodnutý s ošetrujúcim lekárom.

V takom prípade sa musí zohľadniť množstvo tekutiny z polievky, džúsu, ovocia a zeleniny. Všetky jedlá sa musia konzumovať vo varenom, pečenom stave alebo varené v parnom kúpeli. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu striktne v súlade s odporúčaniami špecialistu.

Prevencia komplikácií

Na obnovenie normálneho životného štýlu po operácii s cieľom odstrániť obličky je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania, ktoré poskytne špecialista. Sú to tieto:

  • predchádzať vzniku a rozvoju infekčných procesov;
  • v prípade zápalu včas vykonajte terapeutické opatrenia na jeho odstránenie.

Musíte tiež pravidelne podstúpiť vyšetrenie zdravého orgánu, ktorý vám umožní sledovať jeho stav a včas zistiť prítomnosť odchýlok..

Fyzická aktivita

Po dobu troch mesiacov po operácii je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. Povolené denné prechádzky v ranných a večerných hodinách maximálne 30 minút. Ak je liečba úspešná, jej trvanie sa predĺži.

Okrem toho je zakázané zdvíhanie ťažkých predmetov s hmotnosťou viac ako 3 kilogramy a športovanie. Ak neexistujú kontraindikácie, lekár vám môže povoliť vykonávať jednoduché gymnastické cvičenia. Počas rehabilitačného obdobia predstavujú účinný spôsob prevencie chorôb kardiovaskulárneho systému, najmä ak pacient neustále sleduje lôžko..

Možné následky

Jedným z najbežnejších a najpopulárnejších spôsobov liečby rakoviny obličiek je nefrektomia, ktorá zahŕňa úplné alebo čiastočné odstránenie chorého orgánu. Napriek tejto popularite sa po chirurgickom zákroku týmto spôsobom nevylučuje vývoj niektorých komplikácií.

Medzi najčastejšie sa prejavujúce patria:

  • poškodenie susedných orgánov, žíl alebo tepien počas operácie;
  • objav krvácania;
  • prenikanie infekcie do chirurgického rezu;
  • pooperačná prietrž;
  • pneumotorax, keď vzduch vstupuje do brušnej dutiny;
  • ovplyvňuje zdravé tkanivo s čiastočným odstránením.
K tejto téme

Keď je nefrektomia nevyhnutne držaná

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 25. februára 2019.

Vývoj komplikácií môže spravidla výrazne predĺžiť dobu rehabilitácie. V tomto prípade výskyt negatívnych následkov nezávisí iba od pacienta. Veľkú úlohu tu zohráva profesionalita zdravotníckeho personálu, štádium patologického procesu a stupeň metastázy nádoru..

Podľa štúdií bolo identifikovaných niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu mať negatívny vplyv na liečbu:

  • závažný stav pacienta;
  • strata hmotnosti viac ako 10%;
  • diagnóza rakovinového nádoru v neskorších štádiách, keď je proces sprevádzaný prejavom zodpovedajúcich symptómov;
  • zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo významne znižuje očakávanú dĺžku života.

Chirurgický zákrok môže byť komplikovaný odstránením nadobličiek, čo má za následok cievnu hypertrofiu (zvýšenie zdravej obličky)..

Podobný jav sa považuje za normálny, pretože orgán nezasiahnutý nádorom začína pôsobiť v rozšírenom režime. V prípade narušenia fungovania zdravej obličky sa však zvolá lekárska komisia, ktorá stanoví skupinu zdravotne postihnutých a jej trvanie..

predpoveď

Je ťažké jednoznačne povedať, ako dlho bude obsluhovaná osoba žiť. Podľa štatistík je prežitie rakoviny obličiek po dobu 5 rokov 90% všetkých prípadov.

Ak je diagnostikovaná bilaterálna lézia, potom nie viac ako 85%. Na presné určenie strednej dĺžky života je potrebné zohľadniť charakteristiky ochorenia a stav pacienta, pretože šance na prežitie závisia od mnohých faktorov, ktoré úzko súvisia..

K relapsom dochádza v 30% prípadov. Metastáza sa spravidla prejavuje v posledných štádiách vývoja rakovinového nádoru. Štatistiky ukazujú, že šírenie metastáz je bežným javom..

Dodržiavanie všetkých odporúčaní odborníkov, správna výživa, potrebná starostlivosť zvyšujú šance na úspešnú liečbu. Hlavná vec je, že choroba je diagnostikovaná včas, pri ktorej sa neodporúča zanedbávať pravidelné lekárske prehliadky..

Odstránenie obličky s nádorom, ako operácia a následky po nej

Nefrektomia je úplné odstránenie obličiek chirurgickým spôsobom. Vo väčšine prípadov po tomto druhu operácie neexistujú žiadne komplikácie, ale pacient sa nemôže čoskoro vrátiť do svojho predchádzajúceho životného štýlu, a to iba vtedy, ak prísne dodržiava všetky odporúčania svojho lekára..

Indikácie pre nefrektomiu

Pretože radikálne odstránenie obličiek sa vykonáva iba podľa prísnych pokynov, k takýmto operáciám nedochádza veľmi často. Vo väčšine prípadov sa lekári snažia tento orgán všetkými prostriedkami zachrániť.

Indikácie pre takúto operáciu sú tieto:

  • prítomnosť jednotlivých metastáz;
  • diagnóza veľkého nádoru obličiek;
  • urolitiáza s veľkými formáciami;
  • strelná rana alebo trauma, pri ktorých nie je možné zachrániť obličky;
  • zlyhanie obličiek;
  • infekcia väčšiny obličiek;
  • polycystických;
  • vývojová anomália;
  • úplné zlyhanie obličiek.

Poznámka! V prípade rakoviny sa za najvhodnejšiu možnosť považuje radikálne odstránenie obličiek, aby sa zabránilo šíreniu choroby na ďalšie orgány..

Aj keď existujú náznaky pre túto operáciu, je potrebné pamätať na to, že sa to nedá urobiť, ak je pacientovi diagnostikovaná zlá zrážanlivosť krvi alebo je vo vážnom stave, ako aj v prípadoch, keď je riziko komplikácií dosť vysoké..

Predoperačné vyšetrenie

Pred určením dňa chirurgického zákroku musí pacient s indikáciami úplného odstránenia obličiek podstúpiť sériu dodatočných vyšetrení. V zásade sa všetky tieto vyšetrenia vykonávajú na urologickom oddelení. Bezprostredne pred operáciou sa vykonajú tieto testy:

  • krv sa odoberá na stanovenie zrážateľnosti;
  • rentgén hrude;
  • elektrokardiografia je tiež predpísaná;
  • vykonáva sa ultrazvuk;
  • ako aj počítačová tomografia.

Terapeut, urológ a tiež anestéziológ musia určite vidieť analýzy pacienta. Na základe analýzy, ako aj na základe individuálnych charakteristík tela, títo odborníci vyberajú najvhodnejší prostriedok na zmiernenie bolesti pre pacienta..

Dôležité! 12 hodín pred navrhovanou operáciou je potrebné úplne upustiť od príjmu potravy a pokúsiť sa znížiť spotrebu vody.

Priebeh činnosti

V lekárskej praxi existujú dva spôsoby, ako odstrániť obličky: laparoskopické a tradičné.

Tradičný spôsob odstránenia obličky s nádorom predpokladá obvyklú operáciu pásov, pri ktorej lekár urobí rez dostatočný na vizualizáciu všetkých opatrení..

Pri laparoskopickej operácii sa namiesto rezu urobia malé otvory, do ktorých sa vloží sonda s kamerou, ako aj potrebné nástroje. Táto možnosť operácie nielenže významne znižuje možné riziko komplikácií, ale tiež skracuje obdobie a tiež uľahčuje zotavenie..

V prípade, že sa u pacienta diagnostikuje obojstranné poškodenie obličiek, oba orgány sa odstránia. K odobraniu obličiek v tomto prípade dochádza postupne. Medzi operáciami je časový odstup asi dva mesiace. Po odstránení poslednej obličky musí pacient podstúpiť hemodialýzu každé dva dni, to znamená postup pripojenia k umelej obličke. Toto pokračuje, kým nie je vybraný darca..

Ak porovnáme operáciu odstránenia obličiek, potom neexistuje absolútne žiadny rozdiel medzi nefrektomiou napravo a naľavo. V prípade, že je potrebné odstrániť oba orgány, potom v prvom rade poškodené.

Otvorená nefrektomia obličiek sa vyskytuje v nasledujúcom poradí:

  • najprv je pacient položený na operačný stôl a pripevnený špeciálnymi elastickými obväzmi;
  • dostáva lieky proti bolesti;
  • potom chirurg urobí potrebné rezy, zavedie navíjač;
  • ďalším krokom operácie je odpojenie tukovej a spojivovej tkanivovej membrány od obličiek;
  • potom je močovod zovretý z dvoch strán a rezaný medzi svorkami;
  • potom je močovník šitý špeciálnymi absorbovateľnými stehmi;
  • v prípade, že močovod má v dolnej časti nádorové útvary, je úplne odstránený;
  • potom sa obličková noha podviazala a krvné cievy sa zošili;
  • a oblička sa odstráni;
  • po odstránení je telesná dutina vyplnená fyzicky. Riešenie;
  • ak nie sú pozorované žiadne vzduchové bubliny, fyziologický roztok sa odstráni a tkanivo sa šije vo vrstvách.

Laparoskopická nefrektomia zahŕňa nasledujúci priebeh operácie:

Pred operáciou sa do močovodu zavedie katéter so špeciálnym balónom. Slúži na rozšírenie obličkovej panvy a fixáciu lúmenu.

Pacient je položený na operačný stôl a je fixovaný elastickými obväzmi. Ďalej je celá brušná dutina pacienta naplnená plynom a do pupka je vložená trubica s mandríkom. K tejto trubici je pripojená kamera, ktorá vám umožňuje ovládať všetky činnosti a priebeh operácie. Všetky činnosti v procese chirurgického zákroku sa vykonávajú pomocou špeciálnych elektrických nožníc. Najskôr sa všetky cievy a močovod uzavrú samostatne pomocou konzol. Na tento účel sa používa laparoskopická zošívačka. Na odstránenie obličiek týmto spôsobom sa používa špeciálny nástroj nazývaný laparoskop..

Po extrakcii obličiek sa odstránia všetky trokary a rany a zranenia sa zošijú pomocou samo-vstrebateľných stehov. Po operácii je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, v ktorej zostáva, kým sa neodstráni z anestézie. V prípade, že sa nezistia komplikácie, v ten istý deň sa pacient presunie na bežné oddelenie. Na oddelení je katéter odstránený a nasledujúci deň môže jesť. V deň chirurgického zákroku môže pacient piť iba neperlivú vodu.

Komplikácie po nefrektomii

Nefrektomia je náročná operácia, ktorá, rovnako ako všetci ostatní, môže dobre skončiť a môže viesť k rôznym komplikáciám. Najčastejšie nežiaduce následky po takejto operácii sú:

  • tvorba hematómu počas operácie. Táto komplikácia nie je vážna, pretože vo všeobecnosti nepredstavuje riziko pre zdravie pacienta a sama sa vyrieši;
  • výskyt gastrointestinálnej obštrukcie, ktorá sa tiež v priebehu času zotavuje;
  • vytvorenie prietrže v mieste trokaru. Táto komplikácia je spojená najmä s nadváhou a ak sa operácia uskutočnila v prípade núdze;
  • rozvoj pneumonitídy. Toto ochorenie je stále klasifikované ako zápal pľúc a úplne a rýchlo sa zastaví;
  • rozvoj pľúcnej embólie. Táto komplikácia nastáva, ak je cieva upchaná plynom alebo krvnou zrazeninou. V zásade sa takáto komplikácia vyskytuje u pacientov, ktorí počas chirurgického zákroku utrpeli poškodenie tepien;
  • poškodenie alebo ochrnutie brachiálneho nervu. V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná mierna mravčia v oblasti paže alebo neschopnosť ho vôbec pohnúť.

Okrem toho, ak je oblička odstránená laparoskopickou metódou, môže sa začať krvácanie, ktoré sa eliminuje iba počas otvorenej operácie. Preto nikdy nemôžete naplánovať, ako bude celý proces pokračovať. Ako ukazuje prax, laparoskopická chirurgia v 5% prípadov končí otvoreným rezom. Proces odstraňovania obličiek je preto veľmi vážny a nikto nemôže predvídať jeho dôsledky..

Obdobie vymáhania

Po operácii je pacientovi kategoricky zakázané vstávať z postele v prvý deň alebo vykonávať náhle pohyby. Po nefrektomii je pacientovi v zásade umožnené vstávať až tretí deň.

Počas prvého dňa je strava prísne zakázaná a voda sa môže piť v obmedzenom množstve.

Po prepustení pacienta z nemocnice môže doba zotavenia trvať až 1,5 roka. V každom prípade sa to deje inak. V procese rehabilitácie lekári odporúčajú, aby sa ich pacienti častejšie zdržiavali na čerstvom vzduchu, neustále udržiavali hygienu, dodržiavali diétu a denné rutiny..

V žiadnom prípade nie je dovolené povoliť podchladenie tela ani vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu po operácii s cieľom odstrániť obličky, pretože staršie osoby sa oneskorujú.

Mnoho pacientov sa obáva problému zdravotného postihnutia po odstránení obličiek. Odpoveď na túto otázku bude mnohých sklamaním, pretože je negatívna. Pacient sa môže vrátiť do práce do 2 mesiacov po operácii, samozrejme, v prípade, že neexistujú kontraindikácie. Lekár môže tiež vydať osvedčenie, v ktorom bude odporúčať obmedziť prácu v niektorých oblastiach, ale napriek tomu odstránenie obličiek neznamená zdravotné postihnutie a prepustenie z práce..

Prognóza prevádzky

Pretože vo väčšine prípadov dochádza k odstráneniu obličiek pri určitých indikáciách, príčiny, ktoré k takémuto ochoreniu viedli, sú eliminované. Život po takejto operácii po období rehabilitácie sa preto prakticky nelíši od života pred operáciou.

Samozrejme, ak pacient nemá takúto diagnózu ako rakovina. V tomto prípade nie sú predpovede najlepšie. Miera prežitia pri diagnostike rakoviny 4. stupňa u pacientov nie je vyššia ako 10%. V prípade, že sa spolu s operáciou uskutoční chemická a radiačná terapia, v niektorých prípadoch budú mať pacienti možnosť predĺžiť svoju existenciu o ďalších 5 rokov..

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je zhubný nádor s vysokým rizikom metastáz. Samotný tento pojem je všeobecný pojem. Existuje významné množstvo oboch typov rakoviny obličiek a štádií nádoru. Terapia v každom prípade bude závisieť od špecifických charakteristík zhubného nádoru, ako aj od schopností kliniky. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe sú šance pacienta na úplné uzdravenie v rozmedzí od 79 do 100%. Chirurgia obličiek je stále zlatým štandardom v medicíne.

Kam ísť

Urologické centrum pobočky č. 1 spolkovej inštitúcie financovanej štátom „GVKG pomenované po Akademik N. N. Burdenko “poskytuje svojim pacientom komplexné služby spojené s diagnostikou a liečbou chorôb močového a pohlavného systému. Patria sem chirurgia rakoviny obličiek. Hlavné výhody našej nemocnice sú:

  • dlhoročné skúsenosti s diagnostikou a liečbou chorôb urologickej povahy;
  • technické vybavenie, ktoré spĺňa moderné požiadavky a umožňuje nám vykonávať pokročilú diagnostiku a minimálne invazívne zásahy;
  • vysokokvalifikovaný personál špecialistov: lekári najvyššej kategórie, držitelia lekárskych titulov.

Chirurgická liečba rakoviny obličiek

Obvykle sa vykonáva jeden z dvoch typov operácií pri rakovine obličiek - radikálna alebo pokročilá nefrektomia. V radikálnych prípadoch sa orgán odstráni spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami, Gerotovou fasciou, tukovým tkanivom a nadobličkami. V prípade, že sa rakovina rozšíri za obličky, uskutoční sa predĺžená nefrektomia. Táto manipulácia zahŕňa ďalšiu resekciu blízkych orgánov a tkanív postihnutých nádorom. Oba typy operácie rakoviny obličiek sa vykonávajú v celkovej anestézii..

Rysy radikálnej nefrektomie

Indikácie. Radikálna nefrektomia je v súčasnosti chirurgickým zákrokom pri liečbe lokalizovaných foriem rakoviny obličiek. V niektorých prípadoch môže byť indikovaná aj na liečbu jej metastatických a lokálne pokročilých foriem. Postup sa najčastejšie vykonáva v štádiu I a II rakoviny, v niektorých prípadoch v štádiu III. Indikácia na odstránenie obličiek radikálnou nefrektomiou je prítomnosť nádoru, ktorý nepresahuje 3 cm v najväčšom rozmere.

kontraindikácie Okrem všeobecných kontraindikácií spojených so sprievodnými ochoreniami, poruchami krvácania a celkovým vážnym stavom pacienta sa chirurgický zákrok neodporúča, ak:

  • nedostatok druhej obličky;
  • zlyhanie obličiek spôsobené narušenou funkciou druhej obličky;
  • rakovina oboch obličiek.

Diagnostické opatrenia. Pred chirurgickým zákrokom sa všetci pacienti podrobia kompletnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa inštrumentálne štúdie na identifikáciu miesta, štádia a veľkosti nádoru a laboratórnu diagnostiku. Posledné zahŕňajú močové a krvné testy, hodnotenie funkcie pečene a obličiek, EKG atď..

Príprava na operáciu. Odstránenie rakoviny obličiek nefrektomiou sa vykonáva v celkovej anestézii, preto by ste pred procedúrou nemali piť, fajčiť ani jesť 12 hodín. Ak pacient užíva nejaké lieky, musí o tom informovať lekára a prípadne ho prestať užívať niekoľko dní pred zákrokom..

Metódy vykonávania. Odstránenie obličiek sa môže vykonať buď otvorenou metódou alebo laparoskopickou operáciou. Pri otvorenej nefrektomii chirurg vykoná rez v brušnej stene, aby získal prístup k postihnutému orgánu. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek, oblička sa odstráni spolu s vrstvou tukového tkaniva, potom sa vylučuje obličková žila a tepna, močovod. Pri laparoskopickej nefrektomii sa všetky chirurgické zákroky vykonávajú pomocou špeciálnych skúmaviek vložených do malých rezov do brušnej dutiny. Prostredníctvom nich sa zavádzajú nástroje, pomocou ktorých sa oblička odstraňuje. Technicky je laparoskopická technika komplikovanejšia, ale pre pacienta je oveľa menej traumatická a umožňuje mu rýchlejšie sa zotaviť po zákroku..

Môžete získať podrobnú konzultáciu o chirurgickej liečbe rakoviny obličiek a dohodnúť si stretnutie kontaktovaním našej nemocnice na čísle 8 (499) 390-37-39 alebo pomocou formulára pre spätnú väzbu v dolnej časti stránky..

Resekcia obličiek - chirurgický zákrok na odstránenie nádoru: indikácie, príprava, správanie, rehabilitácia

Resekcia obličiek je jedným z najlepších ošetrení orgánov. Obličky sú orgány, ktoré vstupujú do močového systému a preberajú funkciu prirodzeného „filtra“ tela..

Cez tento filter prechádza v priebehu minúty takmer jeden a pol litra krvi, čím sa vyčistí od škodlivých toxických nečistôt..

Preto ochorenie obličiek ohrozuje nielen celkový stav človeka, ale aj jeho život.

Čo je resekcia obličiek??

Resekcia obličiek je chirurgická excízia poškodenej časti orgánu.

Počas procedúry sa odstráni aj malá časť zdravých tkanív komunikovaných s lokalizáciou lézie. Táto operácia umožňuje uložiť chorú obličku, okrem prenosu celej funkčnej záťaže na zdravý orgán.

Teda, aj keď neexistujú výsledky konzervatívnej liečby, môže byť choroba porazená s minimálnym poškodením pacienta..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípadoch, keď ochorenie postihuje iba časť orgánu a odstránenie degenerovaných tkanív povedie k obnove obličiek..

Operácia obličiek resekčnou metódou je predpísaná pre tieto patológie:

  • polycystických;
  • benígne a malígne procesy na orgáne;
  • tuberkulóza obličiek;
  • mechanické poškodenie (rany nožov a strelných zbraní, hlboké zranenia v dôsledku nehôd);
  • infarkt obličiek;
  • kamene v parenchýme, nefrolitiáza;
  • rýchlo postupujúce benígne formácie;
  • vysoké riziko zlyhania obličiek.

Plocha lézie by nemala byť viac ako 4 centimetre. Inak je nevyhnutné úplné odstránenie obličiek..

Metóda je založená na pozitívnej prognóze: resekcia je predpísaná iba vtedy, ak tento zásah zaručuje 100% uzdravenie pacienta.

kontraindikácie

Do skupiny pacientov, u ktorých nie je predpísaná resekcia, aj keď je to uvedené, patria tehotné ženy a pacientky s infekčnými infekciami..

Pacienti s malígnymi nádormi sa predpisujú zriedkavo. Pretože existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia s neúplným odstránením poškodených tkanív a / alebo prítomnosťou hlbokých metastáz.

Odstránenie časti tela obličiek sa nevykonáva s nízkou zrážanlivosťou krvi a poškodením väčšiny orgánov (v dôsledku rozsiahleho odstránenia tkaniva neexistuje žiadna šanca na regeneráciu orgánov)..

Príprava na operáciu

Tri týždne pred operáciou pacient vstúpi do nemocnice. Bezpochyby počúva lekársku prednášku o podstate metódy a jej vlastnostiach. Pacient je tiež určený na konzultáciu s anestéziológom.

Pacient sa dostane na chirurgický stôl s prázdnym žalúdkom.

Je dôležité zabezpečiť, aby chronické choroby neboli v čase operácie v akútnej fáze. Prítomnosť bronchitídy alebo pneumónie je neprijateľná.

Pred operáciou môžu byť pacientom predpísané sedatíva, aby sa zabránilo hypertenzii..

Resekcia obličiek - hlavné spôsoby

Na základe individuálnych charakteristík tela pacienta, stavu orgánu a stupňa jeho poškodenia je možné použiť rôzne metódy resekcie:

  • laparoskopická resekcia obličiek;
  • otvorená resekcia obličiek;
  • mimotelová resekcia obličiek;
  • resekcia obličkového pólu.

Laparoskopická resekcia

Procedúra trvá 3 hodiny.

  • Pacient je položený nabok, zdravá strana je na gauči.
  • Prístup je organizovaný cez brušnú stenu a vytvára 4 malé rezy (1 až 2 cm).
  • Vo vnútri je vložená kamera a chirurgické nástroje.
  • Vnútorná dutina je naplnená lekárskym plynom, aby sa zväčšila oblasť prístupu k orgánu.
  • Pred priamym odstránením lekár fixuje renálnu artériu pomocou svorky na 15 minút. Ak je tepna stlačená dlhšie ako 40 minút, orgán zomrie v dôsledku hladovania.

Keď je postihnutá časť obličky excidovaná, chirurg šije, vedie drenážnu trubicu a odstraňuje plyn. Vonkajšie rezy (prístupy) sú tiež zošité.

Otvorená resekcia

Táto metóda sa používa v prípade vysokého indexu telesnej hmotnosti u pacienta alebo pri veľkých nádoroch. S abnormalitami v umiestnení orgánu.

Pacient je položený na pohovku na zdravej strane, potom je odrezaná bočná časť bedrovej časti. Chirurgický prístup má veľkosť 10 - 15 cm. Počas operácie sa otvorí brušná dutina a mäkké tkanivá..

Keď sa vylučuje oblička, lekár stlačí tepny a odstráni poškodené tkanivo a s nimi komunikuje malá časť zdravého tkaniva..

Po operácii je nainštalovaný drenážny systém, stehy sa umiestnia na miesto rezu a potom na bočné rany.

Mimotelová resekcia

Táto metóda má vysoké percento komplikácií..

Ale je to mimotelová resekcia, ktorá vám umožní vyrezať veľké nádory a cysty uprostred obličky bez toho, aby došlo k vážnej strate krvi..

Počas operácie sa oblička vyberie z dutiny a orgán sa premyje soľankou, pričom sa z povrchu odstráni krv. Potom sa vyreže postihnutá časť parenchýmu a degenerované tkanivá..

Po všetkých potrebných manipuláciách sa orgán naplní roztokom nahrádzajúcim krv a implantáciou sa vráti do brušnej dutiny; vnútorné a vonkajšie stehy.

Resekcia obličkového pólu

Uskutočnil sa prostredníctvom otvoreného prístupu. Jediný rozdiel od otvorenej resekcie je v tom, že prístup je organizovaný iba k jednému orgánu (hornému alebo dolnému)..

Pri odstraňovaní nádoru z hornej časti obličiek môže byť potrebné odstránenie dolného rebra..

Predbežné vyšetrenie pred resekciou

Aby sa zostavil kompletný klinický obraz o stave pacienta, je potrebné absolvovať všeobecné testy krvi a moču (priemerná časť). Oddelený odber krvi na testy na prítomnosť HIV, hepatitídy a syfilisu.

  • ultrazvuk
  • MRI
  • CT sken;
  • vylučovacia urografia (röntgenové obličky so zavedením kontrastného média);
  • rentgén hrude;
  • angiografia;
  • perfúzie.

operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii..

  • Pacient je položený na zdravú stránku. V niektorých prípadoch sa vankúš umiestni pod spodnú časť chrbta, aby sa izolovala oblička.
  • Po anestézii chirurg urobí rez (veľkosť závisí od resekčnej metódy zvolenej odborníkom).
  • Aby sa zabránilo strate krvi, je nevyhnutné stlačiť nohu a krvné cievy komunikované s obličkami.
  • Odstránenie novotvarov končí inštaláciou drenáže a zošívaním tkanív po vrstvách.

Rehabilitácia po resekcii obličiek

Operácia je jedným z najzložitejších chirurgických zákrokov..

Preto je v pooperačnom období dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. Zanedbanie režimu so sebou prináša komplikácie.

Deň po operácii je pacient v intenzívnej starostlivosti, po ktorej vstupuje na štandardné oddelenie. Najskôr pacient berie lieky proti bolesti. Ak lekár neodhalí komplikácie v dôsledku sledovania stavu, drenážny systém sa odstráni v deň 3 - 5 a vonkajšie švy sa odstránia po dvoch týždňoch..

Po prepustení z nemocnice musíte:

  • pozorovať pitný režim;
  • odmietnuť korenené a ťažké jedlo;
  • vyhnúť sa fyzickej aktivite;
  • každých 60–90 dní na vyšetrenie lekárom;
  • ošetriť šev antiseptickým prostriedkom a zmeniť obväz;
  • udržujte svoje telo v teple.

Lekár vám môže predpísať obličkový doplnok, ktorý doplní váš pitný režim. V priemere trvá rehabilitácia po operácii šesť mesiacov alebo rok.

Komplikácie po operácii

Komplikácie môžu nastať priamo počas operácie:

  • rozsiahle krvácanie;
  • poškodenie susediacich orgánov alebo oddelení prevádzkovaného orgánu;
  • infekčná lézia.

V období obnovy sú možné komplikácie:

  • hnisavé procesy;
  • fistulas;
  • tvorba hematómov;
  • strata citlivosti v oblastiach s otvoreným prístupom;
  • procesy nekrózy tkanív (obličkové kanáliky);
  • zápal pľúcneho systému v dôsledku zavedenia tracheálnej trubice;
  • krvné zrazeniny (ak má pacient kŕčové žily alebo tromboflebitídu).

Po rehabilitácii sa môže vyvinúť nefroskleróza alebo relaps ochorenia (degenerácia tkaniva).

To naznačuje, že je potrebné neustále sledovať stav prostredníctvom návštev plánovaných vyšetrení..

Resekcia obličiek: laparoskopická a otvorená - indikácie, správanie, výsledok

Resekcia obličiek je operácia čiastočného odstránenia orgánu. Môže sa uskutočniť otvorene alebo laparoskopicky..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Resekcia obličiek sa môže odporučiť v týchto prípadoch:

  • Čiastočné poškodenie orgánov spôsobené tuberkulózou, traumou atď..
  • Malý opuch.
  • Ochorenie vyžadujúce chirurgický zákrok, jedna oblička.
  • Nefrolitiáza - urolitiáza, keď nie je možné iné, šetrnejšie zaobchádzanie.
  • Cysta obličiek.
  • Echinokokóza.
  • Infarkt obličiek.

Príprava na operáciu

Pacienti sa podrobia úplnému vyšetreniu, darujú krv a moč na analýzu na identifikáciu všetkých významných klinických parametrov. Vyhodnocuje sa celkový stav pacienta. Dôležité! Je potrebné vziať priemernú časť moču, je to najviac informatívne. Pacienti s poruchou funkcie obličiek by mali byť hospitalizovaní kvôli podrobnejšej diagnostike..

Pacienti sú posielaní na operáciu s prázdnym žalúdkom a bez zhoršenia chronických ochorení. Obzvlášť dôležitá je absencia pneumónie alebo infekcie horných dýchacích ciest. Bronchitída alebo zápal pľúc sú dôvodom na zrušenie operácie.

Postihnuté obličky môžu byť vyšetrené jednou z nasledujúcich metód:

  1. ultrazvuk
  2. CT (počítačová tomografia);
  3. MRI (magnetická rezonancia);
  4. Vylučovacia urografia je štúdia súvisiaca so zavedením kontrastnej látky do obličiek a röntgenovým žiarením;
  5. Nefroscintografia je rádioizotopová štúdia, pacientovi sa do žily vstrekne liek, ktorý je absorbovaný kortikálnou látkou obličiek, a potom sa urobí séria obrázkov;

Bezprostredne pred operáciou by mal mať pacient normalizovaný krvný tlak. Hypertenzia sa často vyskytuje v dôsledku stresu u pacienta, takže mu môžete ponúknuť sedatíva v noci predtým..

Laparoskopická resekcia obličiek

Táto metóda sa vyvíja a aktívne sa skúma. Prebieha výskum najmodernejších a najbezpečnejších technológií na laparoskopickú resekciu obličiek.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s tracheálnou intubáciou. Použitie širokospektrálnych antibiotík je indikované skôr, ako sa začne. Pacient sa umyje črevami. Do močovodu sa zavedie katéter pripojený k balóniku, aby sa rozšírila obličková panva.

Pacient na začiatku operácie je na svojej strane. Nohy sú umiestnené na vankúši v tvare fazule. V priebehu zásahu môže byť presunutý na iné miesto..

Funkcie chirurgického zákroku u detí s zdvojnásobením močových ciest

Po všetkých potrebných prípravách chirurg urobí vpich a vytvorí injekciu plynu do brušnej dutiny. To je potrebné na vytvorenie dostatočného priestoru pre jeho konanie. Potom lekár urobí zostávajúce potrebné vpichy, pridelí močovod, pritlačí ho do zátvoriek a prekríži ho. Potom vyberie postihnutý segment obličiek a rovnakým spôsobom vyreže cievy, ktoré mu dodávajú krv.

Potom sa odreže deformované tkanivo. Nádoby sa vypláchnu elektrokauterizáciou alebo argónovým koagulátorom. stehy.

Resekcia obličiek u dospelých

X Yerug, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, vytvorí punkciu, vstrekne plyn do brušnej dutiny a potom urobí zvyšné punkcie. Do nich sa zavedú nástroje a uvoľní sa postihnutý segment obličiek. Jeho lekár zachytí Rummelov turniket (kus hustej pásky, ktorej konce sú v sacej trubici). Orezávanie sa vykonáva elektrickým nožom, súbežne s tým lekár koaguluje cievy.

Chirurg natiahne tukovú kapsulu na pahýl a okraje upevní pomocou konzol. Vykonáva sa odtok rany (skúmavka sa odstráni po niekoľkých dňoch). Potom sa fascia a tkanivá prešívajú vo vrstvách.

Video: laparoskopická resekcia obličiek

Otvorený prístup

Takáto operácia je traumatickejšia ako laparoskopická, doba zotavenia po nej je dlhšia a ťažšia. Uchyľujú sa k nemu, keď je nevyhnutná priama vizuálna kontrola chirurga (pri obezite, abnormálnom umiestnení vnútorných orgánov a množstve ďalších patológií). Niekedy (až 1% prípadov) sa lekár presúva z laparoskopického chirurgického zákroku na otvorený chirurgický zákrok. Najčastejšie je to kvôli vnútornému krvácaniu, ktoré nemožno zastaviť..

Mimotelová resekcia

Vykonáva sa v celkovej anestézii, zriedkavo sa vykonáva kvôli vysokému riziku komplikácií. Tento spôsob však umožňuje úplné odstránenie nádoru obličiek a zamedzenie rozsiahlym stratám krvi.

Počas operácie sa oblička vyberie z tela a umiestni sa do roztoku elektrolytu. Obličková tepna je preplachovaná, až kým tekutina nevyjde číra. Chirurg vykoná resekciu poškodenej časti. Potom sa do ciev zavedie perfúzny (krvný náhradný) roztok. Potom sa na obličku položia stehy a vracia sa späť do tela pacienta.

Resekcia obličkového pólu

Vykonáva sa tiež v celkovej anestézii. Na prednej stene brušnej dutiny lekár urobí rez až 15 cm dlhý.

Poznámka. V konkrétnych prípadoch rakoviny obličiek sú možné iné možnosti prístupu. Niekedy postačuje šikmý lumbálny rez. Na odstránenie novotvaru, ktorý sa nachádza v hornej časti obličky, môže byť potrebná veľkosť pästi, resekcia dolného rebra..

Potom chirurg vylučuje obličku a stlačí vaskulárny pedikus na dobu nie dlhšiu ako 15 minút. S okrajom 1,5 - 2 cm od línie navrhovaného rezu sa exfoliujú vonkajšie tkanivá obličiek, vláknitá kapsula. Je to potrebné na zakrytie pahýlu a vytvorenie nového celého obalu. Dôležité! Niekedy je pri určitom mieste nádoru potrebné odstránenie tukovej kapsuly.

Potom chirurg vykoná skutočnú resekciu. Odstránenie sa musí uskutočniť striktne v zdravých tkanivách, aby sa evakuovalo 100% postihnutého parenchýmu obličiek. Súbežne s tým lekár vykonáva hemostázu - zastavte krvácanie. Poškodené šálky (systémy na zber moču) sú zošité.

Potom lekár uvoľní sval a vloží ho do rany. Hrany kapsúl a chlopne obličiek sú zošité vzácnym kergutovým (absorbovateľným) stehom. Drenážna trubica je ponechaná v rane niekoľko dní. Tkaniny sa šijú vo vrstvách.

komplikácie

Počas operácie sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

  • Krvácanie a silné krvácanie. Môže byť potrebná zmena v priebehu operácie alebo odstránenie celého orgánu. Niekedy je možné sa obmedziť na transfúziu darovanej krvi.
  • Poškodenie susedných orgánov. Je to zriedkavé. Riziko takýchto zranení je vyššie pri laparoskopickej chirurgii, pretože pri takom prístupe je hodnotenie horšie.
  • Infekciu. Na profylaxiu pacient berie antibiotiká pred a po operácii.

Nežiaduce účinky po resekcii obličiek možno podmienečne rozdeliť na skoré (zvyčajne sa prejavujúce prvý mesiac po operácii) a oneskorené. Medzi skoré komplikácie patrí:

  1. Purulentný zápalový proces. Vyvíja sa zvyčajne v dôsledku nemocničnej infekcie..
  2. Vonkajšie močové fistuly. Vznikajú ako dôsledok nedostatočnej kvalifikácie chirurga a nesprávneho vykonania utesnenia obličkovej panvy. Výsledkom je, že moč vstupuje do rany. Obmedzenie pitného režimu (nie viac ako jeden a pol litra tekutiny za deň) a konzervatívna terapia zvyčajne vedú k sebapevneniu fistuly..
  3. Perinefrálny hematóm. Jeho detekcia sa najčastejšie vyskytuje počas ultrazvuku. Vylieči sa nezávisle pod podmienkou zvýšenej konzervatívnej liečby..
  4. Pruh. Môže sa vyskytnúť v mieste trokaru (rúrkový otvor umiestnený do punkcie, cez ktorú sú vložené všetky chirurgické nástroje).
  5. Miestna necitlivosť. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia nervu pokožky..
  6. Tubulárna nekróza obličiek. V tomto prípade je potrebné predovšetkým udržiavať rovnováhu vody a solí.
  7. Zápal pľúc. Táto komplikácia je dôsledkom celkovej anestézie s tracheálnou intubáciou. Na jej prevenciu sa odporúča, aby sa dychové cvičenia vykonávali po ukončení anestézie.
  8. Žilová trombóza. S predispozíciou na túto chorobu sa odporúča používať počas operácie kompresné pančuchové nohavice a po nej vykonávať skorú motorickú aktivitu..

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

  • Recidíva základného ochorenia (pokiaľ ide o resekciu obličkového nádoru). Vyskytuje sa zriedkavo (v 1,07% prípadov v prvých troch rokoch podľa Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Liečba spočíva v odstránení orgánov - nefrektomii.
  • Nefroskleróza - nahradenie funkčných obličkových buniek spojivovým tkanivom. Ochorenie vedie k úplnému zastaveniu činnosti orgánu.

Náklady na operáciu bez resekcie obličiek

Operácie spojené s odstránením časti obličiek sa môžu vykonávať bezplatne v rámci povinnej lekárskej poistky. V tomto prípade sa však musíte uchýliť iba k typu chirurgického zákroku, ktorý umožňuje technické vybavenie nemocnice.

Náklady na operáciu na súkromnej klinike závisia od zvolenej metódy a dosahujú 100 000 - 200 000 rubľov. Otvorená chirurgia je lacnejšia ako laparoskopia, ale bohužiaľ sa zriedkavo vykonáva v neštátnych zdravotníckych zariadeniach.

Ohlasy pacientov

Resekcia obličiek je zložitá operácia a, ako už poznamenali lekári a pacienti, doba zotavenia nie je vždy ľahká a plynulá. Pacient môže často potrebovať druhú operáciu, neustále konzultácie s odborníkmi. Pacienti a ich príbuzní, ktorí majú stály vzťah s chirurgom a onkológom (ak sa operácia vykonala pre nádor obličiek), sú si v tejto situácii oveľa istí a lekári sú pripravení odpovedať na ich otázky. Toto je zvyčajne možné pri prijímaní platených služieb na súkromnej klinike..

Pohoda pacientov po operácii do veľkej miery závisí od ich veku a celkového stavu. Vo svojich prehľadoch pacienti a ich príbuzní, ktorí prešli resekciou obličiek, opisujú návrat do práce, obdobie na zotavenie, výlety k moru.

Odstránenie časti obličiek je operácia s dobrou prognózou. Lekári vám pripomínajú dôležitosť dodržiavania všetkých predpisov a absolvovania pravidelných vyšetrení. Citlivý postoj pacienta k jeho zdraviu do značnej miery určuje jeho stav po operácii.

Laparoskopická operácia rakoviny obličiek

Malígne epitelové nádory v noci tvoria asi 3% všetkých diagnostikovaných malígnych nádorov, z ktorých je rakovina obličkových buniek overená u 85% pacientov.

Výskyt rakoviny obličiek na celom svete neustále rastie.

Ročne sa v závislosti od geografickej polohy diagnostikuje 4,4 až 11,1 nových prípadov rakoviny obličiek na 100 000 ľudí..

V Rusku tiež neustále stúpa incidencia karcinómu obličkových buniek (RCC). V roku 2008 bolo v Rusku zaregistrovaných 17 563 pacientov s RCC, zatiaľ čo 8370 ľudí zomrelo. Pokiaľ ide o mieru rastu rakoviny v Rusku, skvamózna bunková rakovina sa po rakovine prostaty stále drží na druhom mieste (41,35%)..

História laparoskopického prístupu v urológii

Radikálna nefrektomia je „zlatý štandard“ na chirurgickú liečbu pacientov s lokalizovanou rakovinou obličiek. Progresívny vývoj endovideotechnológie a zavedenie laparoskopickej chirurgie v onkológii napriek tomu umožnili vývoj nových prístupov k chirurgickej liečbe pacientov s karcinómom obličkových buniek..

Zavedenie laparoskopickej nefrektomie (LNE) do urologickej praxe ukázalo všetky výhody tejto metódy (krátke rehabilitačné obdobie pre pacientov, vysoká miera kvality života atď.). V súčasnej dobe je LNE uznávaný mnohými urológmi nielen ako štandardná metóda chirurgickej liečby pacientov s lokalizovaným karcinómom obličiek, ale aj ako jedno zo štádií liečby pacientov s metastatickým skvamocelulárnym karcinómom, vykonávaných s paliatívnym účelom, po ktorom nasleduje cielená terapia.

Prvá laparoskopická nefrektomia sa uskutočnila v roku 1990. Od svojho zavedenia do urologickej praxe sa čoraz častejšie používa na rôznych klinikách po celom svete. Následne bola vyvinutá technika asistovanej nefrektomie pomocou techniky pomocnej ruky..

Spočiatku sa laparoskopická asistovaná technika vyvíjala ako súčasť všeobecnej chirurgie. V roku 1993 Boland a kol. informovali o svojich skúsenostiach so zavedením ruky do brušnej dutiny kvôli pohodlnejšej manipulácii v oblasti operácie. Následne Tierney a kol. a Tschada a kol. opísali manuálnu asistenčnú metódu pre laparoskopickú nefrektomiu.

V roku 1996 Bannenberg a kol. použili prototyp manuálneho portu na vykonanie laparoskopickej nefrektomie u ošípaných - doba operácie bola výrazne kratšia ako pri konvenčnej laparoskopickej nefrektomii (40 oproti 105 min.). V tom istom roku Nacada a kol. úspešne vykonal prvú laparoskopickú asistovanú nefrektomiu u ľudí a zaznamenal významne kratšie trvanie operácie. Wolf a kol. v roku 1998 bol LNE porovnávaný s použitím ruky so štandardnou laparoskopickou technikou. Prevádzková doba bola 240 resp. 325 minút.

E. Busby a kol., Stifelman a kol., Tapaka a kol., Opis výhod laparoskopicky asistovanej nefrektomie, zaznamenajte skrátenie času operácie, zníženie rizika intra- a pooperačných komplikácií. Extraperitoneálna (retroperitoneoskopická) laparoskopická nefrektomia bola ďalším krokom v modifikácii laparoskopického prístupu pri operáciách obličiek..

Podľa niektorých autorov má táto technika v porovnaní s bežnými laparoskopickými operáciami tiež niekoľko výhod, medzi nimi aj možnosť priameho prístupu k renálnej artérii a žile, čo uľahčuje ich klišé a križovatku, ako aj absencia potreby vytvárať pneumoperitoneum, ktoré skracuje dobu parezy v čreve. minimalizuje invazívnosť chirurgického zákroku a prispieva k rýchlejšej rekonvalescencii pacienta.

Rozšírené používanie moderných diagnostických metód (ultrazvuk (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia, MRI) v klinickej praxi) nám umožňuje zistiť rastúci počet asymptomatických nádorov obličiek malých rozmerov, čo vedie k zvýšeniu počtu nádorov chirurgické zákroky so zachovaním časti orgánu (resekcia obličiek). Onkologické výsledky pri resekcii sa nelíšia od výsledkov pri radikálnej nefrektomii; súčasne sú funkčné výsledky operácií šetriacich na nefróny atraktívnejšie, najmä u pacientov s pôvodne poškodenou funkciou obličiek, s jednou funkčnou obličkou alebo s prítomnou sprievodnou urologickou patológiou..

Z tohto dôvodu je v súčasnosti konzervácia orgánov pre nádory obličiek vrátane laparoskopickej resekcie obličiek (LRP) najsľubnejšou metódou chirurgickej liečby pacientov so skvamocelulárnym karcinómom (RCC) s malými (3 cm);
• zapojenie pyelocaliceal systému obličiek.

• anestetické kontraindikácie pre laparoskopický zásah;
• výstup z nádoru za fasádu Gerota;
• nádorový trombus v dolnej dutej vene.

V predoperačnej fáze je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta s objasnením veľkosti, umiestnenia tvorby nádoru, jeho vzťahu ku kolektívnemu obličkovému systému. Takže s lokalizáciou nádoru blízko portálu obličiek alebo s prevládajúcim lokalizáciou intrarenálne môže byť laparoskopický zásah spojený s vážnymi technickými problémami, a ak je poškodený, môže sa vyvinúť močová fistula..

Je tiež potrebné vykonať laboratórne testy, študovať funkciu operovaných a kontralaterálnych obličiek, komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, brušnej dutiny, hrudníka.

Relatívne vysoká telesná hmotnosť alebo prítomnosť procesu lepenia v brušnej dutine sú relatívne kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V prípade relatívnych kontraindikácií k operácii, vyjadrených sprievodnými chorobami, rozhodnutie o možnosti vykonania zákroku závisí od technického vybavenia kliniky a skúseností chirurga..

Na monitorovanie dynamiky odstraňovania CO2 počas chirurgického zákroku sa môže použiť kapnografia, ale pri dlhodobých operáciách je potrebné odobrať vzorky krvi na stanovenie obsahu plynu.

Nástroje potrebné na vykonávanie LRS

Vybavenie potrebné pre laparoskopické operácie zahŕňa: laparoskopický stojan, insuflátor, videokameru, videomonitor, aquapurátor, svetlovod, zdroj svetla, zariadenie na monopolárnu a bipolárnu koaguláciu, argón-plazmatický koagulátor, bipolárny koagulačný prístroj LeagueShu, zavlažovacie zariadenie. laparoskopická ultrazvuková sonda.

Prístrojové vybavenie: vpichovacie ihly, jednorazové alebo opakovane použiteľné trokary rôznych veľkostí s rukávmi, strihacie a zrážacie nožnice, koagulačné a prípravné svorky, prípravné nástroje, držiak na ihly, zošívačky, ventilátorové črevné navíjače, koše alebo pasce, jednorazové zastrihávače, elektródy pre jedno- a bipolárne koagulácie. Je vhodné mať hydraulický prípravný systém a lasery. Extraperitoneálny prístup vyžaduje balónový dilatátor.

Príprava na operáciu

Poloha pacienta na operačnom stole

Poloha pacienta je na boku, na úrovni xiphoidného procesu, je položený valec (Obr. 2.44). Na vyprázdnenie žalúdka a močového mechúra je nainštalovaná nazogastrická trubica a močový katéter. Koža sa lieči od úrovne bradaviek do stredu stehien v prípade potreby otvoreného chirurgického zákroku.


Obr. 2.44. Poloha pacienta na stole pri vykonávaní: a - nefrektomie vľavo alebo resekcie ľavej obličky; b - nefrektomia na pravej strane alebo resekcia pravej obličky

invazívne

Prístup na laparoskopickú resekciu obličiek

Je možné vykonať LRP z transabdominálneho alebo retroperitoneálneho prístupu. Použitie retroperitoneálneho prístupu je opodstatnené, ak sa nádor nachádza na bočnom alebo zadnom povrchu obličky. Výhodou je nízka pravdepodobnosť poškodenia čreva a rozvoj pooperačnej črevnej parézy, ako aj možnosť priameho prístupu k vaskulárnemu pedikulu obličky, čím sa vytvorí dočasná ischémia.,

Výber prístupu zvyčajne určuje chirurg na základe svojich individuálnych preferencií a skúseností. Autori, ktorí poznajú techniku ​​oboch laparoskopických prístupov k obličkám, poznamenávajú, že keď je nádor lokalizovaný na prednom povrchu orgánu, je vhodné použiť transabdominálny prístup, zatiaľ čo keď je nádor umiestnený na zadnom povrchu, uprednostňuje sa retroperitoneálny prístup, ktorý zabráni rotácii obličiek..

Fázy a metodika laparoskopickej a „otvorenej“ resekcie obličiek sa zásadne nelíšia. Pri transabdominálnom prístupe je nainštalovaných 5 trokarov: 1 pozdĺž dolného okraja pupočného kruhu, 2 pozdĺž strednej klavikulárnej línie a 2 pozdĺž zadnej axilárnej línie. Spôsob inštalácie trokárov počas resekcie ľavej obličky je znázornený na obr. 2.45a a ten pravý na obr. 2.45b.


Obr. 2.45. Schéma inštalácie trokárov pri vykonávaní: a - laparoskopickej nefrektomie vľavo alebo resekcie ľavej obličky; b - laparoskopická nefrektomia na pravej strane alebo resekcia pravej obličky

Prevádzková technika

V počiatočných štádiách LRP sa významne nelíši od laparoskopickej nefrektomie. Najskôr sa mobilizujú črevá klesajúce (so resekciou ľavej obličky) alebo stúpajúce (so resekciou pravej obličky). Otvorte pobrušnicu pozdĺž línie Tolda zo strany lézie.

Obličky sa mobilizujú na prednom, bočnom a zadnom povrchu pomocou laparoskopického ultrazvuku, objasnenie polohy nádoru (obr. 2.47).


Obr. 2.47. Intraoperačný ultrazvuk

Paranefrická vláknina sa odstráni z obličkovej kapsuly okolo nádoru..

Odporúča sa nechať časť paranefrálneho tkaniva umiestnenú nad nádorom a odstrániť formáciu spolu so susedným perinefrickým tkanivom. Opakovane vykonávajte laparoskopický ultrazvuk, aby ste objasnili hĺbku invázie nádoru, jej vzťah k pyelocaliceal systému (CHS) obličky.

Jedným z dôležitých aspektov operácie je vytvorenie obličkovej ischémie upnutím renálnej artérie (alebo tepny a žily), aby sa znížilo riziko nekontrolovateľného krvácania počas resekcie (obr. 2.49). Na tento účel sa zvyčajne používajú vaskulárne endoskopické elastické svorky s odnímateľnou pracovnou časťou..


Obr. 2.49. Vytvorenie obličkovej ischémie upnutím cievneho pedikusu

Renálna parenchýmová ischémia nie je predpokladom chirurgického zákroku, ale pomáha znižovať stratu krvi a uľahčuje manipuláciu s obličkami, najmä pri nádoroch s intraparenchymálnym šírením. Guillonneau a kol. zaznamenajte štatisticky významné zníženie priemerného objemu krvi v skupine pacientov, ktorí podstúpili upnutie renálnej artérie počas laparoskopickej resekcie obličiek (270,3 + 281 ml) v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili resekciu bez ischémie (708,3 ± 569 ml).

Okrem toho sa ukázalo, že trvanie chirurgického zákroku v skupine s dočasným zastavením toku krvi obličkami bolo kratšie ako v skupine pacientov bez upchatia artérie (60 - 120 minút, v priemere 121,5 + 37 minút, v 1. skupine a 90 - 390 minút, v priemere 179,1 ± 86 minút, v 2. skupine, p = 0,004). Trvanie ischémie obličiek v tejto štúdii bolo 15 - 47 (priemer 27,3 ± 7) min, čo neviedlo k významnému zhoršeniu renálnych funkcií po chirurgickom zákroku; priemerný sérový kreatinín bol 1,45 + 0,61 mg / dl.

Iné štúdie tiež potvrdzujú, že zovretie renálnej artérie počas laparoskopickej resekcie obličiek vedie k účinnejšej hemostáze, znižuje intraoperačnú stratu krvi a uľahčuje manipuláciu s obličkami. Súčasne J. Rassweiler a kol. považujte za vhodné použiť svorku na obličkový pedikus iba pri nádoroch> 2 cm alebo pri významnom intrarenálnom predĺžení nádoru. V prípade malých „exofytických“ nádorov autori vykonali laparoskopickú operáciu na zachovanie orgánov bez toho, aby spôsobili ischémiu obličiek..

Ak sa resekcia obličiek vykonáva za ischemických podmienok, umožní sa prístup k renálnym cievam a na ne sa aplikuje vaskulárna svorka. Čas ischémie by nemal prekročiť 30 minút. Pri upínaní obličkových ciev počas „otvorenej“ resekcie obličiek sa často používa vonkajšia hypotermia na zníženie rizika ischemického poškodenia renálneho parenchýmu a rozvoja funkčných porúch v pooperačnom období..

Hypotermia umožňuje predĺženie prerušenia toku krvi obličkami, čo je pri laparoskopickom prístupe mimoriadne dôležité. V súčasnosti ešte neboli vytvorené špeciálne zariadenia na vonkajšie chladenie renálneho parenchýmu, v súvislosti s ktorými sa vyvinul spôsob vnútornej podchladenia..

Súčasne sa pred začiatkom operácie uskutoční cystoskopia, obličková panva sa katetrizuje močovým katétrom pod rôntgenovou kontrolou. Stent s menším priemerom prechádza cez katéter do panvy, potom sa panva prepláchne fyziologickým roztokom s teplotou -1,4 - 4 ° C. Pri tomto spôsobe ochladzovania parenchýmu klesá teplota mozgovej vrstvy na 21 ° C a kortikálna - na 24 ° C.

Je uvedená línia resekcie a pomocou nástrojov s bipolárnou a monopolárnou koaguláciou sa resekuje oblička so susedným vláknom. Liečivo sa odstráni použitím plastovej nádoby. Vykonajte hemostázu nádorového lôžka jednou zo všeobecne akceptovaných metód..

Resekčná oblasť je navyše pokrytá hemostatickou sieťou. V prípade veľkého defektu je parenchým obličky šitý atraumatickým švom.

Je tiež možné šiť perirenálne tkanivo cez resekčnú oblasť. Do resekčnej zóny je nainštalovaná drenáž. Potom sa odstránia laparoskopické porty..

hemostáza

Najbežnejšie používané metódy hemostázy:

• uloženie hemostatických švov na parenchým obličiek (s ischémiou);
• použitie techniky „pomocnej ruky“;
• koagulácia nádorového lôžka (monopolárna, bipolárna, argón-plazma, pomocou lasera);
• hemostatické fibrínové adhezívne kompozície, špongie, biologicky rozpustné hydrogély, želatínové a trombínové kompozície;
• uloženie zväzkov, slučiek na parenchým obličiek;
• rádiofrekvenčná ablácia, mikrovlnná ablácia;
• použitie na resekciu ultrazvukového a vodného deštruktora.

Uloženie hemostatických stehov na pogegny parenchým

Používanie techniky Pomocná ruka

Technika „pomocnej ruky“ sa používa na laparoskopickú nefrektomiu; Táto technika sa použila aj na laparoskopickú resekciu obličiek. Použitie „pomocnej ruky“ umožnilo vytlačiť zdravý parenchým, tampóny na krvácanie z tampónov, fixovať hemostatickú špongiu v nádorovom lôžku a prípadne použiť hemostatické švy na parenchým obličiek..

Nevýhodou tejto techniky je potreba vykonať ďalšiu mini-laparotómiu (časť 8-10 cm)..

Koagulácia nádorového lôžka

Pri liečbe nádorového lôžka s mono-, bipolárnou a argónovo-plazmatickou koaguláciou je možné dosiahnuť primeranú hemostázu. Prístroj bipolárnej koagulácie na výrobu piva „LeagueShu“ sa bežne používa; pri jeho použití sa následne varia časti obličkového parenchýmu, po ktorom nasleduje jeho priesečník, v prípade nedostatočnej hemostázy sa nádorové lôžko dodatočne lieči bipolárnou alebo monopolárnou koaguláciou.

V experimente sa na hemostázu použili aj C02, Nd: YAG- a holmium laser. Pri všetkých druhoch koagulácie je však ťažké kontrolovať hĺbku tepelného poškodenia renálneho parenchýmu, v dôsledku čoho je možné narušiť integritu CSF a tvorbu močových fistúl..

Použitie hemostatických materiálov

Spolu s inými metódami hemostázy sa často používajú hemostatiká; špongie, ktoré sú umiestnené v lôžku nádoru, a fibrínové lepidlá, ktoré sa nanášajú na povrch rany.

Na dosiahnutie hemostázy sa používajú aj tieto nástroje:

• fibrínový prášok (lyofilizovaný ľudský fibrinogén), ktorý sa nanáša na povrch rany. V pokusoch na zvieratách, v porovnaní s kontrolnou skupinou, v ktorej boli použité štandardné hemostázové techniky, Perahia et al. preukázala účinnosť vyvinutej metódy;

• na laparoskopickú resekciu obličky u ošípaných sa použili fotopolymerizované polyetylénglykolyl-laktidové hydrogély. Ramakumar a kol., Porovnali štandardnú hemostázovú techniku ​​(vytvorenie tepelnej ischémie) a rozvinutú hemostázovú techniku ​​s aplikáciou fotopolymerizovaných hydrogélov. Hydrogél bol aplikovaný do resekčnej zóny laparoskopickými otvormi, hydrogél bol polymerizovaný s použitím zdroja xenónového zeleného svetla. Strata krvi v kontrolnej skupine bola významne vyššia ako v skupine používajúcej hydrogély (52,5 ml oproti 2,5 ml, str

Najčastejšie je potrebné odlíšiť nádor od solitárnej cysty obličky, najmä preto, že obe choroby sú niekedy kombinované. Pri diferenciálnej diagnostike nádoru a obličkovej cysty môže pomôcť nefrotomografia, pri ktorej je nádor obličiek kontrastný a cysta je charakterizovaná zníženým kontrastom.

Pri vyšetrení a palpácii sa zvyčajne zistia nádory obličiek v oveľa pokročilejšom štádiu. Veľký obličkový nádor je indikovaný brušnou deformitou. Vyšetrenie môže odhaliť varikokélu as prekážkou dolnej dutej veny - rozširovanie žíl prednej brušnej steny, opuch dolných končatín.

Pretože nádory obličkového parenchýmu a nádory panvy sa v mnohých ohľadoch líšia štruktúrnou aj distribučnou cestou a vyžadujú si rôzne chirurgické metódy liečby, je ich rozdelenie do samostatných skupín opodstatnené. V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca klasifikácia nádorov obličiek..

Nádorové ochorenia obličiek sa delia na benígne a malígne. Rakovina obličkových buniek vzniká z proximálne zakriveného tubulu nefrónu, je najbežnejším typom nádoru obličiek a tvorí asi 3% v štruktúre všetkých zhubných ochorení. Miera výskytu za rok.

Epitelové nádory obličkovej panvy a močovodu sú špeciálnou skupinou novotvarov, ktoré sa významne líšia od nádorov obličkového parenchýmu v klinickom priebehu aj v liečebných metódach. Nádory panvy sú oveľa menej bežné ako nádory obličkového parenchýmu.

Wilmsov nádor sa vyskytuje u detí akéhokoľvek veku, začínajúcich novorodencami, ale najčastejšie - vo veku 2-7 rokov. Dievčatá a chlapci ochorejú s rovnakou frekvenciou. U 5% pacientov je Wilmsov nádor spravidla bilaterálny u malých detí. Často sa diagnostikuje dieťa.

Pri diagnóze ochorení obličiek, prostaty, semenníkov a jej prívesku, ako aj semenného vezikulu, má biopsia vpichu často rozhodujúci význam. Biopsia punkcie obličky môže byť otvorená a uzavretá. Biopsia otvorenej obličky sa vykonáva, keď je odhalená počas chirurgického zákroku alebo.