Hlavná

Hydronefróza

Reflux obličiek: príčiny, príznaky a liečba

Reflux obličiek je patológia charakterizovaná spätným pohybom moču z orgánov vylučovacieho systému do obličiek. V medicíne sa toto ochorenie nazýva vezikoureterálny reflux (PMR). Prerušuje odtok močových ciest a prispieva k výskytu infekcií. Ochorenie sa vyskytuje u dospelých aj u detí a má výrazné príznaky.

Príčiny refluxu obličiek

Existuje veľa dôvodov pre výskyt renálneho refluxu: môžu byť spojené s vrodenými patológiami a získanými abnormalitami.

V medicíne existuje niekoľko príčin vzniku a rozvoja refluxu:

  • Anomálie vo vývoji vezikureterálneho segmentu.
  • Zápalové procesy.
  • Porušenie nervových centier genitourinárneho systému.

    V závislosti od pôvodu môže byť refluxom:

    • Primárne, ktoré sa vyskytujú nezávisle, bez ohľadu na iné choroby. Takéto ochorenie je spôsobené dedičnou predispozíciou a sprevádza človeka po celý život. Môže to byť spôsobené poruchami svalu močovodu alebo močového mechúra..
    • Sekundárne, ktoré vznikajú v dôsledku iných ochorení alebo patológií, napríklad v dôsledku zvýšenia intravezikálneho tlaku, minulých chorôb (chronická cystitída) alebo nesprávneho chirurgického zákroku..

    Príznaky refluxu obličiek

    Existuje dostatočný počet príznakov, pomocou ktorých môžete určiť povahu choroby a ďalšie komplikácie. Najdôležitejšie príznaky choroby sú:

    • Bolesť obličiek a dolnej časti chrbta po močení.
    • Horúčka.
    • Chlad a horúčka.
    • Moč so zmenou farby s penovými inklúziami.
    • Tlak v obličkách.
    • bolesť hlavy.
    • Neustále smäd.
    • Opuch dolných končatín.

    Príznaky sú obzvlášť výrazné u detí. Vzhľadom na svoj vek ešte nevytvorili systém na ochranu tela pred environmentálnymi rizikami. V mladšej generácii reflux spôsobuje horúčku a zimnicu, ktoré sú koncipované v súvislosti s prejavmi bežného prechladnutia.

    U detí sa reflux obličiek prejavuje nasledovne:

    • Bolesť chrbta, boku alebo brucha.
    • Bolestivé vyprázdňovanie.
    • Ťažkosti s močením.

    Takéto príznaky by mali okamžite upútať pozornosť rodičov. Je zvlášť ťažké určiť chorobu novorodencov. V takýchto prípadoch budú problémy s genitourinárnym systémom indikované iba zvýšeným obsahom bielkovín v moči, určeným lekárskou analýzou..

    Ochorenie môžete zistiť aj vykonaním štúdie počtu leukocytov v krvi, biopsii a cystogramov..

    Diagnóza refluxu obličiek

    Existuje niekoľko účinných spôsobov, ako diagnostikovať reflux obličiek, ktorý presne určí chorobu a pomôže určiť najoptimálnejší priebeh liečby. Medzi tieto metódy patrí:

  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, pomocou ktorého môžete určiť objem obličkovej panvy. Jeho zväčšená veľkosť naznačuje prítomnosť tohto ochorenia.
  • Biopsia obličiek. Pri mikroskopickom vyšetrení sa v extrémnych prípadoch časť orgánu vyreže. To umožňuje výrazne zúžiť rozsah vnímaných príčin refluxu..
  • Cystogram - získavanie údajov o chorobách pomocou gama žiarenia. Táto metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu na diagnostiku refluxu u detí. Postup je pomerne komplikovaný: do močového mechúra sa vstrekuje špeciálne riešenie pomocou katétra, vďaka čomu sa problém na obrázku presne zobrazuje..
  • Krvný test na obsah bielych krviniek a ďalších prvkov v ňom. Pri zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov je pravdepodobnosť výskytu refluxu dvojnásobná.
  • Fyzikálne vyšetrenie ako najjednoduchší spôsob diagnostikovania. Zahŕňa palpáciu obličiek a meranie krvného tlaku a telesnej teploty.

    Liečba refluxu obličiek

    Na určenie správnej terapie je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení. Len kvalifikovaný odborník môže predpísať priebeh liečby na základe individuálnych charakteristík tela a špecifík samotnej choroby. Liečba sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi: medikáciou a chirurgicky.

    Antibiotiká a iné liečivá sa aktívne používajú pri liečení refluxu obličiek spôsobeného zápalovými procesmi alebo infekciou. Táto profylaxia je účinná u detí s miernym alebo stredne ťažkým refluxom obličiek. TO

    Každé antibiotikum má svoju vlastnú dobu aplikácie, niekedy presahujúcu niekoľko mesiacov. Podobná metóda môže zastaviť progresiu symptómov, ale nezaručuje trvalé riešenie problému..

    Chirurgický zákrok spočíva vo vykonaní endoskopie - vizuálnom vyšetrení vnútorných orgánov pomocou špeciálneho zariadenia. Táto metóda sa považuje za extrémne opatrenie, keď je patologická liečba možná iba operabilným spôsobom..

    Zariadenie sa zavedie do močového mechúra močovou trubicou a stanoví sa zdroj choroby. Podobnú metódu môžu používať ľudia všetkých vekových skupín vrátane detí.

    Procedúra trvá do 20 minút a nevyžaduje obnovu a zošívanie. Charakteristickým a veľmi dôležitým znakom endoskopickej chirurgie je malá pravdepodobnosť komplikácií. Preto je endoskopia považovaná za najúčinnejšiu a najvhodnejšiu liečbu refluxu obličiek..

    Profylaxia refluxu obličiek

    Ako viete, je ľahšie zabrániť vzniku choroby ako liečiť jej následky. Preto sa vyvinul súbor preventívnych opatrení na zabránenie vzniku refluxu.

    Pomerne často sa antibiotiká používajú na prevenciu, prevenciu infekčných chorôb močových ciest. Antibakteriálna terapia je tiež potrebná na splnenie rovnakých úloh. Veľkou obľubou je získavanie liečivých rastlín (bylinné medicíny). Vo svojom zložení obsahujú veľké množstvo živín a organických zlúčenín, ktoré posilňujú ľudský imunitný systém.

    Aby ste si udržali svoje zdravie, musíte spravidla postupovať podľa týchto pravidiel:

  • Dodržiavajte osobnú hygienu.
  • Jedzte správne a včas.
  • Postupujte podľa dennej rutiny.
  • Vyhnite sa nadmernej práci.

    Nové na webe

    • Porucha inervácie močového mechúra: príčiny, diagnostika a liečba
    • Nekrotická nefróza - klinický obraz a metódy liečby
    • Ako obnoviť sliznicu močového mechúra: metódy a lieky
    • Makrofágy v moči: čo to znamená, čo je nebezpečné a čo robiť
    • Aminoacidúria: čo to je, príčiny, klasifikácia a liečba

    Copyright 2018 Všetko o zdraví obličiek. Všetky práva vyhradené.

    Obličkový reflux

    Reverzný tok moču cez štruktúry močového systému má medzi deťmi vysokú prevahu. Ak je dieťa charakterizované vrodenou popísanou patológiou, potom je reflux obličiek u dospelých spojený s invazívnymi postupmi. Nebezpečenstvo patológie je spojené s neustálou infekciou renálnych štruktúr bez zjavných symptómov. Konečným výsledkom môže byť refluxná nefropatia..

    Druhy spätného toku

    Prietok močovej tekutiny za normálnych podmienok je jednosmerný. Moč sa filtruje v nefronoch a padá do zberných potrubí. Ďalšou fázou sú šálky, a až potom panva. Tieto otvory sa zase otvárajú vo vnútri močovodov.

    V opísaných fázach pohybu moču je možná tvorba patologických stavov vedúcich k jeho antegrádnemu prúdu. Ak uzatváracie štruktúry panvy nezodpovedajú ich funkcii z rôznych dôvodov, tok moču sa stáva opačným. Existuje takzvaný pyelorenálny reflux. V tomto prípade moč vstupuje do pohárika.

    Fylovenózny renálny reflux je spojený s refluxom močovej tekutiny do dobre vyvinutého venózneho výtokového systému. Takáto situácia v prípade zápalu je nebezpečné šírenie a generalizácia infekcie.

    Pyelotubulárny reflux v obličkách sa prejavuje porušením urodynamiky so vstupom moču do tubulov obličiek. To znamená, že moč nielenže ide opačným smerom, ale tiež infiltruje renálny parenchým.

    Najbežnejšou patológiou v príslušnej skupine je vezikoureterálny reflux alebo PMR. Táto možnosť sa vyskytuje u novorodencov aj dospelých pacientov. Urodynamika v poslednom segmente močenia je narušená. Moč z dutiny močového mechúra prúdi späť do lúmenu močovodov s vezikoureterálnym refluxom. Ak je touto patológiou narušený intraluminálny tlak v močovode a vo vyšších štruktúrach je spätný prúd, moč sa tiež vrhá do proximálnych prvkov močovej štruktúry tela..

    Etiológia PMR a iných variantov refluxu

    Výskyt refluxu obličiek u detí je vo veľkej väčšine prípadov spôsobený vývojovými abnormalitami. Sú možné rôzne možnosti..

    Najväčšia skupina vývojových abnormalít je spojená so štruktúrou močovodov. Môžu sa zdvojnásobiť. Často sa vyskytuje dystopia - usporiadanie na atypickom mieste. V tomto prípade sú narušené miestne vzťahy a výsledkom je, že sa nezachová normálny tlakový gradient medzi dutinou močového mechúra a močovodu..

    V stene močovodov môže byť znížené množstvo prvkov hladkého svalstva. Je to dôležité najmä vtedy, keď v oblasti zvieračov nestačí. Potom buničina nedrží potrebný gradient objemu a tlaku na požadovanej úrovni. Otvor močovodu sa stáva medzerou. Výsledkom je reflux moču z močového mechúra. Najčastejšie dochádza k tvorbe vezikoureterálneho refluxu u dospelých a detí.

    Popísaná patológia sa vyskytuje aj kvôli prítomnosti defektu v stenách močového mechúra. Stávajú sa hypotonickými. Močový reflux sa vytvára podľa rovnakého scenára ako v rozpore so štruktúrou zvierača.

    Dieťa má tiež veľmi veľký vplyv na provokujúce faktory. Spolu s vyššie uvedenými vlastnosťami alebo štrukturálnymi anomáliami vedú k spätnému toku moču.

    Medzi tieto faktory patria:

    • závažné respiračné vírusové alebo bakteriálne choroby;
    • fimóza a parafimóza u dieťaťa;
    • porušenie inervácie močového mechúra (napríklad hyperaktívnym močovým mechúrom);
    • ochorenie obličkových kameňov s tvorbou obštrukcie;
    • chronický zápal močového mechúra (ak hovoríme o dospelých pacientoch);
    • stenóza a striktúra močovej trubice;
    • novotvary (zhubné a benígne) prostaty u mužov.

    Väčšina z týchto faktorov sa realizuje pri náhlom a rýchlom zvýšení tlaku v štruktúrach močového systému. Nakoniec sa tlakový gradient zmení nahor alebo nadol a je to tento ukazovateľ, ktorý je zodpovedný za jednosmernosť prúdu moču. Refluxné formuláre.

    U dospelých pacientov existujú aj iatrogénne príčiny. Platí to pre endoskopické manipulácie vykonávané na diagnostické aj terapeutické účely. Zavedenie sond alebo endoskopov do močovej trubice a močovodu bude mať vždy vplyv na stav mikroflóry týchto segmentov, ako aj na narušenie zavedeného tónu ich stien. Preto je katetrizácia zodpovedná aj za výskyt refluxu obličiek.

    Ako inak sú klasifikované refluxy?

    Rozlišujte medzi aktívnym a pasívnym refluxom moču v retrográdnom smere. Prvý z nich sa vyskytuje, keď je močový mechúr prázdny. Tlak v tomto tele rýchlo rastie. Prenáša sa najskôr do močovodu. Potom zvýšený intraluminálny tlak dosiahne obličkovú panvu.

    Pasívny ureterálny reflux je spojený s tvorbou nadbytočnej tekutiny. Toto je uľahčené prítomnosťou ďalšej anastomózy medzi močovým mechúrom a močovodom alebo objavením sa oslabených zvieračov. Na rozdiel od aktívneho refluxu s pasívnym vezikoureterálnym refluxom sa príznaky objavujú počas plnenia močového mechúra. Urológovia osobitne rozlišujú situáciu, keď obidva opísané mechanizmy prispievajú k klinickým prejavom. Potom hovoríme o pasívnom liatí.

    Podľa lokalizácie je zvyčajné klasifikovať jednostranný a dvojstranný reflux moču. Pri bilaterálnom refluxe je situácia komplikovanejšia, pretože táto patológia sa musí liečiť rýchlo v dvoch alebo viacerých štádiách..

    Na základe dôvodov, ktoré sú základom výskytu refluxnej transformácie močového systému, sa rozlišujú primárne a sekundárne refluxy. Primárne patológie sú tie, ktoré sú spojené so špecifickými abnormalitami alebo stavmi segmentu močového mechúra. Sekundárne hádzanie moču retrográdnym smerom znamená, že základom je choroba močového mechúra alebo iných orgánov. Napríklad urolitiáza, adenóm prostaty, hyperaktívny močový mechúr.

    Osobitne urológovia určujú jednu z najzábavnejších odrôd. Toto je intermitentný vezikoureterálny reflux. Iným menom je prechodné obsadenie. Nebezpečenstvo tohto druhu je, že sa neobjavuje vždy pravidelne. To znamená, že počas štúdie existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa nezistí žiadna patológia. Avšak refluxná nefropatia sa nakoniec vyvinie so všetkými sprievodnými dôsledkami. Napríklad s chronickým zlyhaním obličiek.

    Klinické prejavy

    Močový reflux spravidla nemá živé príznaky. Existujú však zjavné príznaky inej renálnej patológie, ďalšie príznaky, ktoré sú už dôsledkom refluxnej nefropatie.

    U dojčiat je extrémne ťažké zistiť patologický reflux moču. V staršom veku je možná močová inkontinencia, ako aj nočné nedobrovoľné močenie, ktoré sa nazýva enuréza. Tieto môžu pretrvávať až do dospievania a dokonca aj dlhšie..

    Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá je kombinovaná s rôznymi typmi porúch močenia, naznačuje časté opakujúce sa infekcie močových ciest. Ak k tomu dôjde u detí, mali by ste zvážiť možný reflux. U dospelých je tento problém o niečo menej častý..

    Keď sa objavia problémy s nestabilným krvným tlakom, prvá vec, ktorú klinickí lekári naznačujú, sú problémy s obličkami alebo ich cievami. Preto sú do výskumných štandardov zahrnuté aj testy krvi a moču. Ak existujú rizikové faktory, lekári sú nútení podstúpiť testy podľa Nechiporenka a Zimnitského. Ak sa zistí leukocytúria alebo bakteriúria, mali by ste sa obrátiť na urológa, najmä ak bola liečba antibakteriálnymi látkami neúčinná.

    V detstve dochádza k spätnému toku moču z nasledujúcich dôvodov:

    • slabé svalové vlákna vrátane vlákien tvoriacich panvové dno;
    • veľkosť intraparietálneho (intravezikálneho) segmentu močovodu je relatívne malá;
    • nedostatočné rozvinutie buniek, ktoré tvoria prechodný epitel močového mechúra;
    • vlastnosti umiestnenia a náklonu vnútromaternicovej časti močovodu.

    U detí sa môže vyskytnúť reflux obličiek so zvýšenou a zvýšenou bolesťou v bedrovej oblasti, výskyt závažných porúch močenia. Zvyčajne sa to pozoruje potom, ako deti majú respiračnú vírusovú infekciu. Na pozadí častých exacerbácií je oneskorenie rastu zreteľné. Fyzický vývoj sa spomaľuje. To nie je vždy viditeľné voľným okom, ale pri vyšetrení pediatrom sa to prejaví.

    Ak sa nelieči

    Bez korekcie refluxu dochádza k častej infekcii močových ciest. Baktérie sa stanú rezistentnými na štandardnú antibiotickú liečbu. Je ťažké vyliečiť infekciu. Vyžadujú sa alternatívne antibiotické režimy. Kontinuálna infekcia je spúšťačom zlyhania obličiek..

    Opísaná anomália vedie k progresívnym morfologickým zmenám v tkanivách obličiek. Táto transformácia sa nazýva refluxná nefropatia. Vyjadruje sa to vrásnenie obličiek. Najskôr sa vytvorí substitučná hypertrofia a neskôr - substitučná oprava s fibrózou a sklerózou fungujúceho parenchýmu..

    Výsledkom opísaných morfologických zmien je narušenie depurácie (čistenie) a iných obličkových funkcií. Znaky chronického zlyhania obličiek začínajú obťažovať pacienta. Bez korekcie a vhodných lekárskych a preventívnych opatrení sa blíži potreba substitučnej liečby: peritoneálna dialýza, hemodialýza alebo transplantácia obličiek..

    Liečebné prístupy

    Refluxná terapia je založená na stupni poškodenia. K dispozícii je 5 stupňov liatia. Lekár ich odhaľuje, koreluje klinický obraz a údaje z inštrumentálneho výskumu.

    V prvých dvoch etapách je indikovaná liečba bez chirurgického zákroku. Ak sa urológ domnieva, že pacient má štádium 3, 4 alebo dokonca 5 štádia refluxnej nefropatie, operácii sa nedá vyhnúť.

    Prvá vec, na ktorej je založená konzervatívna liečba, sú odporúčania režimu. Uroológovia trvajú na dôkladnej hygiene pohlavných orgánov a perineu. Uistite sa, že ste pacienta zvykli na režim močenia. Musia byť nútení „uvalení“. Vyprázdnite močový mechúr každých 1,5 až 2 hodiny. Tým sa zabráni zvýšeniu tlaku a tlakovému gradientu v mechúre..

    Je predpísaný priebeh antibiotík. Je to dôležité, pretože močové cesty sú neustále vystavené riziku infekcie. Menovanie metabolických liekov: kokarit, riboflavín, panangín a vitamín B12 nebudú na mieste.

    Pomocnou metódou je fyzioterapia. Výhodná je elektrická stimulácia močového mechúra. Elektrický spánok je indikovaný na podráždenosť a na liečbu hyperaktívneho močového mechúra.

    Chirurgickú liečbu predpisuje urológ. Používajú sa endoskopické techniky aj laparotomické operácie. Medzi prvými je obzvlášť populárny ureteroneocystostómia. Jeho podstatou je vytvorenie novej diery v močovode. Preventívne sa predpisujú aj antibakteriálne a metabolické lieky..

    Reverzný reflux moču nie je nezávislé ochorenie. Tento klinický problém však predstavuje veľa nebezpečenstiev. Z tohto dôvodu si identifikácia vezikoureterálneho refluxu u dospelých alebo detí vyžaduje liečbu. Závisí to od fázy liatia..

    Vesikoureterálny reflux

    Všeobecné informácie

    Reflux z pery močového mechúra sa nazýva uropatia spôsobená patologickým mechanizmom pohybu, to znamená vyhodením moču z dutiny močového mechúra späť do močovodu. Priradený kód pre MKB-10 je N13.7. Zvyčajne reflux refluxu (reverzný prúd) iniciuje vrodenú poruchu alebo absenciu mechanizmu chlopne, ktorý sa normálne nachádza medzi močovodmi a močovodom, zatiaľ čo sekundárne poruchy sa vyskytujú pod vplyvom chronických zápalových a sklerotických procesov..

    Mechanizmus vezikoureterálneho refluxu

    patogenézy

    Patológia je založená na nedostatočnom uzavretí ventilového systému močového segmentu (normálny - 60-80 cm vodný stĺpec), ktorý je spôsobený zápalovými alebo inými zmenami v stene močovodu s čiastočným zúžením močovej trubice, stuhnutosťou úst a prípadne aj močovodovou adynamiou. Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí výrazne vzdialeného močového mechúra a stúpajúcej infekcie.

    Za normálnych okolností močovody prúdia do tela močového mechúra na zadnej stene - v trojuholníku Lietto. Perforácia močovodov do svalov močoviny nastáva do submukózy, potom prenikajú cez submukóznu vrstvu a až potom otvoria ústa do dutiny. Vďaka submukóznemu tunelu existuje protirefluxná ochrana pod vplyvom tlaku na steny močovodu s objemom moču v oblasti detruzora a zvierača krku močoviny, ktorého zníženie zabezpečuje močenie a zabraňuje spätnému moču.

    Štruktúra močového mechúra

    Mechanizmus rozvoja vezikoureterálneho alebo iným spôsobom vezikouretrálneho refluxu - refluxu moču do dutiny močovodov a kolektorového systému obličiek môže byť:

    • primárne vnútromaternicové - vrodené;
    • sekundárne - v dôsledku obštrukcie, chronický infekčný a zápalový proces v močovine, ktorého šírenie do obličkového tkaniva vyvoláva periodický výskyt recidív akútnej pyelonefritídy, poškodenia chlopne a vytváranie jazvových zmien v obličkách..

    Stupeň rozvoja patológie určuje závažnosť stavu pacienta. V počiatočných fázach ovplyvňuje proces vezikoureterálneho refluxu iba močovod, ktorý nezahŕňa patológiu obličkovej panvy, inak by sme už mali hovoriť o refluxe vezikureterálneho panvy. Ak sa neobrátite na špecialistu v čase, potom môže dosiahnuť nielen štruktúru obličiek, ale môže tiež vyvolať rozšírenie močovinovej dutiny. V budúcnosti môže patológia viesť k mučeniu močovodu, ako aj k refluxnej nefropatii - výraznej zhoršenej funkcii obličiek a zníženiu parenchýmu..

    Stupeň vývoja vezikoureterálneho refluxu

    klasifikácia

    V závislosti od príčiny vzniku vezikoureterálneho refluxu sa primárne delí na vrodenú uropatiu a sekundárne sa získava v dôsledku dlhotrvajúcich zápalových procesov, neurogénnych porúch a zjazvenia..

    Študovaním dynamiky vyprázdňovania močových ciest je možné identifikovať pasívny a aktívny variant uretero-vezikulárneho refluxu, ktorý je pozorovaný ako konštantný pasívny priebeh alebo vyskytujúci sa v čase močenia - v období kontrakcie detruzora (svalová membrána močoviny). Okrem toho, v zriedkavých prípadoch, napríklad pri lézii moču tuberkulózou, možno pozorovať zmiešaný typ, keď okrem pasívneho refluxu močenie samo osebe znamená aktívne a významné zvýšenie intrapulmonálneho tlaku..

    Dôležité! Stav prenikania obsahu močovodov do lúmenu veľkých žíl sa považuje za nebezpečný, potom hovoria o takom ochorení, ako je uretero-venózny reflux..

    Dôvody

    Existuje mnoho dôvodov, ktoré vyvolávajú spätnú žiadosť o moč z dutiny močového mechúra do močových ciest, medzi ktoré patrí dysplázia chlopne, skrátenie intramurálnej časti močovodu, dystopia v ústach a v zriedkavejších prípadoch tento typ uropatie spôsobuje:

    • morfunkčná nezrelosť, malformácie a anatomické abnormality uretero-vezikulárneho oddelenia sú najčastejšie primárne poruchy vo forme nedostatočného rozvoja neuromuskulárneho systému, dysplázie uretero-vezikulárneho segmentu, svalovej hypoplázie s nahradením kolagénovými vláknami
      alebo posun v ústach močovodov;
    • infravezikálna obštrukcia alebo obštrukcia pod močovinou, napríklad zúženie alebo zúženie močovej trubice, hypertrofovaný semenný tubercle, kamene v močovej trubici, zúžený mäso;
    • neurogénne poruchy - poškodenie nervových ciest a centier zodpovedných za inerváciu močového mechúra a svojvoľného močenia, ktoré môžu byť spojené s vrodenými chybami koncových častí miechy a chrbtice, ich zraneniami, rakovinou alebo zápalovými degeneratívnymi chorobami, infekčnými a zápalovými - relapsmi akútnych pyelonefritída a zjazvenie.

    Porušenie procesu močenia sa môže uľahčiť aj tlakom na močový mechúr zvonku so zápalovým infiltrátom, napríklad v dôsledku zabudnutých cudzích telies (gázy, vatových tampónov), adenómu prostaty, vnútorných vezikulárnych fistúl, hematómov a tiež vyvolaných paracystitídou..

    Symptómy refluxu močového mechúra

    Reflux močového mechúra spôsobuje veľa porúch, ale jeho príznaky sa môžu vymazať alebo sa podobajú pyelonefritíde. Najčastejšie sa prejavuje bolesťou dolnej časti chrbta, ťažkosťami s močením a horúčkou.

    Príznaky vezikoureterálneho refluxu u detí s cystitídou - môžu spôsobiť močovú inkontinenciu alebo bolesť v dolnom bruchu.

    Testy a diagnostika

    Najindikatívnejšou metódou röntgenového vyšetrenia orgánov močového systému a močoviny je mykotická, rovnako ako stúpajúca a klesajúca cystografia. Pre spoľahlivosť získaných údajov je však potrebné postup pripraviť vopred a starostlivo: nespotrebujte potraviny, ktoré stimulujú procesy tvorby plynu v čreve do 48 hodín, použite očistné klystýry noc pred a ráno. V dôsledku naplnenia močového vezikula kontrastnou kvapalnou látkou - 20% roztokom sergozínu a ľubovoľného močenia, röntgenové žiarenie vykazuje reflux v podobe rozšírených tieňov, pokrývajúcich močovod a panvu, tieň močoviny, pripomínajúci bublinu tvaru veže..

    Výsledky mykotickej cystografie u pacienta s bilaterálnym vezikoureterálnym refluxom

    Ak existuje podozrenie na uretero-venózny reflux, retrográdnu pyeloureterografiu, cystoskopiu, sérologické testy, kultúru moču, Zimnitsky test, je možné predpísať denný režim močenia.

    Okrem toho sa môžu vykonať manometrické štúdie, vylučovacia urografia, ultrazvuk, ale najčastejšie tieto údaje neumožňujú vidieť úplnosť obrázka a slúžia iba na hodnotenie urodynamiky močového traktu a na zistenie rozšírenia systému zberača obličiek, uretrov a porúch parenchýmu. Vďaka cystoskopii je možné vylúčiť cystitídu.

    Liečba vezikoureterálneho refluxu

    Reflux močového mechúra sa najčastejšie prejavuje počas močenia, nie v pokoji. Symptómy sú zvyčajne prechodné, čo znemožňuje identifikáciu patológie pri každom vyšetrení.

    Existujú dva spôsoby, ako liečiť reflux moču - konzervatívny a chirurgický. Bez ohľadu na závažnosť stavu môže byť potrebná konzervatívna liečba od šiestich mesiacov do jedného roka, pričom sa použijú tieto prostriedky:

    • antibiotiká vybrané podľa citlivosti patogénu;
    • desenzibilizátory;
    • imunokorektívne lieky;
    • poplatky za zeleninu.

    Konzervatívna liečba mierneho až stredného refluxu pomáha v 60 - 70% prípadov, po kontrolnej cystografii je možné pozorovať zlepšenie. Liečba vezikoureterálneho refluxu u detí, ako aj podstúpenie antirefluxnej intervencie, sa vykonáva pod dohľadom urológa alebo nefroológa. Odber vzoriek a analýza vzoriek moču na sejbu chrbta, kontrola sterility je potrebná každý mesiac. Pomocou ultrazvuku obličiek, rádionuklidových štúdií obličiek, cystografie je možné monitorovať rast a vývoj obličiek. Po úspešnom liečení vezikoureterálneho refluxu je možné dieťa z registračného registra vyňať až po piatich rokoch, pokiaľ sa nezistia žiadne exacerbácie pyelonefritídy..

    Typy a štádiá renálneho refluxu: liečba dospelých a detí

    Druhy a príčiny refluxu obličiek u detí, štádiá choroby, príznaky a liečba

    Reflux obličiek u malých detí je častejší ako u dospelých. Takáto patológia sa považuje za nebezpečnú, pretože existuje vysoké riziko vzniku negatívnych následkov. Z tohto dôvodu je dôležité začať liečbu čo najskôr..

    Pri tejto chorobe sa moč vracia z močového mechúra do močovodu.

    Ochorenie môže byť vrodené alebo môže byť dôsledkom zápalu močových ciest.

    Obličkový reflux

    Renálny reflux u detí sa nazýva patológia, pri ktorej sa moč refluxuje do obličiek.

    Existujú dve formy choroby:

    V prítomnosti dvoch typov patológie sú diagnostikované vezikoureterálnym refluxným refluxom.

    V mnohých prípadoch je choroba zistená u malých detí mladších ako 2 roky..

    klasifikácia

    Reflux obličiek u malých detí môže byť niekoľkých typov, pričom každý z nich sa líši povahou priebehu choroby a prítomnosťou určitých príznakov..

    1. Formálny reflux. Moč vstupuje do parenchýmu orgánov kvôli priepustnosti sliznice.
    2. Trubicový reflux. Z tubulov moč vstupuje do intersticiálneho tkaniva obličiek bez toho, aby sa trhal kalich.

    Podľa typu kurzu môže byť patológia konštantná alebo časom prechádza..

    Spätný tok môže byť tiež:

    • aktívny - moč sa dostane do močovodu, keď sa močový mechúr uvoľní;
    • pasívne - moč sa vracia do močovodu iba s úplným močovým mechúrom.

    V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy patológie:

    • primárne - vrodené anomálie v štruktúre močového systému. Ochorenie sa vyskytuje v ranom detstve;
    • sekundárny reflux - vzniká v dôsledku operácií s obličkami alebo močovým mechúrom. Choroba môže vyvolať chronický zápal a iné patológie močových orgánov. Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u dospelých pacientov..

    Spätný tok je spravidla jednostranný, ale dochádza k obojstrannému porušovaniu.

    Dôvody

    Reflux obličiek u dojčiat je vyvolaný rôznymi faktormi.

    Príčiny primárnej formy choroby:

    • poruchy v štruktúre močového mechúra;
    • abnormality zvierača močovej trubice;
    • dystopia v ústach močovodu;
    • zdvojenie močovodov;
    • poruchy štruktúry močovodov;
    • divertikulum močového mechúra v blízkosti močovodu;
    • zející močový otvor v mechúre.

    Sekundárny reflux môže byť diagnostikovaný u detí do jedného roka z iných dôvodov, medzi ktoré patrí chrípka alebo akútna vírusová infekcia..

    U starších detí a dospelých môže dôjsť k patológii v dôsledku vývoja ochorení, pri ktorých je narušený odtok moču z močového mechúra a mení sa jeho stena. Okrem toho môžu choroby spôsobiť reflux, pri ktorom moč znovu vstupuje do obličiek:

    • slabosť uretrálnej chlopne;
    • proliferácia tkanív tuberkulózy semien;
    • phimosis;
    • stenóza močového mechúra, fibróza a skleróza krku;
    • chronická cystitída;
    • tuberkulóza močového mechúra;
    • ureterálne a uretrálne obmedzenia;
    • hyperaktívny močový mechúr.

    Dôvodom náhleho pretrhnutia sliznice systému panvy a objavenia sa refluxu panvy obličiek je prudký nárast tlaku v panve, vyvolaný zablokovaním kameňom..

    Niekedy sa môže vyvinúť patológia v dôsledku retrográdnej pyelografie pod tlakom.

    Etapy ochorenia a symptómy

    Určenie formy ochorenia u detí závisí od miesta, kde je patologický proces lokalizovaný.

    1. Pri refluxe panvy a obličiek tekutina v panve preniká do iných častí obličiek.
    2. V prípade vezikoureterálneho refluxu je moč vyhodený z močového mechúra do močovodu.

    Prejavy a príznaky sú v oboch prípadoch odlišné.

    Táto patológia je tiež klasifikovaná podľa závažnosti:

    • stupeň 1 - moč prúdi z močového mechúra do distálneho močovodu, nedochádza k expanzii;
    • stupeň 2 - moč sa vracia do močovodu, kalichu, panvy. Neexistujú žiadne anatomické porušenia štruktúr malých kalichov, nedochádza ani k rozširovaniu;
    • stupeň 3 - dochádza k expanzii močovodu a začínajú sa aj zmeny v driekoch;
    • stupeň 4 - je diagnostikovaná expanzia močovodu, panvy, kalichu. Môže byť diagnostikovaná obličkovou pyeloektáziou;
    • stupeň 5 - rozvíja sa zápal, tkanivo obličiek sa stáva tenšie.

    Rozvoj choroby u detí môžete zistiť pomocou nasledujúcich prejavov:

    • zmeny farby moču;
    • v moči sú viditeľné inklúzie peny a krvi;
    • zvýšenie telesnej teploty;
    • bolesť v dolnej časti chrbta;
    • poruchy močenia;
    • zvýšenie krvného tlaku;
    • intoxikácie;
    • intenzívny smäd.

    Pre deti je ťažké stanoviť presnú diagnózu na základe príznakov, pretože nedokážu opísať svoj stav. Z tohto dôvodu musíte urobiť močový test, aby ste v ňom našli proteín.

    Reflux obličiek predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, pretože môže spôsobiť rôzne komplikácie. Z tohto dôvodu je dôležité začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy..

    Možné komplikácie

    Ak sa obličkový reflux dieťaťa nevylieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Tie obsahujú:

    • expanzia pyelocaliceal systému (hydronefróza);
    • akútny, chronický alebo opakujúci sa zápal obličiek (pyelonefritída);
    • krvácajúca;
    • vysoký tlak
    • nefrolitiázu;
    • atrofia tkanív orgánov;
    • zlyhanie obličiek, pri ktorom je narušená funkcia obličiek.

    Včasná diagnóza choroby v ranom veku môže znížiť riziko vzniku takýchto komplikácií..

    diagnostika

    Iba skúsený nefrolog môže urobiť presnú diagnózu po fyzickom vyšetrení (meranie telesnej teploty, tlaku, palpácii) a študovaní výsledkov krvných testov (ESR, počet bielych krviniek) a moču (bielkoviny, biele krvinky, červené krvinky). Okrem toho sa používajú aj iné vyšetrovacie metódy:

    • Ultrazvuk - na zistenie rozšírenia panvy;
    • biopsia - na vylúčenie iných patológií (deti sa robia vo výnimočných prípadoch);
    • cystografia s kontrastom - na zistenie refluxu;
    • vylučovacia urografia - na identifikáciu typu ochorenia.

    liečba

    Hlavným cieľom liečby obličkového refluxu u detí je odstránenie príčiny. Iba s týmto prístupom je možné konečne zvládnuť túto chorobu. Dĺžka liečby závisí od príčiny ochorenia:

    • v prítomnosti vrodenej anomálie bude liečba trvať až do operácie;
    • pri chronickom zápale môže liečba trvať až 8 mesiacov.

    Ošetrovanie sa vykonáva aj pre:

    • obnova urodynamiky a normálneho výdaja moču;
    • odstránenie nepohodlia;
    • znížiť riziko komplikácií;
    • zmierniť zápal.

    Pri akomkoľvek type refluxu je možné vykonať konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu, ktorá eliminuje príčinu patológie a minimalizuje riziko následkov..

    Konzervatívna terapia

    Ak chcete znížiť záťaž obličiek a normalizovať tlak, musíte dodržiavať diétu, ktorá obmedzuje príjem solí, tukových, korenených, kyslých a vyprážaných potravín..

    V každom prípade je denná rýchlosť vody stanovená individuálne.

    Aby sa močový mechúr úplne vyprázdnil, je potrebné z času na čas umiestniť katéter. Reflux obličiek u detí sa lieči elektroforézou pomocou chloridu vápenatého. Pomáha tiež ultrazvuková terapia a elektrická stimulácia..

    Pri komplexnom ošetrení sa môžete kúpať s prídavkom morskej soli. Odporúčajú sa aj návštevy sanatórií..

    Ak sa cystitída objaví na pozadí obličkového refluxu, potom sa pacientom vštípia roztokmi striebra, antiseptikami, hormonálnymi liekmi. Terapeutický kurz v priemere zahŕňa 5-15 procedúr.

    Pri všetkých patológiách nie je vylúčená antibiotická liečba, pri ktorej musí pacient užívať antibiotiká. Takéto lieky pomáhajú znižovať riziko zápalu obličiek alebo ho neutralizujú..

    Lieky sa predpisujú v malých dávkach, priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Spravidla sa používajú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov alebo penicilínov. Uroantiseptiká sa niekedy predpisujú namiesto týchto liekov..

    operácie

    Pri diagnostike renálneho refluxu u detí sa vykonáva chirurgický zákrok s nasledujúcimi indikáciami:

    • konzervatívna terapia nie je výsledkom;
    • diagnostikovaná 4. alebo 5. etapa patológie;
    • funkcia obličiek je znížená o 30% alebo viac;
    • zlyhanie obličiek postupuje veľmi rýchlo;
    • neschopný eliminovať zápalový proces;
    • recidíva pyelonefritídy alebo cystitídy;
    • odhalili anomálie v štruktúre močového systému.

    Dnes je vo väčšine prípadov preferovaná endoskopická operácia. Bioimplantáty sa injikujú pomocou endoskopu pod ústa močovodu a tvoria ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku moču.

    Takéto chirurgické zákroky sú povolené aj pre dojčatá. Počas operácie sa nepoužíva všeobecná anestézia, zatiaľ čo samotný proces netrvá dlhšie ako 15 - 30 minút.

    Ureterocystoneostómia alebo iné chirurgické operácie sa vykonávajú v závažnejších situáciách. V tomto prípade sa zúžia a zúžia časti..

    Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú ako prieniku do dutiny močového mechúra, tak bez prieniku.

    Priemerná doba operácie je hodina a pol. Ak sa operácia vykonáva s patológiou dvojstranného charakteru, môže to trvať dlhšie.

    predpoveď

    Včasné liečenie refluxu obličiek u dieťaťa zvyčajne dáva pozitívne výsledky. Je potrebné vedieť, že aj po úspešnej operácii sa vyžaduje lekársky dohľad po dobu piatich rokov.

    Počas tohto obdobia je potrebné podstúpiť vyšetrenie raz za 6 mesiacov a urobiť testy na moč v intervaloch 3 mesiacov.

    Pri závažnej príčine patológie (napríklad tuberkulóza alebo nádor) je prognóza úplného uzdravenia pochybná..

    Ako liečiť obličkový reflux

    • Čo by ste mali vedieť o refluxe obličiek u detí
    • Známky spätného toku obličiek
    • Komplikácie u malých pacientov
    • Etapy vývoja zlyhania obličiek

    Mnoho rodičov začína panikáriť v okamihu, keď sa u ich detí diagnostikuje renálna refluxná nefropatia. Tento stav sa dá ťažko nazvať neopodstatnený, pretože výskyt rôznych chorôb v tele rastúceho dieťaťa nie je zďaleka priaznivá prognóza..

    Imunitný systém detí je často náchylný na ochorenia obličiek, ako je cystitída a pyelonefritída.

    Refluxná nefropatia je diagnostikovaná u veľkého počtu detí, pričom 37% dospelých trpí touto chorobou, čo sú prvé príznaky zistené v detstve..

    Čo by ste mali vedieť o refluxe obličiek u detí

    Čím skôr je diagnostikovaná choroba, tým skôr je jej liečba predpísaná. Mnoho ľudí netuší, že ich deti majú určité problémy s telom, najmä s obličkami, pretože u detí zlyhanie obličiek v počiatočnom štádiu vývoja nemá žiadne viditeľné príznaky prejavu..

    Reflux obličiek v počiatočnom štádiu sa môže prejaviť príznakmi, ktoré môžu toto ochorenie zameniť s diagnózou akútnej pyelonefritídy. To prispieva k výzvam vo výskume. Nemenej dôležité je, že ak bola predtým odhalená cystitída alebo iné ochorenie genitourinárneho systému, potom je diagnostikovaná refluxná nefropatia dosť ťažká. Na identifikáciu presnej choroby sa často oplatí použiť niekoľko typov telových výskumov.

    Známky spätného toku obličiek

    U detí sa spravidla neobjaví súčasne jeden, ale niekoľko príznakov, ktoré môžu naznačovať výskyt refluxu obličiek:

    1. Vzhľad tepla. Niektorí rodičia môžu zamieňať teplotu s prechladnutím, čo vedie k nesprávnemu zaobchádzaniu..
    2. Dlhodobé zimnice celého tela.
    3. Neprítomnosť zápalových procesov v nosohltane. Je to tento príznak, ktorý umožňuje korelovať vyššie uvedené príznaky s refluxom, a nie s ARI.
    4. Bolesť pri močení. Je to taká sťažnosť, ktorá by mala upozorniť rodiča s podobným príznakom choroby, že sa oplatí okamžite začať liečbu.
    5. Príznaky bolesti sa môžu vyskytovať v celom tele, ale hlavne v laterálnej oblasti, najmä v mieste, kde je zameraný reflux obličiek..
    6. Niektoré deti môžu mať v bedrovej oblasti krátkodobé kŕče, čo je pre deti nezvyčajné..

    Je veľmi ťažké odhaliť reflux obličiek u detí, ktoré nedokážu jasne opísať svoj stav a identifikovať polohu bodov bolesti. V týchto situáciách sa lekári spoliehajú výlučne na štúdium močovej tekutiny, pretože objem, ktorý denne opúšťa, sa výrazne zvyšuje.

    V lekárskej praxi existujú pacienti, u ktorých sa diagnóza renálneho refluxu vykonáva pomocou krvného testu, a to: obsahuje veľké množstvo bielych krviniek..

    Pri diagnostike detí sa často používajú aj biopsie, ultrazvuk, cystogram a cystouretrogram..

    Komplikácie u malých pacientov

    Refluxná nefropatia, podľa viacerých vedeckých štúdií, môže byť dedičná, menovite prenášaná z ďalšieho príbuzného génu. Podľa týchto záverov sa objavila teória, že celková predispozícia u dieťaťa aj matky môže spôsobiť abnormálny vývoj plodu aj v prenatálnom stave..

    Pri refluxe sa rozlišujú dva typy:

    Oba druhy sú dosť nebezpečné, pretože môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Po zhoršení choroby u dojčiat je narušená funkcia tkanív v postihnutom orgáne. Refluxná nefropatia je charakterizovaná výskytom jaziev a atrofiou na ložiskách ohniská choroby. Moč sa vracia späť do obličiek, čo vedie k poruche nielen v týchto orgánoch, ale aj v ostatných. Súčasne sa môže objaviť a vyvinúť abnormalita močového kanálu, a to pomerne rýchlo. Nemenej dôležitá je skutočnosť, že nefropatia vedie k exacerbácii infekčných chorôb, ktoré sú v počiatočnom štádiu vývoja v genitourinárnom systéme u detí, ktoré predtým prekonali zápal močového mechúra..

    Podľa štúdií sa zistilo, že výskyt renálneho refluxu môže viesť k ochoreniu obličkových kameňov a pri absencii včasnej liečby sa zlyhanie obličiek stáva provokáciou k deštrukcii tkaniva vnútorných orgánov, ktorá sa stáva chronickou a takmer nezvratnou..

    Vo väčšine prípadov deti do 2 rokov trpia ochorením obličiek, pričom najzávažnejšie formy sa vyskytujú hlavne u dievčat. V niektorých prípadoch reflux vyvoláva výskyt sklerotických zmien.

    Rôzne choroby môžu spôsobiť komplikácie s refluxom obličiek, nielen infekciou v genitourinárnom systéme, ale aj traumou alebo opuchom močovodu. Výskyt hypertenzie urýchľuje vývoj obličkového refluxu.

    Podľa lekárskych pozorovaní sa zistilo, že tie deti, u ktorých bola diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, mali väčšinou zlyhanie obličiek.

    Etapy vývoja zlyhania obličiek

    Existujú dva typy refluxnej nefropatie:

    1. Vezikoureterální. Tento typ ochorenia je charakterizovaný transportom moču z močového mechúra späť do močovodu.
    2. Pyelorental. Pre tento typ refluxu je charakteristickým znakom zhoršenie funkcie obličiek a orgánov močového ústrojenstva..

    Liečba sa predpisuje iba s presnou diagnózou, konkrétne pri stanovení prvých príznakov. Zlyhanie obličiek sa dá pomerne ľahko liečiť a dá sa odstrániť pomocou konzervatívnych metód..

    Liečba tohto ochorenia sa v zásade uskutočňuje pod vplyvom antibiotík, pretože práve tieto lieky umožňujú zastaviť vezikouretálny a panvovo-obličkový reflux..

    Pri užívaní antibiotík je závažnosť zjavných komplikácií refluxu obličiek oveľa nižšia.

    V prípade, že sa u detí diagnostikuje počiatočné štádium refluxu obličiek, ako preventívne opatrenie sa používajú antibiotiká. Podobné účinky liekov sa považujú za celkom účinné pri odstraňovaní zlyhania obličiek s rôznym stupňom prejavu. Niektorým pacientom sú predpísané antibiotiká na dostatočne dlhé obdobie, pretože týmto spôsobom je regulovaný určitý stupeň refluxu, aby sa vylúčilo jeho zhoršenie a výskyt ochorenia v genitourinárnom systéme..

    V niektorých prípadoch sa lekári musia uchýliť k chirurgickému zákroku, pretože tieto extrémne opatrenia sa nepovažujú iba za dôležité, ale za kriticky nevyhnutné. Týmto spôsobom môžete pomôcť deťom vyrovnať sa s touto chorobou. Pre najúčinnejší účinok na túto chorobu sa často používa invazívna chirurgia, ktorá sa vykonáva zavedením cystoskopu do močovej trubice a jej vytlačením do močového mechúra..

    V mieste spojenia močového mechúra a močovodu sa vytvorí náplasť, ktorá hrá úlohu ventilu, ktorý vám umožňuje nasmerovať moč v požadovanom smere..

    Je potrebné poznamenať, že použitie invazívneho chirurgického zákroku sa môže uskutočniť u detí akéhokoľvek veku, pretože „náplasť“ nie je organizmom vylúčená. Preventívnym opatrením na zabránenie odmietnutia bola výroba ventilu z biologicky odbúrateľného materiálu. Samotný zákrok trvá najviac 15 minút a po zákroku nie sú žiadne jazvy.

    Obličkový reflux

    Reverzný tok moču cez štruktúry močového systému má medzi deťmi vysokú prevahu. Ak je dieťa charakterizované vrodenou popísanou patológiou, potom je reflux obličiek u dospelých spojený s invazívnymi postupmi. Nebezpečenstvo patológie je spojené s neustálou infekciou renálnych štruktúr bez zjavných symptómov. Konečným výsledkom môže byť refluxná nefropatia..

    Druhy spätného toku

    Prietok močovej tekutiny za normálnych podmienok je jednosmerný. Moč sa filtruje v nefronoch a padá do zberných potrubí. Ďalšou fázou sú šálky, a až potom panva. Tieto otvory sa zase otvárajú vo vnútri močovodov.

    V opísaných fázach pohybu moču je možná tvorba patologických stavov vedúcich k jeho antegrádnemu prúdu. Ak uzatváracie štruktúry panvy nezodpovedajú ich funkcii z rôznych dôvodov, tok moču sa stáva opačným. Existuje takzvaný pyelorenálny reflux. V tomto prípade moč vstupuje do pohárika.

    Fylovenózny renálny reflux je spojený s refluxom močovej tekutiny do dobre vyvinutého venózneho výtokového systému. Takáto situácia v prípade zápalu je nebezpečné šírenie a generalizácia infekcie.

    Pyelotubulárny reflux v obličkách sa prejavuje porušením urodynamiky so vstupom moču do tubulov obličiek. To znamená, že moč nielenže ide opačným smerom, ale tiež infiltruje renálny parenchým.

    Najbežnejšou patológiou v príslušnej skupine je vezikoureterálny reflux alebo PMR. Táto možnosť sa vyskytuje u novorodencov aj dospelých pacientov. Urodynamika v poslednom segmente močenia je narušená. Moč z dutiny močového mechúra prúdi späť do lúmenu močovodov s vezikoureterálnym refluxom. Ak je touto patológiou narušený intraluminálny tlak v močovode a vo vyšších štruktúrach je spätný prúd, moč sa tiež vrhá do proximálnych prvkov močovej štruktúry tela..

    Etiológia PMR a iných variantov refluxu

    Výskyt refluxu obličiek u detí je vo veľkej väčšine prípadov spôsobený vývojovými abnormalitami. Sú možné rôzne možnosti..

    Najväčšia skupina vývojových abnormalít je spojená so štruktúrou močovodov. Môžu sa zdvojnásobiť. Často sa vyskytuje dystopia - usporiadanie na atypickom mieste. V tomto prípade sú narušené miestne vzťahy a výsledkom je, že sa nezachová normálny tlakový gradient medzi dutinou močového mechúra a močovodu..

    V stene močovodov môže byť znížené množstvo prvkov hladkého svalstva. Je to dôležité najmä vtedy, keď v oblasti zvieračov nestačí. Potom buničina nedrží potrebný gradient objemu a tlaku na požadovanej úrovni. Otvor močovodu sa stáva medzerou. Výsledkom je reflux moču z močového mechúra. Najčastejšie dochádza k tvorbe vezikoureterálneho refluxu u dospelých a detí.

    Popísaná patológia sa vyskytuje aj kvôli prítomnosti defektu v stenách močového mechúra. Stávajú sa hypotonickými. Močový reflux sa vytvára podľa rovnakého scenára ako v rozpore so štruktúrou zvierača.

    Dieťa má tiež veľmi veľký vplyv na provokujúce faktory. Spolu s vyššie uvedenými vlastnosťami alebo štrukturálnymi anomáliami vedú k spätnému toku moču.

    Medzi tieto faktory patria:

    • závažné respiračné vírusové alebo bakteriálne choroby;
    • fimóza a parafimóza u dieťaťa;
    • porušenie inervácie močového mechúra (napríklad hyperaktívnym močovým mechúrom);
    • ochorenie obličkových kameňov s tvorbou obštrukcie;
    • chronický zápal močového mechúra (ak hovoríme o dospelých pacientoch);
    • stenóza a striktúra močovej trubice;
    • novotvary (zhubné a benígne) prostaty u mužov.

    Väčšina z týchto faktorov sa realizuje pri náhlom a rýchlom zvýšení tlaku v štruktúrach močového systému. Nakoniec sa tlakový gradient zmení nahor alebo nadol a je to tento ukazovateľ, ktorý je zodpovedný za jednosmernosť prúdu moču. Refluxné formuláre.

    U dospelých pacientov existujú aj iatrogénne príčiny. Platí to pre endoskopické manipulácie vykonávané na diagnostické aj terapeutické účely. Zavedenie sond alebo endoskopov do močovej trubice a močovodu bude mať vždy vplyv na stav mikroflóry týchto segmentov, ako aj na narušenie zavedeného tónu ich stien. Preto je katetrizácia zodpovedná aj za výskyt refluxu obličiek.

    Ako inak sú klasifikované refluxy?

    Rozlišujte medzi aktívnym a pasívnym refluxom moču v retrográdnom smere. Prvý z nich sa vyskytuje, keď je močový mechúr prázdny. Tlak v tomto tele rýchlo rastie. Prenáša sa najskôr do močovodu. Potom zvýšený intraluminálny tlak dosiahne obličkovú panvu.

    Pasívny ureterálny reflux je spojený s tvorbou nadbytočnej tekutiny. Toto je uľahčené prítomnosťou ďalšej anastomózy medzi močovým mechúrom a močovodom alebo objavením sa oslabených zvieračov. Na rozdiel od aktívneho refluxu s pasívnym vezikoureterálnym refluxom sa príznaky objavujú počas plnenia močového mechúra. Urológovia osobitne rozlišujú situáciu, keď obidva opísané mechanizmy prispievajú k klinickým prejavom. Potom hovoríme o pasívnom liatí.

    Podľa lokalizácie je zvyčajné klasifikovať jednostranný a dvojstranný reflux moču. Pri bilaterálnom refluxe je situácia komplikovanejšia, pretože táto patológia sa musí liečiť rýchlo v dvoch alebo viacerých štádiách..

    Na základe dôvodov, ktoré sú základom výskytu refluxnej transformácie močového systému, sa rozlišujú primárne a sekundárne refluxy. Primárne patológie sú tie, ktoré sú spojené so špecifickými abnormalitami alebo stavmi segmentu močového mechúra. Sekundárne hádzanie moču retrográdnym smerom znamená, že základom je choroba močového mechúra alebo iných orgánov. Napríklad urolitiáza, adenóm prostaty, hyperaktívny močový mechúr.

    Osobitne urológovia určujú jednu z najzábavnejších odrôd. Toto je intermitentný vezikoureterálny reflux. Iným menom je prechodné obsadenie. Nebezpečenstvo tohto druhu je, že sa neobjavuje vždy pravidelne. To znamená, že počas štúdie existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa nezistí žiadna patológia. Avšak refluxná nefropatia sa nakoniec vyvinie so všetkými sprievodnými dôsledkami. Napríklad s chronickým zlyhaním obličiek.

    Klinické prejavy

    Močový reflux spravidla nemá živé príznaky. Existujú však zjavné príznaky inej renálnej patológie, ďalšie príznaky, ktoré sú už dôsledkom refluxnej nefropatie.

    U dojčiat je extrémne ťažké zistiť patologický reflux moču. V staršom veku je možná močová inkontinencia, ako aj nočné nedobrovoľné močenie, ktoré sa nazýva enuréza. Tieto môžu pretrvávať až do dospievania a dokonca aj dlhšie..

    Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá je kombinovaná s rôznymi typmi porúch močenia, naznačuje časté opakujúce sa infekcie močových ciest. Ak k tomu dôjde u detí, mali by ste zvážiť možný reflux. U dospelých je tento problém o niečo menej častý..

    Keď sa objavia problémy s nestabilným krvným tlakom, prvá vec, ktorú klinickí lekári naznačujú, sú problémy s obličkami alebo ich cievami. Preto sú do výskumných štandardov zahrnuté aj testy krvi a moču. Ak existujú rizikové faktory, lekári sú nútení podstúpiť testy podľa Nechiporenka a Zimnitského. Ak sa zistí leukocytúria alebo bakteriúria, mali by ste sa obrátiť na urológa, najmä ak bola liečba antibakteriálnymi látkami neúčinná.

    V detstve dochádza k spätnému toku moču z nasledujúcich dôvodov:

    • slabé svalové vlákna vrátane vlákien tvoriacich panvové dno;
    • veľkosť intraparietálneho (intravezikálneho) segmentu močovodu je relatívne malá;
    • nedostatočné rozvinutie buniek, ktoré tvoria prechodný epitel močového mechúra;
    • vlastnosti umiestnenia a náklonu vnútromaternicovej časti močovodu.

    U detí sa môže vyskytnúť reflux obličiek so zvýšenou a zvýšenou bolesťou v bedrovej oblasti, výskyt závažných porúch močenia. Zvyčajne sa to pozoruje potom, ako deti majú respiračnú vírusovú infekciu. Na pozadí častých exacerbácií je oneskorenie rastu zreteľné. Fyzický vývoj sa spomaľuje. To nie je vždy viditeľné voľným okom, ale pri vyšetrení pediatrom sa to prejaví.

    Ak sa nelieči

    Bez korekcie refluxu dochádza k častej infekcii močových ciest. Baktérie sa stanú rezistentnými na štandardnú antibiotickú liečbu. Je ťažké vyliečiť infekciu. Vyžadujú sa alternatívne antibiotické režimy. Kontinuálna infekcia je spúšťačom zlyhania obličiek..

    Opísaná anomália vedie k progresívnym morfologickým zmenám v tkanivách obličiek. Táto transformácia sa nazýva refluxná nefropatia. Vyjadruje sa to vrásnenie obličiek. Najskôr sa vytvorí substitučná hypertrofia a neskôr - substitučná oprava s fibrózou a sklerózou fungujúceho parenchýmu..

    Výsledkom opísaných morfologických zmien je narušenie depurácie (čistenie) a iných obličkových funkcií. Znaky chronického zlyhania obličiek začínajú obťažovať pacienta. Bez korekcie a vhodných lekárskych a preventívnych opatrení sa blíži potreba substitučnej liečby: peritoneálna dialýza, hemodialýza alebo transplantácia obličiek..

    Liečebné prístupy

    Refluxná terapia je založená na stupni poškodenia. K dispozícii je 5 stupňov liatia. Lekár ich odhaľuje, koreluje klinický obraz a údaje z inštrumentálneho výskumu.

    V prvých dvoch etapách je indikovaná liečba bez chirurgického zákroku. Ak sa urológ domnieva, že pacient má štádium 3, 4 alebo dokonca 5 štádia refluxnej nefropatie, operácii sa nedá vyhnúť.

    Prvá vec, na ktorej je založená konzervatívna liečba, sú odporúčania režimu. Uroológovia trvajú na dôkladnej hygiene pohlavných orgánov a perineu. Uistite sa, že ste pacienta zvykli na režim močenia. Musia byť nútení „uvalení“. Vyprázdnite močový mechúr každých 1,5 až 2 hodiny. Tým sa zabráni zvýšeniu tlaku a tlakovému gradientu v mechúre..

    Je predpísaný priebeh antibiotík. Je to dôležité, pretože močové cesty sú neustále vystavené riziku infekcie. Menovanie metabolických liekov: kokarit, riboflavín, panangín a vitamín B12 nebudú na mieste.

    Pomocnou metódou je fyzioterapia. Výhodná je elektrická stimulácia močového mechúra. Elektrický spánok je indikovaný na podráždenosť a na liečbu hyperaktívneho močového mechúra.

    Chirurgickú liečbu predpisuje urológ. Používajú sa endoskopické techniky aj laparotomické operácie. Medzi prvými je obzvlášť populárny ureteroneocystostómia. Jeho podstatou je vytvorenie novej diery v močovode. Preventívne sa predpisujú aj antibakteriálne a metabolické lieky..

    Reverzný reflux moču nie je nezávislé ochorenie. Tento klinický problém však predstavuje veľa nebezpečenstiev. Z tohto dôvodu si identifikácia vezikoureterálneho refluxu u dospelých alebo detí vyžaduje liečbu. Závisí to od fázy liatia..

    Typy a štádiá renálneho refluxu: liečba dospelých a detí

    Diagnóza renálneho refluxu je vo väčšine prípadov určená deťom. U dospelých je choroba diagnostikovaná oveľa menej často..

    Reflux obličiek môže viesť k závažným komplikáciám až do závažného zlyhania obličiek.

    Z tohto dôvodu by ste si mali byť vedomí jeho prejavov, aby ste sa včas poradili s lekárom a predpísali účinnú liečbu..

    Táto patológia sa týka procesu, v dôsledku ktorého sa moč vylučuje opačným smerom - z močového mechúra do močovodu alebo obličiek..

    Ochorenie môže byť vrodené a môže sa získať počas života pacienta..

    Príčiny výskytu

    K refluxu obličiek dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v pyelocaliceal systéme. Tento patologický jav je spôsobený zablokovaním močového traktu pomocou zubného kameňa alebo dysfunkciou..

    U dospelých je patológia často vyvolaná porušením inervácie močového mechúra, štruktúrou močovodu v mieste, kde sa spája s močovým mechúrom, u mužov - adenómov prostaty. Dôležitý je tiež výskyt zúžení a procesov sklerózy vylučovacích orgánov..

    Renálne štruktúry sú nahradené zmeneným tkanivom. V dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcie orgánu, ktorý postupne postupuje. To vedie k charakteristickým príznakom choroby a komplikáciám..

    Druhy a stupne choroby

    Patológia môže byť jednostranná a obojstranná v závislosti od počtu postihnutých orgánov. Choroba sa klasifikuje aj podľa nasledujúcich kritérií:

    1. Rozlišujú sa panvové obličkové a vesikoureterálne formy. V prvom type je moč vyhodená z panvy do iných častí orgánu, v druhom - z močového mechúra do močovodu..
    2. Zdôrazňuje sa aj aktívny a pasívny obličkový reflux. Táto klasifikácia je ovplyvnená okamihom, keď dôjde k spätnému toku tekutiny. Ak je počas močenia aktívna forma, ak je inokedy pasívna.

    Patológia je rozdelená do 5 stupňov podľa závažnosti klinického obrazu a zmien v močových orgánoch:

    • počas 1. stupňa sa močovod nerozťahuje, tekutina sa vrhá iba do tohto orgánu;
    • pri 2 stupňoch choroby moč už vstupuje do pyelocaliceal systému;
    • s 3 - močovod sa mierne rozťahuje;
    • Fáza 4 sa vyznačuje významnou dilatáciou orgánu;
    • v priebehu 5 sa k týmto zmenám pripojí narušenie štruktúry systému pyelocaliceal.

    V počiatočných fázach sa patológia nijakým spôsobom neprejavuje, pretože sa nepozorujú vyjadrené patologické poruchy. Z tohto dôvodu je dôležité, aby pacienti, najmä rodičia malých detí, boli vždy veľmi opatrní..

    Preukázanie klinického obrazu

    Pri renálnom refluxe sa u pacientov zvyšuje teplota, často sa sťažujú na slabosť, zimnicu a iné podobné príznaky.

    Pri močení sa objavuje výskyt syndrómu bolesti, u dospelých sa diagnostikujú časté nutkania na tento proces, najmä v noci.

    Samotný moč získava zakalený odtieň, často obsahuje krvné nečistoty (hematúria), pacienti zaznamenávajú nepríjemný zápach.

    V niektorých prípadoch majú deti kŕče v bedrovej oblasti, čo by malo rodičov okamžite upozorniť a stať sa príležitosťou na konzultáciu s lekárom. Samotní malí pacienti vo väčšine situácií nedokážu určiť miesto bolesti.

    Známky v rôznych fázach

    Na začiatku vývoja refluxu nebudú pacienti ničom obťažovaní. Postupom patológie sa začínajú objavovať príslušné sťažnosti. Charakteristický klinický obraz je pozorovaný v 2 až 3 štádiách.

    S vývojom ochorenia 4 až 5 sú pacienti diagnostikovaní s komplikáciami vo forme ochorenia obličkových kameňov, arteriálnej hypertenzie a v závažných prípadoch - zlyhania obličiek..

    Koho kontaktovať a ako diagnostikovať

    V prípade diagnózy by sa pacienti mali spojiť s urológom a nefroológom. Lekár vykoná všeobecné vyšetrenie, zhromaždí anamnézu. Pacientom sú zobrazené nasledujúce vyšetrenia:

    1. Všeobecná analýza krvi a moču. Prvý poskytuje informácie o prítomnosti zápalového procesu v tele, druhý - o prítomnosti patologických nečistôt.
    2. Vyžaduje sa biochemický krvný test. Táto štúdia určuje hladinu močoviny, kreatinínu, ktorá ukazuje objem funkcie obličiek..
    3. V niektorých prípadoch môžete potrebovať Zimnitsky test, ktorý vám umožní určiť užitočnosť vylučovacej funkcie obličiek..
    4. Ultrazvuk obličiek, brušných orgánov a panvy.
    5. Pacientom je tiež predpísaná rádiografia kontrastnou látkou - uretro- a pyelografia. Táto technika pomáha zisťovať poruchy štruktúry močových orgánov.

    Je potrebné poznamenať, že niekedy lekár môže predpísať počítačové alebo magnetické rezonancie, aby potvrdil diagnózu a presnejšiu lokalizáciu patologického procesu..

    Terapia pre dospelých a deti

    Správna taktika liečby priamo závisí od príčiny renálneho refluxu. Liečebný režim určuje a upravuje iba ošetrujúci lekár. Z tohto dôvodu je dôležité, aby bol pacient počas tohto obdobia pod dohľadom špecialistu.

    Lekárske metódy

    U detí, u ktorých bola diagnostikovaná choroba v počiatočnom štádiu, je preukázané, že užívajú antibakteriálne lieky. V niektorých prípadoch je potrebné dlhodobé užívanie drog, niekedy aj niekoľko rokov.

    U malých pacientov sa predpisujú cefalosporíny: cefalexín, cefuroxím, cefaclor, cefixím. Dávku vypočíta ošetrujúci lekár, úplne závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa.

    Drogy sa užívajú dvakrát denne. Trvanie závisí od dynamiky procesu, určeného iba lekárom. Fyzioterapia je tiež predpísaná deťom, elektroforéza je obzvlášť účinná..

    U dospelých pacientov sa konzervatívna terapia nepoužíva, pretože nevylučuje príčinu ochorenia. Títo pacienti sa podrobujú chirurgickému ošetreniu.

    Kedy je potrebný chirurgický zákrok?

    Chirurgický zákrok je potrebný v situáciách, keď je konzervatívna terapia bezmocná. Chirurgická liečba je nevyhnutná, keď dochádza k nahradeniu normálneho sklerotického tkaniva, ktoré narúša štruktúru močovodu a iných orgánov..

    Pacienti môžu nainštalovať špeciálny ventil na miesto, kde močovod prechádza do močového mechúra. Táto konštrukcia zabráni spätnému toku moču..

    V niektorých prípadoch sa dospelí pacienti podrobujú reimplantácii močovodov, to znamená zmene polohy. Táto technika umožňuje zbaviť sa renálneho refluxu v tých prípadoch, keď je to spôsobené nesprávnou polohou orgánu vo vzťahu k močovému mechúre..

    Katetrizácia orgánov

    Katetrizačný postup sa uskutočňuje, keď množstvo moču prudko klesá, čo hrozí akútnym oneskorením. Aby sa tomu zabránilo, do vylučovacieho traktu sa zavedie katéter, ktorý zabezpečuje odtok tekutiny.

    Procedúra sa vykonáva pre dospelých a deti mužského a ženského pohlavia v lôžkových a ambulantných zariadeniach. Potom sú stanovené ďalšie taktiky liečby. Pacienti sa zvyčajne podrobujú chirurgickému zákroku.

    ethnoscience

    Tradičné medicínske metódy nepomôžu eliminovať príčinu vzniku renálneho refluxu. Lekári odporúčajú používať ako antiseptiká špeciálne fytosorbéry.

    Pomôžu eliminovať patogény z vylučovacích orgánov, ktoré môžete piť v kurzoch.

    Bylinné zhromaždenia sa predávajú prostredníctvom lekárňových reťazcov, môžete si pripraviť špeciálnu dekoráciu sami. Vyžaduje si to rovnaké množstvo listov brezy, presličky, psie ruže, lopúcha, borievku, žihľavu, brusnicu..

    Výsledná zmes sa naleje do asi 400 ml vriacej vody, sedimentuje sa a filtruje sa. Potrebujete piť vývar trikrát denne po dobu 15-30 dní.

    Komplikácie a dôsledky

    U pacientov, najmä detí, sa často vyskytuje tvorba kameňov v obličkách. Častou komplikáciou je arteriálna hypertenzia. Najhorším následkom refluxu je zlyhanie obličiek. Posledne menovaná je vytvorená v dôsledku nahradenia normálneho tkaniva sklerózou.

    To vedie k tomu, že orgány nie sú schopné vykonávať svoje funkcie v plnom rozsahu. Zlyhanie obličiek je nebezpečné, pretože postupne progreduje a vo zvlášť závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia.

    Prevencia a prognóza

    Prognóza závisí od toho, v akom štádiu bolo ochorenie identifikované. Čím skôr sa to stalo, tým lepšie pre pacienta. Prevencia spočíva v odstránení príčiny refluxu. Iba to pomôže vyhnúť sa relapsom v budúcnosti..

    Pacienti by sa mali vyhnúť podchladeniu, fyzickému preťaženiu, obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Kurzy, ktoré môžete piť uroseptiká rastlinného pôvodu alebo špeciálne bylinné prípravky.

    Je dôležité, aby ľudia, najmä rodičia malých detí, vedeli, čo je to renálny reflux, ako sa prejavuje a aké liečebné metódy existujú..

    Je to nevyhnutné na včasné zistenie príznakov a konzultácie s lekárom. Takéto taktiky pomôžu úplne vyliečiť renálny reflux a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám tejto patológie..

    Reflux obličiek - patológia, ktorá je nebezpečná z dôvodu jej následkov

    Reflux obličiek v nefrologii je zriedkavý a častejší v detstve, hoci je niekedy diagnostikovaný aj u dospelých. Patológia je dosť nebezpečná pre jej následky, takže liečba by sa mala začať čo najskôr..

    Obličkový reflux

    Renálny reflux je choroba, pri ktorej dochádza k spätnému toku moču. Existujú dve hlavné formy choroby - obličková panva (pyelorenálna) a vezikoureterálny reflux. V prvom prípade preniká obsah panvy do obličkových tkanív do jej ciev. Druhý typ patológie je spojený s reverzným pohybom moču do močovodov z močového mechúra, iným menom tohto typu choroby je vezikouretrálny reflux. Spoločne sa oba typy chorôb často označujú ako „vezikoureterálny-panvový reflux“..

    Závažnosť patológie je nasledovná:

    • Prvý stupeň - reflux dosiahne močovod bez ovplyvnenia panvy.
    • 2 stupne - močový reflux dosiahne panvu.
    • 3 stupeň - dochádza k rozšíreniu močovodu.
    • Po štvrté - močovod sa začne krútiť v dôsledku refluxu moču, funkcia obličiek klesá o 30-60%.
    • Po piate, funkcia obličiek je narušená (viac ako 60%) v dôsledku riedenia parenchýmu, rozvoja chronického zápalového procesu.

    Stupne obličkového refluxu

    klasifikácia

    Renálny reflux panvy sa delí na tieto typy:

    • Fornical - moč vstupuje do parenchýmu obličiek v dôsledku priepustnosti sliznice v oblasti hrudníka.
    • Tubulárny - moč je hádzaný z tubulov do intersticiálneho obličkového tkaniva bez trhania kalichu.

    Podľa typu kurzu je reflux konštantný alebo prechodný. Aktívne sa nazýva vrhanie moču do močovodu, keď je močový mechúr prázdny (s účasťou tlaku), pasívny - s úplným močovým mechúrom.

    Klasifikácia zahŕňa aj rozdelenie patológie na tieto typy:

    1. Primárny reflux obličiek - spojený s vrodenými malformáciami močového systému, sa objavuje v ranom detstve.
    2. Sekundárny reflux - v dôsledku operácií s obličkami a močovým mechúrom, chronickým zápalom a inými získanými problémami. Typickejšie pre dospelých.

    Najčastejšie je reflux jednostranný (ľavý alebo pravý), niekedy však obojstranný.

    Vo videu o vezikoureterálnom refluxe:

    Dôvody


    Príčiny vývoja primárnej formy choroby môžu byť tieto:

    • Patológia uretrálneho zvierača.
    • Poruchy steny mechúra.
    • Porušenie štruktúry močovodov.
    • Otvory močovodu v močovom mechúre.
    • Dystopia ureterálneho otvoru.
    • Zdvojnásobenie Uretera.
    • Výčnelok steny mechúra blízko močovodu.

    Všetky tieto príčiny u detí často vyvolávajú reflux moču. Napriek tomu je možný aj sekundárny reflux u detí do jedného roku - napríklad pri ťažkej forme akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky. Sekundárny reflux u detí a dospelých nastáva v dôsledku chorôb, ktoré narušujú odtok moču z močového mechúra a menia tón jeho svalovej steny. Dôvody môžu tiež súvisieť so zmenami intramurálneho močovodu. Môže vyvolať chorobu:

    • Hypertrofia tuberkulózy semien;
    • Slabosť uretrálnej chlopne;
    • Fibróza, skleróza krku močového mechúra;
    • Fimóza (u detí);
    • Stenóza močového mechúra;
    • Rakovina, adenóm prostaty u mužov;
    • Chronická cystitída;
    • Ureterové striktúry, močová trubica;
    • Tuberkulóza močového mechúra;
    • Preaktívny močový mechúr.

    príznaky

    Obzvlášť ťažké je podozrenie na vývoj choroby u dojčiat. Nemôžu naznačovať nevoľnosť, a preto je možné obličkový reflux navrhnúť iba pomocou inštrumentálnych štúdií alebo zmien v testoch moču.

    U starších detí a dospelých sa zaznamenávajú tieto príznaky choroby:

    • Zmeňte odtieň moču na tmavší.
    • Krv v moči, vzhľad peny.
    • Horúčka (so zápalom).
    • Niekedy vôňa acetónu v moči.
    • smäd.
    • Bolesť po a počas močenia.
    • Syndróm rozliatej bolesti (po celom bruchu).
    • Tlak, kompresia v dolnej časti chrbta.
    • Opuch nôh, tváre, tela.

    U dospelých a dospievajúcich je charakteristický chronický nárast tlaku, hoci príznak sa môže vyskytnúť aj u detí. Pri dlhodobej existencii refluxu bez liečby sa objavujú známky intoxikácie.

    diagnostika

    Na stanovenie diagnózy musí dieťa alebo dospelý navštíviť nefroológa. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie - meranie tlaku, teploty, pohmatu obličiek. Z laboratórnych testov sa vždy vyžaduje všeobecná analýza moču (ukazuje bielkoviny, červené krvinky, biele krvinky vo zvýšenom množstve), všeobecné krvné testy (odráža zvýšenú ESR, zvýšenú hladinu bielych krviniek). V pokročilom štádiu ochorenia budú testy obličiek patologicky zmenené v biochémii obličiek, čo môže znamenať vážne zníženie funkcie orgánov..

    Iné diagnostické metódy pre obličkový reflux:

    1. ultrazvuk Patológia môže byť podozrivá z rozšírenia renálnej panvy.
    2. Biopsia obličiek. Potrebné na diferenciáciu s inými patológiami, ktoré sa u detí zriedka vykonávajú.
    3. Cystogram. Po naplnení močového mechúra kontrastným činidlom sa urobí niekoľko záberov, ktoré odhaľujú reflux.
    4. Vylučovacia urografia. Pomocou röntgenového žiarenia môžete spoľahlivo identifikovať všetky typy patológie.

    liečba

    Pokiaľ je to možné, liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny refluxu - iba týmto spôsobom sa dá choroba úplne zvládnuť. Trvanie liečby je tiež určené príčinou refluxu: takže pri vrodených anomáliách to bude čas pred operáciou. Ak je príčinou refluxu chronický zápal, liečba môže trvať až 8 mesiacov..

    Ciele liečby sú tiež:

    • Obnovenie normálnej urodynamiky, prechod moču.
    • Zmiernenie nepríjemných symptómov.
    • Prevencia komplikácií.
    • Odstránenie zápalového procesu.

    Liečba akéhokoľvek typu refluxu zahŕňa systém terapeutických alebo chirurgických opatrení, ktoré pomôžu zbaviť sa príčiny choroby a jej následkov..

    Konzervatívna terapia

    Ak chcete znížiť záťaž obličiek a normalizovať tlak, mali by ste dodržiavať diétu so znížením množstva soli v strave na 3 g alebo menej. Objem vody pre konkrétneho pacienta sa nastavuje individuálne. V potravinách musíte opustiť korenené, mastné a vyprážané potraviny, neužívajte alkohol, dráždivé, kyslé potraviny a nápoje..

    Pri komplexnej terapii sa používajú aj kúpeľa s morskou soľou a liečba v sanatóriách. Lokálne, s rozvojom cystitídy na pozadí renálneho refluxu, sa inštalácie uskutočňujú so striebrom v roztokoch, s Nitrofural, Solcoseryl, Hydrokortizónom. Kurzy zvyčajne zahŕňajú 5 - 15 ošetrení.

    Z týchto liekov sa antibiotiká najčastejšie predpisujú na všetky typy refluxu, čo pomáha znižovať riziko zápalu obličiek alebo jeho eliminácie. U detí a dospelých sa profylaktické antibiotiká môžu používať niekoľko mesiacov alebo rokov. Spravidla sa predpisujú cefalosporíny (Cefuroxím, Cefaclor) alebo penicilíny (Amoxiclav, Panklav). Namiesto antibiotík sa v dlhých cykloch tiež často odporúčajú uroantiseptiká - Furomag, Furagin, fluórchinolóny - kyselina Nalidixová, Nitroxolín..

    operácie

    Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

    • Nedostatok účinku pri konzervatívnej liečbe.
    • Posledné (4-5) štádiá choroby.
    • Znížená funkcia obličiek o 30% alebo viac.
    • Rýchla progresia zlyhania obličiek.
    • Pretrvávanie zápalového procesu.
    • Recidíva cystitídy, pyelonefritída.
    • Prítomnosť anomálií v štruktúre orgánov.

    Teraz sú preferované metódy chirurgického zákroku endoskopické. Používajú sa bioimplantáty, ktoré sa zavádzajú pod ústa močovodu, vytvárajú ventil a tým zastavujú reflux moču. Takéto operácie sa môžu robiť v akomkoľvek veku, dokonca aj u dojčiat. Nevyžadujú všeobecnú anestéziu a trvajú iba 10-15 minút.

    Vo vážnejších prípadoch môže byť potrebná ureterocystoneostómia alebo iné typy chirurgických zákrokov. Počas operácie sa odstránia zúženia, odstránia sa ďalšie „problémové oblasti“ - jazvy, stehy atď. Rekonštrukčné operácie sa môžu vykonávať s otvorením močového mechúra a bez neho, trvanie takýchto zásahov je až 1,5 hodiny, dokonca aj dlhšie, ak musíte pracovať na bilaterálnej patológii.
    Vo videu o príznakoch a liečbe vezikoureterálneho refluxu:

    Prognóza a komplikácie

    Dobré výsledky zvyčajne poskytujú včasná konzervatívna liečba a chirurgické techniky. Dokonca aj po úspešnej operácii je pacient sledovaný najmenej 5 rokov s vyšetrením každých šesť mesiacov a dodávkou moču každé 3 mesiace. Prognóza je pochybná zo závažného dôvodu, ktorý vyvolal reflux obličiek (nádor, tuberkulóza atď.). Ak sa nelieči, je možné množstvo komplikácií:

    • Hydronefóza (rozšírenie pyelocalicealného systému obličiek);
    • Pyelonefritída (akútny, chronický, opakujúci sa zápal obličiek);
    • nefrolitiázu;
    • Krvácajúca
    • Atrofické procesy v obličkách;
    • Pretrvávajúca hypertenzia;
    • Renálne zlyhanie.

    Príznaky a liečba bilaterálneho vezikoureterálneho refluxu u detí

    Močový reflux alebo vezikureterálny reflux (PMR) je patologický stav, pri ktorom je moč vylučovaný do obličiek z močového mechúra. V dôsledku tohto ochorenia postupujú chronické zápalové ochorenia zápalovej povahy. Ako si nechať ujsť túto patológiu u dieťaťa a akú liečbu zvoliť? Skúsme to zistiť.

    Čo je vezikoureterálny reflux a prečo sa vyskytuje u detí?

    Dvojstranný vezikoureterálny reflux u detí je častý kvôli nezrelosti niektorých telesných systémov. Je plná poškodených renálnych štruktúr, zvýšeného systolického a diastolického tlaku a rozvoja refluxnej nefropatie.

    Hlavnou príčinou tejto patológie je oslabenie zvierača medzi močovým mechúrom a močovodom. Za týchto podmienok spätný ventil nie je schopný udržať biologickú tekutinu v mechúre a vrhá ju v opačnom smere..

    Špecialisti nedokážu rozlíšiť jasný a rozhodujúci faktor, ktorý vyvoláva vývoj choroby. Existuje však niekoľko dôvodov prispievajúcich k PMR, ktoré sa delia na:

    1. Vrodená. Môže dôjsť k neúplnému dozrievaniu močovodu alebo k jeho neobvyklému umiestneniu, rozdvojeniu úst močovodu, ako aj k nesprávnemu umiestneniu močového mechúra..
    2. Získal. História zápalových procesov v parenchýme obličiek a močového mechúra.

    Patológia môže byť vrodená

    Tieto faktory sú dominantné pri detekcii MTCT u detí. Je pozoruhodné, že reflux je diagnostikovaný aj anatomicky správne vyvinutým vezikureterálnym kanálom.

    Príznaky s rôznymi typmi a štádiami choroby

    Okrem rozdelenia choroby na vrodenú a získanú formu sa patológia líši aj v niekoľkých ďalších variantoch. Každá z foriem sa vyznačuje určitými príznakmi:

    1. Pasívne. Vstrekovanie biologickej tekutiny z močového mechúra do obličiek sa uskutočňuje bez ohľadu na čas vyprázdnenia.
    2. Aktívne. Spätný odtok moču sa pozoruje iba pri močení.
    3. Pasívne aktívne. Zmiešaná forma, vyznačujúca sa spätným odtokom moču v rôznych časových intervaloch.

    Priebeh vezikoureterálneho refluxu je rozdelený do piatich stupňov. Každá z nich sa vyznačuje oblasťou vylučovania moču:

    • Prvé štádium. Spätný reflux moču prebieha výlučne do segmentu močového mechúra.
    • Druhá fáza. Proces odtoku moču sa pozoruje po celej ceste od obličiek k močovodu.
    • Tretia fáza. Má konštantný objem močovodu so spätným odtokom moču do obličkového systému. Táto vlastnosť je spôsobená výrazným rozšírením pyelocaliceal systému.
    • Štvrtá fáza. Významne sa zvyšuje kal kal, panva a močovod.
    • Piata fáza. Z dôvodu stenčenia oblastí vylučujúcich moč dochádza k narušeniu primeraného fungovania obličiek.

    Odstupňovanie vezikoureterálneho refluxu v stupňoch

    Charakteristickým rysom priebehu vezikoureterálneho refluxu u detí je výskyt:

    1. Bolestivosť v bruchu. Na rozdiel od dospelých, deti nezažívajú bolesť v bedrovej oblasti.
    2. Nezmyselné zvýšenie ukazovateľov teploty. Subfebrilný stav spravidla nesprevádza katarálne prejavy v podobe výtoku z nosa, kašľa a zmeny timbralu..
    3. Pomočovanie. Syndróm močovej inkontinencie počas spánku sa často obnovuje u mladých pacientov, ktorí už zvládli schopnosť zadržiavať moč.
    4. Hysterický plač alebo krik, keď je močový mechúr prázdny. Tento príznak je relevantnejší pre dojčatá..
    5. Fyzické zaostávanie. Podobné prejavy sa pozorujú u detí s poruchou funkcie akéhokoľvek orgánu alebo systému tela vrátane obličiek s močovým mechúrom..

    Komplikácie a dôsledky

    Zároveň stojí za to obrovské úsilie zbaviť sa choroby pomocou alternatívnych metód antibiotickej liečby. Časté infekcie pôsobia ako faktor, ktorý spúšťa vývoj zlyhania obličiek.

    Táto patológia vždy vedie k progresívnemu skresleniu štruktúrnych zložiek spárovaného orgánu. Táto anomália sa nazýva refluxná nefropatia a vyznačuje sa vráskami obličiek. Spočiatku sa pozoruje hypertrofia náhradného typu (zvýšenie) a potom substitučná oprava, po ktorej nasleduje fibróza a skleróza parenchýmu obličiek..

    Dôsledkom takýchto zmien je porušenie filtračnej funkcie obličiek. Dieťa má príznaky chronického zlyhania obličiek. Nedostatočná liečba a vhodné preventívne opatrenia znamenajú pravdepodobnosť použitia substitučnej terapie: hemodialýza a párová transplantácia orgánov..

    Patologická diagnostika

    Potrebné diagnostické metódy určuje ošetrujúci špecialista na základe stupňa choroby. Diagnostické opatrenia potrebné pre PMR sú:

    • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a panvových orgánov;
    • zmiešaná cystouretrografia;
    • všeobecná analýza moču;
    • bakteriálna kultúra na detekciu hematúrie, pyúrie, proteinúrie alebo bakteriúrie.

    Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné prejsť analýzou moču

    Všetky tieto metódy sú vysoko informatívne. Považujú sa za bezpečné pri zisťovaní patológií u detí..

    Liečebné metódy

    Vo veľkej väčšine klinických prípadov postačuje na účinnú liečbu kombinácia liekovej liečby s fyzioterapeutickými postupmi. Liečebná metóda eliminuje bolesť, ovplyvňuje patogény infekčných procesov a lieči sprievodné ochorenia. Na tieto účely sa používa antibiotická liečba:

    • antibiotiká - penicilíny (Amoxiclav) a cefalosporíny (Cefuroxim, Cefixím);
    • uroantiseptiká (nitrofurantoín, kyselina nalidixová, ko-trimoxazol);
    • intravezikálne inštalácie s roztokmi striebra, hydrokortizónom, solcoserylom, chlorhexidínom.

    Ak je príčinou patológie hyperaktívny močový mechúr, neurológ podrobí ďalšie liečebné metódy:

    • nútené močenie každé 2 hodiny;
    • kúpele s morskou soľou;
    • elektroforéza.

    Chirurgická metóda (endoskopia) na obnovenie funkčnosti močovodovej chlopne sa používa pri vrodených patológiách, keď lieky neprinášajú požadovaný výsledok, ako aj pri 3 až 5 stupňoch PMR..

    Prevencia u detí

    Urologické patológie sú spojené s rozvojom nežiaducich komplikácií, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu ľudského života. S výhradou preventívnych opatrení je možné výrazne znížiť riziko vážnych následkov. Na diagnostikovanie patológií je potrebné dodržiavať iba hygienické predpisy a pravidelné vyšetrenia.

    Vesikoureterálny reflux

    • Bolesť brucha
    • Bolesť v krížovej kosti
    • Bolesti dolnej časti chrbta
    • bolesť hlavy
    • závrat
    • Inkontinencia moču v noci
    • Nepríjemný zápach moču
    • Celkový opuch
    • zimnica
    • Fyzikálny vývoj zaostáva
    • Pena na moč
    • Plač pri močení
    • Horúčka
    • Zakalená moč
    • Strata vedomia
    • Časté močenie
    • Pocit plnosti v dolnej časti chrbta

    Reflux močového mechúra močového mechúra je pomerne častý jav, ktorý sa vo veľkej väčšine prípadov diagnostikuje u detí a spočíva v tom, že moč sa z močového mechúra refluxuje do obličiek. Normálne by sa to nemalo stať, pretože medzi týmito orgánmi je zvierač, ktorý nedovoľuje, aby moč prúdil späť do močovodu..

    Toto ochorenie môže byť buď primárne alebo sekundárne, pretože etiologické faktory sa budú líšiť. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí anomálií v štruktúre močovodu a zhoršeného fungovania močového systému..

    Najcharakteristickejším klinickým príznakom choroby je zmena konzistencie moču, ktorá bude doplnená bolesťou, horúčkou a krvným tlakom..

    Aby sa mohla správne diagnostikovať, musí sa lekár zoznámiť s výsledkami širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Okrem toho sú dôležité primárne diagnostické opatrenia.

    Liečba spočíva vo vykonaní chirurgického zákroku, pred a po ktorom sú použité metódy konzervatívnej liečby.

    Medzinárodná klasifikácia chorôb rozlišuje svoj vlastný význam pre takúto patológiu - kód ICD-10 - N 13.7.

    etiológie

    Predispozičné faktory pre vývoj takejto choroby sa mierne líšia pri vrodenom a získanom vezikureterálnom refluxe.

    V prvom prípade je tvorba PMR určená:

    • pretrvávajúca divergencia okrajov močovodu;
    • anatomicky nesprávne umiestnenie úst tohto orgánu, t. j. nesprávny vstup močovodu do močového mechúra;
    • skrátený submukózny tunel v intravezikálnej sekcii;
    • zdvojenie močovodu;
    • prítomnosť vrodeného divertikula, ktoré je lokalizované v blízkosti úst močovodu.

    Sekundárna rozmanitosť patológie je uľahčená tokom iných ochorení z močového systému. To znamená, že možno uviesť druhú kategóriu dôvodov:

    • zápal močového mechúra;
    • syndróm hyperaktívneho močového mechúra;
    • ventil, ktorý blokuje lúmen močovej trubice;
    • adenóm prostaty, ktorý je benígnym novotvarom prostaty u mužov;
    • striktúra moču;
    • skleróza krku močového mechúra;
    • zúženie vonkajšieho otvoru močového kanála;
    • discoordination detrusor-sphincter;
    • zníženie objemu močového mechúra;
    • predchádzajúce lekárske zásahy do trojuholníka Lieto.

    Za zmienku tiež stojí rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto choroby:

    • zaťažená dedičnosť;
    • poranenie miechy;
    • zhubné alebo benígne nádory miechy alebo s lokalizáciou v panvovej oblasti;
    • vrodené malformácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú miechu, najmä spina bifida.

    klasifikácia

    Okrem skutočnosti, že sa rozlišuje primárny a sekundárny vezikoureterálny reflux u detí a dospelých, má podobná patológia aj niekoľko ďalších odrôd. Prvá z nich zahŕňa rozdelenie choroby na:

    • pasívne - charakterizované skutočnosťou, že proces spätného toku moču do obličiek z močového mechúra sa vyskytuje nielen počas vyprázdňovania tohto orgánu, ale aj v obdobiach, keď sa tak nestane;
    • aktívny - spätný tok moču sa vyskytuje iba počas močenia;
    • pasívny aktívny reflux.

    Rozlišuje sa tiež päť štádií priebehu takejto choroby:

    • prvé - odlievanie sa vyskytuje iba v panvovej oblasti močovodu;
    • druhým je patologický proces pozorovaný v celom vylučovacom systéme močovodu a obličiek;
    • tretí - charakterizovaný tým, že objemy močovodu zostávajú nezmenené a spätný prúd sa vyskytuje v vylučovacom systéme obličiek. Je to preto, že pyelocalicealský systém je výrazne rozšírený;
    • po štvrté - v dôsledku spätného liatia moču dochádza k významnému rozšíreniu močovodu a pyelocaliceal systému;
    • po piate - je charakteristické riedenie obličky, ktorá produkuje moč, čo spôsobuje jej normálne fungovanie.

    V závislosti od času výskytu existujú tieto typy chorôb:

    • prechodný - to znamená, že spätný tok moču je pravidelný a vyskytuje sa na pozadí exacerbácie iných patológií orgánov, ktoré tvoria močový systém;
    • konštantný.

    Podľa závažnosti porúch funkcie obličiek existujú také stupne vezikoureterálneho refluxu:

    • stredne závažný - prejavuje sa znížením normálnej funkcie obličiek o 30%;
    • stredné - charakterizované tým, že funkcia obličiek je znížená o 60%;
    • vysoký - pokles funkcie tohto tela presahuje viac ako 60%.

    Posledne uvedená klasifikácia delí chorobu podľa počtu močovodov zapojených do patológie. Toto ochorenie je teda jednostranné a obojstranné. To znamená, že v prvom prípade sa reflux vyskytuje v jednom močovode a v druhom prípade je reflux v oboch obličkách.

    symptomatológie

    Takáto porucha nemá špecifické klinické prejavy, pretože príznaky, ktoré sa prejavujú proti spätnému toku moču z močového mechúra do obličiek, sa môžu vyskytovať pri iných ochoreniach močového systému..

    Hlavné príznaky vezikoureterálneho refluxu sú však uvedené:

    • bolesťový syndróm lokalizovaný v oblasti dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti a objavuje sa okamžite po vyprázdnení močového mechúra;
    • neustály boľavý pocit plnosti v bedrovej oblasti;
    • vysoký krvný tlak;
    • zmena konzistencie a odtieňa moču - často sa stáva penou a zakalenou a môže tiež získať farbu „svahov mäsa“ a byť sprevádzaná nepríjemným zápachom;
    • zvýšenie teploty a silná zimnica;
    • zvýšená náchylnosť na opuchy;
    • pretrvávajúce bolesti hlavy;
    • časté výzvy na vyprázdnenie z toalety;
    • silné závraty;
    • záchvaty straty vedomia - veľmi zriedkavé.

    Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre vezikoureterálny reflux u dospelých a pre deti bude charakteristickým znakom klinického obrazu výskyt:

    • bolesť lokalizovaná v bruchu a nie v dolnej časti chrbta, ako u dospelých;
    • enuréza, t. j. inkontinencia moču vo sne - často sa opakuje u detí, ktoré sa už naučili zadržiavať moč počas spánku;
    • neprimerané zvýšenie teploty, ktoré nebude sprevádzané klinickými príznakmi infekcie horných dýchacích ciest - malo by to zahŕňať upchatie nosa, kašeľ, výtok z nosa a zmenu zabarvení hlasu;
    • silné plače, menej často kričia počas procesu močenia - je vhodné pripísať tento príznak kojencom;
    • retardácia fyzického vývoja je prejav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa na pozadí poruchy akéhokoľvek vnútorného orgánu, v tomto prípade močového mechúra a obličiek..

    diagnostika

    Ako je uvedené vyššie, takýto patologický stav nemá špecifické príznaky, a to určuje to, čo určuje implementáciu širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení v procese diagnostiky. Mali by im však predchádzať činnosti, ktoré urológ osobne vykonáva. Tie obsahujú:

    • analýza lekárskej anamnézy a životnej anamnézy nielen pacienta, ale aj jeho najbližšej rodiny - zistiť možnú príčinu, ktorá ovplyvnila vývoj choroby;
    • dôkladné fyzikálne vyšetrenie zamerané na prehmatanie dolnej časti prednej steny brušnej dutiny a obličiek. Zahŕňa to aj meranie krvného tlaku;
    • podrobný prehľad o pacientovi alebo jeho rodičoch - na zostavenie úplného obrazu o priebehu choroby a určenie závažnosti príznakov.

    Laboratórna diagnóza vezikoureterálneho refluxu zahŕňa implementáciu:

    • všeobecná klinická analýza moču - na stanovenie počtu červených krviniek a bielych krviniek, koncentrácií bielkovín a glukózy;
    • celkový krvný test - pri pozornom sledovaní ESR, hladine leukocytov a červených krviniek;
    • biochémia krvi.

    Nasledujúce inštrumentálne diagnostické opatrenia sa považujú za najcennejšie v procese stanovenia správnej diagnózy:

    • nefroscintigrafia - pacientovi sa podáva bezpečná rádioaktívna látka a pomocou špeciálneho zariadenia monitoruje, ako sa vylučujú jeho obličky;
    • Ultrazvuk obličiek - vyhodnotiť ich veľkosť a umiestnenie. Tento postup okrem toho pomôže zistiť bilaterálny reflux;
    • vylučovacia urografia - je rádiografia používajúca kontrastné médium;
    • KUDI - určiť fungovanie dolných močových ciest;
    • uroflowmetria - na odhad prietoku moču;
    • cystoskopia - vyšetrenie vnútorného povrchu a sliznice močového mechúra a úst močovodu;
    • zmiešaná cystouretrografia.

    liečba

    Hlavnou taktikou liečby tohto ochorenia je vykonanie chirurgického zákroku, avšak v štádiu prípravy na zásah a v pooperačnom období sa tieto konzervatívne metódy liečby používajú:

    • súlad s šetrnou stravou - má minimalizovať príjem soli až do 3 gramov za deň, znižovať spotrebu tukových a bielkovinových potravín a obohacovať menu o zeleninu, ovocie a obilniny;
    • užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak;
    • použitie antibakteriálnych látok;
    • program núteného močenia - pacient musí vyprázdniť močový mechúr každé dve hodiny, bez ohľadu na želanie;
    • periodická katetrizácia - s uvoľňovaním moču močovým katétrom;
    • fyzioterapeutické postupy, najmä elektroforéza.

    Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

    • neúčinnosť vyššie uvedených spôsobov liečby;
    • znížená funkcia obličiek o viac ako 30%;
    • výskyt 3 alebo 4 stupňov refluxu;
    • malformácie úst močovodu u dieťaťa alebo dospelého;
    • opakujúca sa pyelonefritída.

    Chirurgické ošetrenie sa vykonáva niekoľkými typmi operácií:

    • ureterocystoneostómia - zahŕňa vytvorenie nového ústa močovodu;
    • zavedenie bioimplantátov do submukóznej vrstvy močového mechúra, ktorým môže byť silikón alebo kolagén, teflón alebo špeciálny gél. Takéto taktiky terapie sa môžu aplikovať iba v štádiách 1 a 2 patológie.

    Možné komplikácie

    Ignorovanie príznakov alebo predčasné liečenie môžu viesť k rozvoju:

    • hydronefróza;
    • pyelonefritída akútna aj chronická;
    • tvorba kameňov v mechúre;
    • krvácanie do močových ciest;
    • atrofia obličky;
    • vazorenálna arteriálna hypertenzia;
    • chronické zlyhanie obličiek.

    prevencia

    Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku takejto choroby, je potrebné dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

    • v skorých štádiách vývoja liečiť akúkoľvek patológiu močového systému;
    • zníženie denného príjmu soli;
    • vyhnúť sa poraneniu miechy a panvovej oblasti;
    • podrobiť sa niekoľkokrát do roka úplnému vyšetreniu v zdravotníckom zariadení.

    Včasná diagnostika a včasná začatá komplexná terapia poskytujú pozitívny výsledok terapeutických opatrení. Vývoj komplikácií výrazne zhoršuje prognózu.