Hlavná

Pyelonefritída

Transplantácia obličky u detí

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválená Spoločnou komisiou pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
z 28. novembra 2017
Protokol č. 33

Transplantácia obličky je orgánový chirurgický postup pri transplantácii obličky darcu príjemcovi s terminálnym ochorením obličiek..

Kódy ICD-10:

ICD-10
kódnázov
N 18,5Chronické ochorenie obličiek štádium V

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2017.

Používatelia protokolu: pediatrickí transplantoológovia, detskí nefroológovia, pediatrickí chirurgovia, pediatrickí urológovia, resuscitačni anestetici.

Kategória pacienta: Deti.

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

klasifikácia

· Ortotopická transplantácia - nahradenie obličky príjemcu zdravým aloštepom darcu;
· Heterotopická transplantácia - implantácia obličky darcu mimo typického anatomického umiestnenia obličky.

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení

Zoznam základných laboratórnych testov:
· Definícia krvnej skupiny (na potvrdenie);
· Stanovenie faktora Rhesus;
· Typizácia tkanív podľa systému HLA s nízkym a / alebo vysokým rozlíšením v miestach A, B, C, DR, DQ, DP;
Krížový test krížový zápas;
· Stanovenie hladiny leukocytových protilátok v krvi PRA;
· Všeobecná analýza krvi;
· Biochemická analýza krvi (močovina, kreatinín, glukóza, Alt, AcT, draslík, sodík);
Coagulogram;
Fibrinolytický profil: antitrombín III, proteín S, proteín C, Leidenov faktor V, polymorfizmus protrombínu.

Dodatočné laboratórne testy:
· Biochemická analýza krvi (fosfor, železo, feritín, amyláza, cholesterol, albumín, draslík, sodík, ionizovaný vápnik, celkový proteín, celkový bilirubín, priamy bilirubín, CRP);
IFA: stanovenie parathormónu;
Prítomnosť protilátok proti kardiolipínu;
· Mikrobiologické vyšetrenie náteru z hrdla, nosa a moču so stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky;
· ELISA: stanovenie vírusov herpes simplex typu 1 a 2, Epstein-Bar, cytomegalovírus, kandidóza;
· ELISA: definícia vírusov hepatitídy „B“ alebo / a „C“;
· PCR: stanovenie vírusov hepatitídy B alebo C, herpes simplex typu 1 a 2, Epstein-Bar, cytomegalovírus, kandidóza podľa indikácií;
· Stanovenie reumatoidného faktora - podľa indikácií;
· Stanovenie autoimunitných krvných markerov (ANA, ANCA, AMA-2) pomocou ELISA / IHEL - podľa indikácií;
Mantouxov test.

Základný inštrumentálny výskum:
ECG
· Panoramatické röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (v priamej projekcii);
Fibrogastroduodenoscopy
ECHO KG;
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek;

Doplňujúce inštrumentálne štúdie:
Ultrazvuk pleurálnych dutín;
· Cystoskopia (diagnostika);
CT vyšetrenie brušných orgánov
CT sken brušných orgánov s kontrastom;
CT sken hrudníka;
CT mozgu;
· MRI mozgu;
· Cystografia.

NB! Indikácie pre odborné poradenstvo: odborné poradenstvo sa vykonáva podľa indícií, v závislosti od prítomnosti sprievodných chorôb, komplikácií základného ochorenia..

liečba

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY ZAOBCHÁDZANIA

Účel postupu / zákroku: príprava a implantácia obličky darcu príjemcovi.


Hlavným zdravotníckym prístrojom na transplantáciu obličiek je roztok na konzerváciu orgánov.

Príprava darcovskej obličky (Baskova tabuľka):
· Darcovská oblička sa umiestni do špeciálnej misky naplnenej zmrzlinami;
· Obličková artéria darcovskej obličky je kanylovaná oddelene a oblička darcu je prepláchnutá / perfundovaná do „čistej vody“ cez artériu pomocou konzervačného roztoku 1 000 až 3 000 ml alebo s pridaním 1 000 IU heparínu. Po perfúzii sa obličková žila a artéria pripravia ligáciou a / alebo orezaním bočných malých cievnych vetiev a lymfatických ciest..
Spracovanie chirurgického poľa: najmenej trikrát s použitím antiseptických roztokov.

Indikácie a kontraindikácie pre zákrok / zákrok:
Indikácia postupu / zásahu:
Znížená alebo nedostatočná funkcia obličiek;

Kontraindikácie pre postup / zásah:
Absolútne kontraindikácie:
Ochorenia srdca so závažnými poruchami obehu;
· duševná choroba;
Zhubné nádory;
· Ochorenia dýchacej sústavy a krvného obehu v štádiu dekompenzácie (nesúvisiace s chronickým zlyhaním obličiek);
· Nedostatočná spokojnosť pacientov / ich dodržiavanie liečby (nedostatočné pochopenie povahy operácie, jej nevyhnutnosti, rizika, ako aj prognózy a potreby celoživotného podávania imunosupresívnych liekov a pozorovania);
· Ireverzibilné poškodenie mozgu (akútne obdobie);
· Pozitívny krížový test (krížový zápas);
HIV infekcia s a bez AIDS.

Relatívne kontraindikácie:
· Systémová choroba bez remisie;
polyserozitídy;
Ťažká arteriálna hypertenzia, hypotenzia;
Ulcerózne lézie sliznice gastrointestinálneho traktu;
· infekčné choroby;
Patológia močových ciest vyžadujúca korekciu;
· Skoré obdobie po akútnej mozgovej príhode;
· Kolonizácia vysoko rezistentnými alebo veľmi virulentnými mikroorganizmami (baktériami, hubami, prvokmi).

Požiadavky na postup / intervenciu

Požiadavka na prípravu pacienta:
Deň transplantácie:
· V deň operácie by pacient nemal piť a jesť. Antihypertenzívne a imunosupresívne lieky sa užívajú s malým množstvom tekutiny pred sedáciou;
· Ak má pacient pred operáciou centrálny katéter, mali by sa z lúmenu katétra odstrániť vysoké dávky heparínu;
· Potreba infúznej liečby pred chirurgickým zákrokom určuje resuscitátor a nefrolog;
· Ak pacient potrebuje predoperačnú hemodialýzu s heparínom, potom by sa mala ukončiť 4 hodiny pred začiatkom transplantácie, najmä ak sa plánuje epidurálna anestézia;
Po hemodialýze 1 hodinu pred chirurgickým zákrokom je potrebné stanoviť aPTT a počet krvných doštičiek v periférnej krvi;
· Anestéziológ musí byť informovaný o predoperačnej hemodialýze;
· Identifikácia miesta operácie: obvykle napravo (vľavo, po transplantácii pankreasu v budúcnosti, opakovaná transplantácia, ako aj v prípade, že v minulosti došlo k operácii napravo, atď.);
Ak CMV negatívny príjemca dostane obličku od CMV pozitívneho darcu, je potrebná infúzia gancikloviru v dávke 1,25 mg / kg alebo acykloviru 5 mg / kg iv 4–5 hodín pred chirurgickým zákrokom..

V operačnej sále:
2 hodiny pred operáciou:
· Zabezpečenie centrálneho venózneho prístupu - katéter s 3 lúmenmi;
Ak sa katetrizácia centrálnej žily uskutočnila bezprostredne pred operáciou, je povinná röntgenová kontrola CVC;
Katetrizácia močového mechúra katétrom Foley v operačnej sále.

Podpora liekov počas operácie:
Imunosupresívna terapia (na zabránenie rejekcie transplantátu):
· Metylprednizolón (UD - B) intraoperatívne:
- pred operáciou - 500 mg iv;
- pred transfúziou štepu - 500 mg iv;
· Basiliximab (UD - A) sa predpisuje 2 hodiny pred nadchádzajúcou operáciou vo forme iv infúzie do dobre perfundovanej periférnej žily. Liek sa zriedi v 5% dextróze (alebo v 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​maximálna koncentrácia 20 mg / 50 ml, sa podáva v priebehu 20 - 30 minút. Druhá dávka sa podáva 4 dni po operácii (celkovo 2 injekcie))..
- hmotnosť dieťaťa je 35 kg - dávka basiliximabu 20 mg + roztok chloridu sodného 0,9% 50 ml iv;
· Anestetický prínos;
Štandardná premedikácia.

Liečba liečivom počas procedúry:
· Antibiotická profylaxia: bolus cefotaxímu 30 mg / kg IV;
· Infúzia 5% iv dextrózy rýchlosťou 40 ml / h;
· Roztok chloridu sodného 0,9% - 300 ml / m2 / hod
Dopamínová (UD - B) titrácia 2-5 mg / kg / min;
· Priamo pred reperfúziou (cieľ: CVP = 10-15 cm. H2O):
- furosemid (UD-B) 4 mg / kg iv;
- manitol (UD - B) 20% 0,5 - 1 g / kg, ak pacient s hypoalbuminémiou môže použiť infúziu 20% albumínu v množstve 1 g / kg;
- po reperfúzii: iv NaHC03 1 - 2 mmol / kg.

Infúzna terapia, kontrola CVP:
· CVP sa udržiava na úrovni 5 - 8 cm H2O;
· Koloidné roztoky sa používajú na udržanie CVP;
· Pred odstránením svoriek z krvných ciev je k dispozícii primeraný CVP.

Transfúzna terapia: ako je uvedené.
· FFP (v prípade porušenia zrážanlivosti);
Kryoprecipitát (porušujúci zrážanlivosť);
Umyté erytrocyty (s ťažkou anémiou, krvácanie);
Krvné doštičky (so závažnou trombocytopéniou).
Albumín na hypoalbuminémiu.

Implantácia obličky darcu.
· Prístup:
- extraperitoneal;
- transperitoneální.
· Izolácia krvných ciev:
- vnútorné alebo vonkajšie iliakálne tepny;
- aorta;
- dolnú dutú žilu.
Anastomóza obličkových tepien a žíl:
- end-to-side anastomóza;
Ureterálna anastomóza:
- extravezikálna ureterocystoneostómia podľa Gregoire;
- ureterocystoneostómia prednou cystostómiou (Politano-Ledbetter);
- pyeloureterostómia natívneho močovodu príjemcu;
Indikácie pre nefrektomiu:
· Bilaterálna nefrektomia sa vykonáva v obmedzených prípadoch;
Nefrektomia sa vykonáva súčasne s transplantáciou alebo skôr:

Nekontrolovaná renálna hypertenziana monitorovanie krvného tlaku po operácii
PMR, hydronefróza, refraktérna infekciaeliminácia infekcie
Polycystická choroba obličiek (veľké cysty a Cx)à Priestor na transplantáciu
Pretrvávajúca alebo opakujúca sa pyelonefritídaeliminácia infekcie
možnosť 1.V pravej alebo ľavej iliakálnej oblasti sa vykoná kožný rez v tvare klubu. Povrchová fascia a aponeuróza prednej brušnej steny sa odrežú na peritoneum. Pobrušnice sa presunú na strednú stranu. Tmavé a ostré cesty, bipolárna koagulácia as priesečníkom a ligáciou malých vaskulárnych štruktúr mobilizujú pravú alebo ľavú vonkajšiu alebo bežnú iliacu tepnu a žilu. Dôkladná príprava vonkajšej alebo spoločnej ilickej žily a tepny sa vykonáva cez 5,0 cm s koaguláciou a ligáciou lymfatických ciev..
Možnosť 2.Stredová línia laparotómie sa vykonáva pozdĺž stredovej línie brucha. Brušná dutina je otvorená tupým a ostro otvoreným spôsobom, bipolárnou koaguláciou a priesečníkom a ligáciou malých cievnych štruktúr sa mobilizuje pravá alebo ľavá vonkajšia alebo bežná ilická artéria a žila. Pri koagulácii a ligácii lymfatických ciev sa vykonáva dôkladná príprava vonkajšej alebo úplnej ilickej žily a tepny, aorty, dolnej dutej žily nad 5,0 cm..

Implantácia obličky
Transplantácia je privedená do pravej alebo ľavej bedrovej dutiny príjemcu.
Iliálna žila je proximálna a distálne zúžená cievnymi svorkami. Medzi svorkami je stena žily pozdĺžne disekovaná podľa priemeru tepny darcovskej obličky. Vaskulárna anastomóza sa vytvára medzi žilou obličky darcu a vonkajšou iliakálnou alebo obyčajnou iliakálnou žilou na konci s atraumatickými stehmi 6/0 alebo 7/0 v 2 vláknach. Aerogemostáze sa zabráni zavedením 1/10 roztoku heparínu vo fyziologickom roztoku do lúmenu cievy. Cievne svorky sa aplikujú na obličkovú žilu nad anastomózou, prietok krvi začína vonkajšou alebo bežnou iliačnou žilou - kontroluje sa konzistencia venóznej anastomózy..
Vonkajšia alebo bežná ilická artéria je proximálna a distálne zúžená cievnymi svorkami. Medzi nimi je diera ostro prepichnutá angiopunchom. Ďalej je anastomóza ukončená na strane medzi vonkajšou alebo bežnou iliakálnou artériou a tepnou darcovskej obličky atraumatickými neabsorbovateľnými stehmi 6/0 alebo 7/0. Aerogemostáze sa zabráni zavedením 1/10 roztoku heparínu vo fyziologickom roztoku do lúmenu cievy. Vaskulárna svorka sa aplikuje na artériu obličiek nad anastomózou. Krvný tok začína vo vonkajšej alebo bežnej iliakálnej artérii - kontroluje sa životaschopnosť arteriálnej anastomózy.
Darcovská oblička sa reperfúzuje a podáva sa teplým soľným roztokom. Transplantácia obličky by mala získať ružový odtieň po celom povrchu, hustú a elastickú konzistenciu. Skontroluje sa hemostáza. Pri difúznom krvácaní v oblasti transplantačnej brány a na jej povrchoch sa hemostatické platne prekrývajú.

Ureterická anastomóza

možnosť 1.Močový mechúr je naplnený fyziologickým roztokom, v závislosti od objemu močového mechúra, v pravom hornom alebo ľavom rohu avaskulárnej zóny je serózna svalová membrána disekovaná na sliznicu močového mechúra. Potom sa sliznica otvorí na 1,0 cm a uskutoční sa na ureterickom stente / alebo bez stentu invazívna vezikoureterálna anastomóza v 2 radoch:
· Vnútorné (močovod je šitý sliznicou močového mechúra);
vonkajšia (serózna svalová membrána je všitá na vrchole močovodu ako tunel). Vrstvené vrstvené uzlové švy na rane. Použil sa aseptický obväz rany.
Možnosť 2.V prítomnosti anúrie pred operáciou. Na strane operácie sa mobilizuje močovod príjemcu. Ureter sa pretína na úrovni svojej strednej tretiny. Distálna časť močovodu je podviazaná, anastomóza typu end-to-end s jednoradovým prerušovaným stehom sa aplikuje na proximálnu časť močovodu príjemcu na vopred zadržanom stere ureteru. Hemostáza sa monitoruje. Odtokové potrubie zostáva. Vrstvené vrstvené uzlové švy na rane.
Použil sa aseptický obväz rany.
Lieky (účinné látky) používané pri liečbe
Ľudský albumín
Basiliximab (Basiliximab)
dextróza
Dopamín (dopamín)
Koncentrát doštičiek (CT)
kryoprecipitátu
manitol
Metylprednizolón (metylprednizolón)
Uhličitan sodný (Uhličitan sodný)
Chlorid sodný
Čerstvo zmrazená plazma
Furosemid (furosemid)
Cefotaxím (Cefotaxím)
Umyté červené krvinky

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
    1. 1) Pokyny pre klinickú prax KDIGO pre starostlivosť o príjemcov transplantátov obličiek // American Journal of Transplantation - 2009. - zv. 9 (doplnok 3). 2) Pooperačná starostlivosť o príjemcu transplantátu obličky - viac informácií: http://www.renal.org/guidelines/modules/post-operative-care-of-the-kidney-transplant-recipient#sthash.is4zavfC.FFDij2vj.dpuf 3) Pokyny pre Spojené kráľovstvo. Liečba zlyhávajúcej transplantácie obličky. Spracoval Pracovná skupina Britskej transplantačnej spoločnosti máj 2014 www.bts.org.uk 4) Kódex Kazašskej republiky „O zdraví ľudí a systéme zdravotnej starostlivosti“, Astana, Akorda, 18. septembra 2009 č. 193-IV SAM. 5) Istanbulská deklarácia o transplantačnom cestovnom ruchu a obchodovaní s orgánmi, ktorú prijali účastníci istanbulského samitu v Istanbule v dňoch 30. až 2. mája 2008 v transplantačnej spoločnosti (TTS) a Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti (ISN). 6) Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne týkajúci sa transplantácie ľudských orgánov a tkanív, Štrasburg, 24. januára 2002. 7) Odporúčania pre klinickú prax ERBP týkajúce sa vyšetrenia a monitorovania darcu a príjemcu počas transplantácie obličky. Nephrol. Vytočiť transplantácia (2013), http://www.european-renal-best-practice.org/ 8) Usmernenia britskej transplantačnej spoločnosti na prevenciu a zvládanie choroby CMV po transplantácii pevných orgánov, tretie vydanie, august 2011 9) Aktívne normy a usmernenia BTS. British Transplantation Society http://www.bts.org.uk/BTS/Guidelines_Standards/Current/BTS/Guidelines_Standards/Current_Guidelines.aspx 10) Živý protokol o transplantácii obličiek z detskej obličkovej jednotky nemocnice v Birminghame, apríl 2010 / ed. DR. d. milford 11) Pape L.O.G., Ehrich J.H.H., Sasse M.A. Klinické skúsenosti s jedným centrom v oblasti riadenia intenzívnej starostlivosti o 104 pediatrických transplantáciách obličiek medzi rokmi 1998 a 2002 // Pediatrická transplantácia. - 2004. - zv. 8. - S. 39-43. 12) Detská nefrologia / Ed. L. Rees, N.J.A. Webb, P.A. Brogan - Oxford University Press, 2007. - 618 s. 13) Transplantácia detských tuhých orgánov / vyd. R.N. Fine, S.A. Webber, K.M. Olthoff a kol. - Blackwell Publishing Ltd, Oxford, 2007.-- 470p. 14) Randomizovaná štúdia mikroemulzie takrolimu verzus cyklosporínu pri transplantácii obličky / Pediatr Nephrol - 2007. Zv. 17. - S. 141–149. 15) Randomizovaná štúdia na posúdenie vplyvu včasného výberu steroidov na rast v detskej transplantácii obličiek: štúdia TWIST // American Journal of Transplantation - 2010. - zv. 10. - S. 828 - 836. 16) BNF pre deti. - skupina BMJ, skupina RPS, publikácie RCPCH Ltd, 2008. - 930 s.

informácie

in / in-intravenózne
v / m-intravenózne
PC-podkožne
alt-alanínaminotransferáza
AST-aspartátaminotransferáza
ag-arteriálna hypertenzia
APTTV-aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
HIV-Vírus AIDS
GERD-gastroezofageálna refluxná choroba
GGPT-gama-glutamyltranspeptidázy
Ischemická choroba srdca-srdcová ischémia
AK-spojený imunosorbčný test
BMI-index telesnej hmotnosti
Mechanická ventilácia-mechanická ventilácia
CT-CT sken
KShchS-acidobázická podmienka
INN-medzinárodné nechránené meno
INR-medzinárodný normalizovaný postoj
MRI-Magnetická rezonancia
NSAID-nesteroidné protizápalové lieky
bodnutie-všeobecná analýza krvi
OAM-všeobecná analýza moču
PCR-polymerická reťazová reakcia
PV-protrombínový čas
RV-Wassermanova reakcia
AIDS-Syndróm získaného zlyhania imunity
SCF-rýchlosť glomerulárnej filtrácie
UD-úroveň dôkazov
ultrazvuk-ultrazvuková dopplerografia
Ultrazvukové vyšetrenie-ultrazvuk
Alkalický fosfát-alkalický fosfát
FEGDS-fibroesophagogastroduodenoscopy
Chronické zlyhanie obličiek-chronické zlyhanie obličiek
CKD-chronické ochorenie obličiek
ECG-elektrokardiogram
echokardiografia-echokardiografia
ECMO-mimotelová membránová oxygenácia
CVK-centrálny žilový katéter
CVP-centrálny žilový tlak
IgG-imunoglobulín triedy G
IgM-imunoglobulín triedy M
Hla-ľudské leukocytové antigény, systém ľudských leukocytových antigénov (hlavný histokompatibilný komplex)
CKD EPI-spolupráca pri epidemiológii chronických obličkových chorôb, vzorec rýchlosti glomerulárnej filtrácie
Krížový zápas-
Cross Match
menšia nezhoda-minimálny nesúlad
Baskový stôl-transplantácia obličky


ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Altynova Sholpan Khanapina - kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia nefrologického oddelenia, dialýzy a transplantácie odboru lekárskej nadácie UF „Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo“.
2) Kuttymuratov Gani Muratovich - M.D. (PhD), hlavný odborník - transplantolog odboru SC „UMC“ Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantológiu.
3) Ainakulov Ardak Dzhaksylykovich - kandidát lekárskych vied, vedúci urologického oddelenia, odbor lekárskej fakulty UF, Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinický farmakológ, konajúci Docent na Katedre klinickej farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch Štátnej pedagogickej univerzity v Republike Perm na Štátnej univerzite v Karagande „Štátna lekárska univerzita v Karagande“.

Údaj o konflikte záujmov: nie.

oponenti:
Zharikov Serikbay Nagashybaevich - doktor lekárskych vied, profesor, zástupca riaditeľa Republikánskeho koordinačného koordinačného centra.

Etické aspekty transplantacie u detí

Problém transplantácie darcovských orgánov pre deti je akútnym problémom na celom svete. V Spojených štátoch zomrie každý rok 40 až 70% detí na čakacích zoznamoch skôr, ako sa stanú dostupnými pre príslušné orgány. Z 5 000 Rusov, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov každý rok, je 30% detí. Podľa Vedeckého výskumného ústavu zdravia detí, Ruskej akadémie lekárskych vied, 200 detí potrebuje obličku každý rok, 100 detí potrebuje pečeň, 150 potrebuje transplantáciu srdca..

Najnaliehavejšou otázkou je v súčasnosti možnosť transplantácie detí, ako sú obličky, pečeň, srdce a pľúca. A čo možnosť transplantácie týchto orgánov deťom v Rusku??

Pri posudzovaní situácie pri transplantácii detí v Rusku je potrebné venovať pozornosť dvom pozíciám: prvá - čo je dnes transplantácia dieťaťa v našej krajine, druhá - inovácie, okamžité plány ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja na prekonanie nedostatkov a rozvoj súčasného domáceho systému transplantácie detí..

Systém transplantácie dieťaťa, ktorý v súčasnosti funguje v Rusku.

Dnes sú v našej krajine (podľa dôležitosti) zdroje orgánov povolené na transplantáciu deťom (pacientom mladším ako 18 rokov) podľa zákona:

  • 1. darcov žijúcich v dospelom veku (jeden z rodičov). Transplantované orgány: obličky, pečeň (laloky).
  • 2. dospelí zosnulí darcovia (nesúvisiaci). Transplantované orgány: obličky, pečeň.
  • 3. operácie vykonávané v zahraničí na základe poplatkov. Transplantované orgány: srdce, komplex srdca a pľúc a ďalšie orgány.

Darcovia žijúci v dospelosti. Pre veľkú väčšinu detí, ktoré potrebujú transplantáciu pečene a obličiek, sú zdrojom orgány získané od dospelých žijúcich darcov. Darcom je častejšie jeden z rodičov dieťaťa.

V súčasnosti sú transplantácie pre obličky a pečeň od detí od príbuzných darcov celkom úspešné. Takže člen. RAMS špecialista RSCH je. Acad. B.V. Petrovsky RAMS S. Gauthier poznamenáva o úspechoch pri riešení aj v závažných prípadoch: „Presadili sme šesťročného chlapca s obličkami a pečeňou od matky, ktorá je nezlučiteľná s dieťaťom podľa krvného typu. Dokázali sme presne vybrať liekovú terapiu na prípravu jeho tela. Vyrástol, vyvíja sa veľmi dobre. “.

Aby sa vylúčila možnosť darcu, ktorý nie je príbuzným dieťaťa, ktoré sa zúčastňuje na transplantácii v transplantačnom centre, príbuznosť sa kontroluje dôsledne. Aj keď ide o matku a dieťa.

Dospelí zosnulí darcovia. V októbri 2007 na akadémii. B.V. Petrovského bolo transplantované jednoročné dieťa s obličkami od päťdesiatdvaročného muža, ktorý zomrel na traumatické zranenie mozgu. Najväčší počet detí čaká na obličku. Teraz sú deti a dospelí, ktorí potrebujú darcovskú obličku, na rovnakom čakacej listine. Každý má rovnakú šancu. Kritérium distribúcie orgánov je kritérium kompatibility. Ten, ktorý je vhodnejší pre desať parametrov, dostane obličku. Priemerná doba čakania na kadaverický orgán v Moskve je niekoľko rokov. Život dieťaťa, na rozdiel od života dospelých, priamo závisí od čakacej doby. Život dospelého nezávisí od toho, či žije na dialýze alebo či je mu transplantovaná oblička. 30% detí po 5 rokoch dialýzy zomiera na komplikácie, ktoré spôsobil.

Na dialýze však nerastú. Podľa M. Kaabaka by deti v tomto riadku mali ísť ako prvé. Ak dieťa čaká na obličku šesť mesiacov, je to naliehavé, ak je rok veľmi naliehavý. Vzhľadom na výnimočný vplyv čakacej doby darcovských orgánov na vývoj a očakávanú dĺžku života dieťaťa by podľa nášho názoru bolo vhodné uprednostniť deti na čakacej listine..

Platené operácie v zahraničí.

Dieťa je poslané do zahraničia za platenú transplantáciu v dvoch prípadoch:

dieťa potrebuje pomoc, ktorá v Rusku chýba alebo sa neposkytuje, napríklad transplantácia srdca pre deti;

rodina chorého dieťaťa má vlastné prostriedky postačujúce na zaplatenie liečby v zahraničí.

V prvom prípade sa platba za ošetrenie realizuje z rozpočtov štátneho zdravotníctva na rôznych úrovniach, v druhom, z osobných fondov rodiny dieťaťa trpiaceho chorobou..

Dnes existujú aj precedensy na organizovanie charitatívnych podujatí a rôznych podujatí, ktorých účelom je získavať prostriedky zamerané na pomoc deťom, ktoré potrebujú drahé ošetrenie..

Existuje názor, že obrovské peniaze, ktoré je teraz Rusko nútené posielať na liečbu umierajúcich detí v zahraničí, za predpokladu, že transplantologia detí je v našej krajine správne usporiadaná, by umožnili zaobchádzanie s týmto dieťaťom dvakrát až trikrát. Transplantácia pečene v zahraničí stojí okolo 100 tisíc dolárov.

Vo väčšine krajín za tieto operácie platia poisťovacie spoločnosti, v mnohých krajinách za ňu platí štát (Veľká Británia, Rusko)..

V súčasnosti zakázané zdroje transplantácie orgánov pre deti zakázané vnútroštátnymi zákonmi o transplantácii zahŕňajú:

  • 1. Dospelí žijúci neprepojení darcovia. Transplantované orgány: obličky, časť pečene
  • 2. posmrtný dar pre deti. Je možné transplantovať: srdce a ďalšie orgány.

Dospelí žijúci neprepojení darcovia. V Rusku sú teraz pre všetkých príjemcov zakázané transplantácie od žijúcich darcov. V článku 11 zákona Ruskej federácie o transplantácii orgánov a (alebo) ľudských tkanív sa uvádza nasledujúca podmienka: „ak je darca v genetickom vzťahu s príjemcom, t. ak je príbuzným príjemcu. Výnimkou sú prípady transplantácie kostnej drene. “ Dôvody obmedzenia okruhu darcov príbuznými boli uvedené v časti Etická a právna regulácia intravitálneho darcovstva ľudských orgánov a (alebo) tkanív..

Detský posmrtný dar. V našej krajine je transplantácia orgánov z zosnulého dieťaťa na živé dieťa zakázaná, čo znamená, že transplantácia takéhoto orgánu deťom nie je možná. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja v súčasnosti pracuje na „Inštrukcii na zistenie úmrtia dieťaťa na základe diagnózy smrti mozgu“, ktorej prijatie sa môže uskutočniť koncom tohto roka. Umožní to vykonávať operácie pred deťmi v našej krajine..

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja plánuje prekonať nedostatky a rozvíjať domáci systém transplantácie detí.

Projekt „Pokyny na určenie úmrtia dieťaťa na základe diagnózy mozgu“. Námestník ministra zdravotníctva a sociálneho rozvoja Vladimír Starodubov v rozhovore pre noviny Komersant v roku 2007 uviedol, že ministerstvo takmer dokončilo prácu na dokumente upravujúcom postup pri darovaní detí. Dokument sa nazýva „Pokyny na uvádzanie smrti dieťaťa na základe diagnózy mozgu“. Od januára 2009 však nebol prijatý dokument určený na reguláciu darcovstva post mortem..

Výučba sa vykonáva s prihliadnutím na sociálno-etický význam (predmet je dieťa) a na lekárske špecifiká (veľké kompenzačné schopnosti tela dieťaťa). Porovnanie hlavných ustanovení projektu „Inštrukcie na zisťovanie úmrtia dieťaťa na základe diagnózy mozgu“ a súčasných pre dospelých „Inštrukcie na zisťovanie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“, schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 460 zo dňa 12/20/2001 (tabuľka 9)

Tabuľka 9. Porovnávacia tabuľka hlavných ustanovení návrhu pokynov pre deti a súčasných pokynov „pre dospelých“

V projekte „Pokyny na zisťovanie smrti dieťaťa na základe diagnózy mozgu“ sa posilňuje zloženie komisie určujúcej diagnózu smrti mozgu u dieťaťa, predlžuje sa doba pozorovania detí na 120 hodín a zásada „prezumpcie nezhody“ je zásadou upravujúcou čas odobratia orgánov z dieťaťa. (súhlas rodičov). Posledná požiadavka - povolenie rodičov - vytvára výnimočné etické a právne podmienky na zohľadnenie záujmov umierajúceho dieťaťa.

Životodarná smrť

Ročne sa v Rusku narodí asi 10 000 detí s vrodenými srdcovými chorobami. Dva až tri tisíce z nich vyžadujú chirurgický zákrok v prvých mesiacoch života, približne 150 detí sa dá zachrániť iba transplantáciou zdravého srdca..

Dnes sú odsúdení na zánik, pretože pediatrická transplantologia, keď dieťa vystupuje ako darca, je tu zakázaná. Je však možné, že beznádejní malí pacienti dostanú šancu na uzdravenie už v budúcom roku..

Minulý týždeň priniesli správy veľké verejné protesty: ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja pripravuje pokyn upravujúci postup pri transplantácii orgánov z dieťaťa na dieťa. Doteraz sa takéto operácie nevykonávajú s nami. Preto napríklad v záujme zachránenia umierajúceho dieťaťa chorou pečeňou môže byť v niektorých prípadoch časť pečene odobratá matke dieťaťa použitá ako darcovský orgán. Táto možnosť však nie je vždy možná - všetky obrazovky obchádzali pozemok s dvojročným chlapcom v náručí svojej matky, ktorý zo zdravotných dôvodov nemôže zdieľať jej pečeň so svojím chorým synom. Mimochodom, 100 detí potrebuje transplantáciu tohto životne dôležitého orgánu každý rok v našej krajine, transplantácia obličky trvá asi 200.

Transplantácia zdravého orgánu výmenou za pacienta z dieťaťa na dieťa je možná. Vo vyspelých krajinách také operácie vôbec nie sú neobvyklé. Väčšina našich lekárskych odborníkov verí, že vývoj pediatrickej transplantologie je pre nás absolútne nevyhnutný, aby zachránil tisíce životov. Napríklad Leonid Roshal je presvedčený, že rodičia beznádejne chorého dieťaťa, ktoré nemožno zachrániť, vo väčšine prípadov dajú súhlas s odstránením jeho zdravých orgánov, aby sa zachránil život iného dieťaťa..

Zhromažďovanie darcovských orgánov u detí je však spojené s ešte väčšími problémami, etickými aj lekárskymi, ako u dospelých pacientov. V skutočnosti vo väčšine prípadov hovoríme o odbere srdca, pľúc, pečene, obličiek od pacienta, ktorý stále dýcha, ale ktorého mozog je už mŕtvy. To je v tomto - výpoveď o smrti mozgu, z ktorej hlavný problém smerovania transplantácie v medicíne spočíva.

Dokument vypracovaný ministerstvom je v skutočnosti zameraný na riešenie tohto problému..

„Dnes robíme pokyny takým tvrdým spôsobom, aby neexistovali medzery pre tých istých nečestných lekárov,“ hovorí Olga Sharapová, riaditeľka odboru zdravotných a sociálnych problémov rodiny, materstva a detstva, ministerstva zdravotníctva..

Šanca na spasenie

Sergey Gauthier, vedúci oddelenia transplantácie orgánov B.V. Petrovsky RAMS, zodpovedajúci člen RAMS

Existujú dva spôsoby, ako získať darcovské orgány. Prvý, keď je darca žijúcim človekom a dáva pacientovi zdravý orgán (povedzme obličku) alebo fragment orgánu.

Napríklad v našom výskumnom centre sme boli schopní vyvinúť originálnu techniku ​​súvisiacej transplantácie fragmentov pečene, aby sme zachránili životy detí, dospievajúcich a dokonca aj dospelých..

Bohužiaľ, súvisiace darovanie nie je vždy možné. Potenciálny relatívny darca môže byť chorý. On a pacient, ktorý potrebuje chirurgický zákrok, nemusia mať rovnaký typ krvi. Napríklad transplantácia srdca od žijúceho darcu je jednoducho nemožná.

V takýchto prípadoch môžete osobu uložiť iba pomocou posmrtného daru. Toto je druhý spôsob, ako získať darcovské orgány po odstránení pečene, srdca alebo iného orgánu z mŕtvoly po uvedení mozgovej smrti..

Celkovo, ak hovoríme o transplantácii pečene, v našom centre sa vykonalo takmer dvesto päťdesiat operácií s orgánmi od žijúcich darcov, ako aj od mŕtvol. Vo viac ako 95 percentách prípadov sú takéto operácie úspešné. Dnes pozorujeme takých pacientov, ktorí boli operovaní takmer pred 18 rokmi. Pracujú, športujú, vytvárajú rodiny, rodia zdravé deti.

Teraz je na našom oddelení iba jeden pacient - dvojročný chlapec, ktorý nebol schopný nájsť príbuzného darcu. Ale on je, toto nevyliečiteľne choré dieťa a tiež musí byť spasený. Jedinou šancou pre neho je použiť časť kadaverickej dospelej pečene na transplantáciu. Ak je darovanie dieťaťa povolené, jeho šanca na spasenie sa zvýši.

Nie je tu dostatok darcov nielen tu, ale na celom svete. Preto vedci, aj v našej krajine, naďalej pracujú na možnosti transplantácie orgánov od zvierat k ľuďom, skúmajú možnosť klonovania orgánov. Ale to všetko je možnosť do budúcnosti. A aby ste zachránili nevyliečiteľne choré deti, rovnako ako dospelí, potrebujete okamžite.

Sergey Gauthier Vedúci odboru transplantácie orgánov B.V. Petrovsky RAMS, zodpovedajúci člen RAMS

Zaobchádzajte bez zabíjania

Alexander Saversky, prezident Ligy obhajcov pacientov

Vyhlásenie o mozgovej smrti bolo vynaložené v záujme transplantologov, pretože hovoríme o ľuďoch s tlkotom srdca.

Nejde o biologickú smrť, keď po zástave srdca a zastavení krvného obehu začína nekróza telových tkanív. Človek môže byť v hlbokom kóme, jeho mozog sa nezdá byť funkčný, ale po nejakom čase (môže to byť 20 rokov) sa môže vrátiť k životu. A preto zbavenie týchto pacientov ich života - to v podstate znamená, že ich zabijeme a nedáme svojim príbuzným šancu na zázrak..

Ak za takého pacienta nebojujete, napríklad ak ho odpojíte od zariadenia, ktoré podporuje dýchanie, v skutočnosti to znamená eutanáziu. Sme však veľmi tvrdí, že lekári by nemali vykonávať eutanáziu, pretože ich úlohou je zachraňovať ľudí a neprispieť k smrti..

A posmrtný odber orgánov na transplantáciu je možný iba vtedy, ak s tým človek v priebehu života súhlasil, je to jeho právo na dôstojný život a smrť. Preto sme proti súčasnej domnienke súhlasu s odstránením orgánov.

Napríklad v USA desiatky tisíc potenciálnych darcov tento súhlas vyjadrujú písomne. Možno to je dôvod, prečo sa v Spojených štátoch amerických ročne vykonáva asi 20 000 transplantácií orgánov, a to o rádovo menej..

V prípade detskej transplantologie sa všetky tieto problémy zhoršia. Dieťa, na rozdiel od dospelého, nie je schopné vytvoriť si názor a vyjadriť svoju vôľu. V tejto veci nie je kompetentný. Kto o ňom rozhodne? Rodičia? Lekári? Strážcovia? Roshal verí, že väčšina rodičov súhlasí so zberom orgánov. Pochybujem, že, samozrejme, jediným správnym spôsobom je propaganda na získanie súhlasu občanov. Ale čo robiť s bezdomovcami? Alebo pre nich vo všeobecnosti nie je potrebný súhlas? So všetkou ľútosťou nad beznádejne chorými si nemyslím, že v tomto prípade cieľ zdôvodňuje prostriedky. Aj keď je cieľom spasenie jedného života, za to však nemôžete prestať bojovať o druhý.

Žiadna chyba

Výňatky z návrhu pokynu ministerstva zdravotníctva

  • lekári by sa mali uistiť, že neexistujú žiadne lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém, intoxikácie, infekčné mozgové lézie;
  • testuje sa súbor klinických kritérií, ako napríklad úplný a pretrvávajúci nedostatok vedomia; atónia všetkých svalov; nedostatočná reakcia žiakov na svetlo; nedostatok komplexných reflexov;
  • vykonávajú sa ďalšie testy, napríklad elektroencefalogram, ktorý potvrdzuje úplné elektrické ticho v mozgu, a mozgová panangiografia (na zistenie neprítomnosti vyplnenia intracerebrálnych tepien);
  • monitorovanie pacienta pokračuje najmenej 12 hodín od zistenia príznakov smrti mozgu; v prípade potreby sa lehota predĺži na 120 hodín;
  • diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia, ktorá zahŕňa vedúceho lekára, vedúceho oddelenia, anesteziologického resuscitátora, neurológa, pediatra. Do komisie je zahrnutý aj zástupca etickej komisie (ak je v zdravotníckom zariadení) alebo právnik; komisia vypracuje protokol na určenie smrti mozgu.

Jediný lekár v Rusku, ktorý uskutočnil transplantáciu obličiek u dojčiat

Lekár Michail Kaabak, jedinečný transplantolog v Rusku, jediný, ktorý podstúpil transplantáciu obličky pre deti s hmotnosťou do 10 kilogramov, bol prepustený z Národného výskumného centra pre zdravie detí. Rodičia jeho pacientov predložili petíciu na obhajobu lekára, ktorú podpísalo takmer 400 tisíc ľudí. Ministerstvo zdravotníctva trvá na tom, že prepustenie lekára nebude mať vplyv na pomoc deťom.

Michail Kaabak je jediný lekár v Rusku, ktorý podľa BFM úspešne transplantuje obličky pre deti s hmotnosťou šesť kilogramov alebo viac. On a jeho kolega Nadezhda Babenko pôsobili v Ruskom vedeckom stredisku pre chirurgiu (RSCH) pre dospelých, pričom v Národnom lekárskom výskumnom stredisku pre zdravie detí (NCHD) pracovali so štvrtinou..

Na jeseň museli obaja lekári ísť na plný úväzok, aby pracovali na NCHD. Keď tam však priniesli svoje pracovné knihy, Kaabak a Babenko vyhlásili, že ich práca v centre bola zastavená. Oficiálnym dôvodom, ktorý vyjadrila tlačová služba NCHA, bolo to, že vedenie sa rozhodlo najať zamestnanca na plný úväzok, takže sú prepustení pracovníci na čiastočný úväzok (Kaabak a Babenko)..

Samotný Kaabak však uviedol, že dôvod prepustenia je v drogách, ktoré používa pri svojej práci. Deti v Rusku sú transplantované obličky dospelých. A aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu, lekári pôsobia na imunitný systém spolu s liekom Alemtuzumab. Aj keď sa podľa pokynov v týchto prípadoch nepoužíva, Alemtuzumab je schopný znížiť riziko odmietnutia o 10-20%. Počas rehabilitácie pacient berie štyrikrát menej tabliet ako v prípade iného liečebného režimu. Tento protokol o liekoch bol odporúčaný Svetovou transplantologickou spoločnosťou už mnoho rokov, pre deti s hmotnosťou menej ako 10 kilogramov je to jediná možnosť liečby. Takéto deti priberajú na váhe veľmi zle. Ruské ministerstvo zdravotníctva však z nejakého dôvodu tento protokol neschválilo. A keďže oddelenie túto schému zakazuje, deti s nízkou hmotnosťou nemôžu byť prevádzkované v žiadnej ruskej nemocnici.

Rodičia detí, ktoré nemali čas prevádzkovať Kaabaq, vytvorili na internete petíciu, v ktorej požadovali obnovenie lekára. V čase písania tohto dokumentu získala 363 tisíc podpisov.

Tlačová služba NCHA uviedla, že program transplantácie obličiek sa nezaviera a bude sa rozvíjať, píše TASS. Neurčili však, akú váhu majú prevádzkované deti.

Na ministerstve zdravotníctva Ruska RBC tiež uviedla, že prepustenie Kaabaku by nemalo mať vplyv na starostlivosť o deti, ktoré potrebujú „transplantáciu pečene alebo obličiek v súlade s lekárskymi indikáciami“..

Neexistencia zákona o darcovstve ohrozuje osud detskej transplantologie v Rusku

Bezcitný postoj

Koľko stojí život? Odpoveď na túto otázku je pre príslušné deti, ich rodičov a lekárov zrejmá. Choroba dala najťažšie skóre pre tieto deti: cena ich života je smrťou niekoho iného. Osud im nenechal inú možnosť. Umelé srdce, pečeň, pľúca ešte neboli vynaložené. V civilizovanom svete je tento problém už dlho vyriešený: dieťa, ktoré potrebuje transplantáciu, dostane orgán zosnulého vrstovníka. V Rusku sa rozhodli nevyhýbať sa problematickej téme. Nemáme dar pre deti

15-ročná Katya Mikhailova z Tomska sa nemohla dočkať, až sa naši zdravotnícki úradníci budú hojdať. Bez srdca darcu by dievča netrvalo ani mesiac. Diagnóza lekárov na kardiologickom ústave pre vedecký výskum Tomsk, v ktorej bola pozorovaná, bola závažná: dievča malo závažné, zle študované ochorenie srdca. Aby sa dievča poistilo proti náhlej zástave srdca, bol do nej implantovaný kardiostimulátor. Odvtedy je Katya neustále pod dohľadom kardiológov. A jej matka hľadala spôsoby, ako ju zachrániť. Jediným z nich by mohla byť transplantácia srdca darcu.

Pre Katyu a jej matku to znamenalo rozsudok. V našej krajine je transplantácia srdca dieťaťu, ktoré potrebuje núdzovú transplantáciu, možná iba od dospelého darcu. Ďalšia ruská absurdita: ak chcete prežiť, tí, ktorých životy visia na vlákne, musia vyrásť. Je pravda, že sa urobili pokusy presunúť túto tému zo zeme. A viackrát. Všetci však skončili tým istým spôsobom: po dlhej diskusii prešiel ďalší návrh dokumentu, ktorý definuje postup stanovenia diagnózy smrti mozgu u detí, pod látku..

- Naši lekári sú na takýto postup pripravení po dlhú dobu. A zodpovedajúci protokol bol vypracovaný asi pred 10 rokmi, “pripomína jeden z jeho tvorcov, neurológ, docent Katedry anesteziológie a intenzívnej starostlivosti Ruskej akadémie lekárskych vied Galina Alekseeva. - Pri jeho zostavovaní sme sa zamerali na dlhoročné svetové skúsenosti v tejto oblasti.

Koniec ukončil vtedajší hlavný detský resuscitátor Ruska. Zhodil v tom čase členov osobitne vytvorenej komisie jedinou otázkou: „Mohli by ste sa pozrieť do očí matky zosnulého dieťaťa a požiadať ju, aby mu dala srdce alebo obličky?“

Matka Katya Mikhailova sa netýkala etických otázok. Potrebovala zachrániť svoju dcéru. V roku 2006 bola Katya veľmi chorá. Dlho očakávané spasenie prišlo z Talianska. Tomskí lekári náhodou dokázali navštíviť ruského kolegu, ktorý pracoval na klinike v talianskom meste Bergamo, kde sa úspešne a úspešne zapojili do transplantácie srdca pre deti. Po preštudovaní anamnézy mladého pacienta talianske lekárky ubezpečili svoju matku: Katya tu môže pomôcť. Po zdĺhavých rokovaniach, zbieraní dokumentov a finančných prostriedkov, zomrelo ruské dievča so svojou matkou na Bergamo.

V Taliansku je transplantácia darcovských orgánov z dieťaťa na dieťa už dlho rutinným postupom. Súčasný rozsah talianskej transplantologie je pôsobivý. Ročne sa tu vykonáva asi 3,2 tisíc transplantácií, z ktorých jedna tretina sú deti.

V čakacej listine darcovského orgánu, ktorý v súčasnosti má viac ako 9 000 ľudí, neexistujú výhody pre nikoho - ani pre dospelých, ani pre deti. Hlavným výberovým kritériom je zlučiteľnosť orgánu darcu s telom príjemcu. V Taliansku a ďalších cudzích krajinách úspešne koordinovali štátne koordinačné centrá, v ktorých má každý pacient svoj vlastný vopred naplánovaný imunologický kód, asi 30 rokov. Stáva sa, že pre jeden orgán je vybraných súčasne niekoľko uchádzačov. V takom prípade je zásada výberu prísna: uprednostňuje sa niekto, kto už nemôže čakať.

Štátna duma schválila zákon o úverových sviatkoch pre občanov a malé podniky z dôvodu koronavírusu. Ruské právnické osoby a fyzické osoby budú môcť toto právo uplatňovať do 30. septembra.

Ale aj pri takom dobre fungujúcom systéme darcovských orgánov stále nie je dosť. Svetová lekárska štatistika je neúprosná: iba tretina z tisícov trpiacich darcom čaká. V Rusku je problém darcovstva ešte naliehavejší.

Katya mala šťastie. So vzácnou krvnou skupinou svojho darcu musela čakať iba štyri mesiace. Počas tejto doby sa pre ňu vybrali tri darcovské orgány. Zastavili sa však iba na štvrtom mieste - mladého muža, ktorého srdce malo vyškolenú pravú komoru (v dôsledku vrodenej chyby) a ktorej hmotnosť presiahla Katinu o 20 kilogramov. Lekári nemali na výber: Katyin detské srdce by nezachránilo.

Keby však potrebovala rovesnícky orgán, neexistovali by žiadne konkrétne problémy. V Taliansku sa darcom môže stať aj novonarodené dieťa so stanovenou diagnózou mozgovej smrti. Za jednej podmienky: povolenie na odstránenie jedného alebo viacerých orgánov z neho musia byť udelené oboma rodičmi. Hovoria, že nedochádza k žiadnym chybám. V Taliansku, ako aj v Nemecku, Francúzsku, Amerike, Kanade je obetovanie srdca, obličiek, pečene alebo pľúc zosnulého príbuzného (vrátane dieťaťa) v mene záchrany iného života rovnako prirodzené ako darovanie krvi. V súčasnosti má talianska národná asociácia dobrovoľných darcov orgánov a tkanív viac ako 1,13 milióna ľudí..

Táto vlna sa nedostala do našej krajiny. Na rozdiel od Talianska je odstránenie darcovských orgánov od nás uzavretým procesom. Na území Ruska platí tzv. Zásada prezumpcie súhlasu, podľa ktorej má lekár právo odobrať orgány zosnulej osobe, ak počas svojho života proti nemu protestoval (hoci sa nikde neuvádza, ako sa to dá urobiť). A najbližší príbuzní darcu nemôžu byť informovaní o odstránení orgánov z neho. Čo podľa Galiny Alekseevovej dáva lekára do pozície únoscu. Galina Vladimirovna je presvedčená: transplantologia detí by mala byť čo najotvorenejšia. A rodičia zosnulého dieťaťa by mali mať právo zvoliť si, či obetujú svoje telo, aby zachránili ďalšie dieťa.

Rovnako ako ten druhý: vedieť, že lekári urobili pre svojho syna alebo dcéru všetko, čo bolo v ich silách, ale niet nádeje na jeho vzkriesenie. V Taliansku (rovnako ako v iných civilizovaných krajinách) existuje jasný návod na túto tému. Stanovujú sa v ňom všetky kritériá na zistenie úmrtia mozgu, ktoré po dlhom období pozorovania zistí konzilium troch ľudí: anestéziológ, resuscitátor, neuropatológ alebo neurochirurg, forenzný lekár alebo zástupca klinického vedenia. V prípade veľmi malých detí musí byť lekárska diagnóza podložená angiografiou, špeciálnou štúdiou, ktorá sa považuje za najobjektívnejší dôkaz.

nedostatok mozgového prietoku krvi.

V Rusku stále existujú spory: komu a ako diagnostikovať umierajúci život detí. Angiografia je možná pre potenciálneho malého darcu, alebo sa môžete obísť obyčajným encefalogramom, ktorý spôsobuje pomerne vysoké percento chýb. Najmä v prípade dieťaťa: koniec koncov, jeho mozog je viac plastický ako dospelý a odolnejší voči hypoxii (hladovanie kyslíkom). Legislatívny rámec, ktorý budú používať detskí transplantologovia, vyvoláva ešte viac otázok. Nie je žiadnym tajomstvom, že v Rusku je nedokonalý. Dôkazom toho je neslávny škandál s 20. nemocnicou, ktorý vyústil do niekoľkých transplantačných lekárov v doku. Po senzačnom prípade, ktorý bol čoskoro uzavretý, zanechali odborníci, ktorí študovali jeho materiály, mnoho otázok. Podľa anestéziológa, lekára lekárskych vied, profesora, výkonného tajomníka Výboru pre ochranu práv pacientov na Roszdravnadzore a zástupcu riaditeľa jednej z poisťovacích spoločností Alexey Starchenko, na tieto otázky nikto neodpovedal. Odborník je presvedčený: Pred legalizáciou detskej transplantologie v Rusku je potrebné obnoviť poriadok u dospelých. A až potom vyriešiť taký akútny a dlho očakávaný problém.

Ale aj keby sa prijalo takéto historické rozhodnutie, v našej krajine nebude možné čoskoro dosiahnuť európsku úroveň detskej transplantologie, povedal slávny ruský transplantolog, vedúci oddelenia transplantácie orgánov Ruského vedeckého centra pre chirurgiu, profesor, zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied Sergej Gauthier. Aby sa tak stalo, musí sa v Rusku vytvoriť moderná služba. Stále máme všetko zviazané s oddelenými zdravotnými strediskami, ktoré nesúvisia, z ktorých veľká väčšina sa nachádza v Moskve. A pre individuálnych odborníkov, ktorých sa dá počítať na prstoch. Neexistuje ani národný register pacientov v Rusku, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov. Každá klinika má svoj vlastný ťah, ktorý sa nedá analyzovať ani účtovať..

Jediná alternatíva k kadaveróznej detskej transplantologii v našej krajine stále súvisí. Ale dokonca, podľa profesora Gauthiera, ani zďaleka nie je produkovaná v požadovanom objeme. Dôvod je zrejmý: pôsobiť na zdravého človeka, ktorý sa rozhodol stať sa dobrovoľným darcom, je veľká zodpovednosť za lekára. A veľká bolesť hlavy: koniec koncov, je potrebné, aby po podaní časti pečene alebo obličiek vášmu dieťaťu, ich matky a otcovia, starí otcovia a babičky nemali riskovať svoje zdravie. Riziko je však malé: pri transplantácii orgánov od rodičov k dieťaťu sa používajú technológie, ktoré neumožňujú zneplatniť darcu. Okrem toho hovoríme o záchrane života dieťaťa.

Sergej Vladimirovič si je istý: v Rusku je potrebné vyvinúť rodinnú transplantáciu, ale bez mŕtveho darcu sa to nezaobíde. Najmä pokiaľ ide o transplantáciu srdca alebo pľúc a v prípadoch, keď rodičia nemôžu zo zdravotných dôvodov darovať svoje dieťa. Je pravda, že profesor Gauthier tiež nemusí zjednodušovať legalizáciu darcovstva orgánov v Rusku. Tento problém je taký dôležitý a ťažký, že si vyžaduje rozsiahlu diskusiu nielen s lekárskou komunitou, ale aj s civilnou komunitou..

PS: Čo zrejme s nami nebudeme robiť. V žiadnom prípade nebol do pracovnej skupiny pre vývoj postupu na zisťovanie úmrtia mozgu dieťaťa zapojený ani jediný zástupca verejnej organizácie. Prognózy odborníkov sú plné pesimizmu: s najväčšou pravdepodobnosťou bude dokument životne dôležitý pre našu krajinu prijatý v najlepších ruských tradíciách - v zákulisí. Alebo to nebude vôbec akceptované, čo pripraví deti, ktoré potrebujú transplantáciu, o poslednú šancu na záchranu.

Našťastie sa 15-ročná Katya Mikhailova na tieto problémy nedotkla. Všetko najhoršie pre ňu je už pozadu. Operácia talianskych a ruských lekárov bola vynikajúca. Aby bolo bezpečné, budúci rok Katyusha a jej matka strávia v Bergame pod dohľadom talianskych lekárov. Kto je pripravený pomôcť iným ruským deťom. Nedávno talianska klinika urobila bezprecedentné rozhodnutie: ročne je tu pripravené 5 až 10 ruských detí, ktoré im dávajú srdcia darcov, ktoré v prosperujúcej Taliansku majú cenu zlata. Ruská strana však neprijala široké gesto Talianov.